胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：胸心外科（題庫版）

胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：胸心外科（題庫版）1、單選

男性，45歲，體格檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，近2年來有勞累后胸悶、心悸及氣促。體格檢查，心率93次／分，心房顫動。超聲心動圖提示先天性心臟病、Ⅱ孔型房間隔缺損。如果（江南博哥）患者體格檢查中發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺存在，則其原因為（）A.年齡較大B.缺損較大C.肺動脈高壓D.右向左分流E.右心衰竭正確答案：D2、單選

對化膿性指頭炎的敘述不正確的是（）A.致病菌多為金黃色葡萄球菌B.可引起骨壞死或慢性骨髓炎C.必須等到有波動時才能切開引流D.晚期疼痛減輕E.多為指端異物刺傷后所致，亦可繼發(fā)于甲溝炎正確答案：C參考解析：化膿性指頭炎多為指端異物刺傷后所致，亦可繼發(fā)于甲溝炎。主要致病菌是金黃葡萄球菌。發(fā)病初，指頭輕度腫脹、發(fā)紅，刺痛。繼而指頭腫脹加重，皮膚張力明顯變大，患者常感劇烈跳痛，難以安眠。并有惡寒發(fā)熱、全身不適等癥狀。膿腫期，微血管內(nèi)血栓形成，局部組織趨于壞死，整個指腹可以高度腫脹，形同蛇頭。膿腫形成后，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白，但難查出波動感。皮膚破潰溢膿，逐漸愈合。3、單選

慢性膿胸早期、肺組織無繼發(fā)性纖維性改變，應(yīng)作處理（）A.胸膜腔閉式引流術(shù)B.胸膜腔穿刺術(shù)C.胸膜纖維板剝脫術(shù)D.胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)E.單純病肺切除術(shù)正確答案：A4、單選

燒傷病人休克改善的臨床監(jiān)測指標(biāo)最可靠的是（）A.呼吸頻率B.每小時尿量C.心率D.神志E.是否口渴正確答案：B5、單選

CT掃描脊柱可觀察到的結(jié)構(gòu)有（）A.椎間孔B.脊髓神經(jīng)根鞘袖C.硬膜外靜脈D.椎體前部的動、靜脈E.以上都是正確答案：E參考解析：脊柱的CT圖像除可觀察到骨性形成的結(jié)構(gòu)外，還可觀察脊髓神經(jīng)根鞘袖、硬膜外和椎體骨的靜脈、后縱韌帶、黃韌帶和椎間盤。還可顯示椎體周圍軟組織，包括了椎體后部椎旁肌，椎體前部的動、靜脈。故答案應(yīng)選E。6、單選

以下關(guān)于縱隔分區(qū)描述正確的是（）A.以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上、下兩部分B.氣管、食管前面的間隙稱為前縱隔C.以胸骨柄與第3胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上、下兩部分D.以胸骨角與第5胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上、下兩部分E.氣管、食管后面的間隙稱為前縱隔正確答案：A7、多選

患者女性，45歲。陣發(fā)性頭暈2年，有時伴有突然發(fā)作的心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大量流汗，發(fā)作時血壓最高達(dá)200/120mmHg。兩年來體重下降約8kg。飲食正常，二便正常。查體：T：37.2℃，P：100次/min，BP：150/100mmHg。腹平坦。該患者可選治療方式有（）A.α受體阻滯劑控制血壓B.開放左腎上腺腫瘤切除術(shù)C.氨基導(dǎo)眠能注射治療D.腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù)E.B超引導(dǎo)左腎上腺腫瘤消融術(shù)F.觀察等待正確答案：B,D8、單選

男性，50歲，遭車禍時左季肋部撞傷致脾破裂。血壓11/8kPa（80/60mmHg），脈搏120次／分，表情淡漠，口渴，膚色蒼白。估計出血量達(dá)（）A.400～600mlB.600～800mlC.800～1600mlD.1600～2400mlE.>2400ml正確答案：C9、多選

患者女性，36歲。因反復(fù)發(fā)作吞咽困難14年，加劇1個月入院。吞咽困難與情緒有關(guān)，與食物種類無關(guān)，開始可自行緩解，漸需服山莨菪堿，發(fā)作間歇期逐漸縮短。查體無陽性體征。食管肌層切開術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.下咽困難不解除B.大嘔血C.食管裂孔疝D(zhuǎn).食管粘膜穿孔E.胃潰瘍F.胃食管反流及反流性食管炎正確答案：A,C,D,F10、單選

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可產(chǎn)生下列體征（）A.心尖部收縮期雜音B.奇脈C.心尖部第一心音亢進(jìn)D.毛細(xì)血管搏動征陽性E.水沖脈正確答案：C11、單選

下列哪項符合胸腹聯(lián)合傷？（）A.發(fā)生于開放性胸部損傷B.發(fā)生于閉合性胸部損傷C.胸部損傷同時傷及腹部臟器D.雙側(cè)季肋部的損傷E.有膈肌穿破正確答案：C12、單選

女性，35歲，胸部外傷后，除外下列哪一項情況，應(yīng)及時剖胸探查（）A.胸膜腔進(jìn)行性出血B.胸腹聯(lián)合傷C.肋骨骨折，合并傷側(cè)肺壓縮50%D.胸內(nèi)異物存留E.心臟損傷正確答案：C13、單選

電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸最早可在（）A.首次發(fā)作B.第一次復(fù)發(fā)C.第二次復(fù)發(fā)D.第三次復(fù)發(fā)E.反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致胸腔感染正確答案：A14、多選

病歷摘要：男性，61歲，主因吞咽不順3月入院，目前可進(jìn)半流食。查體：一般情況好，雙鎖骨上淋巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音，腹軟，肝脾肋下未及。進(jìn)一步檢查確診為胸中段食管癌，關(guān)于食管癌分段的正確的描述是：（）A.分頸段、胸段和腹段B.頸段指食管入口到胸廓入口C.胸段分上、中、下三段D.胸上段指胸廓入口到主動脈弓平面E.胸中段指胸廓入口到下肺靜脈平面正確答案：A,B,C15、單選

關(guān)于慢性縮窄性心包炎的病理和生理下列哪項描述最恰當(dāng)（）A.僅限于心包壁層增厚、鈣化B.膈面心包增厚最厚C.無心肌萎縮，但心包腔完全消失D.心臟舒張期不能充分?jǐn)U張E.肺動脈壓力降低正確答案：D16、單選

用來代表全身脂肪和肌肉情況的是（）A.三頭肌皮皺厚度B.上臂中部周長C.肌酐／身高指數(shù)D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白量E.氮平衡試驗正確答案：B參考解析：因難以直接測定全身脂肪和肌肉，故可用上臂中部周長來代表全身脂肪和肌肉的狀況。17、單選

代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是（）A.疲乏，眩暈，嗜睡B.感覺遲鈍或煩躁C.呼吸深而快，呼氣中帶有酮味D.心率加快，血壓偏低E.神志不清或昏迷正確答案：C參考解析：代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌力收縮，呼吸頻率有時能達(dá)每分鐘50次，呼出氣體帶有酮味。18、單選

女，31歲，2小時前因車禍導(dǎo)致胸部受擠壓。急診查體：神志清，氣急，血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，眼瞼結(jié)膜及頭面部皮下有瘀斑，兩肺聽診有散在濕啰音。拍胸片未見明顯異常。最可能的診斷是（）A.心臟挫傷B.氣胸C.創(chuàng)傷性窒息D.心包填塞E.血胸正確答案：C19、單選

纖維十二指腸鏡逆行胰膽管造影可應(yīng)用于以下疾病，除了（）A.胰膽管造影B.胰液收集C.細(xì)胞學(xué)檢查D.急性胰腺炎E.膽總管內(nèi)結(jié)石取出正確答案：D20、單選

術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥錯誤的是（）A.肺膨脹不全最常發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)B.肺膨脹不全若超過72h則必定發(fā)生肺炎C.術(shù)后肺炎易患因素包括肺膨脹不全、異物吸入和大量分泌物D.90%長骨骨折和關(guān)節(jié)置換術(shù)者，肺血管床發(fā)現(xiàn)脂肪顆粒E.脂肪栓塞多發(fā)生于術(shù)后1周正確答案：E21、單選

休克時，補(bǔ)給能量的最佳方法是（）A.快速輸入50%葡萄糖60mlB.快速輸入10%葡萄糖500mlC.靜滴腺苷三磷酸二鈉氯化鎂D.靜滴腺苷三磷酸E.平衡鹽溶液正確答案：C參考解析：休克時體內(nèi)的ATP明顯減少，嚴(yán)重影響了機(jī)體的功能，由于機(jī)體的代謝障礙以及代謝酸中毒的影響，造成各種營養(yǎng)物質(zhì)無法及時供給，提供能量最好的方法是直接提供ATP。ATP-MgCl為二合一凍干粉針劑型，藥物穩(wěn)定性高，有效成分活性更強(qiáng)。ATP-MgCl改善人體缺血缺氧狀態(tài)下細(xì)胞能量供給，恢復(fù)臟器功能。Mg離子啟動損傷衰竭細(xì)胞功能恢復(fù)，激活代謝。ATP-MgCl有效提高各類細(xì)胞能量代謝效能，臨床應(yīng)用面廣，用量大。同時三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液在體內(nèi)可以防止外源性三磷酸腺苷與血漿二價陽離子形成絡(luò)合物，從而發(fā)揮三磷酸腺苷的供能、改善線粒體功能的作用，加速腦、心、肝、腎及神經(jīng)細(xì)胞受損后恢復(fù)，減輕三磷酸腺苷血管擴(kuò)張作用所致的持續(xù)低血壓，補(bǔ)充缺血后細(xì)胞能量代謝所需鎂，延滯外源性三磷酸腺苷在體內(nèi)快速脫氨基和去磷酸化作用。故答案應(yīng)選C。22、多選

