3等級(jí)醫(yī)院護(hù)理檢查要點(diǎn)

1/13等級(jí)醫(yī)院護(hù)理檢查要點(diǎn)四、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理管理組織編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)檢查方法(1)護(hù)理管理體系建設(shè)納入醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)中，有護(hù)理管理規(guī)劃、年度計(jì)劃與總結(jié)。

查看相關(guān)資料，詢問分管院長(zhǎng)要點(diǎn)：

查看醫(yī)院總體規(guī)劃中是否有護(hù)理管理體系建設(shè)，是否有護(hù)理部近年規(guī)劃和年度計(jì)劃和總結(jié)；詢問分管院長(zhǎng)是否了解護(hù)理部主要工作。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

0分：

無規(guī)劃、計(jì)劃，分管院長(zhǎng)不了解；1分：

有規(guī)劃、計(jì)劃，分管院長(zhǎng)不了解；2分：

有規(guī)劃、計(jì)劃，分管院長(zhǎng)部分了解；3分：

有規(guī)劃、計(jì)劃，分管院長(zhǎng)了解(2)健全護(hù)理組織管理體系，三級(jí)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體系，二級(jí)醫(yī)院實(shí)施二級(jí)及以上的管理體系，實(shí)行分級(jí)管理,職責(zé)明確。

查看相關(guān)文件，隨機(jī)詢問各級(jí)護(hù)理管理人員各1名要點(diǎn)：

查看醫(yī)院文件，詢問護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)各1名，了解職責(zé)是否明確。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

0分：

未實(shí)行三級(jí)管理；1分：

三級(jí)管理，2人職責(zé)不明確；2分：

三級(jí)管理，兩人職責(zé)明確；3分：

三級(jí)管理體系明確，三人對(duì)職責(zé)明確。

(3)分管院長(zhǎng)定期參與護(hù)理部工作會(huì)議，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員要點(diǎn)：

抽查護(hù)理部會(huì)議記錄，詢問分管院長(zhǎng)，詢問護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)各1名；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

0分：

無分管院長(zhǎng)參加會(huì)議記錄；1分：

有記錄，兩人回答不一致；2分：

有記錄，兩人回答一致；3分：

有記錄，三人回答一致。

218護(hù)理管理組織體系健全。

(4)有合理的護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度。

查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士要點(diǎn)：

查看人事科和護(hù)理部資料，隨機(jī)詢問護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士各1名評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

0分：

未實(shí)施或全部不知；1分：

兩人以上知道；2分：

兩人以上知道，并實(shí)施；3分：

三人及以上知道，并落實(shí)。

(5)護(hù)士長(zhǎng)以上人員接受管理培訓(xùn)，有外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄。

查看相關(guān)資料，管理者外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)率每年至少達(dá)30%以上要點(diǎn)：

抽查護(hù)理部所有護(hù)士長(zhǎng)及以上管理人員外出學(xué)習(xí)記錄（學(xué)分證）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

0分：

無外出學(xué)習(xí)記錄；1分：

培訓(xùn)率小于10%；2分：

培訓(xùn)率小于20%；3分：

培訓(xùn)率30%以上。

(1)各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案齊全。

查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問各級(jí)各類護(hù)理人員要點(diǎn)：

抽查護(hù)理部是否有符合醫(yī)院實(shí)際情況的制度、職責(zé)、規(guī)程等資料，隨機(jī)詢問3名不同科室護(hù)理人員崗位職責(zé)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

0分：

無制度、職責(zé)、規(guī)程等資料；1分：

資料齊全，僅一人知曉；2分：

資料齊全，兩人知曉；