人體斷面解剖學(xué)-6胸部課件

人體斷面解剖學(xué)孝感市中心醫(yī)院CT室吉六舟1人體斷面解剖學(xué)-6胸部2人體斷面解剖學(xué)-6胸部胸部3人體斷面解剖學(xué)-6胸部胸部大體解剖學(xué)斷面解剖學(xué)4人體斷面解剖學(xué)-6胸部一胸部大體解剖學(xué)胸壁、橫膈、胸膜肺縱隔5人體斷面解剖學(xué)-6胸部（一）胸壁軟組織胸廓6人體斷面解剖學(xué)-6胸部（1）軟組織胸部的主要肌肉有：①背部：斜方肌、三角肌、岡下肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌、豎脊肌。②胸前：胸大肌、胸小肌、前鋸肌。③肋間：肋間外肌、肋間內(nèi)肌。7人體斷面解剖學(xué)-6胸部8人體斷面解剖學(xué)-6胸部9人體斷面解剖學(xué)-6胸部10人體斷面解剖學(xué)-6胸部11人體斷面解剖學(xué)-6胸部

胸壁的層次：皮膚→淺筋膜→肌肉→肋骨和肋間隙（肋間肌、肋間血管、肋間神經(jīng)、胸內(nèi)筋膜）→胸膜外脂肪→壁層胸膜→胸膜腔→臟層胸膜→肺。12人體斷面解剖學(xué)-6胸部13人體斷面解剖學(xué)-6胸部（2）胸廓

胸廓（thorax）由全部胸椎、肋骨、肋軟骨和胸骨連接構(gòu)成。胸廓有上、下兩口。

胸廓上口由第一胸椎體、第一對(duì)肋及胸骨柄上緣圍成。

胸廓下口由第十二胸椎、第十二對(duì)肋、第十一對(duì)肋、肋弓和劍突圍成，并被膈封閉。相鄰上、下兩肋間的間隙稱肋間隙。14人體斷面解剖學(xué)-6胸部15人體斷面解剖學(xué)-6胸部（3）膈肌膈肌的組成膈肌腳弓狀韌帶膈的胸腹腔通道膈肌的薄弱區(qū)膈神經(jīng)16人體斷面解剖學(xué)-6胸部膈肌的組成

分左、右兩部，四周由肌纖維組成，附于胸骨和其下6個(gè)肋骨上；中心由纖維肌腱構(gòu)成中心腱，兩側(cè)形成弓狀韌帶（腰肋韌帶）。膈與脊柱形成后膈角，與胸壁內(nèi)側(cè)緣構(gòu)肋膈角，與心包外緣形成心膈角。正常右膈高于左膈，位于10、11后肋水平。橫膈為胸腹部界面，起呼吸的作用，吸氣時(shí)下降，呼氣時(shí)上升，平靜呼吸時(shí)動(dòng)度約1.5～2cm，深呼吸達(dá)6～8cm。17人體斷面解剖學(xué)-6胸部膈后部（膈肌腳）

是膈肌與前縱隔韌帶相續(xù)的肌腱結(jié)構(gòu)。從腰椎前面沿降主A兩旁上行，右膈腳源于腰1～3，左膈腳起于腰1～2。膈肌腳厚度不一致。膈的內(nèi)側(cè)面有腎旁間隙的脂肪及腎上腺；膈角后間隙由主A、奇V、半奇V、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)和部分肺組織組成。18人體斷面解剖學(xué)-6胸部弓狀韌帶

覆蓋腰大肌和腰方肌的胸膜增厚部分。在CT圖像上，在膈腳上方向后、外延伸，呈線狀致密影，也有少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀與后膈肌腳線狀影相連，勿誤為后腹膜淋巴結(jié)腫大。19人體斷面解剖學(xué)-6胸部膈的胸腹腔通道膈肌有三個(gè)裂孔。前→后、上→下為：①腔靜脈裂孔：位于纖維中心腱（平T8