患兒女，6個月。吸氣喘鳴及呼吸困難1個月，側(cè)臥及頭部后仰癥狀減輕。查體：聽診雙肺呼吸音粗，吸氣時哮鳴音。CT檢查發(fā)現(xiàn)血管環(huán)壓迫氣管，常見的先天性血管畸形有（）A.迷生左鎖骨下動脈B.迷生右鎖骨下動脈C.雙主動脈弓D.迷生左肺動脈E.迷生右肺動脈正確答案：B,C,D23、單選

女性，33歲，胸部外傷致左側(cè)第4～6肋骨骨折，出現(xiàn)呼吸極度困難、發(fā)紺。體格檢查：血壓9/6kPa，心率100次／分，左側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，頸部有廣泛的皮下氣腫。此時，應(yīng)首選下列哪項處理（）A.胸壁膠帶固定B.呼吸機(jī)輔助呼吸C.剖胸探查D.胸腔穿刺抽氣E.鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液及支持治療正確答案：D24、單選

不能引起全身化膿性感染的細(xì)菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.破傷風(fēng)桿菌D.大腸桿菌E.類桿菌正確答案：C參考解析：破傷風(fēng)桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強(qiáng)直性收縮為特征的急性特異性感染。25、多選

患者，男性，28歲。施工時不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢：血壓4/2kPa（30/15mmHg），神清、氣促、面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低提問：詢問傷情時還應(yīng)重點了解哪些情況？（）A.昏迷B.嘔吐C.咳血D.小便E.受傷體位F.搬動方式G.傷前健康狀況H.家族遺傳病史正確答案：A,B,C,D26、單選

患者，男性，40歲，胸悶憋氣2個月余入院，查體：頭面部腫脹，頸靜脈怒張，氣管居中，雙肺呼吸音對稱、清晰，無咳嗽、咳痰，胸片提示右肺門陰影，前上縱隔影增寬最后病理診斷證實為胸腺癌，屬于WHO胸腺瘤分類的哪一型（）A.AB.ABC.BlD.B2E.B3F.C正確答案：F27、單選

低鉀血癥經(jīng)補(bǔ)充鉀治療后，癥狀仍無改善者，應(yīng)考慮有（）A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥E.低氯血癥正確答案：C參考解析：缺鎂時，常伴尿鉀、尿磷排出增多。鎂不僅對維持正常細(xì)胞內(nèi)的鉀很重要，也是在缺鉀期保留細(xì)胞內(nèi)鉀的重要因素。臨床上缺Mg常伴同缺K，如果補(bǔ)鉀鹽不能有效糾正缺鉀，應(yīng)考慮是否有缺鎂的問題。若不重視缺Mg的影響，缺K往往不能得到糾正。故答案應(yīng)選C。28、單選

女性，63歲，一般情況良好。體檢胸片示右肺下葉陰影，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉后基底段2cm大小占位病灶，考慮肺癌可能性大，纖支鏡檢查未見異常。擬行電視胸腔鏡手術(shù)為明確診斷，術(shù)中一般首先采用下列哪種手術(shù)方式（）A.肺葉切除術(shù)B.肺楔形切除術(shù)C.肺段切除術(shù)D.肺葉加肺段切除術(shù)E.病灶局部切除術(shù)正確答案：B29、單選

短期內(nèi)輸庫存血5000ml，患者容易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：B30、單選

男性，28歲，進(jìn)食半小時后嘔吐已7年，加重半年。吐出物為帶酸臭食物，鋇餐檢查見食管擴(kuò)大，食管下段光滑呈鳥嘴狀狹窄。最可能診斷為（）A.胃底賁門癌B.賁門失弛緩癥C.先天性膈疝D(zhuǎn).食管瘢痕性狹窄E.食管良性腫瘤正確答案：B參考解析：賁門失弛緩癥，又稱賁門痙攣或巨食管，多考慮系食管神經(jīng)肌肉功能紊亂所致，多見于青壯年，主要癥狀有吞咽不暢，胸骨后飽脹不適，嚴(yán)重時下咽受阻，伴嘔吐，吐出食管內(nèi)潴留物，食管吞鋇X線示食管擴(kuò)大，下端呈鳥嘴狀。31、單選

皮膚基底細(xì)胞癌為（）A.來源于皮膚或基底細(xì)胞，發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移早B.伴有色素沉著時，呈黑色，變?yōu)閻盒院谏亓鯟.對放射線敏感，可放療，也可手術(shù)切除D.經(jīng)常發(fā)生血液和淋巴轉(zhuǎn)移E.為高度惡性腫瘤正確答案：C參考解析：皮膚基底細(xì)胞癌來源于皮膚或基底細(xì)胞，發(fā)展慢，很少轉(zhuǎn)移，對放射線敏感，可放療，也可手術(shù)切除。32、多選

病歷摘要：男性、30歲、車禍后胸部外傷6月余出現(xiàn)活動后心悸氣促、胸悶、呼吸困難且進(jìn)行性加重，有咳嗽、平咳為主、有時有泡沫樣痰，體查，消瘦、雙肺底可聞及濕性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右緣2～3肋間可聞及雙期雜音，肝大，周圍血管征陽性，雙下肢浮腫入院后經(jīng)心胸采超證實主動脈瓣存在二瓣畸形，對于二瓣化畸形，下列哪些描述是正確的：（）A.主動脈瓣只有兩個瓣葉和兩個主動脈竇B.二瓣交界粘連時才會狹管C.二瓣性畸形與鈣化D.兩個瓣葉可左右排列E.兩個瓣葉可前后排列F.二瓣化畸形一定要手術(shù)G.瓣膜替換是其唯一手術(shù)方式H.主動脈瓣二瓣化一定造成血流動力學(xué)梗阻正確答案：A,B,C,D,E33、單選

女性，52歲，發(fā)熱3天，咳嗽，少量痰，痰中帶少量血。體格檢查：體溫38℃，血壓18/11kPa，右上肺聞及濕啰音，心臟無異常。假設(shè)信息經(jīng)抗炎治療，體溫好轉(zhuǎn)，復(fù)胸片右上肺塊影仍存在，但纖維支氣管鏡檢查結(jié)果陰性，首先考慮診斷（）A.右上肺炎B.結(jié)核球C.錯構(gòu)瘤D.右上肺不張E.右上肺癌正確答案：E34、單選

病歷摘要：男性，28歲，因車禍1小時入院。查體：BP90/60mmHg，HO次/分，R25次/分一般情況可，胸廓無畸形，無反常呼吸運動，右肺呼吸音底。腹軟，無壓痛，反跳痛。胸腔閉式引流引出不凝血700ml，血液在胸腔不凝的原因是：（）A.肺泡表面活性物質(zhì)的作用B.血液中凝血因子的大量消耗C.心肺隔肌運動作用D.胸膜抗纖維蛋白作用正確答案：C35、單選

成人患者，車禍傷腹腔內(nèi)出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP110/93mmHg，脈搏100次/分。若患者經(jīng)補(bǔ)液和輸血治療后，休克不能緩解應(yīng)（）A.加大補(bǔ)液量B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.立即手術(shù)D.輸血漿E.給予止血藥物正確答案：C36、單選

休克患者在應(yīng)用晶體液時，下列錯誤的是（）A.非失血因素的休克，應(yīng)以補(bǔ)充晶體液為主B.失血性休克，仍需輸入適量晶體液，以補(bǔ)償組織間液及細(xì)胞內(nèi)脫水C.休克時間越長或越嚴(yán)重，需要補(bǔ)充晶體液的量越多D.失血性休克補(bǔ)充血容量時，最恰當(dāng)?shù)木w液為5%葡萄糖生理鹽水E.液體復(fù)蘇初期，輸入的液體種類并不重要，而是爭取時間維持組織灌注，可先輸入等滲鹽水或平衡溶液1000～1500ml正確答案：D參考解析：補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。應(yīng)在連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、尿量和CVP的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈搏幅度及毛細(xì)血管充盈時間等微循環(huán)情況，判斷補(bǔ)充血容量的效果。首先采用晶體液和人工膠體液復(fù)蘇，必要時進(jìn)行成分輸血。失血性休克時，一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計失血量。雖然在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補(bǔ)充血容量時，并不需要全部補(bǔ)充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自靜脈內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，在45分鐘內(nèi)輸入1000～2000ml，如果檢查患者的紅細(xì)胞比容在30%以上，則仍可繼續(xù)輸上述溶液（補(bǔ)充量可達(dá)估計失血量的3倍），不必輸血；如果失血量大或繼續(xù)有失血，應(yīng)接著輸入已配好的血液，全血有攜氧能力，可改善貧血和組織缺氧，但仍應(yīng)補(bǔ)充一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液，這種晶體液和血液同用的補(bǔ)充血容量的方法，可補(bǔ)充因鈉和水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起的功能性細(xì)胞外液減少，降低紅細(xì)胞比容和凝血因子Ⅰ含量，以減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏度和改善微循環(huán)的血液灌流；輸血最好為新鮮血，在補(bǔ)充血容量的過程中，也可采用血漿代替部分血液，血漿可以維持膠體滲透壓，防止水分從毛細(xì)血管滲出，對以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。而5%葡萄糖生理鹽水是高滲液，0.9%葡萄糖生理鹽水的才是等滲液。故答案應(yīng)選D。37、單選

