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文檔簡介
2012年心理咨詢師二級案例問答攻略編輯制作:酸東西校對及使用:天天二O一二年五月
目錄TOC\o"1-3"\u一、案例分析類(2-3道,30分) 11.1癥狀歸納 11.1.1該求助者的主要癥狀是什么?目前狀態(tài)? 11.1.2求助者目前認知方面癥狀進行整理 11.1.3求助者目前情感、意志行為進行整理 11.2初步診斷 11.2.1診斷依據(jù)模板 11.2.2對求助者的初步診斷、診斷的依據(jù)、診斷程序 11.3鑒別診斷 21.3.1對求助者進行鑒別診斷 21.4病因分析 21.4.1對求助者進行鑒別診斷 2二、咨詢過程類(2-4道,30分) 22.1咨詢階段 22.1.1針對該求助者的咨詢,應怎樣劃分咨詢階段,并說出其主要內(nèi)容 32.2咨詢目標 32.2.1如何制定咨詢目標?結(jié)合本案制定咨詢目標?對咨詢目標的有效性如何評價? 32.2.2對咨詢目標進行有效性評價 32.3咨詢方案制定 32.3.1如何制定咨詢方案?咨詢方案的內(nèi)容?制定咨詢方案應注意什么? 32.3.2選用何種咨詢,治療方法?【一般原則】 32.4資料收集 32.4.1攝入性談話中對談話內(nèi)容的選擇應把握什么原則? 42.4.2攝入性談話中怎樣選擇切入點? 42.4.3攝入性談話要注意些什么?提問要注意什么? 42.4.1還應了解哪些資料?求助者成長史整理?臨床資料相互印證比較分類整理。 42.5心理測驗 52.5.1選擇心理測驗的原則? 52.5.2對求助者應選擇哪些心理測量? 52.6影響性技術 52.6.1面質(zhì)定義、常見矛盾及應用注意事項。其目的是什么? 52.6.2影響性技術 52.7參與性技術 62.7.1影響性技術 62.8阻礙心理咨詢的因素 62.8.1阻抗的原因是什么?阻抗有那幾種形式?結(jié)合本案例談談阻抗原因? 62.8.2求助者這里出現(xiàn)了正移情還是負移情?怎樣識別依賴與移情? 62.9轉(zhuǎn)介 72.9.1如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經(jīng)驗,在轉(zhuǎn)介時需注意什么? 72.9.2若心理咨詢師與求助者不匹配,應該怎樣處理?注意些什么? 72.10咨詢后期 72.10.1咨詢效果的評價?包括的維度?評估機制是什么?哪幾個方面?時間和方法上如何把握? 72.10.2如進行遠期療效評估,請說出其步驟和主要內(nèi)容?方法? 72.11其他 72.11.1咨詢對象應具備的特征或條件? 72.11.2求助者面臨的壓力按強度應如何分類? 72.11.3在表達共情時應當注意些什么? 8三、心理治療技術(3道,30分) 83.1系統(tǒng)脫敏療法 83.1.1系統(tǒng)脫敏療法的原理與實施步驟 83.1.2使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項 83.2沖擊療法 83.2.1沖擊療法原理及步驟 83.3生物反饋法 83.3.1對該求助者的緊張情緒,若使用生物反饋法,說出其基本原理。 83.4認知行為療法 93.4.1貝克—雷米認知行為療法過程 93.4.2貝克的認知療法 93.4.3雷米的認知治療 93.4.4梅肯鮑姆的認知行為矯正技術過程 103.5厭惡療法 103.5.1厭惡療法的原理與步驟 103.6求助者中心療法 103.6.1求助者中心療法的原理與步驟 103.7模仿法 113.7.1模仿法的原理與步驟 113.8各種咨詢流派 113.8.1各種流派咨詢觀點: 113.8.2本案例中,心理咨詢師使用多種方法,其有效性的共同因素是什么? 11第1頁共14頁基本思路:理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評效果、提轉(zhuǎn)介——背資料提綱。答題技巧:先框架,再填內(nèi)容,再括號內(nèi)引案例原話。與診斷有關的無癥狀,如無幻覺妄想也給出。答題操作:同英語閱讀題,瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關鍵詞——時間出現(xiàn)須注意、做題目。題目概況:案例選擇題一萬字,完成一百個選擇題。案例問答題目約一千字,完成四道問答論述題。時間分配:兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊,所以如果有疑難處,先做記號留著,不停留。答題原則:案例回答是八股文,如果時間不是十分充分,也要寫上關鍵詞,如答對,可能會給滿分。