病理學(xué)緒論 局部血液循環(huán)障礙課件

1.緒論局部血液循環(huán)障礙

病理學(xué)PATHOLOGY1.緒論局部血液循環(huán)障礙緒論1.緒論局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)是研究疾病本質(zhì)的一門科學(xué),是探討疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。病理學(xué)的主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機制，以及疾病發(fā)展過程中患病機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝改變與疾病的轉(zhuǎn)歸，從而為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供必要的理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。一、病理學(xué)的研究對象和任務(wù)

1.緒論局部血液循環(huán)障礙

二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)體系中占有重要的地位，是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生重要的必修課程之一。要學(xué)好病理學(xué)，首先應(yīng)以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)等為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)；同時，由于病理學(xué)能為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病知識的必要理論，而臨床醫(yī)學(xué)又不斷地向病理學(xué)提出新的研究課題，因此，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承上啟下的作用。1.緒論局部血液循環(huán)障礙

病理學(xué)與臨床各科在實際工作中有著十分密切的聯(lián)系，這是因為病理學(xué)是診斷疾病最重要的方法之一。雖然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段日漸增多，如影像學(xué)診斷技術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、實驗室特殊檢測等，這些技術(shù)在疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷上都起到了重要的作用，但很多疾病的最后確診，還得依賴于病理診斷；在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中，病理學(xué)也是重要的支撐點，各種臨床及藥理研究均需以正確的病理診斷為依據(jù)。1.緒論局部血液循環(huán)障礙

綜上所述，病理學(xué)不僅是一門理論性很強的學(xué)科，也是一門實踐性很強的學(xué)科。只有理論和實踐的密切結(jié)合，才能促進病理學(xué)的不斷發(fā)展，充分發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中的作用。從更為廣泛的意義來說，病理學(xué)是掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床實踐所必需具備的科學(xué)知識和研究方法。1.緒論局部血液循環(huán)障礙三、病理學(xué)的研究方法(一)人體病理學(xué)研究1．尸體解剖(autopsy)簡稱尸檢，即對病死者的遺體進行病理剖驗，它是病理學(xué)的基本研究方法之一。

------尸檢不僅可以：協(xié)助臨床相關(guān)學(xué)科查明患者的死亡原因；分析各種病變的主次及相互關(guān)系；幫助臨床驗證診斷、治療措施的正確與否；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；為醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的正確解決提供證據(jù)；1.緒論局部血液循環(huán)障礙------尸檢而且能夠：

及時發(fā)現(xiàn)并確診某些傳染病、地方病、流行病以及新發(fā)生的疾病，為防疫部門采取防治措施提供依據(jù)；

此外，通過尸檢還可積累疾病的人體病理材料，以供深入研究和教學(xué)所用。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙2．活體組織檢查(biopsy)簡稱活檢：

即采取局部切取、鉗取、穿刺、搔刮等手術(shù)方法，從患者活體獲取病變組織進行病理診斷。

活檢是目前研究和診斷疾病廣為采用的方法，特別對良、惡性腫瘤的診斷有重要的意義。

活檢能及時、準確地對患者作出疾病的病理診斷，為指導(dǎo)治療、估計預(yù)后提供依據(jù)。1.緒論局部血液循環(huán)障礙3．細胞學(xué)檢查(cytology)

是通過采集病變處脫落的細胞，涂片后進行觀察。

細胞的來源可以是運用各種采集器在病變部位直接采集的脫落細胞(如宮頸刮片、食道拉網(wǎng))；也可以是自然分泌物(如痰、前列腺液)、滲出液(如腹水)及排泄物(如尿液)中的細胞或用細針穿刺病變部位吸取的細胞。

細胞學(xué)檢查多用于腫瘤的診斷，此法因所需設(shè)備簡單、操作方便、患者痛苦少、費用低而易被人們接受，但要確定惡性腫瘤時則須進一步作活檢證實。1.緒論局部血液循環(huán)障礙(二)實驗病理學(xué)研究

1．動物實驗

指在適宜的動物身上復(fù)制出某些人類疾病或病理過程的模型，以便進行病因?qū)W、發(fā)病機制、病理改變及疾病轉(zhuǎn)歸的研究。此外，利用動物實驗還可以進行治療方法、藥物篩選和不良反應(yīng)的觀察。

動物實驗的優(yōu)點是可以彌補人體病理學(xué)研究的限制和不足，但動物與人類之間存在著種系差異，因此，對于動物實驗結(jié)果僅具有參考價值而不能直接套用于人體。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙2．組織培養(yǎng)和細胞培養(yǎng)