下列通氣模式中屬于輔助模式的是（）A.CMVB.IMVC.SIMVD.CPAPE.PEEP正確答案：E38、單選

嚴(yán)重休克的休克指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是（）A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0E.2.5正確答案：D39、單選

低滲性缺水重度缺鈉時，病人的血清鈉濃度低于（）A.120mmol/LB.125mmol/LC.130mmol/LD.135mmol/LE.140mmol/L正確答案：A參考解析：低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血清鈉濃度低于135mmol/L，中度缺鈉者血清鈉濃度低于130mmol/L，重度缺鈉者血清鈉濃度低于120mmol/L。故答案應(yīng)選A。40、單選

下列不屬于局部麻醉的是（）A.神經(jīng)叢（節(jié)）阻滯B.咽腔內(nèi)黏膜麻醉C.硬脊膜外阻滯D.神經(jīng)阻滯E.區(qū)域阻滯正確答案：C41、單選

休克抑制期的病理生理改變主要是（）A.微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺D.細(xì)胞能量來源主要是糖酵解E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成正確答案：A參考解析：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮、血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液黏稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。42、單選

食管癌好發(fā)部位是（）A.食管胸部上段B.頸段食管C.胸部食管中段D.胸部食管下段E.腹段食管正確答案：C43、單選

患者男，40歲。24小時前施工時右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39℃，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。出現(xiàn)本病最可能的原因是（）A.清創(chuàng)不徹底B.患者有復(fù)合創(chuàng)傷C.未注射TATD.患者低蛋白血癥E.切口包扎過緊正確答案：A44、單選

女性，37歲，左前胸鎖骨中線第4肋間處被刺傷，局部傷口有溢血。血壓降至10.5/8.5kPa，脈搏快，氣促，心前區(qū)搏動減弱，頸靜脈怒張。其治療方法是（）A.立即剖胸手術(shù)B.胸腔閉式引流C.輸血，輸液，支持治療D.心包穿刺抽除積血E.先抗休克治療，待血壓回升后再開胸手術(shù)正確答案：A45、單選

糾正休克所并發(fā)的酸中毒關(guān)鍵在于（）A.充分換氣B.補(bǔ)充堿性藥物C.改善組織灌注D.提高血壓E.應(yīng)用激素正確答案：C參考解析：改善組織灌流，補(bǔ)充血容量，微循環(huán)障礙即可緩解，組織的血液灌流量就能改善，因此酸中毒即可消失。46、單選

下述急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥中，應(yīng)排除（）A.急性壞死性胰腺炎B.硬化性膽管炎C.膽道出血D.感染性休克E.肝膿腫正確答案：B參考解析：膽道感染常由于膽道結(jié)石和腫瘤等引起的膽道狹窄而導(dǎo)致膽管完全或不完全梗阻，梗阻后膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)致病菌繁殖生長，導(dǎo)致感染。梗阻和感染使膽管壁充血、水腫、增厚，黏膜潰瘍，膽道出血；膽管腔內(nèi)充滿膿性膽汁或膿液，膿性膽汁和細(xì)菌可逆行入肝竇，造成肝臟急性化膿性感染，并發(fā)多發(fā)性膽源性細(xì)菌性肝膿腫。少數(shù)可發(fā)生膿性膽栓穿越破碎的肝細(xì)胞進(jìn)入肝靜脈，再進(jìn)入肺，引起肺膽砂性血栓。大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液，可發(fā)展成敗血癥、感染性休克、急性胰腺炎和多器官功能衰竭。47、單選

幽門梗阻患者，血氯83mmol/L，鉀3.2mmol/L，應(yīng)給以（）A.10%葡萄糖溶液加氯化鉀B.復(fù)方氯化鈉溶液C.1.25%碳酸氫鈉加氯化鉀D.2%氯化銨溶液加氯化鉀E.生理鹽水加氯化鉀正確答案：E參考解析：代謝性堿中毒的原因之一是胃液喪失過多，如幽門梗阻會引起丟失大量的酸性液體，攝取的HCO無法中和，會引起代謝性堿中毒。酸性胃液大量丟失，喪失大量的H和Cl。腸液中的HCO未能被胃液的H所中和，HCO被重吸收入血，使血漿HCO增高。另外，胃液中Cl的丟失使腎近曲小管的Cl減少。為維持離子平衡，代償性地重吸收HCO增加，導(dǎo)致堿中毒。大量胃液的喪失也丟失了Na，在代償過程中，K和Na的交換、H和Na的交換增加，即保留了Na，但排出了K及H，造成低鉀血癥和堿中毒。對喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，這樣既恢復(fù)了細(xì)胞外液量，又補(bǔ)充了Cl。這種治療即可糾正輕癥低氯性堿中毒。另外，堿中毒時幾乎都同時存在低鉀血癥，故須同時補(bǔ)充KCl。該患者血氯和血鉀都偏低，故需要補(bǔ)充氯化鉀溶液。故答案應(yīng)選E。48、單選

病歷摘要：男性，17歲主因誤服不明化學(xué)物20分鐘入院。查體：神志清醒，表情痛苦，口咽部發(fā)紅腫脹。如為誤服強(qiáng)酸可用下列哪種物質(zhì)中和：（）A.3％氫氧化鋁B.醋C.檸檬水D.生理鹽水正確答案：A49、多選

病歷摘要：患者，男性六歲，因活動后心悸氣短一年，加重一月入院。查體：胸骨左緣可聞及收縮期雜音，上肢血壓高于下肢約20mmHg，足備動脈搏動減弱。若考慮為主動脈縮窄，進(jìn)一步檢查包括：（）A.心電圖B.胸部X線檢查C.主動脈造影D.超聲心動圖E.ECT正確答案：A,B,C,D50、單選

休克抑制期的微循環(huán)改變是（）A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期D.直接通道開放E.動靜脈短路關(guān)閉正確答案：B參考解析：休克抑制期也就是微循環(huán)擴(kuò)張期。51、多選

病歷摘要：男性、30歲、車禍后胸部外傷6月余出現(xiàn)活動后心悸氣促、胸悶、呼吸困難且進(jìn)行性加重，有咳嗽、平咳為主、有時有泡沫樣痰，體查，消瘦、雙肺底可聞及濕性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右緣2～3肋間可聞及雙期雜音，肝大，周圍血管征陽性，雙下肢浮腫請問周圍血管征陽性是指：（）A.水沖脈B.奇脈C.頸動脈搏動增強(qiáng)D.頸靜脈搏動增強(qiáng)E.肱動脈槍擊音F.肱動脈杜氏二重音G.毛細(xì)血管搏動征陽性H.毛細(xì)血管搏動減弱正確答案：A,C,E,F,G52、單選

椎管內(nèi)麻醉時麻醉平面達(dá)T后引起心率減慢，其主要原因是（）A.支配心臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯B.血壓下降C.右房壓下降D.竇弓反射E.腎上腺素能神經(jīng)纖維阻滯正確答案：A53、單選

男性，50歲，因吞咽困難來院就診，其鑒別診斷中最不考慮的疾病是（）A.食管癌B.食管憩室C.化學(xué)性食管炎D.反流性食管炎E.食管閉鎖癥正確答案：E54、單選

患者女，4歲，因縱隔腫瘤，在全麻下行開胸腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml，輸液200ml，輸血400ml，手術(shù)結(jié)束后，血壓呼吸平穩(wěn)，因神志未清醒，用催醒藥后，患兒很快清醒，掙扎躁動，繼而氣管內(nèi)噴出粉紅色泡沫狀液體，邊呼吸邊給氧，約5分鐘內(nèi)吸出液體50～70ml，頸靜脈怒張，聽診兩肺滿布水泡音，予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療，應(yīng)考慮的診斷是（）A.循環(huán)超負(fù)荷（急性肺水腫）B.胃內(nèi)容物反流C.手術(shù)損傷氣管、肺泡D.急性支氣管炎E.麻醉誘發(fā)支氣管痙攣正確答案：A參考解析：循環(huán)超負(fù)荷常見于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥患者。主要是由于輸血速度過快、過量導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭，表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咯血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音?；純呵逍押髵暝陝?，繼而氣管內(nèi)噴出粉紅色泡沫狀液體，邊呼吸邊給氧，約55、單選

利多卡因用于局部浸潤麻醉時的常用濃度是（）A.0.25%～0.75%B.0.25%～1.0%C.0.75%～1.25%D.10.5%E.2.0%正確答案：B參考解析：局部浸潤麻醉常用0.5%普魯卡因或0.25%～1%利多卡因，常在藥液內(nèi)加入腎上腺素，濃度為1：20萬～1：40萬。故答案應(yīng)選B。56、單選

膽道顯示常應(yīng)用的放射性核素顯影的種類是（）A.I131B.Tc99m,C.Tl201D.Ga67EIn111正確答案：B參考解析：膽道顯影常用的是靜脈注入Tc-EHIDA。故答案應(yīng)選B。57、單選

患者，男性，18歲，2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變。該患者在手術(shù)過程中，采取部分膿液進(jìn)行菌培養(yǎng)，則最可能的病原菌是（）A.腸球菌B.肺炎鏈球菌C.溶血性鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.金黃色葡萄球菌正確答案：E58、單選

女性，20歲，自幼發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，超聲心動圖曾診斷為"先天性心臟病，動脈導(dǎo)管未閉"，但未做手術(shù)治療。近2年來患者出現(xiàn)活動后氣急、心悸，活動受限，步行登梯僅能上3層樓。體格檢查：一般情況可，口唇無青紫，血壓14/9kPa，心率98次／分，律齊，可聞及早搏1～2次／分，胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性雜音2級，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，未捫及震顫。在結(jié)扎導(dǎo)管時，尤其應(yīng)注意保護(hù)的鄰近組織是（）A.喉返神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.喉上神經(jīng)E.肋間神經(jīng)正確答案：A59、單選

