中藥學(xué)課件-6利水滲濕藥

2024/8/13中藥學(xué)1第六章利水滲濕藥2024/8/13中藥學(xué)2概述含義：凡功能通利水道，滲除水濕的藥物稱為利水滲濕藥。功能：通利小便，尿量增加→體內(nèi)蓄積水分隨尿排出→適應(yīng)癥：主要適用于小便不利、水腫、淋癥等病癥；對(duì)于濕溫、黃疸、濕瘡等濕熱為患，亦具有治療作用。水濕停蓄諸癥：外溢于皮膚—皮下水腫停蓄于下焦—小便不利、淋證水濕上攻—痰飲喘咳濕熱病證—黃疸、濕疹、泄瀉2024/8/13中藥學(xué)3概述藥性特點(diǎn)：味多甘、苦、淡，性多寒、平。主要?dú)w腎、膀胱經(jīng)，兼入脾、肺、小腸經(jīng)。注意：陰虛者慎服，孕婦慎服。2024/8/13中藥學(xué)4概述分類：1、利水滲濕藥。性味多甘淡平或微寒，適應(yīng)于水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。2、利尿通淋藥。性味多苦寒，用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。3、利濕退黃藥。性味多苦寒，用于濕熱黃疸。2024/8/13中藥學(xué)5淋癥(熱淋、石淋、血淋、膏淋、氣淋、勞淋)均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。血淋為溺血而痛。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。膏淋見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。

2024/8/13中藥學(xué)6教學(xué)要求掌握利水滲濕藥的概念、功效、適應(yīng)范圍及使用注意；掌握茯苓、澤瀉、薏苡仁；車前子、滑石、木通、石韋；金錢草、虎杖、茵陳蒿；熟悉豬苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麥、垂盆草等。2024/8/13中藥學(xué)7茯苓《本經(jīng)》【藥用】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。2024/8/13中藥學(xué)8茯苓2024/8/13中藥學(xué)9茯苓【性味與歸經(jīng)】甘、淡，平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。2024/8/13中藥學(xué)10【功效主治】功效主治利水滲濕特點(diǎn)：利水而不傷正；應(yīng)用：小便不利、水腫、痰飲健脾和中脾氣虛弱證

寧心安神心悸；失眠2024/8/13中藥學(xué)11茯苓利水滲濕特點(diǎn)：利水不傷氣，為利水滲濕要藥。凡小便不利、水濕停滯的癥候，不論偏于寒濕，或偏于濕熱，或?qū)儆谄⑻摑窬?，均可配合?yīng)用。偏于寒濕者，可與桂枝、白朮等配伍；偏于濕熱者，可與豬苓、澤瀉等配伍，如五苓散；屬于脾虛者，可與黨參、黃芪、白朮等配伍；屬于虛寒者，可與附子、白朮等同用。2024/8/13中藥學(xué)12茯苓2.健脾—脾氣虛證。茯苓既能健脾，又能滲濕，對(duì)于脾虛運(yùn)化失常所致泄瀉、帶下，應(yīng)用茯苓有標(biāo)本兼顧之效，常與黨參（人參）、白朮等配伍，如參苓白術(shù)散，四君子湯等?？捎脼檠a(bǔ)肺脾，治氣虛之輔佐藥。2024/8/13中藥學(xué)13茯苓3.安神—心脾兩虛之失眠、心悸、食少、乏力等。常與人參、遠(yuǎn)志、酸棗仁等配伍?？鼓[瘤，抗精神分裂癥。2024/8/13中藥學(xué)14茯苓注意：搗碎入煎劑?！咎幏接妹?.茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，曬干用。偏于健脾寧心）2.赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡紅色部份，蒸透切片，或輾碎用。偏于滲濕泄熱）3.朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓凈片，用朱砂2%拌勻后用?？稍鰪?qiáng)寧心安神的作用。）2024/8/13中藥學(xué)15白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比較茯苓皮：長(zhǎng)于利水消腫；赤茯苓：長(zhǎng)于滲濕泄熱；白茯苓：長(zhǎng)于健脾，并能利水、寧心；茯神：菌核的心部，有松根穿過，長(zhǎng)于寧心安神。2024/8/13中藥學(xué)16薏苡仁【藥用】禾本科草本植物薏苡的成熟種仁。2024/8/13中藥學(xué)17薏苡仁【性味與歸經(jīng)】甘、淡，涼。歸脾、腎、肺經(jīng)。【特點(diǎn)】為種仁但不富含油脂2024/8/13中藥學(xué)18【功效主治】功效主治利濕健脾特點(diǎn)：泄而兼補(bǔ)；應(yīng)用：水腫、腳氣；淋證；脾虛泄瀉利濕除痹痹證(濕痹)之筋脈拘攣