評分影響:填多填錯不扣分,少填要扣分。案例問答題最容易得分,關鍵是要留出足夠的答題時間。一、案例分析類(2-3道,30分)1.1癥狀歸納1.1.1該求助者的主要癥狀是什么?目前狀態(tài)?心理癥狀:焦慮,煩躁,緊張,恐懼,痛苦,想哭,情緒低落,情緒不穩(wěn)定,興趣下降,意向下降[如果是已判斷為精神異常范疇,要把異常癥狀寫上,如妄想,幻覺,思維奔逸,強制性思維]軀體癥狀:疲憊,睡眠障礙,食欲下降,頭痛,心悸,胸悶,頭暈,植物神經(jīng)方面都是軀體方面范疇[如果是已判斷為精神異常范疇,要把生理障礙,意志行為障礙,軀體礙障礙及檢驗結(jié)果寫上]行為癥狀:同社會功能狀況(1)精神狀態(tài):情緒不穩(wěn)定,記憶力下降,注意力不集中,易激惹,精神緊張--目前狀態(tài)(2)生理功能改變:一般同上軀體癥狀。(3)社會功能狀況:學習(工作)效率下降,社交減少,與外界接觸不良1.1.2求助者目前認知方面癥狀進行整理①感覺障礙:內(nèi)感性不適;②知覺障礙:評論性幻聽、功能性幻聽;③思維障礙:強制性思維、關系妄想、物理影響妄想;④自知力方面:自知力喪失。1.1.3求助者目前情感、意志行為進行整理①情感障礙(情感遲鈍、易激惹等);②意志行為障礙(意志減退、強迫動作等)。1.2初步診斷1.2.1診斷依據(jù)模板A、根據(jù)病與非病的三原則,求助者的知情意是否統(tǒng)一、一致的,對自己有無自知力,有無主動就醫(yī)行為,是否存在邏輯思維方面的混亂,有無感知覺異常,有無幻覺、妄想等精神病的癥狀,判斷是否為精神??;B、初始反應是否強烈,病程時間(多少時間),內(nèi)容是否泛化,心理痛苦是否能自行擺脫,是否已影響了社會功能,有無回避出現(xiàn),根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準,求助者得分為幾分,判斷是否為神經(jīng)癥;C、求助者的癥狀主要為(案例中的情況),根據(jù)這些癥狀診斷為(神經(jīng)癥或嚴重心理問題或一般心理問題);D、心理測驗的結(jié)果及其相關資料支持本診斷(如果有)。1.2.2對求助者的初步診斷、診斷的依據(jù)、診斷程序診斷:①一般心理問題②嚴重心理問題③疑似神經(jīng)癥[神經(jīng)癥性心理問題][要寫神經(jīng)癥具體的亞型]④非精神癥性障礙,神經(jīng)癥性障礙,***神經(jīng)癥[如,強迫癥,恐怖癥,焦慮癥,疑病癥,]⑤精神病性障礙,精神分裂癥;偏執(zhí)性精神??;描述:心理正?!睦聿唤】怠话?;嚴重;可疑[各亞型]心理異?!蔷癫⌒哉系K→神經(jīng)癥→強迫癥;恐怖癥;焦慮癥;疑病癥↘精神病性障礙→精神分裂癥;偏執(zhí)性精神??;(1)表現(xiàn)癥狀,內(nèi)心沖突是常型或變型;[是否有道德色彩;與現(xiàn)實處境聯(lián)系](2)是否有器質(zhì)性病變;(3)病與非病三原則:主客觀統(tǒng)一,知情意協(xié)調(diào),人格穩(wěn)定。診斷依據(jù)[程序]:(4)自知力。有自知力,自知力完整,自知力功能不全,無自知力。(5)現(xiàn)實刺激[表現(xiàn)癥狀](6)病程持續(xù)時間。(7)社會功能是否受損。[基礎書P299下]四維度標準(8)內(nèi)容是否泛化。(9)心理測量支持診斷▲注意多重診斷問法。如:該求助者應考慮哪些初步診斷?或可能診斷有哪些,并分別陳述理由?1.3鑒別診斷1.3.1對求助者進行鑒別診斷(1)癥狀定性:三原則;關鍵特征:自知力;沖突性質(zhì):常型與變型。(2)癥狀區(qū)分:現(xiàn)象相近,性質(zhì)相似。按現(xiàn)行診斷標準:CCMD-3;ICD-10,郭念鋒健康十標準。[基礎書P285]正常與異常鑒別;鑒別順序:正常范圍內(nèi)不健康與神經(jīng)癥及疑似神經(jīng)癥鑒別;正常范圍內(nèi)不健康一般心理問題與嚴重心理問題用四維度標準鑒別,首先寫出與之鑒別的病名,其次按現(xiàn)行診斷標準寫癥狀定性區(qū)別和癥狀區(qū)分?!锷窠?jīng)癥主要特點:一、驚恐發(fā)作(急性焦慮發(fā)作)(1)驚恐發(fā)作需符合以下四項:①發(fā)作無明顯誘因:無相關的特定情境,發(fā)作不可預測;②在發(fā)作間歇期,除害怕再發(fā)作外,無明顯癥狀;③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀,并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼,或失控感等痛苦體驗;④發(fā)作突然,迅速達到高峰,發(fā)作時意識清晰,事后能回憶。