女性，25歲。胸悶、咳嗽1個月。X線胸片檢查：上縱隔內(nèi)有一直徑約5cm腫塊影，隨吞咽上、下運動。明確診斷后，宜采取的治療是（）A.口服碘劑B.Ⅰ131治療C.化療D.外科手術(shù)E.口服甲硫氧嘧啶正確答案：D60、單選

患者，男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此病例的病理生理改變是（）A.縱隔撲動造成循環(huán)衰竭B.急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低C.縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹D.胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭E.吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)正確答案：A61、單選

對放療高度敏感的腫瘤是（）A.骨肉瘤B.乳腺癌C.鼻咽癌D.精原細(xì)胞癌E.直腸腺癌正確答案：D62、單選

左膈下膿腫最常見的原因是（）A.闌尾穿孔術(shù)后B.胃切除術(shù)后C.脾切除術(shù)后D.左半結(jié)腸切除術(shù)后E.膽囊切除術(shù)后正確答案：C參考解析：脾切除術(shù)后易形成脾區(qū)感染，形成左膈下膿腫。63、單選

在發(fā)展中國家，二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是（）A.二尖瓣脫垂B.風(fēng)濕性心臟病C.感染性心內(nèi)膜炎D.二尖瓣環(huán)鈣化E.冠心病正確答案：B64、單選

患者男，40歲。餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴畏寒、發(fā)熱、頻繁嘔吐30小時入院。查體：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，體重60kg。急性痛苦面容，被迫體位，煩躁不安，表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染，眼眶凹陷，唇干，四肢較冷，口唇有輕度發(fā)紺。腹脹，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為甚，Murphy征（+），腸鳴音弱。實驗室檢查：RBC2.42×10/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常規(guī)：BUG（++），BIL（+）。肝功能檢查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化檢查：血K3.07mmo/L，Na130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L?；颊咴谥委熯^程中，最重要的措施是（）A.糾正水鈉代謝失調(diào)，采取先鹽后糖，糖鹽交替，必要時補(bǔ)充膠體液B.必須根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿量等調(diào)整補(bǔ)液量、速度和種類C.避免輸液過多、過快D.每日復(fù)查電解質(zhì)和動脈血氣分析，及時調(diào)整治療E.積極治療原發(fā)病正確答案：E65、多選

患者，男性，48歲，男性，農(nóng)民，干農(nóng)活時突然出現(xiàn)胸背部撕裂樣劇痛，隨即虛脫，后被家人送至醫(yī)院就診。既往有高血壓病史。經(jīng)進(jìn)一步檢查，胸片提示縱隔影增寬，左側(cè)胸腔積液，心肌酶譜正常。下列哪些檢查有助于進(jìn)一步明確診斷（）A.心電圖B.螺旋CTC.MRID.ECTE.PETF.胸腔穿刺G.經(jīng)食道超聲H.動態(tài)血壓監(jiān)測正確答案：B,C,F,G66、單選?女性，23歲，因上眼瞼下垂、復(fù)視，全身乏力6個月入院。觀察中發(fā)現(xiàn)患者晨起及運動后癥狀加重。入院后行胸片檢查發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬而請胸外科會診。應(yīng)首選的治療是（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.免疫治療E.微波治療正確答案：A67、多選

病歷摘要：男性，17歲主因誤服不明化學(xué)物20分鐘入院。查體：神志清醒，表情痛苦，口咽部發(fā)紅腫脹。此患者行擴(kuò)張治療無效，決定行手術(shù)治療，以下哪種為常用術(shù)式：（）A.結(jié)腸代食管術(shù)B.胃代食管術(shù)C.狹窄切除食管食管吻合術(shù)D.食管曠置術(shù)正確答案：A,B68、單選

病歷摘要：女性，28歲，腹脹3年余，活動后有心悸氣促，偶有咳嗽。查體：頸靜脈怒張，心搏減弱，心濁音界不大，心音弱，心率100次/分，無明顯雜音，肝肋下4指，質(zhì)硬，腹水征陽性最大可能的診斷是：（）A.充血性心力衰竭B.風(fēng)濕性心臟病三尖瓣反流C.肝硬化D.結(jié)核性腹膜炎E.滲出性心包炎F.縮窄性心包炎G.限制性心臟病H.病毒性心肌炎正確答案：F69、單選

預(yù)存式自體輸血的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血紅蛋白大于105g/L，紅細(xì)胞比容不低于31%B.血紅蛋白大于115g/L，紅細(xì)胞比容不低于36%C.血紅蛋白大于100g/L，紅細(xì)胞比容不低于30%D.血紅蛋白大于110g/L，紅細(xì)胞比容不低于33%E.血紅蛋白大于108g/L，紅細(xì)胞比容不低于32%正確答案：D70、單選

各型休克的共同點是（）A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.脈壓縮小D.尿量減少E.有效循環(huán)血量銳減正確答案：E參考解析：休克是各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織器官的微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以致重要生命器官功能、代謝嚴(yán)重障礙的全身性危重病理過程。休克的現(xiàn)代概念是一種由多種病因引起、最終以有效循環(huán)血量減少、全身組織、器官氧合血液灌流不足、細(xì)胞缺氧和代謝紊亂為主要病理生理改變的綜合征。目前通常將休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克五類。而各類休克的共同點為有效循環(huán)血量不足。故答案應(yīng)選E。71、多選

下述有關(guān)支氣管擴(kuò)張的手術(shù)適應(yīng)證描述恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.病變?nèi)羟址敢粋?cè)多葉甚至全肺，而對側(cè)肺的功能.良好者，可作多葉甚至一側(cè)全肺切除術(shù)B.病變局限于一段、一葉或多段者，可作肺段或肺葉切除術(shù)C.雙側(cè)病變，若一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，而另側(cè)病變輕微，估計痰或血主要來自病重的一側(cè)，可作單側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)D.雙側(cè)病變，若病變范圍總肺容量不超過50％，切除后不致嚴(yán)重影響呼吸功能者，可根據(jù)情況一期或分期作雙側(cè)手術(shù)E.雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不宜作手術(shù)治療；但若反復(fù)大咯血不止，積極內(nèi)科治療無效，能明確出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命正確答案：A,B,C,D,E72、單選

抗休克首要且基本的措施為（）A.改善周圍血管張力B.改善心功能C.補(bǔ)充血容量D.糾正酸中毒E.防止急性腎衰竭正確答案：C73、單選

要素飲食，1ml溶液中含有熱量（）A.3.25kJB.4.18kJC.2.75kJD.6.25kJE.5.36kJ正確答案：B74、單選

某10歲男孩，活動后心悸氣促6年，近1年來出現(xiàn)活動時昏厥4次，查體：愚型面容，胸骨左緣第二肋間Ⅲ級全收縮期噴射性雜音，第二心音減弱，為確診應(yīng)首選（）A.顱腦CTB.彩色超聲心動圖C.心電圖D.心向量E.X線胸片正確答案：B75、單選

慢性腸梗阻，反復(fù)嘔吐所引起的缺水是（）A.等滲性B.高滲性C.低滲性D.原發(fā)性E.混合性正確答案：C參考解析：低滲性缺水的常見病因有：①胃腸道消化液持續(xù)喪失：反復(fù)嘔吐、胃腸道持續(xù)吸引、慢性腸梗阻；②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排水和鈉過多：用利尿劑，未補(bǔ)鈉。故慢性腸梗阻、反復(fù)嘔吐時，引起低滲性缺水，血清Na測定：低于135mmol/L，故答案應(yīng)選C。76、單選

男性．41歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎，已做膽總管切開減壓引流，輸液補(bǔ)充血容量，靜脈滴注5%碳酸氫鈉液和血管擴(kuò)張藥，靜脈注射西地蘭。因休克無好轉(zhuǎn)，擬早期一次靜脈滴注大劑量地塞米松，請說出下列哪項是其非抗休克作用（）A.阻斷α受體興奮，使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)B.保護(hù)細(xì)胞溶酶體，增進(jìn)線粒體功能C.增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量D.促進(jìn)糖原異生，有利于減輕酸中毒E.減低血液黏滯性，可預(yù)防血栓形成和栓塞正確答案：E77、多選

病歷摘要：患兒，5歲，主因體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音一月入院。PE：胸骨左緣3、4肋間可捫及收縮期震顫，并能聽到Ⅲ-Ⅳ級全收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔缺損。需和室間隔缺損鑒別的心臟病包括：（）A.肺動脈瓣狹窄B.房間隔缺損C.有室雙腔心D.法樂四聯(lián)癥E.馬凡氏綜合癥正確答案：A,B,C78、單選

女性，出生后3天出現(xiàn)呼吸困難。查體：左胸腔內(nèi)聞及腸鳴音，氣管右移，舟狀腹。X線胸片檢查：左側(cè)胸腔內(nèi)可見多個透光區(qū)。根據(jù)患兒癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查，可能性最大的是（）A.膈肌破裂B.滑動性食管裂孔疝C.食管旁疝D(zhuǎn).Morgagni孔疝E.Bochdalek孔疝正確答案：E79、單選

轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤轉(zhuǎn)移部位最多見于（）A.肋骨B.皮下組織C.胸骨D.肋間組織E.壁層胸膜正確答案：A80、單選

侵犯食管下段賁門腺癌，全身情況好，左鎖骨上淋巴結(jié)（-），治療措施（）A.放射治療B.放射治療后、手術(shù)切除C.手術(shù)療法D.化學(xué)治療E.免疫治療+中藥治療正確答案：C81、多選

