心血管系統(tǒng)疾病-高血壓病(病理學(xué)課件)

高血壓病概述2024/8/7一、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、高血壓病的概念三、繼發(fā)性高血壓2024/8/7一、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.正常血壓（

mmHg）2.高血壓（

mmHg）理想血壓正常血壓正常高值收縮壓＜120＜130130～139舒張壓＜80＜8585～891級(jí)（輕度）2級(jí)（中度）3級(jí)（重度）收縮壓140～159160～179≥180舒張壓90～99100～109≥1102024/8/7原發(fā)性高血壓：占90%～95%（高血壓病）

繼發(fā)性高血壓：占5%～10%（癥狀性高血壓）高血壓2024/8/7二、高血壓病的概念1.定義：高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高（舒張壓≥90mmHg或/和收縮壓≥140mmHg）為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2.好發(fā)年齡：多見于40歲以上的中老年人。3.病變特征：是以全身細(xì)、小動(dòng)脈硬化為病變特征的全身性疾病。4.發(fā)病概況：我國最常見的心血管疾病之一，多數(shù)病程漫長，癥狀顯隱不定，不易堅(jiān)持治療；晚期出現(xiàn)心力衰竭、腦出血或腎功能衰竭而致死。2024/8/7三、繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）1.概念：能查出明確病因的高血壓；2.特點(diǎn)：病因去除后高血壓即可控制或治愈；3.種類及常見疾?。海?）腎性高血壓

①腎血管性高血壓：腎動(dòng)脈狹窄→RAAS激活

②腎實(shí)質(zhì)性高血壓：腎小球腎炎、腎盂腎炎等（2）內(nèi)分泌性高血壓：使BP升高的激素過多

①原發(fā)性醛固酮增多癥→鈉水潴留②嗜鉻細(xì)胞瘤→兒茶酚胺→外周阻力↑③庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）2024/8/71.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：舒張壓≥90mmHg或/和收縮壓≥140mmHg。2.高血壓病和繼發(fā)性高血壓都可引起高血壓；因此診斷高血壓病首先除外繼發(fā)性高血壓。3.高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。4.繼發(fā)性高血壓主要見于腎性高血壓和內(nèi)分泌性高血壓。小結(jié)高血壓病的類型及分期2024/8/7一、高血壓病的類型及特點(diǎn)高血壓病的類型和分期二、緩進(jìn)型高血壓分期及特點(diǎn)2024/8/7一、高血壓病的類型及特點(diǎn)緩進(jìn)型高血壓(良性高血壓)急進(jìn)型高血壓(惡性高血壓)發(fā)病率95%5%好發(fā)年齡中老年青年起病進(jìn)展起病緩和、進(jìn)展緩慢起病急驟、進(jìn)展迅速癥狀不明顯明顯（血壓顯著升高，常超過230/130mmHg）病變細(xì)、小動(dòng)脈硬化細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死增生性小動(dòng)脈硬化病程預(yù)后長（十?dāng)?shù)年至數(shù)十年）最終死于心衰、腦出血短（多在一年內(nèi)）差，多死于尿毒癥2024/8/7分期血管病變內(nèi)臟病變血壓(mmHg)臨床癥狀機(jī)能紊亂期細(xì)、小動(dòng)脈痙攣無140～159/90～99無癥狀或偶有頭痛、頭暈動(dòng)脈病變期細(xì)、小動(dòng)脈硬化左心室輕度肥大160～179/100～109常有頭痛、頭暈內(nèi)臟病變期細(xì)、小動(dòng)脈硬化心、腦、腎等內(nèi)臟器質(zhì)性損害≥180/110劇烈頭痛、頭暈視力模糊及內(nèi)臟損害表現(xiàn)緩進(jìn)型高血壓按病變發(fā)展過程分三期，特點(diǎn)：

二、緩進(jìn)型高血壓分期及特點(diǎn)2024/8/7

高血壓病分緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓。1.緩進(jìn)型高血壓發(fā)病率高占95%，多見于中老年人，起病緩和、進(jìn)展緩慢、病程長。緩進(jìn)型高血壓依病變發(fā)展依次分為機(jī)能障礙期、動(dòng)脈病變期和內(nèi)臟病變期。2.急進(jìn)型高血壓占5%，多見于青年人，起病急驟、進(jìn)展迅速、病程短，預(yù)后差

。小結(jié)高血壓病的病理變化2024/8/7高血壓病的病理變化（一）動(dòng)脈病變（二）內(nèi)臟病變2024/8/71.細(xì)動(dòng)脈硬化：見于入球微動(dòng)脈、脾中央動(dòng)脈等

機(jī)制：內(nèi)皮損傷通透性↑→血漿蛋白滲入內(nèi)膜2.小動(dòng)脈硬化：見于腦小動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈等