），食管裂孔右側(cè)。穿行結(jié)構(gòu)：下腔V。②食管裂孔

：在膈的肌部，平T10。

穿行結(jié)構(gòu)：食管、迷走N和小血管。③主動(dòng)脈裂孔

：最靠后，平T12。前方是膈角、后方為脊柱。穿行結(jié)構(gòu)：主A、奇V與半奇V、胸導(dǎo)管、肋間A和迷走N。20人體斷面解剖學(xué)-6胸部腔V裂孔21人體斷面解剖學(xué)-6胸部膈肌的薄弱區(qū)①M(fèi)ogagni’s孔：位于胸骨兩旁的胸肋三角，該區(qū)內(nèi)側(cè)前方為膈的胸骨緣，外側(cè)為第7肋軟骨。內(nèi)有乳內(nèi)V通過(guò)。②Bochdalek’s孔：胸腔后方腰肋三角處22人體斷面解剖學(xué)-6胸部23人體斷面解剖學(xué)-6胸部膈神經(jīng)

為混合性N。前斜角肌上端外側(cè)→前方→內(nèi)側(cè)→鎖骨下A、V間→胸廓上口→胸腔→肺根前方→伴心包膈A→纖維性心包與縱隔胸膜間→膈的中心腱。膈N分布于膈、心包及胸膜。右膈N除分布于膈的右側(cè)半外，還分布于肝和膽囊表面的腹膜。24人體斷面解剖學(xué)-6胸部25人體斷面解剖學(xué)-6胸部26人體斷面解剖學(xué)-6胸部(三)胸膜腔

胸膜是一層薄而光滑的漿膜，厚約0.2－0.4mm，分為臟層（肺A供血），壁層（體循環(huán)供血）。胸膜腔內(nèi)含少許液體，正常1－5ml。由內(nèi)向外胸部的結(jié)構(gòu)依次為：肺→臟層胸膜→壁層胸膜→胸膜下脂肪→胸內(nèi)筋膜→最內(nèi)側(cè)肋間肌→肋間脂肪和血管→內(nèi)側(cè)肋間肌→外側(cè)肋間肌27人體斷面解剖學(xué)-6胸部28人體斷面解剖學(xué)-6胸部29人體斷面解剖學(xué)-6胸部30人體斷面解剖學(xué)-6胸部31人體斷面解剖學(xué)-6胸部32人體斷面解剖學(xué)-6胸部二、支氣管和肺肺的位置和形態(tài)肺內(nèi)支氣管和肺段肺內(nèi)的血管細(xì)支氣管及其肺小葉肺的解剖變異33人體斷面解剖學(xué)-6胸部肺的大體解剖（一）肺的位置和形態(tài)：①肺的位置：肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。②肺的形態(tài)：半圓錐形，一尖，一底，兩面（肋面和內(nèi)側(cè)面），以及前、后、下三緣。③

肺門：肺的內(nèi)側(cè)面朝向縱隔，其中部有一凹陷，為肺的支氣管、血管、淋巴和神經(jīng)進(jìn)出的地方，稱為肺門。這些出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹在一起稱為肺根。34人體斷面解剖學(xué)-6胸部支氣管和肺35人體斷面解剖學(xué)-6胸部36人體斷面解剖學(xué)-6胸部37人體斷面解剖學(xué)-6胸部④肺根的結(jié)構(gòu)：自前→后為：上肺V、肺A、主支氣管和下肺V。從上→下為：肺A、左主支氣管、上肺V、下肺V

（左肺）上葉支氣管、肺A、中下葉支氣管、上肺V、下肺V（右肺）⑤肺葉的劃分：借胸膜裂（斜裂和水平裂）分葉?左二、右三。

38人體斷面解剖學(xué)-6胸部斜裂右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉39人體斷面解剖學(xué)-6胸部40人體斷面解剖學(xué)-6胸部⑥肺韌帶：由縱隔胸膜在肺根周圍移行于臟層胸膜的部分形成，在肺根下方兩層重疊形成一條皺襞狀結(jié)構(gòu)，呈冠狀位于縱隔與肺之間。41人體斷面解剖學(xué)-6胸部42人體斷面解剖學(xué)-6胸部（二）肺內(nèi)支氣管和肺段①肺內(nèi)支氣管43人體斷面解剖學(xué)-6胸部44人體斷面解剖學(xué)-6胸部?jī)蓚?cè)支氣管分支45人體斷面解剖學(xué)-6胸部46人體斷面解剖學(xué)-6胸部47人體斷面解剖學(xué)-6胸部48人體斷面解剖學(xué)-6胸部49人體斷面解剖學(xué)-6胸部②支氣管肺段：