(2)一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作,或受發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月二、廣泛性焦慮(1)以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主,并符合以下兩項:①經(jīng)?;虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽;②伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安。(2)社會功能受損,病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。符合癥狀標準至少6個月。三、疑病性神經(jīng)癥:1)、對健康過慮、反復就醫(yī)行為2)、對身體的過分關注3)、感覺過敏和疑病觀念四、強迫性神經(jīng)癥:因自我強迫和自我反強迫而造成的精神痛苦五、恐怖性神經(jīng)癥1)、害怕與處境不相稱2)、感到痛苦,伴有顯著植物性神經(jīng)功能障礙3)、對所怕處境的回避,直社會功能受損1.4病因分析1.4.1對求助者進行病因分析(1)生物原因:遺傳,青春期,更年期,慢性疾病。(2)社會原因:負性事件,社會支持系統(tǒng),家庭、工作環(huán)境影響,交際能力等。(3)心理原因:負性記憶,錯誤認知,不良歸因傾向,新舊觀念沖突,個性特征等。二、咨詢過程類(2-4道,30分)2.1咨詢階段2.1.1針對該求助者的咨詢,應怎樣劃分咨詢階段,并說出其主要內(nèi)容(1)診斷階段:建立咨詢關系,進行心理診斷,確立咨詢目標,制定實施方案。(2)咨詢階段:幫助求助者改變其不適應的認知,情緒或行為。(3)鞏固階段:布置家庭作業(yè),商定下次咨詢的主題和時間等做好咨詢的回顧總結(jié),鞏固咨詢成果,做好追蹤研究2.2咨詢目標2.2.1如何制定咨詢目標?結(jié)合本案制定咨詢目標?對咨詢目標的有效性如何評價?制定咨詢目標的步驟:向求助者介紹咨詢目標內(nèi)容及制定原則。目標雙方商定,不可單方制定,如意見不一,要以求助者意見為主。目標制定后,雙方認可,可修改。咨詢師應對咨詢目標進行整合,并要以文字或口頭形式固定下來。要符合咨詢目標有效性的特征:[有效性評價七要素]具體,可行,積極,可評估,可接受,心理學范疇,多層次統(tǒng)一結(jié)合本案例制定:(圍繞以上五個方面七個要素具體制定)1、近期目標(表面看得到,明顯):不良行為模式,如社交、認知、情緒、行為軀體;錯誤認知觀念,如成長中負性情緒,。2、遠期(深層次問題):人格完善。[改變對事件錯誤認知/評價/觀念(根據(jù)案例);改變成長中的負性情緒(根據(jù)案例);改變精神緊張情緒(根據(jù)案例);改變社會交往狀況(根據(jù)案例);改變睡眠狀況(根據(jù)案例);在達到上述具體目標的基礎上,最終達到促進求助者心理的健康和發(fā)展,達到人格完善。]2.2.2對咨詢目標進行有效性評價1、改善認知、行為和情緒屬于心理學性質(zhì)。2、消除或減輕求助者的痛苦,最終達到心理健康是積極的。3、從求助者自身能力和經(jīng)濟條件以及咨詢師所能提供的條件看,擬定的咨詢目標是可行的。4、改變求助者錯誤的觀念、評價、行為和情緒是具體的,可以操作的。5、擬定的咨詢目標能夠量化,可以通過問題的改善程度來體現(xiàn),因此是可以評估的。6、擬定的咨詢目標是雙方商定的,符合求助者的愿望,咨詢師能夠解決,對雙方來說是可以接受的。當雙方意見不一致時,能夠以求助者為主;當咨詢師無法認可求助者的目標時,應終止咨詢或轉(zhuǎn)介。7、在擬定的咨詢目標中,改變認知,行為和情緒是具體的目標,促進求助者心理健康和發(fā)展,達到人格完善是長遠目標,符合多層次統(tǒng)一的要求。2.3咨詢方案制定2.3.1如何制定咨詢方案?咨詢方案的內(nèi)容?制定咨詢方案應注意什么?首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。按咨詢方案包括內(nèi)容:目標;原理方法;評估;責任權(quán)利;時間次數(shù);費用及其它等逐一商定咨詢方案是雙方商定的,不得單方制定。最終咨詢方案要以文字或口頭形式固定下來。咨詢方案經(jīng)雙方認可,可以進行修改。2.3.2選用何種咨詢,治療方法?【一般原則】(1)不同問題選用不同方法。(2)不同階段選用不同方法(3)不同對象選用不同方法。(4)不同專長和經(jīng)驗影響咨詢方法的選擇。2.4資料收集2.4.1攝入性談話中對談話內(nèi)容的選擇應把握什么原則?