清熱排膿肺癰、腸癰2024/8/13中藥學(xué)19薏苡仁之應(yīng)用利水滲濕—利水不傷陰，功似茯苓

配白術(shù)健脾止瀉—脾虛泄瀉（炒用）伸筋利痹—濕痹筋脈拘攣，胸痹。配麻黃清熱排膿—肺癰、腸癰。配蘆根、桔梗2024/8/13中藥學(xué)20薏苡仁【處方用名】1.薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去殼曬干用，清利濕熱宜生用）2.炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）【一般用量與用法】五錢至一兩，煎服。2024/8/13中藥學(xué)21茯苓與薏苡仁之鑒別相同點(diǎn)：二者均為甘淡平和之藥，滲濕健脾之品；同中之異：茯苓性平，作用和緩，無寒熱之偏，可適用于寒熱虛實(shí)各種水腫；薏苡仁性偏寒涼，清熱利濕力強(qiáng)。不同點(diǎn)：茯苓兼入心經(jīng)，具有寧心安神作用；薏苡仁則具排膿消癰之效，又為治濕痹常用之藥。2024/8/13中藥學(xué)22豬苓《本經(jīng)》【藥用】多孔菌科真菌豬苓Polyporusumbellatus(Pers.)Fries的菌核。2024/8/13中藥學(xué)23

豬苓【性味與歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。2024/8/13中藥學(xué)24【功效主治】功效主治利水滲濕特點(diǎn)：瀉而不補(bǔ)；應(yīng)用：小便不利、水腫、淋證、泄瀉、帶下、淋濁等。2024/8/13中藥學(xué)25豬苓、茯苓之比較相同點(diǎn)：二者相須為用，利水滲濕。無水濕者慎服。不同點(diǎn)：豬苓利水滲濕作用強(qiáng)于茯苓，但無健脾、寧心等作用。2024/8/13中藥學(xué)26澤瀉【藥用】澤瀉科沼澤植物澤瀉Alismaorientalis(Sam.)Juzep的塊莖。2024/8/13中藥學(xué)27澤瀉2024/8/13中藥學(xué)28澤瀉【性味與歸經(jīng)】甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功效主治利水滲濕小便不利；水腫；淋證；濕瀉瀉相火特點(diǎn)：瀉腎與膀胱之熱；應(yīng)用：遺精、帶下、小便淋濁

2024/8/13中藥學(xué)29澤瀉之配伍利水滲濕—特點(diǎn)：利水不傷陰。治水腫，又善治痰飲眩暈，配白術(shù)，如澤瀉湯。泄熱—治相火妄動(dòng)證，配伍熟地黃、山藥、牡丹皮、山茱萸、茯苓（六味地黃丸）。注意：腎虛精滑者慎服。2024/8/13中藥學(xué)30冬瓜皮【藥用】葫蘆科草本植物冬瓜Benincasahispida(Thumb.)Cogn.的外層果皮。2024/8/13中藥學(xué)31冬瓜皮甘，涼。歸脾、小腸經(jīng)。利水消腫—水腫。一般用作利水輔助之品，常配合茯苓皮、澤瀉、豬苓等藥同用。清熱解暑—常配西瓜皮，應(yīng)用于暑熱煩渴。

2024/8/13中藥學(xué)32冬瓜仁又名冬瓜子，瓜瓣，為冬瓜的種子。性味甘，寒。功能清肺、化痰、排膿。適用于肺熱咳嗽、肺癰、腸癰等病癥。治肺癰，配桃仁、蘆根，成千金葦莖湯；治腸癰，配大黃、丹皮，成大黃牡丹皮湯。2024/8/13中藥學(xué)33車前子【藥用】車前科草植物車前或平車前

的成熟種子。2024/8/13中藥學(xué)34車前子【性味與歸經(jīng)】甘，微寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。2024/8/13中藥學(xué)35【功效主治】功效主治利尿通淋①濕熱下注之淋證(熱淋)②水腫、小便不利。滲濕止瀉暑濕泄瀉。清肝明目

①肝經(jīng)風(fēng)熱所致目赤腫痛；

②肝腎不足所致目暗昏花。清肺化痰肺熱咳嗽2024/8/13中藥學(xué)36車前子之配伍配木通、滑石：應(yīng)用于濕熱下注治小便淋漓澀痛；配白術(shù)：健脾止瀉，應(yīng)用于脾虛泄瀉；配熟地：補(bǔ)肝腎，瀉熱明目，應(yīng)用于肝腎不足之目暗昏花。配黃芩：清肺熱、化黃痰?！咀⒁狻浚喊?。孕婦慎服。2024/8/13中藥學(xué)37車前草即車前的全草。性味功效與車前子相似，且能清熱解毒，又可用于瘡瘍腫痛。2024/8/13中藥學(xué)38滑石