肺段是每一個(gè)肺段支氣管及其分支分布區(qū)肺組織的總稱。呈圓錐形，尖向肺門，底朝向肺表面。左肺10或8段，右肺10段。背段最大，又稱為上段。50人體斷面解剖學(xué)-6胸部51人體斷面解剖學(xué)-6胸部52人體斷面解剖學(xué)-6胸部53人體斷面解剖學(xué)-6胸部54人體斷面解剖學(xué)-6胸部右側(cè)肺段左側(cè)肺段胸鎖關(guān)節(jié)S1S1主動(dòng)脈弓(尖段B近端)S1、2、3S1、2、3、6左肺A(右上葉B)S2、3、6S2、3、6右肺A(左上葉B)S3、4、6S3、4、6基底干上(中葉B)S4、5、6S4、6下肺VS4、5、7、8、10S5、7、8、9、10肺段的劃分55人體斷面解剖學(xué)-6胸部56人體斷面解剖學(xué)-6胸部（三）肺內(nèi)的血管肺具有兩套血液供應(yīng)系統(tǒng)。一套是組成肺循環(huán)（小循環(huán)）的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬于功能性血管；另一套是構(gòu)成體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈，為肺的營(yíng)養(yǎng)性血管。

肺A：右心室→肺門→支氣管樹伴行→包繞肺泡上毛細(xì)血管網(wǎng)→肺小V→上、下肺V

→左心房57人體斷面解剖學(xué)-6胸部大、小循環(huán)示意圖58人體斷面解剖學(xué)-6胸部肺V：段內(nèi)支和段間支支氣管A：由胸主動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈發(fā)出，每肺有1

－3支，較細(xì)小，與支氣管伴行，沿途分支形成毛細(xì)血管網(wǎng)，營(yíng)養(yǎng)肺內(nèi)支氣管、肺A、V管壁和臟層胸膜?；亓黛o脈血中一部分注入肺靜脈的屬支，一部分匯成支氣管靜脈，回流至上腔靜脈系統(tǒng)。至于支氣管動(dòng)脈是否分布與肺泡壁，目前意見尚不統(tǒng)一。59人體斷面解剖學(xué)-6胸部60人體斷面解剖學(xué)-6胸部61人體斷面解剖學(xué)-6胸部62人體斷面解剖學(xué)-6胸部（四）細(xì)支氣管及其肺小葉和肺間質(zhì)（1）肺結(jié)構(gòu)分為中央核心（支持的支氣管、肺動(dòng)脈）和周圍殼（胸膜及結(jié)締組織間隔）及核心與殼之間的肺實(shí)質(zhì)（肺功能結(jié)構(gòu)）。（2）細(xì)支氣管：管徑在1.0mm以下。終末細(xì)支氣管的管徑在