1、適合求助者的接受能力和興趣;
2、對病因有針對性;
3、對個性的發(fā)展或矯正起關鍵作用;
4、對探索求助者深層病因有意義;
5、對求助者癥狀的鑒別診斷有意義;
6、對改變求助者的態(tài)度、改善認知有積極作用(切忌:不能把精神分裂癥的癥狀作為談話內(nèi)容);
7、談話法有效實施的關鍵點在于:咨詢師能否正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。2.4.2攝入性談話中怎樣選擇切入點?1、根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容了解相關資料;
2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關資料;
3、根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關資料;
4、根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關資料。2.4.3攝入性談話要注意些什么?提問要注意什么?(1)態(tài)度必須保持中立;(2)提問中避免失誤;要注意些什么?(3)不能講題外話(4)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容(5)在攝入性會談后不應給出絕對性的結(jié)論(6)結(jié)束語要誠懇、客氣,不能用生硬的話做結(jié)束語,以免引起求助者的誤解1)避免為什么,有強烈的暗示性;2)避免多重選擇性提問,不是開放式提問;提問注意什么:3)避免多重問題,會使求助者不知所措;應避免或注意幾種提問4)避免修飾性反問,并不構(gòu)成問題,對求助者毫無意義;5)避免責備性問題,應嚴加杜絕;6)避免解釋性問題,不利于求助者自我探索。問題提的不好或過多會帶來諸多消極作用。如,責任轉(zhuǎn)移,造成依賴,信息不準確,減少自我探索,產(chǎn)生心理防衛(wèi),影響概括說明2.4.1還應了解哪些資料?求助者成長史整理?臨床資料相互印證比較分類整理。1)人口學資料;姓名,性別,年齡,職業(yè),信仰,出生地,現(xiàn)住址等2)生活狀況;居住條件,生活習慣,活動場所,近期有無改變3)婚姻家庭;家庭成員,婚姻關系,早年回憶,性發(fā)育情況,社會支持系統(tǒng)臨床資料整理:4)工作情況;工作態(tài)度,興趣,滿意度,職業(yè)有無改變,以往解決問題的行為模式5)社會交往;集體活動興趣,內(nèi)容,最密切的朋友,相互影響,責任感6)娛樂活動;興趣,愛好,愉快體驗7)自我描述;長短處,表情,語言,語調(diào)8)內(nèi)心世界特點;個性特點,想像力,創(chuàng)造力,價值觀,理想,希望9)家族史;疾病史;既往心理咨詢史;既往心理測量情況成長資料整理:嬰兒;童年;少年;青年;重大轉(zhuǎn)化事件;重要人物影響等[略]1)求助者的主訴:近一年多焦慮、緊張,情緒低落,注意力不集中,伴失眠(共2分,每個0.5分。寫三項以上給2分)2)家屬報告:求助者家庭優(yōu)越,從小教育嚴格,懂事聽話性格較內(nèi)向、膽小怕事,追求完美學習成績優(yōu)良。分類整理【例】3)攝入性談話:一年前失戀,快畢業(yè)了,論文未完骨折、耳聾、掉頭發(fā),什么都干不下去,失眠,一天睡兩三個小時感到畢業(yè)渺茫,沒心思找工作親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病,如期畢業(yè)。4)臨床觀察:求助者焦慮不安,情緒低落,思路清晰,有禮貌。5)心理測驗:SAS:70重度焦慮;典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定SCL-90結(jié)果:軀體化3.8抑郁3.2焦慮3.9敵對2.56)其他:2.5心理測驗2.5.1選擇心理測驗的原則?①選擇測評量表應有指向性。如有明顯的焦慮情緒就應選用與情緒有關的量表。②為了確定非情景性癥狀的性質(zhì),選擇人格問卷,探索人格因素。(如MMPI)③為了尋找早期原因,選用病因性探索量表(如LES)④為排除疾病而使用量表。2.5.2對求助者應選擇哪些心理測量?(1)MMPI-1,2測查精神病性障礙,人格障礙等(2)BPRS了解精神病性癥狀尤其是精神分裂癥患者(3)SAS,HAMA,SDS,HAMD,SCL-90測查情緒等(4)16PF測查人格特點(5)EPQ測查人格特征(6)LES測查生活事件壓力(7)CBCL測查兒童社會能力和行為問題。