病歷摘要：男性、30歲、車禍后胸部外傷6月余出現(xiàn)活動后心悸氣促、胸悶、呼吸困難且進(jìn)行性加重，有咳嗽、平咳為主、有時有泡沫樣痰，體查，消瘦、雙肺底可聞及濕性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右緣2～3肋間可聞及雙期雜音，肝大，周圍血管征陽性，雙下肢浮腫該患者行了主動脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物，下列述說正確的是：（）A.拔除引流管后應(yīng)用抗凝藥B.機(jī)械瓣置換術(shù)后應(yīng)終生抗凝C.單純主動脈瓣置換術(shù)后INR控制在1.8～2.0D.抗凝效果以凝血酶原激活時間（PT）為指標(biāo)E.病人不能進(jìn)食時經(jīng)胃管給華法令F.華法令是通過抑制和干擾維生素K起的抗凝作用G.肝素是肝臟代謝，腎臟排出H.抗凝用藥病人需要手術(shù)治療時要在術(shù)前一周停用華法令正確答案：A,B,C,D,E,F,G82、單選

一患者，在心尖部聽到第一心音亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可聞及開放拍擊音，病人心功能Ⅱ級，由此，首先考慮（）A.二尖瓣狹窄（漏斗型）B.二尖瓣狹窄（隔膜漏斗型）C.二尖瓣狹窄（隔膜型）D.二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄并主動脈關(guān)閉不全正確答案：D83、單選

介入血管灌注藥物治療主要應(yīng)用范圍不包括（）A.消化道出血B.惡性腫瘤的抗癌藥物灌注C.溶栓治療D.周圍血管痙攣性疾病E.動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄正確答案：E84、單選

對于脂肪瘤不正確的描述是（）A.良性脂肪組織腫瘤B.多見于皮下組織C.兒童罕見D.一般會引發(fā)疼痛及壓痛E.少有復(fù)發(fā)正確答案：E85、單選

急性重癥創(chuàng)傷患者在多少小時以上發(fā)生多個臟器功能障礙或衰竭才可診斷MODS（）A.12小時B.16小時C.18小時D.20小時E.24小時正確答案：E參考解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病24小時以上，出現(xiàn)2個或2個以上的器官或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。若在發(fā)病24小時內(nèi)因器官衰竭死亡者，因歸于復(fù)蘇失敗，而不作為MODS。故答案應(yīng)選E。86、單選

患者，男性，胸部外傷半小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面。患者在住院后第3天，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，體溫38．8℃，拍胸片提示肺部分實變，則可能發(fā)生了（）A.肺癌B.膿朐C.肺炎D.肺不張E.以上均有可能正確答案：C87、單選

女性，63歲，一般情況良好。體檢胸片示右肺下葉陰影，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉后基底段2cm大小占位病灶，考慮肺癌可能性大，纖支鏡檢查未見異常。擬行電視胸腔鏡手術(shù)若術(shù)中確診為肺癌，最佳的手術(shù)方式是（）A.電視胸腔鏡下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃B.電視胸腔鏡下單純肺葉切除C.電視胸腔鏡下肺段切除D.電視胸腔鏡下全肺切除E.中轉(zhuǎn)開胸肺葉切除加淋巴結(jié)清掃正確答案：A88、單選

女性，68歲，患急性化膿性膽管炎，已做膽總管切開引流，應(yīng)用抗生素和充分輸液。脈搏148次／分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），中心靜脈壓0.69kPa（7cmH0）。擬做補(bǔ)液試驗以了解是否有心功能不全或血容量不足，正確方法是在5～10分鐘內(nèi)靜脈滴注下述量等滲氯化鈉溶液后觀察中心靜脈壓、血壓的變化（）A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml正確答案：D89、單選

關(guān)于體外循環(huán)對機(jī)體的影響，下列敘述哪項不正確()A．可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥B．可導(dǎo)致代謝性酸中毒C．可產(chǎn)生肝功能損害D．可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞E．可產(chǎn)生凝血機(jī)制紊亂正確答案：C90、單選

關(guān)于主動脈瓣狹窄病人的血流動力學(xué)改變錯誤的是（）A.左心室內(nèi)壓力增高B.左心室后負(fù)荷降低C.主動脈內(nèi)壓力降低D.左心房收縮力增加E.左心室排血量降低正確答案：B91、多選

患者，男性，65歲，l小時前騎車外出被車撞倒，右側(cè)胸壁摔到路邊高崗上，當(dāng)即感疼痛劇烈，深呼吸時尤著，伴胸悶、氣促。入急診科，查體：右胸第4、5肋骨側(cè)胸壁腫脹，壓痛明顯，胸廓擠壓試驗（+），胸部觸診無握雪感，氣管向左側(cè)移位，右胸叩診鼓音，呼吸音減弱首先判斷此患者可能的診斷是（）A.右側(cè)胸壁軟組織傷B.右側(cè)閉合性氣胸C.右側(cè)開放性氣胸D.右側(cè)第4、5肋骨骨折E.右側(cè)張力性氣胸F.支氣管破裂正確答案：A,B,D92、單選

下述有關(guān)縱隔氣腫的表述中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.X線胸片或胸部CT常常就能夠確診B.自發(fā)性縱隔氣腫常見于支氣管痙攣性疾病惡化的患者C.常見于食管、氣管、支氣管等的穿通傷或穿孔D.為明確病因往往還需要行食管鋇劑檢查或氣管鏡檢查E.縱隔或頸部切開排氣對于緩解癥狀常常起不到任何作用正確答案：E93、單選

男性，52歲?？人浴⑻抵袔а?個月。1月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，痰為白色泡沫痰，量較少。劇烈咳嗽后出現(xiàn)痰中帶血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染及對癥治療，但咳嗽癥狀改善不明顯。查體：T36.6℃，P79次／分，R12次／分，BP140/85mmHg。肥胖體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)不大，氣管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。根據(jù)患者病情，外科治療宜采?。ǎ〢.化療B.放療C.肺葉切除術(shù)D.肺葉切除+支氣管袖式切除術(shù)E.肺葉切除+支氣管袖式切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃F.放療+化療正確答案：E94、多選

病歷摘要：女性，15歲，活動后心悸氣促1年余收入院。1年前開始赤縣心悸氣促，尤其活動后及變換體位后明顯，伴有咳嗽咳痰，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，既往體健。查體：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心律齊，心尖2第一心音減弱，可聞及3級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，左房室開瓣音，肝肋下3指，雙下肢輕度凹陷性水腫。遇到下列哪種情況應(yīng)想到心臟粘液瘤的可能：（）A.病程短，癥狀進(jìn)行性加重較快者B.體位改變可誘發(fā)癥狀或緩解者C.心臟雜音可因體位改變而出現(xiàn)、加重、減弱或消失者D.胸部平片示肺血增多不顯著及左房擴(kuò)大程度征象，而癥狀、體征表現(xiàn)較重，兩者不成比例者E.長期發(fā)熱，血沉增快，貧血等，無風(fēng)濕活動征象，而內(nèi)科治療難以奏效者F.心衰難以控制者G.竇性心律，無明顯誘因而突然發(fā)生或反復(fù)發(fā)生動脈栓塞者H.癥狀出現(xiàn)較遲，年齡偏大，而病程較短者正確答案：A,B,C,D,E,F,G,H95、單選

二尖瓣狹窄時肺毛細(xì)血管壓力升高超過以下哪一種壓力可能產(chǎn)生急性肺水腫()A．20mmHgB．25mmHgC．30mmHgD．35mmHgE．40mmHg正確答案：E96、多選

患者，男性，28歲。施工時不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢：血壓4/2kPa（30/15mmHg），神清、氣促、面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低傷后無昏迷、嘔吐，曾咯血兩口，瞳孔正常，頸靜脈無怒張，氣管右移，左胸壁少量皮下氣腫，心濁音界右移，心率120次/min，律齊，心音弱，無雜音；腹不脹，無壓痛，肝濁音界存在，腸鳴音存在；Hb70g／L，仰臥位胸部X線片示左側(cè)中等量血胸，雙肺可疑肺挫傷，左側(cè)多根、多處肋骨骨折，根據(jù)胸片報告及提示，你認(rèn)為胸片的表現(xiàn)是（）A.縱隔向右移位B.左下胸外高內(nèi)低弧形致密陰影C.多根、多處肋骨骨折D.雙側(cè)膈影清晰E.右肺散在密度不均陰影F.雙肺大片毛玻璃樣陰影G.左胸可見氣液平面H.心影增大各弧度清晰可見正確答案：A,C,E97、多選

患者女性，45歲。陣發(fā)性頭暈2年，有時伴有突然發(fā)作的心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大量流汗，發(fā)作時血壓最高達(dá)200/120mmHg。兩年來體重下降約8kg。飲食正常，二便正常。查體：T：37.2℃，P：100次/min，BP：150/100mmHg。腹平坦。24小時尿CA及VMA高于正常上限2倍。心電圖：竇性心律，100次/min，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。該患者可能的診斷應(yīng)為（）A.原發(fā)性高血壓B.繼發(fā)性高血壓C.左腎上腺皮質(zhì)腫瘤D.左腎上腺髓質(zhì)腫瘤E.兒茶酚胺癥F.嗜鉻細(xì)胞瘤G.心律失常正確答案：B,D,E,F,G98、單選