0.5mm以下。從氣管→肺泡囊共分為23級(jí)。63人體斷面解剖學(xué)-6胸部（3）肺小葉（正常不可見）：小葉核心、間隔、實(shí)質(zhì)。①初級(jí)（一級(jí)）肺小葉：指由一個(gè)肺泡管及其分出的肺泡囊、肺泡和伴隨的血管、淋巴管及神經(jīng)的總稱。②次級(jí)（二級(jí)）肺小葉：包括一個(gè)最小的被結(jié)締組織隔膜所包圍的肺單位（由約30－50個(gè)一級(jí)肺小葉構(gòu)成3－5支終末細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端肺組織）。③肺腺泡：呼吸形細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡→血管網(wǎng)組成。64人體斷面解剖學(xué)-6胸部65人體斷面解剖學(xué)-6胸部66人體斷面解剖學(xué)-6胸部67人體斷面解剖學(xué)-6胸部（4）肺間質(zhì)肺的支持組織，分三部分：①中軸結(jié)締組織；②周邊部結(jié)締組織；③肺泡壁和隔狀間質(zhì)。68人體斷面解剖學(xué)-6胸部69人體斷面解剖學(xué)-6胸部70人體斷面解剖學(xué)-6胸部71人體斷面解剖學(xué)-6胸部肺的解剖變異（一）副肺由肺組織構(gòu)成，有同樣的構(gòu)造，但與正常肺分離?？膳c氣管相通，有的不相通。（二）副裂與副葉（三）奇葉72人體斷面解剖學(xué)-6胸部奇葉及奇裂73人體斷面解剖學(xué)-6胸部副葉裂及副葉74人體斷面解剖學(xué)-6胸部75人體斷面解剖學(xué)-6胸部橫斷面支氣管與肺段的斷面葉間裂的CT形態(tài)肺實(shí)體切面與CT斷面對(duì)照肺HRCTCT橫斷面肺段的范圍的劃分76人體斷面解剖學(xué)-6胸部（1）橫斷面上的支氣管與肺段77人體斷面解剖學(xué)-6胸部78人體斷面解剖學(xué)-6胸部79人體斷面解剖學(xué)-6胸部80人體斷面解剖學(xué)-6胸部81人體斷面解剖學(xué)-6胸部82人體斷面解剖學(xué)-6胸部83人體斷面解剖學(xué)-6胸部84人體斷面解剖學(xué)-6胸部85人體斷面解剖學(xué)-6胸部86人體斷面解剖學(xué)-6胸部87人體斷面解剖學(xué)-6胸部88人體斷面解剖學(xué)-6胸部89人體斷面解剖學(xué)-6胸部90人體斷面解剖學(xué)-6胸部91人體斷面解剖學(xué)-6胸部92人體斷面解剖學(xué)-6胸部93人體斷面解剖學(xué)-6胸部94人體斷面解剖學(xué)-6胸部95人體斷面解剖學(xué)-6胸部（2）葉間裂的CT形態(tài)96人體斷面解剖學(xué)-6胸部97人體斷面解剖學(xué)-6胸部98人體斷面解剖學(xué)-6胸部99人體斷面解剖學(xué)-6胸部（3）肺實(shí)體切面與CT斷面對(duì)照100人體斷面解剖學(xué)-6胸部一胸鎖關(guān)節(jié)上方的層面

肺尖至胸鎖關(guān)節(jié)間的任一層面。該層面未顯示肺段級(jí)支氣管，無(wú)法準(zhǔn)確劃分肺段，可以根據(jù)支氣管血管束的走向來(lái)大致確定所屬肺段。該層面主要的支氣管血管束均集中于肺野中部，多數(shù)顯示為圓形的橫斷面，提示為上下走行的支氣管血管束，而根據(jù)斷層所在部位和影像特征，只有上葉尖段可以如此。因此該層面主要為兩肺的上葉尖段分布。101人體斷面解剖學(xué)-6胸部S1S1102人體斷面解剖學(xué)-6胸部二主動(dòng)脈弓的層面

經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈弓中部的層面。來(lái)往于尖段的支氣管血管束居于肺野的中部，趨于集中且接近縱隔。尖段支氣管呈圓形斷面，與伴行的尖段動(dòng)脈和尖段靜脈段內(nèi)支所在的區(qū)域即屬尖段。在肺野的前后方，均可見橫行的支氣管血管影，而且左側(cè)?？梢姾蠖沃夤艿拈L(zhǎng)軸，故這些肺紋理所在的區(qū)域分別代表著兩肺上葉的后段和前段。大部分個(gè)體左肺斜裂已經(jīng)出現(xiàn)，因此斜裂之后方的肺組織即為左肺下葉背段。103人體斷面解剖學(xué)-6胸部S1S1S3S3S2S2104人體斷面解剖學(xué)-6胸部三左肺動(dòng)脈干的層面右肺上葉支氣管干的層面。本層面右肺上葉前、后段支氣管和左肺上葉前段支氣管均顯示其長(zhǎng)軸，提示了這些肺段所占面積相應(yīng)較大；尖段支氣管行將結(jié)束，相當(dāng)于切至該段支氣管主干的近端，與上葉支氣管干末端垂直，故其所代表的尖段面積甚小。此層面兩肺斜裂均已出現(xiàn)，兩側(cè)構(gòu)成“八”字形，其后方即為下葉背段。105人體斷面解剖學(xué)-6胸部106人體斷面解剖學(xué)-6胸部四右肺動(dòng)脈干的層面左肺上葉支氣管干的層面。兩側(cè)斜裂前方的肺野內(nèi)，可見1~3條粗大的血管影，無(wú)支氣管伴行，此即上葉前段靜脈的段間分支，其所在的肺部仍系上葉前段。因整體上兩側(cè)上葉后段與前段呈后上與前下的位置關(guān)系，故后段在近肺尖的層面上顯示，而本層面多無(wú)后段或面積也很小。斜裂之后的肺野仍為下葉背段。107人體斷面解剖學(xué)-6胸部108人體斷面解剖學(xué)-6胸部五右肺中葉支氣管的層面