(8)WAIS-RC;CRT,測查智力結(jié)構(gòu)(8)BRMS:了解躁狂狀態(tài)的嚴重程度(情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作)。(9)DSQ:應答方式量表。了解應對方式類型和應對行為特點。(10)社會支持評定量表:了解社會支持的特點與心理健康水平、精神疾病和身體疾病的關系。2.6影響性技術2.6.1面質(zhì)定義、常見矛盾及應用注意事項。其目的是什么?定義:面質(zhì),又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等,是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。(1)言行不一致常見矛盾有:(2)理想與現(xiàn)實不一致(3)前后言語不一致(4)咨訪意見不一致(1)要有實事根據(jù)(2)避免個人發(fā)泄應注意事項:(3)避無情攻擊(4)要以良好的咨詢關系為基礎(5)可嘗試性面質(zhì)(1)增進求助者對自己的感受,信念,行為等深入了解。(2)激勵求助者解除防衛(wèi),面對現(xiàn)實,增進建設性活動。目的:(3)促使求助者理想自我與現(xiàn)實自我,言語與行動的統(tǒng)一。(4)促進求助者明確自己的資源,并善于利用。(5)為求助者樹立學習面質(zhì)的榜樣,將來有能力對他人或自己進行面質(zhì)。2.6.2影響性技術(1)面質(zhì)(2)解釋(面談中最復雜的一種技巧)1定義:運用某種一種理論來描述求助者的思想、情感和行為的原因、實質(zhì)。2與釋義的區(qū)別:釋義是從求助者的參考框架來說明求助者表達的實質(zhì)性內(nèi)容;解釋是從咨詢師的參考框架,運用自己的理論和經(jīng)驗,為求助者提供認識自身問題的新思維。(3)指導(是影響力最明顯的一種技巧)即咨詢師直接地指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動。(4)情感表達1與情感反應的區(qū)別:情感表達是咨詢師表達自己的喜怒哀樂;情感反應是咨詢師反映求助者敘述中的情感內(nèi)容。2情感表達的內(nèi)容:1可針對求助者;2可針對咨詢師;3可針對其他事物。(5)內(nèi)容表達1與內(nèi)容反應的區(qū)別:內(nèi)容表達是咨詢師表達自己的意見;內(nèi)容反應是咨詢師反映求助者的敘述。2反饋、提出忠告和建議都是內(nèi)容表達形式。(6)自我開放1自我開放亦稱自我暴露、自我表露,指咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗與求助者共同分享。2自我開放的形式:1咨詢師把自己對求助者的體驗感受告訴求助者;2咨詢師暴露于求助者所談內(nèi)容相關的個人經(jīng)驗。(7)影響性概述1定義:咨詢師將自己所敘述的主題、意見等經(jīng)組織整理后以簡明扼要的形式表達出來。2與參與性概述的區(qū)別:影響性概述是咨詢師表達的觀點;參與性概述是求助者敘述的內(nèi)容。(8)非言語行為的運用1非言語行為在咨詢中的作用(加強言語、配合言語、實現(xiàn)反饋、傳達情感);2目光注視;3面部表情;4身體語言;5聲音特質(zhì);6空間距離;7衣著及步態(tài)。2.7參與性技術2.7.1(1)傾聽.傾聽時要求咨詢師要認真、專心、設身處地地聽,并適當表示理解、不再偏見,不做價值評價,對求助的表述不再驚訝、厭惡、激動、恐慌等神態(tài),應給予無條件的接納,并可以通過語言和非語言的方式來對求助者的傾訴做出反應。
(2)開放式詢問與封閉式詢問。
開放式,讓求助者就相關的問題、思想、情感給予詳細的說明;封閉式,獲得簡單的是否式答案。用于資料收集的條理化、澄清事實、縮小討論范圍和在求助者偏離正題時中止求助者的敘述。
(3)鼓勵和重復技術。通過直接重復或以某些語言強化求助者的敘述并鼓勵會談進一步繼續(xù),也可以通過對某一方面選擇性的關注而使會談朝某方面進一步深入。這時傾聽是一種主動的、積極的、參與式的傾聽。(4)內(nèi)容反應。也稱為釋義或說明,指咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理后的反饋。使求助者所述內(nèi)容更加明朗化,也使其能再次剖析自己,深化會談內(nèi)容。(5)情感反應與釋義相近,區(qū)別在于釋義重在對內(nèi)容的反饋,而情感反應則重在對求助者的情緒反應。(6)具體化。