患者男，68歲。臨床診斷胃竇癌。既往有高血壓病史8年，長期口服抗高血壓藥。術(shù)前測血壓170/100mmHg，心率84次/分。心電圖：電軸左偏，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位。X線胸片：心臟增大。在靜吸負(fù)荷麻醉下行胃竇癌根治術(shù)，誘導(dǎo)后當(dāng)異氟烷濃度達(dá)1.6MAC時，血壓降至95/50mmHg，心率為118次/分，ECG出現(xiàn)多個室性期前收縮。誘導(dǎo)后發(fā)生低血壓最可能的原因是（）A.吸入麻醉過深，心血管受抑制B.血容量不足，回心血量少C.麻醉藥物選擇不當(dāng)D.急性心衰E.腦血管意外正確答案：A99、單選

男性，30歲，左上臂下段外傷、肱動脈裂傷，出血>1200ml。在急救現(xiàn)場左上臂已上止血帶。轉(zhuǎn)來我院后已查血型和靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml。測血壓10.1/6.7kPa（76/50mmHg），脈搏110次／分。對該病人下一步首選治療應(yīng)是（）A.立刻手術(shù)修補(bǔ)肱動脈B.輸血C.靜脈滴注血管收縮劑D.靜脈滴注多巴胺E.靜脈滴注碳酸氫鈉液正確答案：B100、單選

男性，60歲，因咳嗽、痰血2個月來門診就診。胸部攝片示右上葉近肺門處有一6cm×6cm塊影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有毛刺，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是（）A.支氣管鏡檢B.胸腔鏡檢查C.痰細(xì)胞學(xué)檢查D.剖胸探查E.抗生素、止血藥治療2周后，復(fù)查胸片正確答案：A101、多選

病歷摘要：女、25歲、反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血3年余，清晨起床和晚上睡眠時出現(xiàn)陣咳，痰中帶血，痰為黃綠色，時多時少，無盜汗、無午后潮熱、消瘦、有杵狀指（趾），今來院求診支氣管擴(kuò)張行支氣管造影一般分下列幾種類型：（）A.柱狀型B.蜂高型C.卷發(fā)型D.環(huán)狀型E.片狀型F.囊狀型G.混合型H.結(jié)節(jié)型正確答案：A,F,G102、多選

病歷摘要：男性，61歲，主因吞咽不順3月入院，目前可進(jìn)半流食。查體：一般情況好，雙鎖骨上淋巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音，腹軟，肝脾肋下未及。食管鏡檢查示距門齒24～28cm隆起腫物，病理為鱗癌，入院的各項檢查未見手術(shù)禁忌，決定行手術(shù)治療，你認(rèn)為可采用以下哪幾種術(shù)式：（）A.食管癌切除，食管胃頸部吻合術(shù)B.食管內(nèi)翻剝脫術(shù)C.食管癌切除，食管胃弓下吻合術(shù)D.食管鏡下食管癌切除E.食管癌切除，食管胃弓上吻合術(shù)正確答案：A,E103、多選

房間隔缺損的手術(shù)指征（）A.原發(fā)孔缺損應(yīng)早日手術(shù)B.繼發(fā)孔缺損病人診斷明確，心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，X線示心影擴(kuò)大肺門血管充血，即使無癥狀也應(yīng)手術(shù)C.心導(dǎo)管檢查示肺循環(huán)血流量為體循環(huán)1.5倍D.肺動脈高壓已有右向左分流E.高齡病人有癥狀，甚至房顫，心衰者應(yīng)立即手術(shù)正確答案：A,B,C104、單選

下列哪項是室間隔缺損的典型體征()A．心尖區(qū)舒張期雜音B．肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)C．胸骨左緣3、4肋間Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音D．心前區(qū)隆起E．肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音正確答案：C105、多選

病歷摘要：男性、57歲，主因勞累后胸痛一月入院，三年前出現(xiàn)勞累后胸痛，長期口服血管擴(kuò)張劑。查體：一般情況好，雙肺呼吸音清無干濕性啰音，心率89次/分心電圖示ST-T缺血性改變，血清酶譜正常。對此患者可選擇的治療方法有：（）A.內(nèi)科藥物治療B.介入治療C.外科治療D.基因治療正確答案：A,B,C106、單選

放射性核素在骨科可應(yīng)用的疾病是（）A.早期惡性骨腫瘤B.骨組織炎癥C.骨壞死D.骨折E.以上都是正確答案：E參考解析：放射性核素在骨科可應(yīng)用于早期惡性骨腫瘤、骨組織炎癥、骨壞死、骨折以及其他代謝性疾病。故答案應(yīng)選E。107、多選

病歷摘要：男性，35歲，主因體檢發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物一周入院。查體：一般情況好，雙鎖骨上淋巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音，腹軟，肝脾肋下未及。胸片示前上縱隔腫瘤。由術(shù)中所見此患者為：（）A.良性胸腺瘤B.惡性胸腺瘤C.等待術(shù)后病理確定D.侵襲性胸腺瘤正確答案：B,D108、單選

女性，56歲，因頭痛頭暈2周，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左小腦及左頂葉發(fā)現(xiàn)兩處占位，不除外腦轉(zhuǎn)移瘤。若該患者明確診斷為肺腺癌腦轉(zhuǎn)移，最合理的治療方案是（）A.同期行腦部病灶和肺部病灶切除術(shù)B.同期行腦部病灶和肺部病灶放療C.全身化療同時行腦部病灶放療D.全身化療2個療程后，手術(shù)切除肺部病變E.靶向治療正確答案：C109、單選

下列關(guān)于體內(nèi)酸堿代謝失調(diào)時的敘述，錯誤的是（）A.代謝性酸中毒、代謝性堿中毒，臨床上均可有血鉀過低B.代謝性酸中毒、代謝性堿中毒，臨床上均可有（HCO）的升高C.代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒，臨床上均可有pH下降D.代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒，臨床上均可有PaCOCP的升高E.代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒，臨床上均可有（HCO）下降正確答案：B參考解析：代謝性酸中毒時，血pH下降，HCO下降。代謝性堿中毒時，血氣分析示：失代償時，血液pH和HCO值升高，PaCO正常；部分失代償時，血液pH、HCO和PaCO均增高。故答案應(yīng)選B。110、多選

正常人防止食管胃反流的機(jī)制是（）A.食管胃連接處的膈食管韌帶，胃膈韌帶起固定作用B.食管為連接成銳角C.食管胃連接處位于膈下2～3cm水平D.膈肌腳的剪刀力作用E.食管下段及賁門括約肌正確答案：A,B,C,D,E111、單選

患者，男性，65歲，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中帶血4個月入院。吸煙30余年，20支/d。查體：右肺呼吸音粗，散在細(xì)濕啰音。有慢性支氣管炎病史10年，無高血壓、糖尿病病史患者經(jīng)過治療后，支氣管胸膜瘺痊愈。術(shù)后病理：右肺上葉尖后段不規(guī)則形低分化腺癌，部分為大細(xì)胞癌，大小約5.0cm×4.0cm×4.0cm，癌組織浸潤支氣管壁全層及肺膜，支氣管切緣未見癌組織，肺門淋巴結(jié)與支氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。術(shù)后分期哪項是正確的是（）A.T2N1M0B.T3N2M0C.T1N1M0D.T22N2M0E.T3N1M0F.T1N2M0G.T4N2M0正確答案：D112、單選

長時間用全胃腸外營養(yǎng)，理想的靜脈為（）A.上肢靜脈B.頭靜脈C.大隱靜脈D.頸外靜脈E.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈正確答案：E參考解析：補(bǔ)給途徑分兩種：淺靜脈營養(yǎng)（適用于用量小、不超過兩周者）、深靜脈營養(yǎng)（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）。113、單選

男性，26歲，胸部刀刺傷20分鐘，急診入手術(shù)室，訴口渴，病人煩燥，體檢：BP（92．3／71．5mmHg），心率116次／分，心音弱，心臟未聞及雜音，兩肺呼吸音清晰，叩診清音，胸骨下段近劍突處有一2cm長的刀口，未見活動性出血，B超檢查心包腔內(nèi)積液體檢中血壓降至71．5／50．8mmHg，可能診斷（）A.急性心包炎B.慢性縮窄性心包炎C.血心包D.心包積液E.以上都不對正確答案：C114、單選

患者，男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓（60／50mmHg），面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間。患者經(jīng)上述處理后，血壓仍不能回升，則應(yīng)采取的措施（）A.進(jìn)一步檢查胸腔有無活動出血B.大量補(bǔ)液C.強(qiáng)心利尿D.大量輸血E.剖胸探查正確答案：A115、單選

大面積燒傷病人傷后48小時內(nèi)最主要的并發(fā)癥（）A.創(chuàng)傷性休克B.毒血癥C.膿毒癥D.急性腎衰E.低血容量性休克正確答案：E116、單選

一病人行左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)活檢，術(shù)后一小時，病人呼吸困難，紫紺、心動過速，同時左側(cè)呼吸音減低，對此病人最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵ǎ〢.輸血輸液B.吸氧C.氣管內(nèi)插管D.行左側(cè)胸腔閉式引流E.檢查頸部手術(shù)切口正確答案：D117、單選

下述哪一類腫瘤不屬于原發(fā)性惡性骨腫瘤（）A.脊索瘤B.骨纖維肉瘤C.尤文瘤D.骨髓瘤E.成軟骨細(xì)胞瘤正確答案：E參考解析：成軟骨細(xì)胞瘤常發(fā)生于長管狀骨的骨骺部位和骨骺突起部位，是一種良性腫瘤118、多選