橫過(guò)中葉外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段支氣管的長(zhǎng)軸，易于據(jù)此確定外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段。左肺上葉上舌段支氣管顯示為橢圓形斷面，位于斜裂前方肺野的中部，外側(cè)為伴行的肺段動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為伴行的的肺段靜脈，代表上舌段。兩側(cè)斜裂在本層面近于水平走行，斜裂后方肺野內(nèi)的與掃描層面一致向后走行的支氣管為兩側(cè)下葉背段支氣管，本層面為該段的最大橫斷面。109人體斷面解剖學(xué)-6胸部110人體斷面解剖學(xué)-6胸部六基底段支氣管近端的層面該層面也是兩側(cè)下肺靜脈的層面。斜裂繼續(xù)向前移位，兩側(cè)形似“V”形，在其前方，右肺仍為中葉外、內(nèi)側(cè)段，左肺則為上葉的下舌段。斜裂后方，右側(cè)見內(nèi)、前、外、后四個(gè)基底段支氣管的圓形斷面，左側(cè)則為內(nèi)前、外、后三個(gè)基底段支氣管，過(guò)相鄰兩條支氣管之間向葉間裂或胸膜面的引線即段間裂，藉此劃分下葉諸基底段。111人體斷面解剖學(xué)-6胸部112人體斷面解剖學(xué)-6胸部七基底段支氣管遠(yuǎn)側(cè)的層面該層面兩側(cè)斜裂進(jìn)一步前移，其前方右肺中葉外側(cè)段多數(shù)消失，內(nèi)側(cè)段依然可見；下葉肺野內(nèi)可見類圓形致密影，即肝臟的膈頂部分；四個(gè)基底段支氣管的眾多亞段分支已經(jīng)出現(xiàn)，可依據(jù)它們或者向上追蹤其段級(jí)支氣管來(lái)確定所屬肺段。左側(cè)斜裂前仍為下舌段，其后為內(nèi)前、外、后四個(gè)基底段。113人體斷面解剖學(xué)-6胸部114人體斷面解剖學(xué)-6胸部（4）肺HRCT115人體斷面解剖學(xué)-6胸部116人體斷面解剖學(xué)-6胸部胸鎖關(guān)節(jié)層面117人體斷面解剖學(xué)-6胸部主動(dòng)脈弓層面118人體斷面解剖學(xué)-6胸部主肺動(dòng)脈窗層面119人體斷面解剖學(xué)-6胸部奇靜脈弓層面120人體斷面解剖學(xué)-6胸部近隆突層面121人體斷面解剖學(xué)-6胸部隆突層面122人體斷面解剖學(xué)-6胸部隆突下1cm層面123人體斷面解剖學(xué)-6胸部隆突下1cm層面124人體斷面解剖學(xué)-6胸部隆突下2cm層面125人體斷面解剖學(xué)-6胸部隆突下2cm層面126人體斷面解剖學(xué)-6胸部隆突下3cm層面127人體斷面解剖學(xué)-6胸部隆突下3cm層面128人體斷面解剖學(xué)-6胸部隆突下3cm層面129人體斷面解剖學(xué)-6胸部近心底層面130人體斷面解剖學(xué)-6胸部近心底層面131人體斷面解剖學(xué)-6胸部近心底層面132人體斷面解剖學(xué)-6胸部（5）CT橫斷面肺段的范圍133人體斷面解剖學(xué)-6胸部134人體斷面解剖學(xué)-6胸部135人體斷面解剖學(xué)-6胸部136人體斷面解剖學(xué)-6胸部137人體斷面解剖學(xué)-6胸部138人體斷面解剖學(xué)-6胸部139人體斷面解剖學(xué)-6胸部140人體斷面解剖學(xué)-6胸部141人體斷面解剖學(xué)-6胸部142人體斷面解剖學(xué)-6胸部143人體斷面解剖學(xué)-6胸部肺段的劃分標(biāo)志層面右側(cè)肺段左側(cè)肺段胸鎖關(guān)節(jié)S1S1主動(dòng)脈弓（尖段支氣管近端）S1、2、3S1、2、3、6左肺A（右上葉支氣管）S2、3、6S2、3、6右肺A（左上葉支氣管）S3、4、6S3、4、6基底干上（中葉支氣管）S4、5、6S4、6下肺VS4、5、7、8、10S5、7、8、9、10144人體斷面解剖學(xué)-6胸部145人體斷面解剖學(xué)-6胸部縱隔及其間隙146人體斷面解剖學(xué)-6胸部縱隔范圍縱隔分區(qū)縱隔間隙縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)147人體斷面解剖學(xué)-6胸部（一）縱隔范圍