問題模糊/過分概括(以偏概全)/概念不清(7)參與性概述。咨詢師把求助者的言語和非言語包括情感綜合整理后,以提綱的方式反饋給求助者。例如:“下面我把你講的意思概括一下……,你看是不是這樣?”。通常在一段話后,轉(zhuǎn)化主題,面談結(jié)束前,咨詢開始前等時候進行。(8)非言語行為的理解和把握2.8阻礙心理咨詢的因素2.8.1阻抗的原因是什么?阻抗有那幾種形式?結(jié)合本案例談談阻抗原因?原因:(1)成長帶來的痛苦;(2)機能性行為失調(diào);(3)對心理咨詢師反抗(1)講話程度上的阻抗:沉默;寡語;贅言形式:(2)講話內(nèi)容上的阻抗:假提問,談小事,發(fā)泄(3)講話方式上的阻抗:遺忘,順從,控制談話,東拉西扯(4)講話關系上的阻抗:不履行約定,拉關系解決的幾種方法:
(1)要解除戒備心理。
(2)正確地進行診斷和分析。
(3)以誠懇助人的態(tài)度應對阻抗。2.8.2求助者這里出現(xiàn)了正移情還是負移情?怎樣識別依賴與移情?求助者以往負性情緒轉(zhuǎn)移到咨詢師身上稱為負移情,表現(xiàn)出對咨詢師的不配合;正移情是求助者以往重要人物的美好情感轉(zhuǎn)移到咨詢師身上稱為正移情,表現(xiàn)出對咨詢師好感順從。移情是一種好感,彌補過去的感情;而依賴是一種信任尋求現(xiàn)實困難的幫助,移情是尋求感情依靠,尋找替代物;而依賴多是尋求心理依靠,尋找是現(xiàn)實目標,總之移情比依賴感情色彩濃。2.9轉(zhuǎn)介2.9.1如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經(jīng)驗,在轉(zhuǎn)介時需注意什么?(1)當出現(xiàn)不適合咨詢的情況時,心理咨詢師應以高度的責任感和良好職業(yè)道德,明智地進行轉(zhuǎn)介(2)事先征得求助者的同意,并說明理由(3)向求助者介紹新咨詢師的情況(4)向新咨詢師介紹求助者的情況,但不應透露隱私情況(5)不干涉新咨詢師的咨詢工作,不評論新咨詢師的工作2.9.2若心理咨詢師與求助者不匹配,應該怎樣處理?注意些什么?心理咨詢師可以進行轉(zhuǎn)介,將不適合自己咨詢的求助者轉(zhuǎn)介給其他心理咨詢師(1)不能順利轉(zhuǎn)介時要學會調(diào)適,使心理咨詢師適應求助者。注意事項:(2)試著理解求助者的心理問題,多聽、少說。(3)不斷調(diào)整對問題的看法,盡量的保持客觀、中立、理情態(tài)度。(4)不能以心理咨詢師自己的好惡是非為判斷標準,善于接納,減少沖突。2.10咨詢后期2.10.1咨詢效果的評價?包括的維度?評估機制是什么?哪幾個方面?時間和方法上如何把握?評估時間:(1)在開始1次或幾次咨詢后進行評估;(2)在咨詢結(jié)束前評估;(3)在咨詢后追蹤復查時評估。并不一定要結(jié)束才做評價,咨詢過程中不斷總結(jié),及時調(diào)整,但結(jié)束前評價更全面,更重要評估幾個維度;評估機制;幾個方面;運用方法:自評--求助者自我評價。對自己的滿意度如何?,F(xiàn)狀--對社會適應狀況的客觀現(xiàn)實。他評--來自求助者的朋友,親屬,同事的反映。測量--咨詢前后的心理測量對比。師評--咨詢師評定說明:評價的內(nèi)容應以咨詢目標為主,只有目標內(nèi)容的改善,才是咨詢的直接成效。2.10.2如進行遠期療效評估,請說出其步驟和主要內(nèi)容?方法?(1)社會接納程度評估:評估內(nèi)容:求助者的社會適應程度。評估方法:A家屬及周圍人的觀察;B咨詢師的審查(2)自我接納程度評估:評估內(nèi)容:A自述癥狀與問題的減輕或消除情況;B性格方面的成熟情況評估方法:A求助者口頭報告;B量表評估(3)隨訪調(diào)查:評估內(nèi)容:評價原來的診斷分析是否正確,幫助指導是否有效。評估方法:A追蹤卡;B通迅;C面談;D電話2.11其他2.11.1咨詢對象應具備的特征或條件?①具有一定的智力基礎。②咨詢內(nèi)容合適。③人格基本健全。④動機合理。⑤有交流能力。⑥對咨詢有一定的信用度。2.11.2求助者面臨的壓力按強度應如何分類?壓力是壓力源和壓力反應共同構(gòu)成的一各認知和行為的體驗過程,按強度分為:(1)一般單一生活壓力(2)疊加性壓力。同時性疊加壓力;繼時行疊加壓力(3)破壞性壓力2.11.3在表達共情時應當注意些什么?(1)咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。(2)咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。(3)表達共情要因人而異。(4)表達共情要善于使用軀體語言。