抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

目錄1.什么是抗菌藥物2.抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀3.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則4.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則5.抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則1.什么是抗菌藥物抗菌藥物：一般是指能抑制或殺滅對機體致病的細菌的藥物。來源：包括各種抗生素和人工合成或半合成的化學(xué)藥物。如：磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物?？股兀褐缚刂苹驓缙渌⑸铮ㄈ缂毦?、真菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞及其他微生物）。來源：微生物的代謝產(chǎn)物及其化學(xué)衍生物。2.抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀機體病原菌抗菌藥物體內(nèi)過程治療作用不良反應(yīng)抗菌作用耐藥反應(yīng)致病作用抗病能力4.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用。非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用：1.預(yù)防用藥目的：預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。2.預(yù)防用藥基本原則：·用于商務(wù)細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群?！?yīng)針對一種或二中最可能的感染進行預(yù)防用藥。且為某一段時間內(nèi)可能發(fā)生的感染。3.原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道患者。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用1.預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。2.預(yù)防用藥的原則：根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學(xué)評估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。注：抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精細的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血康控制等其他預(yù)防措施。手術(shù)切口分類：切口類別定義I類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相同的器官II類切口（清潔-污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。III類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓者。IV類切口（污穢-感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。3.抗菌藥物品種選擇：·所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有特殊指征時使用?！の甘改c手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、II或III類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林霉素+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑?！び醒C醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛?！の覈竽c埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴加限制。4.給藥方案：

.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1-2小時開始給藥。

.預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的失效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可延續(xù)和那個至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。5.抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

腎功能減退患者：腎毒性藥物肝功能減退患者：肝毒性藥物老年患者：組織器官呈生理性退行性變、免疫功能下降、基礎(chǔ)疾病等，宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物。新生兒患者：器官尚未發(fā)育成熟，肝代謝酶的產(chǎn)生不足或缺乏，腎清除功能較差。小兒患者：氨基糖苷類（耳、腎毒性）、糖肽類（耳、腎毒性）、四環(huán)素類（四環(huán)素牙，8歲以下不可用）、喹諾酮類（影響骨骼發(fā)育，18歲以下禁用）。妊娠和哺乳期患者：需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。美國食品和藥物