縱隔位于胸腔的中部，為兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有系統(tǒng)、器官和組織的總稱。①前界：胸骨；②后界：脊柱胸段及脊柱旁溝；③兩側(cè)界：縱隔胸膜；④上界：胸腔入口；⑤下界：膈。148人體斷面解剖學(xué)-6胸部（二）縱隔分區(qū)四分區(qū)三分區(qū)149人體斷面解剖學(xué)-6胸部（1）四分區(qū)

四分區(qū)是先以胸骨角與第4胸椎體下緣的連線將縱隔分為上下兩部分，再以心包的前后面將下縱隔分為前、中、后三部分，故有四個(gè)縱隔部分，分別稱為上縱隔、下前縱隔、下中縱隔和下后縱隔。150人體斷面解剖學(xué)-6胸部151人體斷面解剖學(xué)-6胸部縱隔四分區(qū)各部正常結(jié)構(gòu)縱隔部分結(jié)構(gòu)名稱上縱隔胸腺遺跡、左右頭臂V和上腔V、升主A、主A弓及左鎖骨下V、左頸總A和右頭臂A、氣管、食管、胸導(dǎo)管、副半奇V、左右交感神經(jīng)鏈、淋巴結(jié)下前縱隔心包脂肪墊，胸廓內(nèi)淋巴結(jié)下中縱隔心包、心臟、進(jìn)出心臟的大血管根部下后縱隔左右主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、奇V和半奇V、降主A、左右交感神經(jīng)鏈、淋巴結(jié)152人體斷面解剖學(xué)-6胸部（2）三分區(qū)

三分區(qū)是先以氣管、主支氣管的前面和心包的后面所經(jīng)過(guò)的曲面將縱隔分為前、后兩部分，再以胸骨角與第四胸椎體下緣的連線將前縱隔分為上下兩部分，故縱隔有三個(gè)區(qū)域，分別稱為前上縱隔、前下縱隔和后縱隔。153人體斷面解剖學(xué)-6胸部154人體斷面解剖學(xué)-6胸部縱隔三分區(qū)各部正常結(jié)構(gòu)縱隔部分結(jié)構(gòu)名稱前上縱隔胸腺遺跡，左右頭臂V、上腔V、升主A、主A弓、左鎖骨下A、左頸總A、右頭臂A，淋巴結(jié)前下縱隔心包、心臟、進(jìn)出心臟的大血管根部、心包脂肪墊、胸廓內(nèi)淋巴結(jié)

后縱隔氣管和左右主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、奇V、半奇V及副半奇V、降主A、左右交感神經(jīng)鏈、淋巴結(jié)155人體斷面解剖學(xué)-6胸部（三）縱隔的間隙