病歷摘要：男性，28歲，因車禍1小時入院。查體：BP90/60mmHg，HO次/分，R25次/分一般情況可，胸廓無畸形，無反常呼吸運動，右肺呼吸音底。腹軟，無壓痛，反跳痛。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)患者有活動性出血，準(zhǔn)備行剖胸探查，正確的處理為：（）A.如為肋間血管出血予縫扎B.肺破裂出血行部分肺切除術(shù)C.肺破裂出血行肺葉切除術(shù)D.肺破裂出血直接縫合止血E.進(jìn)行性血胸需等容量補(bǔ)足后手術(shù)正確答案：A,D119、單選

低滲性缺水時，體液的容量改變?yōu)椋ǎ〢.細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少B.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少D.細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少E.細(xì)胞內(nèi)外液按比例減少正確答案：C參考解析：缺鈉以后，細(xì)胞外液滲透壓低。水分一方面轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞水腫，同時由于滲透壓感受器的反射，神經(jīng)垂體抗利尿激素減少，從而減弱了腎小管對水的回吸收。水分從尿中排出，細(xì)胞外液減少，血容量隨之下降。120、多選?患者，男性，49歲，因"心慌、氣短5年"入院。查體：心音低鈍、遙遠(yuǎn)，脈搏細(xì)速。頸靜脈怒張，肝腫大?；灆z查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈"雞蛋殼"樣改變。超聲心動圖示：心包增厚。診斷為：縮窄性心包炎心包剝脫術(shù)中有哪些并發(fā)癥（）A.心肌破裂B.膈神經(jīng)損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.冠狀血管損傷E.室顫F.氣體栓塞正確答案：A,B,D,E121、單選

患者，男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段黏膜紊亂、斷裂、管壁僵硬。診斷最常用的方法是（）A.食管脫落細(xì)胞檢查B.X線鋇餐食管檢查C.CTD.纖維食管鏡檢查E.食管內(nèi)超聲檢查正確答案：D122、單選

胸部損傷后胸部X線檢查對下列哪項意義不大？（）A.判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)B.確定胸膜腔內(nèi)有無積氣和肺萎陷C.確定胸膜腔內(nèi)有無積血和容量D.判定有無合并損傷及病變E.確定剖胸手術(shù)探察的指征正確答案：E123、單選

患者，男，55歲工人，關(guān)節(jié)腫痛半年，杵狀指，無發(fā)熱，對癥治療效果不佳，近一周來聲音嘶啞，首選處理辦法是（）A.胸部正側(cè)位片B.查抗"0"及RFC.青霉素肌注D.喉鏡檢查E.指關(guān)節(jié)正側(cè)位片正確答案：A124、單選

心臟破裂的正確處理是（）A.一經(jīng)診斷，作心包穿刺減壓B.快速大量輸血補(bǔ)液C.立即實施手術(shù)搶救D.作心臟超聲進(jìn)一步確診E.實施心肺復(fù)蘇正確答案：C125、單選

足癬感染病人，患側(cè)小腿紅腫伴有畏寒、發(fā)熱。體格檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)小腿皮膚為片狀紅疹，中間淡、邊緣清并稍隆起，腹股溝淋巴結(jié)腫大。所患疾病是（）A.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎B.急性網(wǎng)狀淋巴管炎C.急性蜂窩織炎D.急性淋巴結(jié)炎E.痛風(fēng)正確答案：B參考解析：急性網(wǎng)狀淋巴管炎是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。126、單選

某工地施工時不慎塌方，引起工傷事故，對嚴(yán)重?fù)p傷病人的處理首先是（）A.抗休克B.止血、骨折固定C.防止窒息D.鎮(zhèn)靜止痛E.抗感染、輸血正確答案：C參考解析：嚴(yán)重?fù)p傷患者首要處理是防止窒息，維持生命體征穩(wěn)定。127、單選

男性，32歲，右胸外傷后肋骨骨折，并出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)。體格檢查：血壓10.7/8kPa，脈細(xì)速，皮膚濕冷，氣管向左偏移，頸靜脈充盈，頭頸及右胸皮下氣腫，右側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。若上述病人經(jīng)過胸腔閉式引流5天后，漏氣仍然嚴(yán)重，胸片顯示患側(cè)肺膨脹不全。首先考慮（）A.肺裂傷B.膈肌破裂C.氣管支氣管撕裂D.食管裂傷E.部分支氣管堵塞正確答案：C128、多選

患者女性，36歲。因反復(fù)發(fā)作吞咽困難14年，加劇1個月入院。吞咽困難與情緒有關(guān)，與食物種類無關(guān)，開始可自行緩解，漸需服山莨菪堿，發(fā)作間歇期逐漸縮短。查體無陽性體征。為進(jìn)一步診治，可做的檢查包括（）A.食管壓力測定B.ERCPC.胸片D.食管胃氣鋇雙重造影E.食管鏡F.閃爍圖檢查G.纖支鏡H.胸部CT正確答案：A,C,D,E,F,H129、單選

患者，男性，63歲，刺激性咳嗽三個月，伴痰中帶血絲，X線胸片示右上肺葉部分不張，纖維支氣管鏡檢查見右肺上葉支氣管開口處有菜花樣腫物，質(zhì)脆，易出血，病理報告未回，可能診斷（）A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺癌D.肺良性腫瘤E.縱隔淋巴肉瘤正確答案：C130、單選

胸外心臟按壓時每分鐘按壓的頻次是（）A.60次B.80次C.100次D.120次E.140次正確答案：C參考解析：據(jù)《2005年版國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，胸外和胸內(nèi)心臟按壓的頻率均為100次/分。131、多選

患者，女性，23歲，勞累后胸悶、心悸2年，加重3月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難及粉紅色泡沫痰病史。雙下肢無明顯水腫，既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。超聲心動圖提示：二尖瓣中度狹窄臨床上按瓣孔狹窄的程度分為輕、中、重度，下列分類哪項是正確的（）A.瓣孔直徑<0.9cm為重度B.瓣孔直徑<0.7cm為重度C.瓣孔直徑1.3～1.8cm為輕度D.瓣孔直徑>1.9cm為極輕度E.瓣孔直徑0.8～1.2cm為中度F.瓣孔直徑0.7～1.8cm為中度G.瓣孔直徑1.2～1.9cm為輕度正確答案：B,C,D,E132、單選

高滲性缺水患者，其缺水程度為輕度，患者缺水量為體重的（）A.2%～4%B.3%～5%C.4%～6%D.5%～7%E.6%～8%正確答案：A參考解析：高滲性缺水分為三度，輕度缺水患者缺水量為體重的2%～4%，中度缺水患者缺水量為體重的4%～6%，重度缺水患者缺水量大于體重的6%。故答案應(yīng)選A。133、單選

黃色素瘤較多位于（）A.神經(jīng)鞘內(nèi)B.血管周圍C.腱鞘內(nèi)D.肌肉內(nèi)E.骨質(zhì)內(nèi)正確答案：C134、多選

病歷摘要：患者女性44歲，主因心悸、氣短一月入院。查體：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音，雜音可隨體位變化而變動。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。有關(guān)心房粘液瘤病理特征描述正確的是（）A.容易惡變B.多為單發(fā)C.有再發(fā)傾向D.切除不徹底容易復(fù)發(fā)E.腫瘤來源于心肌組織正確答案：B,C,D135、單選

女性，52歲，發(fā)熱3天，咳嗽，少量痰，痰中帶少量血。體格檢查：體溫38℃，血壓18/11kPa，右上肺聞及濕啰音，心臟無異常。假設(shè)信息胸片示：近肺門處右上肺塊影，為明確診斷可行（）A.肺功能測定B.胸部B型超聲波C.MRID.纖維支氣管鏡E.支氣管動脈造影正確答案：D136、單選

病歷摘要：男性，17歲主因誤服不明化學(xué)物20分鐘入院。查體：神志清醒，表情痛苦，口咽部發(fā)紅腫脹。入院后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)立即進(jìn)行哪項處理：（）A.氣管鏡檢查B.氣管切開C.胸部CTD.氣管插管正確答案：B137、單選

患者女，50歲。擬行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)。現(xiàn)稍活動即感心慌、氣短。既往有27年風(fēng)濕性心臟病史，曾發(fā)生心力衰竭3次。X線胸片、彩色多普勒超聲診斷為二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，中度肺動脈高壓。ECG檢查示房顫。復(fù)蘇成功及手術(shù)結(jié)束后，患者生命體征平穩(wěn)，但尚未清醒，此時宜采?。ǎ〢.帶氣管導(dǎo)管送ICU病房B.帶氣管導(dǎo)管送普通病房C.拔管后送ICU病房D.拔管后送普通病房E.待清醒送回普通病房正確答案：A138、單選

預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽最可靠的方法是（）A.徹底清創(chuàng)B.及時給予氣性壞疽抗毒血清C.使用大量抗生素D.輸血和糾正水鹽平衡E.輸血、輸注白蛋白正確答案：A139、單選

感染性休克的治療中最重要的治療是（）A.補(bǔ)充血容量B.補(bǔ)充血容量同時抗感染C.合理使用血管活性藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素E.其他治療包括營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等正確答案：B參考解析：治療原則是抗休克、抗感染同時進(jìn)行；休克控制后，仍需抗感染。140、單選

男性，40歲，車禍傷半小時，訴劇烈胸痛，并有胸悶、呼吸困難、發(fā)繼。胸片：左側(cè)第2～9肋多處骨折，右側(cè)肋骨未見明顯骨折征象。此患者可能出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)（）A.血胸B.反常呼吸C.縱隔擺動D.胸壁軟化E.以上都對正確答案：E參考解析：嚴(yán)重的多根多處肋骨骨折常伴有血胸、氣胸，有傷側(cè)胸壁軟化，出現(xiàn)明顯的反常呼吸，還可以有縱隔擺動，即吸氣時傷側(cè)胸壁塌陷，縱隔移向健側(cè)，呼氣時反向運動。141、單選