【來源】為硅酸鹽類礦物滑石族，主含含水硅酸鎂【性味與歸經(jīng)】甘、淡，寒。歸胃、肺、膀胱經(jīng)。2024/8/13中藥學(xué)39【功效主治】功效主治利尿通淋應(yīng)用：淋證（石淋）清熱解暑暑濕煩渴；濕溫病外用祛濕斂瘡濕疹濕瘡；痱子

2024/8/13中藥學(xué)40滑石

注意：包煎。孕婦慎服。六一散（《傷寒標(biāo)本》）：滑石、甘草治小便赤澀以及感受暑熱，身熱心煩及口渴，或有腹瀉。

2024/8/13中藥學(xué)41木通木通科植物木通、三葉木通、白木通的藤莖?！拘晕丁康?、苦，寒。歸心、肺、小腸、膀胱經(jīng)。2024/8/13中藥學(xué)42【功效主治】功效主治利水通淋特點(diǎn)：苦寒降瀉、清熱利尿；應(yīng)用：淋證(熱淋、膏淋)清泄心火特點(diǎn)：上清心火，下利濕熱；應(yīng)用：口舌生瘡，心煩尿赤通乳利痹產(chǎn)后乳汁不通或乳少；痹痛

2024/8/13中藥學(xué)43木通之配伍配車前子：清熱利尿通淋。配生地、甘草、竹葉：上清心火、下利濕熱，應(yīng)用于口舌生瘡，心煩尿赤；配王不留行、穿山甲、通草：通經(jīng)下乳，應(yīng)用于產(chǎn)后乳汁不通或乳少。

第五章莖木類藥材知識(shí)鏈接藥典品—川木通為毛茛科植物小木通ClematisarmandiiFranch．或繡球藤ClematismontanaBuch．-Ham．的干燥藤莖。表面黃棕色至黃褐色，節(jié)處多膨大。斷面有黃白色放射狀紋理及裂隙，其間布滿導(dǎo)管孔，髓部較小，偶有空腔。氣微，味淡。功效類同木通。。

知識(shí)鏈接混偽品—關(guān)木通

為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴AristolochiamanshuriensisKom的藤莖。主產(chǎn)東北地區(qū)，因產(chǎn)量大、價(jià)格低，發(fā)展到全國(guó)并有出口，商品習(xí)稱“關(guān)木通”。本品呈長(zhǎng)圓柱形，略扭曲。表面灰黃色，節(jié)部稍膨大。體輕，質(zhì)硬，不易折斷。斷面黃色，導(dǎo)管與射線整齊排列成放射狀，髓極小。氣微，味苦。如圖5-3所示。

圖5-2川木通飲片第五章莖木類藥材射線圖5-3關(guān)木通切片腎毒性成分1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥減肥治療后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該減肥藥中加入了中藥廣防己，患者服用后血肌酐于3個(gè)月內(nèi)升高一倍，腎活檢顯示廣泛間質(zhì)纖維化。經(jīng)藥物成分分析發(fā)現(xiàn)，減肥膠囊中含有馬兜鈴酸。至1998年在比利時(shí)有100人患馬兜鈴酸腎病。比利時(shí)學(xué)者報(bào)告了服用含有馬兜鈴酸的中草藥致急性腎功能衰竭，并稱這種腎臟損害為“中草藥腎病(ChineseHerbNephropathy,

CHN)”。案例分析

案例：2004年2月《搜狐新聞》報(bào)道：長(zhǎng)春市某醫(yī)院工作的王女士，因經(jīng)常有眼睛模糊、口苦等癥狀，開始服用龍膽瀉肝丸。從1995到2001年6年時(shí)間內(nèi)，她一共吃了50多盒龍膽瀉肝丸。1998年時(shí)，王女士的眼圈、嘴唇周圍出現(xiàn)了黑圈，并且出現(xiàn)全身乏力、形體消瘦、夜尿多，呼吸困難等癥狀，于2001年被確診為尿毒癥，開始了漫長(zhǎng)的透析之路。

分析：2003年以前，因長(zhǎng)期服用龍膽瀉肝丸引發(fā)腎?。埬憺a肝丸中毒事件）的報(bào)道多見于報(bào)端。這是由于龍膽瀉肝丸處方中的木通被錯(cuò)誤的用成關(guān)木通，而長(zhǎng)期服用關(guān)木通其腎毒性成分馬兜鈴酸可導(dǎo)致慢性腎功能損傷，甚至腎衰竭。上述案例可以確定王女士是由關(guān)木通所含的馬兜鈴酸中毒引起的腎病。