縱隔間隙為非筋膜間隙，指脂肪、淋巴結(jié)等所在區(qū)域的低CT值間隙。①氣管前間隙

②氣管后間隙

③血管前間隙④主動(dòng)脈肺窗⑤隆突下間隙⑥后縱隔間隙⑦膈腳后間隙156人體斷面解剖學(xué)-6胸部①氣管前間隙：氣管、上腔V、主A弓及三大分支圍成的三角形間隙。

上界：胸廓入口；下界：氣管隆突。

上部（主A弓上）：

右界：無(wú)名V和上腔V；

前界：無(wú)名A；

左界：左頸總A和左鎖骨下A。

下部：

右界：奇V弓；

前界：上腔V和升主A；

左界：主A胸部。157人體斷面解剖學(xué)-6胸部②氣管后間隙：氣管隆突上，氣管后壁與脊柱之間的區(qū)域。

右界：右肺；

左界：左肺（上）；主A弓（下）。穿行結(jié)構(gòu)：食管、胸導(dǎo)管、左右最上肋間V；③血管前間隙：前縱隔內(nèi)。

前界：胸骨柄；

右界：右肺前胸膜返折線；

左界：左肺前胸膜返折線；穿行結(jié)構(gòu)：左頭臂V、胸腺。158人體斷面解剖學(xué)-6胸部④主動(dòng)脈肺窗：高約1.0～1.5cm。

右界：下段支氣管、食管；

左界：左肺；

上界：主A弓；

下界：左肺A；穿行結(jié)構(gòu)：淋巴結(jié)、動(dòng)脈韌帶和喉返N。159人體斷面解剖學(xué)-6胸部⑤隆突下間隙：從氣管杈開始向下至右肺A下緣，高約2cm。

上部：

前界：右肺A；

左界：左肺A和左主支氣管；

右界：右主、上葉支氣管；

后界：食管和奇V。

下部：

左界：左上肺V和左主、上葉支氣管；

右界：中間支氣管；

前下界：左心房。其內(nèi)結(jié)構(gòu)：脂肪、結(jié)締組織。160人體斷面解剖學(xué)-6胸部⑥后縱隔間隙：氣管分杈以下的后縱隔。

前界：左心房；

后界：脊柱；

右界：右肺；

左界：胸主A。穿行結(jié)構(gòu)：食管、胸導(dǎo)管、奇V、半奇V、淋巴結(jié)等。161人體斷面解剖學(xué)-6胸部⑦膈腳后間隙：

前界：左心房；

后界：脊柱；

右界：右縱隔胸膜、右膈肌腳；

左界：左縱隔胸膜、左膈肌腳。穿行結(jié)構(gòu)：食管、胸導(dǎo)管、奇V、半奇V、淋巴結(jié)等。162人體斷面解剖學(xué)-6胸部（四）縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)胸腺大血管神經(jīng)氣管和食管淋巴結(jié)163人體斷面解剖學(xué)-6胸部（1）上縱隔前部：1）胸腺

：上縱隔前部，胸骨后。上達(dá)胸廓入口，下至心包前面上部，后貼心包、左頭臂V及主A弓。正常胸腺分2葉，三角形或箭頭狀。1～20歲間的胸腺形狀大小不一，密度均勻。隨年齡增長(zhǎng)，胸腺漸萎縮、退化被脂肪替代，殘存胸腺小體。（四）縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)164人體斷面解剖學(xué)-6胸部胸腺大小測(cè)定：①呈二葉狀，厚度由長(zhǎng)軸測(cè)定；②胸腺二葉融合，呈三角形時(shí)，底邊1／2為厚度，側(cè)邊為胸腺寬度。正常胸腺大?。?/p>

1月～14歲，厚度＜22mm；厚度與主動(dòng)脈弓直徑之比：

1歲以內(nèi)<1.8；

1～6歲<1.2；

6～14歲<0.9。165人體斷面解剖學(xué)-6胸部166人體斷面解剖學(xué)-6胸部167人體斷面解剖學(xué)-6胸部2）左右頭臂V：淺表（兩側(cè)頸內(nèi)V、鎖骨下V

匯合而成），匯合處相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)高度。右側(cè)幾乎垂直，左側(cè)平行匯入上腔V。3）上腔V