機(jī)制：

①內(nèi)膜：膠原纖維及彈力纖維增生；

②中膜：平滑肌細(xì)胞增生肥大+膠原纖維及彈力纖維增生3.細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死4.中動(dòng)脈及大動(dòng)脈：動(dòng)脈粥樣硬化（一）動(dòng)脈病變2024/8/72024/8/7高血壓病-小動(dòng)脈硬化2024/8/7（二）內(nèi)臟病變1.心臟病變：左心室肥大（高血壓性心臟病，簡稱高心?。C(jī)制：血壓持續(xù)升高→左心室后負(fù)荷↑→左心室代償性肥大病變：

心臟體積↑重量↑；左室壁增厚>1.5cm2024/8/72.腦病變：①腦出血：最嚴(yán)重也是高血壓病的最常見死因部位：基底核、內(nèi)囊最常見(豆紋A直角分出)

原因：血管壁變脆；微小動(dòng)脈瘤破裂

后果：偏癱、昏迷，重者致死②腦梗死原因：腦小動(dòng)脈硬化及持續(xù)痙攣/腦血栓形成;③高血壓腦病：頭疼、嘔吐、抽搐甚至昏迷原因：腦細(xì)小動(dòng)脈硬化及持續(xù)痙攣→腦缺血→腦水腫→顱內(nèi)壓升高（二）內(nèi)臟病變2024/8/72024/8/73.腎臟病變-原發(fā)性顆粒性固縮腎①入球微動(dòng)脈硬化→腎小球缺血→腎小球纖維化、玻璃樣變→相應(yīng)腎小管萎縮、消失→腎體積變小，皮質(zhì)變薄;②腎間質(zhì)纖維組織增生→腎質(zhì)地變硬；③殘存的相對(duì)正常腎單位代償性肥大：腎小球代償性肥大、腎小管代償性擴(kuò)張→腎表面細(xì)顆粒狀；（二）內(nèi)臟病變2024/8/72024/8/74.視網(wǎng)膜的病變

眼底鏡檢查：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的病變與原發(fā)性高血壓各期變化基本一致：

機(jī)能紊亂期：中央動(dòng)脈迂曲、反光增強(qiáng)；

動(dòng)脈病變期：動(dòng)-靜脈交叉壓迫征

；

內(nèi)臟病變期：視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血、視神經(jīng)乳頭水腫。（二）內(nèi)臟病變2024/8/7動(dòng)-靜脈交叉壓迫征

出血2024/8/7高血壓病主要病理變化是血管病變和內(nèi)臟病變。

1.血管病變：主要是全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，使循環(huán)阻力增大，血壓持續(xù)升高。

2.內(nèi)臟病變

（1）心臟：表現(xiàn)為左心室代償性肥大，稱高血壓性心臟??；

（2）腎臟：表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎；

（3）腦：可出現(xiàn)腦出血、高血壓腦病等；

（4）視網(wǎng)膜：細(xì)動(dòng)脈痙攣、動(dòng)靜脈壓迫征、出血。小結(jié)高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、高血壓病的病因二、高血壓病的發(fā)病機(jī)制高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、高血壓病的病因環(huán)境因素+遺傳易感性共同作用1.環(huán)境因素⑴心理社會(huì)應(yīng)激因素：長期精神緊張、憤怒、憂慮、壓抑、恐懼；⑵攝鈉過多；⑶其他因素：肥胖、吸煙、年齡增長、缺乏體力活動(dòng)、低鎂、低銅、低鋅等。2024/8/7一、高血壓病的病因2.遺傳因素：高血壓病有明顯的遺傳傾向

①雙親無高血壓：其子女高血壓病患病率3%；②雙親一方有高血壓：其子女高血壓病患病率28%；③雙親有高血壓：其子女高血壓病患病率為46%。

高血壓病被認(rèn)為是一種多基因遺傳??！2024/8/7二、高血壓病的發(fā)病機(jī)制高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明！1.神經(jīng)精神源學(xué)說：交感神經(jīng)活性亢進(jìn)2.攝鈉過多學(xué)說：鈉水潴留3.內(nèi)分泌學(xué)說：RAAS激活4.遺傳學(xué)說：某些基因缺陷、突變或表達(dá)失常2024/8/7高血壓病的發(fā)病機(jī)制

環(huán)境因素+遺傳因素大腦高級(jí)中樞失調(diào)交感神經(jīng)興奮RAAS全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣外周阻力↑高血壓攝鈉過多/腎利鈉↓鈉水潴留血容量增多心輸出量↑血管壁增厚平滑肌細(xì)胞肥大、增生

管腔狹窄平滑肌信號(hào)缺陷兒茶酚胺↑血管緊張素Ⅱ2024/8/7高血壓病是環(huán)境因素和遺傳因素長期共同作用的結(jié)果：

1.心理社會(huì)應(yīng)激因素使交