2003年4月國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局明確規(guī)定禁止使用關(guān)木通，2005版起中國(guó)藥典未再收載。原關(guān)木通及其制劑，一律用木通代替。

腎毒性成分——馬兜鈴酸（AA）

世界上大約有200多種馬兜鈴屬植物，其中作為藥用的有20多種。我國(guó)應(yīng)用較多的馬兜鈴屬藥材有：馬兜鈴（北馬兜鈴或馬兜鈴的果實(shí)）青木香（北馬兜鈴或馬兜鈴的根）天仙藤（北馬兜鈴或馬兜鈴的的地上部分）關(guān)木通（東北馬兜鈴的藤莖）尋骨風(fēng)（綿毛馬兜鈴的全草）廣防己（廣防己的根）朱砂蓮（朱砂蓮的根莖）等。其中以關(guān)木通、廣防己中毒最為多見紅色的為05版藥典已刪除品種。

2024/8/13中藥學(xué)50通草甘、淡、微寒，性質(zhì)平和。利尿通淋

下乳注意：今之木通，古書稱“通草”；今之通草，古書稱“通脫木”。2024/8/13中藥學(xué)51海金沙【藥用】海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子。2024/8/13中藥學(xué)52海金沙【性味】甘、咸，寒。歸膀胱、小腸經(jīng)。【功效】利尿通淋——特點(diǎn)：善止尿道疼痛及石淋，為治諸淋澀痛之要藥?；钛ń?jīng)——血熱瘀阻所致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。注意：入湯劑包煎。2024/8/13中藥學(xué)53石韋【藥用】水龍骨科植物石韋、廬山石韋或有柄石韋的干燥葉。2024/8/13中藥學(xué)54石韋【性味】苦、甘，微寒。歸肺、膀胱經(jīng)。2024/8/13中藥學(xué)55【功效主治】功效主治利水通淋熱淋、石淋、血淋（善治石淋）清肺止咳肺熱咳嗽涼血止血崩漏；吐衄

2024/8/13中藥學(xué)56萹蓄蓼科草本植物萹蓄的全草?！拘晕丁靠?，微寒。入膀胱經(jīng)。2024/8/13中藥學(xué)57萹蓄的功效利尿通淋—小便淋瀝澀痛及血淋（善治濕熱淋證）。殺蟲止癢—濕疹陰癢；蟲積腹痛。2024/8/13中藥學(xué)58瞿麥【藥用】石竹科植物瞿麥或石竹的全草。2024/8/13中藥學(xué)59瞿麥【性味】苦，寒。歸心、小腸經(jīng)?！竟πА坷蛲堋”懔転r澀痛及血淋（善治血淋）。

活血通經(jīng)—瘀阻閉經(jīng)。2024/8/13中藥學(xué)60瞿麥配萹蓄：相須為用，清熱利尿通淋。

注意：孕婦忌用。2024/8/13中藥學(xué)61地膚子【藥用】藜科植物地膚的干燥成熟果實(shí)。2024/8/13中藥學(xué)62地膚子

【性味】辛、苦，寒。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА坷蛲堋浦螣崃?。止癢—濕疹，風(fēng)疹，皮膚瘙癢，陰癢。潤(rùn)腸通便—腸燥便秘。2024/8/13中藥學(xué)63萆薢【來源】薯蕷科多年生蔓生草本植物綿萆薢或福州薯蕷蕷的根莖。2024/8/13中藥學(xué)64萆薢【性味】苦，平。歸腎、胃經(jīng)?！竟πА坷麧駶帷嗔?，白濁。祛風(fēng)濕—風(fēng)濕痹證。2024/8/13中藥學(xué)65萆薢、土茯苓之比較土茯苓又名土萆薢，二藥均能利濕濁，祛風(fēng)濕，治療下焦?jié)駸崃茏C，風(fēng)濕痹證，但萆薢利濕優(yōu)于土茯苓，主治膏淋、白濁；土茯苓解毒優(yōu)于萆薢，主治梅毒。2024/8/13中藥學(xué)66茵陳蒿【來源】菊科多年生草本植物濱蒿或茵陳蒿的幼苗。2024/8/13中藥學(xué)67茵陳蒿【性味】苦、辛，微寒。歸肝、膽、脾、胃經(jīng)。2024/8/13中藥學(xué)68茵陳蒿【功效】清利濕熱，利膽退黃