(5)表達共情要善于把握角色。(6)表達共情應考慮到求助者的特點和文化背景。三、心理治療技術(3道,30分)3.1系統(tǒng)脫敏療法3.1.1系統(tǒng)脫敏療法的原理與實施步驟原理:讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激在求助者面前重復暴露,同時求助者以全身放松予以對抗,從而使這一刺激失去了引起焦慮的作用。步驟:1)學習放松技巧2)建立焦慮等級;1、求助者排序:從最小到最大。2、級差均勻,循序漸進3、每級焦慮,應小到能被松馳所拮抗,這是治療成功的關鍵。3)系統(tǒng)脫敏;想象最低等級的刺激事件或情境。當焦慮分數(shù)超過25分,就需要繼續(xù)放松。如此逐級而上。需在現(xiàn)實生活中不斷練習,鞏固療效。3.1.2使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項1、如果引發(fā)焦慮或恐懼的情境不是一種,可根據(jù)不同的情境建立不同的焦慮等級表,然后對每個等級表實施系統(tǒng)脫敏。2、系統(tǒng)脫敏時求助者想象次數(shù)的多少,依個體、情境的不同而不同。3、焦慮等級應合理,每個等級之間的跨度不能太大,可以將焦慮等級劃分得細一些。4、當不能用想象和放松的方法降低焦慮水平時,可考慮改用其他方法。3.2沖擊療法3.2.1沖擊療法原理及步驟原理:持續(xù)一段時間暴露在恐懼的刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為,讓恐懼自行降低。步驟:1)篩選確定治療對象(體檢)
2)簽定治療協(xié)議
3)治療準備:刺激物、應急藥品
4)實施沖擊:30分-60分
1日1次2-4次
3.3生物反饋法3.3.1對該求助者的緊張情緒,若使用生物反饋法,說出其基本原理。1、使用現(xiàn)代電子儀器,將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以記錄。2、將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號,使求助者了解其生理狀態(tài)。3、讓求助者根據(jù)反饋信號的變化,調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能。4、通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài),達到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒,防治其他疾病的目的。3.4認知行為療法認知行為療法具有以下特點⑴求助者和咨詢師是合作關系;⑵假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果;⑶強調(diào)改變認知,從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變;⑷通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)的目標的短期和教育性的治療.認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法,阿倫.貝克和雷米的認知療法以及梅肯鮑姆的認知行為療法.所有認知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上,強調(diào)家庭作業(yè)的作用,賦予求助者更多的責任,讓他們在治療之中和治療之外都承擔一種主動的角色,同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的.3.4.1貝克—雷米認知行為療法過程基本理論:該療法認為錯誤的認識和觀念是導致情緒和行為問題的根源,因此,咨詢的根本目標就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程,使之改變到正確的認知方式上來。步驟:(1)建立咨詢關系(咨詢師扮演診斷者和教育者雙重角色)(2)確定咨詢目標:對錯誤認知過程和觀念進行分析(3)確定問題:提問和自我審查技術。使求助者注意被他忽略的經(jīng)驗,并重新加以體驗和評價。(4)檢驗表層錯誤觀念:建議演示模仿(5)糾正核心錯誤觀念:語義分析技術(災變驅(qū)除,重新歸因,認知重建)讓求助者能用對具體事件的評價來代替對自我的整體性評價。