居家與社區(qū)醫(yī)療相結合的養(yǎng)老服務規(guī)范

1本文件規(guī)定居家與社區(qū)醫(yī)療相結合的養(yǎng)老服務的術語和定義、服務機構下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包GB/T43153-2023居家養(yǎng)老上門一種基于社區(qū)的醫(yī)療模式，提供居民身邊的基本醫(yī)療服務和健康一種以居家照護為基礎，通過與二級以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院環(huán)境轉(zhuǎn)移至居家和社區(qū)，為老年人提供基本醫(yī)療護理服務、慢性病管理、康復康保健等服務。這種服務模式旨在滿足老年人日常生活中的醫(yī)療需求，提供便捷25.1.1具有相關部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書或相應的專業(yè)技術職稱，注冊或執(zhí)業(yè)在服務機構5.1.2服務需要聘請的營養(yǎng)指導員、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等人員應持有5.1.3應接受過上崗相關培訓，包括家庭病床、相關?？?、健康管理等內(nèi)容，并取得相應5.2.1醫(yī)師應當具備與所提供老年人居家社區(qū)醫(yī)療服務相符合通過線上平臺（含電話），及時接受服務對象的咨詢及預約服務。平臺接3在提供居家與社區(qū)醫(yī)療相結合養(yǎng)老服務前，對申請服務的老年人進行全面綜康狀況、居家環(huán)境、家庭照護者照護能力及健康狀況、服務團隊能力是否匹配服6.2.3經(jīng)評估可提供服務的，應向老年人及其監(jiān)護人提供《,參見附錄B，并簽訂《居家與社區(qū)醫(yī)療相結合的服務協(xié)議書》，參見附錄C。告知書內(nèi)容應至少包括6.2.4經(jīng)評估無法提供服務或不需要居家醫(yī)療護理服務的，應向老年人或其監(jiān)護包括生活自理能力訓練、壓瘡預防與護理、便秘護理、換藥護理、鼻飼、7.1.2.2開展壓瘡預防與護理，包括壓瘡風險評估、常規(guī)的皮膚護理，長墊、定期翻身、改變體位，制定飲食計劃，定期上門監(jiān)測評估老年人皮膚情7.1.2.4開展換藥護理，換藥過程中嚴格遵守醫(yī)囑，應注意傷口的清潔，進據(jù)傷口的情況選擇適當?shù)姆罅希缫鹛弁春筒贿m可適當使用鎮(zhèn)痛藥，并予以記7.1.2.5開展鼻飼，由醫(yī)生進行指導或監(jiān)督，遵醫(yī)囑留置或更換鼻胃管，7.1.2.6開展普通傷口護理，護理人員在進行傷口護理前，應進行手部消毒護裝備，采用無菌方法來進行清潔。護理過程中根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料液應及時清理保持干燥。定期觀察傷口愈合情況，關注其飲食和活動，向老年7.1.2.7開展膳食和運動指導，以中國居民膳食指南和相關指南為依據(jù)，對老年人及其7.1.2.8開展心理護理，包括對老年人進行心理評估，建立個人心理檔案，制定心理護47.2.1.2.1助醫(yī)服務前應就潛在風險簽署知情同意書。陪同就醫(yī)服務人員應7.2.1.2.3陪同就醫(yī)前，強調(diào)就診過程中的注意事項，應做好診前準備，如7.2.1.2.5就診結束之后，及時向老年人及其監(jiān)護人反饋就診情況7.2.2.2.1用藥照護前應對老年人吞咽功能、口腔7.2.2.2.2協(xié)助生活不能自理、認知功能障礙的老年人進行藥品保管。經(jīng)老7.2.2.2.3幫助老年人取藥、購藥，其中代為取藥應有醫(yī)生處方或遵醫(yī)囑的監(jiān)測生命體征、病情觀察與記錄、協(xié)助醫(yī)護人員進行醫(yī)療操作、協(xié)助老7.2.3.2.1負責監(jiān)測老年人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，并及時記錄和報告，醫(yī)療57.2.3.2.3協(xié)助醫(yī)療操作過程中，涉及老年人個人隱私和醫(yī)療信息的應嚴格遵守隱私和保密制度7.2.3.2.4作為康復護理的協(xié)作者，應具備相關醫(yī)學、康復學的專業(yè)知識、技能和安全知識，能7.2.3.2.5與服務對象建立良好的溝通和信任關系，向老人及其監(jiān)護人提供護理知識、技能培訓在醫(yī)護人員指導下，進行符合老年人生理特點的保健康復護理；協(xié)助老年人器具；康復治療師上門為有康復需求的老年人提供被動運動、輔助運動的肢體功7.3.2.6對長期臥床和坐輪椅的老年人，應定時更換體位，檢查褥瘡，動作7.3.2.7康復過程中注意觀察老年人的身體情況，防跌倒及不良事件發(fā)生，為老年人進行中醫(yī)體質(zhì)辨識、中藥飲片代煎及配送，預約上門艾灸、67.5.2.1開展病史記錄時應收集完整的個人信息、詳細記錄病情描述、記7.5.2.2監(jiān)測設備的正確使用，保證數(shù)據(jù)的順利采集和存儲，設立合理的參7.5.2.3通過短信、設置鬧鐘、電話藥物定期提醒，根據(jù)醫(yī)囑提供用藥指導7.5.2.4能夠為老年人制定飲食、運動方案，使其掌握正7.5.2.5老年人或監(jiān)護人可通過視頻或電話的形式進行遠程咨詢，通過智能訪，通過遠程醫(yī)療平臺了解用藥情況，針對如心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構利用多種方式和媒體媒介，面向其照護者廣泛傳播運動預防、合理用藥、生命教育等健康科普知識，有針對性舉辦健康知識講座，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應與接受服務的居家老年人或監(jiān)護人簽77.8.3.2應制定上門服務意外事件安全應急處理預案，在服務過程中如發(fā)生g)各種器材應符合醫(yī)療標準GB/T15981-2021要求。