子宮破裂婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理）

重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：子宮破裂的預(yù)防和護(hù)理措施。難點(diǎn)：子宮破裂的護(hù)理評估。子宮破裂定義：是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能及時診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。子宮破裂一、病因1、梗阻性難產(chǎn)

是引起子宮破裂最常見的原因2、損傷性子宮破裂3、瘢痕子宮4、子宮收縮藥物使用不當(dāng)

子宮破裂二、臨床表現(xiàn)和分類1、表現(xiàn)：子宮破裂多發(fā)生于分娩期，為逐漸發(fā)展過程，多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。2、分類：破裂部位：分為子宮體部破裂和子宮下段破裂；破裂程度：分為完全性和不完全性破裂；

按原因：分為自然破裂和損傷性破裂；

按時間：分為妊娠期破裂和分娩期破裂。子宮破裂三、輔助檢查1.B超

用于可疑子宮破裂病例的檢查。2.實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。子宮破裂四、處理原則（一）、先兆子宮破裂：立即抑制子宮收縮，終止妊娠：1、宮口開全：立即陰道助產(chǎn)；2、宮口未開全：立即剖宮產(chǎn)。（二）子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮縫合、修補(bǔ)或切除術(shù)。子宮破裂五、護(hù)理評估（一）健康史評估有無胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷等原因或誘因。子宮破裂（二）身體狀況1.先兆子宮破裂產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強(qiáng)直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。四大典型表現(xiàn)：下腹壓痛、

病理性縮復(fù)環(huán)、

血尿

胎心改變子宮破裂2.子宮破裂

典型癥狀：突感撕裂樣劇痛→腹痛緩解→持續(xù)性疼痛伴休克狀態(tài)。體征：完全破裂：出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查宮頸口回縮，胎先露回升。不完全破裂：可捫及及子宮一側(cè)包塊，壓痛常伴胎心變化。。（三）心理社會狀況產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔(dān)心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預(yù)兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。子宮破裂（三）心理社會狀況產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔(dān)心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預(yù)兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時，會有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。子宮破裂六、護(hù)理問題和目標(biāo)1.急性疼痛與強(qiáng)直性子宮收縮有關(guān)。2.組織灌無效（周圍）

與子宮破裂后大量出血有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。子宮破裂七、護(hù)理措施1.抑制宮縮，預(yù)防子宮破裂（1）嚴(yán)密觀察宮縮和腹形，對子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕；發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，應(yīng)立即停止縮宮素的使用，報告醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。（3）做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。子宮破裂2.搶救休克

一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救原則進(jìn)行護(hù)理：（1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。（2）嚴(yán)密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。（3）盡快做好剖腹探查手術(shù)準(zhǔn)備，安慰產(chǎn)婦并護(hù)送至手術(shù)室，移動產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。子宮破裂3.心理護(hù)理對產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽他們的感受，引導(dǎo)他們樹立生活的信心。4.健康指導(dǎo)

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異?；蜃訉m瘢痕者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。宣傳計劃生育，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。對行子宮修補(bǔ)術(shù)的病人，指導(dǎo)其2年后再孕，可選用藥物或避孕套避孕。子宮破裂八、護(hù)理評價1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。2.住院期間是否有感染發(fā)生。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。小結(jié)子宮破裂是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生后可致胎兒死亡，甚