(6)進一步改變認知:行為矯正技術(設計特殊的行為模式或情境幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗,并且學會如何獲得這些體驗的方法)(7)鞏固新觀念:認知復習(布置家庭作業(yè)或閱讀有關認知療法材料)3.4.2貝克的認知療法1、基本理論:共同感受,自動化思維,規(guī)則。該理論認為:如果個體不能正確使用共同感受這一工具來處理日常生活中的問題,或是對自己的自動化思維中某些錯誤觀念不能加以內(nèi)省,或是過分按規(guī)則辦事,都會造成認知歪曲,產(chǎn)生不利的情緒和不適應的行為問題。2、按照貝克的理論,求助者的歪曲認知包括什么?(1)主觀推斷:沒有支持性的或相關的根據(jù)就做出結(jié)論,包括“災難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。(2)選擇性概括:僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略,并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設是那些與失敗和剝奪有關的事件才是重要的。(3)過度概括:由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當?shù)貞糜诓幌嗨频氖录蚯榫持?。?)夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。(5)個性化:個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。(6)貼標簽和錯貼標簽:根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。(7)極端思維:用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋,或者按不是/就是兩個極端來對經(jīng)驗進行分類。3、5種具體的認知治療技術:識別自動化思維(提問,自我演示,模仿),識別認知性錯誤;真實性驗證;去中心化;憂郁或焦慮水平的監(jiān)控。3.4.3雷米的認知治療基本理論:強調(diào)錯誤觀念的存在狀態(tài),即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。錯誤觀念不是獨立存在的,而是以群集的方式表現(xiàn)出來。每一個錯誤觀念的群集都對應著某一類情緒障礙。提出了中心-邊緣模型,治療的目的是要揭示并改變那些中心的深層的錯誤觀念,治療的手段則應從邊緣,表層的錯誤觀念入手,逐漸靠近中心,挖掘深層并最終予以糾正。3.4.4梅肯鮑姆的認知行為矯正技術過程1、基本原理:應對技能學習程序,通過學習如何矯正認知定勢來獲得更有效地應對壓力情境的策略。2、工作程序:(1)通過角色扮演和想象技術使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情景(2)要求求助者評價他們的焦慮水平(3)教給求助者覺察那些他們在壓力情景下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知(4)幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法(5)讓求助者注意重新評價后的焦慮水平3、壓力接種訓練SIT是具體應用,包括信息給予,蘇格拉底式討論,認知重組,問題解決,放松訓練,行為復述,自我監(jiān)控,自我指導,自我強化,改變環(huán)境情境。4、三個階段:(1)概念階段;(2)技能獲得和復述階段(獲得和復述一種新的自我陳述,4種行為干預:放松訓練,社會技能訓練,時間管理指導,自我指導訓練);(3)應用和完成階段3.5厭惡療法3.5.1厭惡療法的原理與步驟1、基本原理:經(jīng)典條件反射,又叫“對抗性條件反射療法”,指通過附加某種刺激的方法,使求助者在進行不適行為時,同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應,如此反復使求助者不得不中止或放棄原來不適行為。2、工作程序:①確定靶癥狀:必須單一,在求助者不止一種不良行為時,只能選擇一個最主要的或者是最迫切要求棄除的不良行為來作為靶癥狀。②選用厭惡刺激:厭惡刺激必須強烈,常用的刺激有電刺激、藥物刺激、想象刺激和其他刺激。③把握時機施加厭惡刺激:厭惡體驗與不良行為應該是同步的,所以要把握好刺激
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