男性，20歲，一陣劇烈咳嗽后突發(fā)胸悶、胸痛，來醫(yī)院急診。體格檢查：氣管右移，左肺呼吸音消失，叩診呈鼓音。胸片顯示左肺被壓縮80%，此時應(yīng)采取主要的治療措施是（）A.剖胸手術(shù)B.胸腔閉式引流C.吸氧D.穿刺抽氣E.鎮(zhèn)靜、止咳正確答案：B142、單選

女性，52歲，發(fā)熱3天，咳嗽，少量痰，痰中帶少量血。體格檢查：體溫38℃，血壓18/11kPa，右上肺聞及濕啰音，心臟無異常。術(shù)后病理：右上肺腺癌，腫塊大小為2cm×3cm×2cm，胸膜及支氣管切端未見腫瘤累及，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，其病理分期為（）A.T3N0M0B.T2N0M0C.T1N0M0D.T1N1M0E.T1N2M0正確答案：C143、單選

男性，67歲，2小時前左胸不慎被鈍器撞傷，訴胸悶、胸痛、呼吸困難。體格檢查：胸廓擠壓征陽性，左肺呼吸音減弱，可聞及骨擦音。其可能發(fā)生的常見的并發(fā)癥是（）A.血胸B.氣胸C.反常呼吸D.皮下氣腫E.以上都是正確答案：E144、單選

主動脈瓣關(guān)閉不全的最重要體征是（）A.心臟向左下方擴(kuò)大B.心尖呈抬舉性搏動C.有水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征D.胸骨左緣3、4肋間有舒張期嘆息樣雜音E.肝腫大、頸靜脈怒張正確答案：C145、多選

心血管術(shù)后，心室表面臨時起搏器需設(shè)定的參數(shù)包括（）A.不應(yīng)期B.P-R間期C.輸出電流D.感知電流E.心率正確答案：C,D,E146、多選

胸膜腔穿刺術(shù)的指征為（）A.包裹性胸腔積液B.胸膜腔內(nèi)有大量積液、積血C.氣胸D.急性膿胸E.胸膜腔內(nèi)疑有積液，性質(zhì)不明，需要確定診斷者正確答案：A,B,C,D,E147、單選

男性，45歲，因吞咽困難6個月來院就診。體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。通過上述檢查發(fā)現(xiàn)食管中、下段有7cm長病變，病理切片檢查確診為鱗癌，則最佳治療方案是（）A.手術(shù)切除B.放射治療C.化學(xué)治療D.化學(xué)治療后手術(shù)切除E.放射治療后手術(shù)切除正確答案：E148、單選

男性，34歲。勞力性心悸、氣促5年。因淋雨后出現(xiàn)高熱不退，伴有寒戰(zhàn)10天。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予青霉素800萬單位靜脈滴注，1次／日，連續(xù)10天，癥狀無明顯改善。查體：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。雙肺未聞及啰音。手掌、足底可見出血點，雙下肢輕度水腫。根據(jù)患者癥狀、體征，可初步診斷為（）A.動脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉不全F.二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：F149、單選

下列不屬于休克特殊監(jiān)測指標(biāo)的是（）A.中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PAWP）B.心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）C.動脈血氣分析和動脈血乳酸鹽測定D.肺功能、腎功能和血生化E.胃腸黏膜內(nèi)pH和出凝血時間正確答案：D參考解析：休克特殊監(jiān)測指包括：①中心靜脈壓：（正常值0.49～0.98kPa，5～10cmHO）在低血壓時，中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmHO）時，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmHO）時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于1.96kPa（20cmHO）時，則表示有充血性心力衰竭。②肺動脈楔壓（PC-WP）：（正常值0.8～2.0kPa，肺動脈壓正常值1.3～2.9kPa）可了解肺靜脈、左心房和左心室舒張末期的壓力，借此反映肺循環(huán)阻力的情況，而中心靜脈壓不能直接反映肺靜脈、左心房和左心室的壓力。肺動脈楔壓增高表示肺循環(huán)阻力增加，肺水腫時PCWP超過4.0kPa（30mmHg）。當(dāng)肺動脈楔壓增高，中心靜脈壓無增加時，即應(yīng)避免輸液過多，以防引起肺水腫，并應(yīng)考慮降低肺循環(huán)阻力。③心排血量和心排血指數(shù)：休克時，心排血量一般都降低，但在感染性休克時，可升高。通過肺動脈插管和溫度稀釋法，測定心排血量和算出心排血指數(shù)。心排血指數(shù)正常值為2.5～3.5L/（min·m）?？偼庵苎茏枇?（平均動脈壓-右心房壓力（以中心靜脈壓代表）]×80/心排血量，正常值為100～130kPa·s/L[1000～1300dyn/（s·cm）]。④動脈血氣分析：了解肺換氣情況及休克時酸堿平衡的情況。⑤動脈血乳酸鹽測定：（正常值1～1.5mmol/L）一般說，休克持續(xù)時間愈長，血液灌流障礙愈嚴(yán)重，動脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。乳酸鹽濃度超過8mmol/L者，死亡率幾乎達(dá)100%。⑥彌散性血管內(nèi)凝血的實驗室檢查：血小板計數(shù)低于80×10/L，凝血因子Ⅰ小于1.5g/L，凝血酶原時間較正常延長3秒以上，以及副凝固試驗陽性，即可診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。故答案應(yīng)選D。150、多選

病歷摘要：患者女性44歲，主因心悸、氣短一月入院。查體：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音，雜音可隨體位變化而變動。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。此患者進(jìn)一步的檢查包括：（）A.心電圖B.X線檢查C.ECTD.DSA正確答案：A,B151、單選

急救復(fù)蘇時心外按壓次數(shù)與人工呼吸次數(shù)比（）A.15：2B.15：1C.5：1D.5：2E.12：1正確答案：A參考解析：每次通氣停頓后，需連續(xù)幾次按壓后腦和冠狀動脈灌注壓才能達(dá)到呼吸停頓前水平。因此在《2000國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中新規(guī)定，氣道建立之前，無論單人或雙人實施復(fù)蘇救治，心臟按壓／通氣比例均要求為15:2。152、單選

男性，30歲，胸部外傷后，右側(cè)胸壁局部區(qū)域呼吸時和其他部位活動相反。其主要的病理生理紊亂為（）A.吸氣時該部胸壁鼓起，呼氣時內(nèi)陷B.呼氣時該部胸壁鼓起，吸氣時內(nèi)陷C.CO2潴留，缺氧D.呼吸、循環(huán)衰竭E.胸膜腔內(nèi)壓力增高正確答案：C參考解析：反常呼吸導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能衰竭的病理生理變化主要是：吸氣時傷側(cè)胸壁塌陷，傷側(cè)肺擴(kuò)張不全；呼氣時傷側(cè)胸壁隆起，傷側(cè)肺又吸入健側(cè)肺呼出的二氧化碳含量較高的氣體，因此引起迅速而嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留。153、單選

男性，35歲，被人用水果刀刺傷2小時，呼吸困難。體格檢查：左胸及背部各有兩處長1cm的傷口，左肺呼吸音低。經(jīng)左側(cè)胸腔閉式引流和清創(chuàng)縫合處理后，下列哪項是緊急剖胸指征（）A.傷后4小時出冷汗，胸腔閉式引流出500ml血液，觀察3小時又引流出200mlB.傷側(cè)胸腔穿刺抽出不凝血液C.心率144次／分，血壓10/6kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固D.出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，血白細(xì)胞數(shù)1.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.85E.紅細(xì)胞數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞壓積0.30正確答案：C154、單選

對于纖維瘤不正確的描述是（）A.單發(fā)B.多發(fā)生于皮下C.手術(shù)不完整切除不易轉(zhuǎn)移D.可發(fā)生在血管、肌肉及骨內(nèi)E.手術(shù)后易復(fù)發(fā)正確答案：E155、多選

現(xiàn)代電視胸腔鏡手術(shù)已可在下列情況下替代開胸手術(shù)（）A.賁門癌切除術(shù)B.T3期食管癌根治術(shù)C.食管平滑肌瘤剝除術(shù)D.食管中段憩室切除術(shù)E.Heller術(shù)正確答案：C,D,E156、多選?病歷摘要：男，62歲，勞累性心前區(qū)疼痛，胸悶、氣促半年。休息后緩解，服用硝酸甘油，復(fù)方丹參片后有緩解，無下肢水腫，無夜間端坐呼吸術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有左室室壁瘤，宜行室壁瘤切除，試問下列哪些是手術(shù)指征：（）A.有明顯心絞痛B.有充血性心衰存在C.有頑固性心律失常D.心室內(nèi)血栓形成E.室壁瘤超過心室表面積25％F.左心室功能下降G.有動脈栓塞史H.高度可疑有破裂出血者正確答案：A,B,C,D,E,F,G,H157、單選?患者左鎖骨中線第四肋間刀刺傷，血壓80／60mmHg，脈搏128次／分，呼吸40次／分，心前區(qū)搏動減弱，頸靜脈怒張。術(shù)后1個月，患者出現(xiàn)發(fā)熱胸痛，應(yīng)考慮（）A.膿胸B.肺感染C.心衰D.心絞痛E.以上均有可能正確答案：A158、多選

患者女性，45歲。陣發(fā)性頭暈2年，有時伴有突然發(fā)作的心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大量流汗，發(fā)作時血壓最高達(dá)200/120mmHg。兩年來體重下降約8kg。飲食正常，二便正常。查體：T：37.2℃，P：100次/min，BP：150/10