：主要屬支（奇V）168人體斷面解剖學(xué)-6胸部4）主動(dòng)脈弓：至約T4下緣→胸主A

主A弓最高點(diǎn)－胸骨柄中點(diǎn)分支：頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A5）頭臂干：于胸鎖關(guān)節(jié)高度分出右頸總A和右鎖骨下A。6）右頸總A7）右鎖骨下A8）膈N：由C3－5頸N前支169人體斷面解剖學(xué)-6胸部170人體斷面解剖學(xué)-6胸部171人體斷面解剖學(xué)-6胸部9）迷走N

：1.左迷走N：頸部下降→主A弓前方→①→肺根后方→食管前方→食管前N叢→迷走N前干→食管裂孔→腹腔；②→主A弓下方→繞主A弓→氣管食管溝→喉→左喉返N；2.右迷走N：頸部下降→①→氣管右側(cè)→肺根后方→食管后方→食管后靜脈叢→迷走N后干→膈肌→腹腔。②→頸根后部→繞右鎖骨下A→喉→右喉返N。172人體斷面解剖學(xué)-6胸部173人體斷面解剖學(xué)-6胸部174人體斷面解剖學(xué)-6胸部175人體斷面解剖學(xué)-6胸部（2）上縱隔后部和后縱隔1）氣管和支氣管：氣管隆突（胸骨角平面）右主支氣管粗、短，長(zhǎng)約2cm，夾角23°

左主支氣管細(xì)、長(zhǎng)，約4～5cm，夾角38°2）食管：于T10入肺食管裂孔，胸段食管分為三段—主A弓上（上段）；主A弓下肺V(中段）；下肺V（下段）。3）胸主A：T4

～T12（上段位于左側(cè)，逐漸下行于脊柱的前方。176人體斷面解剖學(xué)-6胸部4）胸導(dǎo)管：于L1前面起自乳糜池，與奇V并行上升至T5高度轉(zhuǎn)向左側(cè)→食管左側(cè)→注入左靜脈角。5）迷走N

：同前。177人體斷面解剖學(xué)-6胸部食管（前面觀）178人體斷面解剖學(xué)-6胸部179人體斷面解剖學(xué)-6胸部6）奇V

和半奇V：左、右腰升V①腰升V：自下而上連接第4支腰V的腰升V

向下連于髂總V，向上穿膈腳入胸腔與肋下V匯合，右側(cè)移行為奇V，左側(cè)移行為半奇V。②奇V：食管后方，胸導(dǎo)管和胸主A右側(cè)上行至Th4高度，呈弓狀繞右肺根后上方匯入上腔V，沿途收集右肋間后V、食管V、椎V叢、和半奇V血流。③半奇V：T7～9高度向右入奇V。180人體斷面解剖學(xué)-6胸部181人體斷面解剖學(xué)-6胸部182人體斷面解剖學(xué)-6胸部7）交感干及其分支：上段胸交感干位于肋小頭前面。下段胸交感干內(nèi)移，位于胸椎體側(cè)面。在胸部有10～12個(gè)交感節(jié)，發(fā)出2類分支：①交通支：連接肋間N和肋下N。②內(nèi)臟N：胸內(nèi)臟N（→食管叢、心叢、肺叢）；內(nèi)臟小N及內(nèi)臟大N。183人體斷面解剖學(xué)-6胸部184人體斷面解剖學(xué)-6胸部（3）中縱隔：

平對(duì)T5～8胸椎，心包前、后壁為界。185人體斷面解剖學(xué)-6胸部186人體斷面解剖學(xué)-6胸部187人體斷面解剖學(xué)-6胸部188人體斷面解剖學(xué)-6胸部胸內(nèi)淋巴結(jié)分組、分區(qū)及大小

縱隔內(nèi)淋巴結(jié)直徑多小于10mm。前縱隔淋巴結(jié)較多，氣管旁較少，心包旁最少。隆突下淋巴結(jié)較大，上氣管右旁淋巴結(jié)次之，上氣管旁淋巴結(jié)最小，11—14mm內(nèi)為臨界性，直徑≥等于或大于15mm視為病理性，而≥20mm多為惡性。189人體斷面解剖學(xué)-6胸部190人體斷