將某種組織或細胞用適宜的培養(yǎng)基在體外培養(yǎng)，可以研究在各種病因作用下細胞、組織病變的發(fā)生和發(fā)展。近年來通過體外培養(yǎng)建立了不少人體和動物腫瘤細胞系或細胞株，對研究腫瘤細胞的生物學(xué)特性和進行分子水平的研究起了重要的作用。此方法的優(yōu)點是周期短、見效快、節(jié)省開支、因素單純、易于控制；缺點是孤立的體外培養(yǎng)畢竟與復(fù)雜的體內(nèi)整體環(huán)境有很大的不同，故不能將體外研究的結(jié)果與體內(nèi)過程等同看待。1.緒論局部血液循環(huán)障礙四、病理學(xué)觀察方法和新技術(shù)的應(yīng)用（略）(一)大體觀察(二)光學(xué)顯微鏡觀察(三)組織化學(xué)和細胞化學(xué)觀察（特殊染色）

(四)免疫組織化學(xué)觀察(五)電子顯微鏡觀察(六)圖像分析技術(shù)1.緒論局部血液循環(huán)障礙

-----病理學(xué)的研究和診斷工作中一些新技術(shù)的應(yīng)用：流式細胞術(shù)(flowcytometry，F(xiàn)CM)可以快速測定細胞內(nèi)DNA含量和倍體數(shù)；激光掃描共聚焦顯微鏡是當(dāng)今最為先進的光學(xué)顯微鏡，可對活細胞和組織進行原位、動態(tài)、定量的觀察和測量；重組DNA、核酸分子雜交、原位雜交(insituhybridization，ISH)聚合酶鏈反應(yīng)(polymerasechainreaction，PCR)、DNA測序等分子生物學(xué)技術(shù)及基因芯片(genechip)和組織芯片(tissuechip)技術(shù)1.緒論局部血液循環(huán)障礙局部

血液循環(huán)障礙1.緒論局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)

充血定義:

局部器官或組織的血管內(nèi)血液含量比正常增多的狀態(tài),稱為充血。一、動脈性充血——因動脈血液輸入量過多,而靜脈回流正常,致局部組織或器官血管內(nèi)的動脈血量增多。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙病理變化：

以細小動脈和毛細血管擴張為主要表現(xiàn)，組織、器官體積輕度增大，重量增加,顏色鮮紅，溫度↑。對機體的影響

動脈性充血絕大多數(shù)情況下對機體有利;

為什么?少數(shù)對機體不利:----如腦血管充血可致頭暈、頭痛,甚可致血管破裂出血。1.緒論局部血液循環(huán)障礙

二、*靜脈性充血概念*：由于靜脈回流受阻，使靜脈血淤積在局部小靜脈和毛細血管內(nèi)，而致局部組織或器官內(nèi)的靜脈血含量增多,稱靜脈性充血,簡稱淤血。1.緒論局部血液循環(huán)障礙原因*：

1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭1.緒論局部血液循環(huán)障礙病理變化：

肉眼觀：

淤血的組織或器官體積增大，重量增加，色暗紅或紫藍，溫度降低；

鏡下：小靜脈和毛細血管擴張，內(nèi)充滿紅細胞。1.緒論局部血液循環(huán)障礙

淤血性水腫，嚴重時淤血性出血實質(zhì)細胞損傷淤血性硬化

(長期淤血引起大量纖維組織增生）促進血栓形成☆結(jié)局及影響

-------原因去除淤血可逐漸消退;

長期持續(xù)性淤血引起的后果有*

：1.緒論局部血液循環(huán)障礙

主要臟器淤血舉例:1．肺淤血

原因：左心衰病理改變：----肉眼觀：肺體積↑、重量↑、質(zhì)實、色暗紅;切面見有多少不定的粉紅色泡沫樣液體溢出。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙

------鏡下：

早期肺小靜脈與肺泡壁毛細血管擴張淤血、肺泡腔內(nèi)有水腫液積聚；

水腫液內(nèi)見少量紅細胞、巨噬細胞及心力衰竭細胞。

（吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞——心力衰竭細胞）

☆肺淤血早期形成肺水腫;1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙1.緒論局部血液循環(huán)障礙

☆肺淤血、水腫長期存在肺內(nèi)大量含鐵血黃素沉積及肺內(nèi)纖維組織大量增生

肺褐色硬變。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙-----臨床病理聯(lián)系肺淤血、水腫的患者可有缺氧，呼吸困難，紫紺，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰；

聽診：兩肺各葉均可聞及彌漫分布的濕啰音。1.緒論局部血液循環(huán)障礙2.肝淤血原因：右心衰竭病理改變：

肉眼觀：肝體積增大、重量增加，質(zhì)實，包膜緊張，表面及切面可見紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋-----狀如中藥檳榔的切面：-----＊檳榔肝。1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙

鏡下：肝小葉中央靜脈及附近肝竇擴張淤血；相鄰肝小葉的淤血區(qū)通過淤血帶相連，淤血區(qū)及淤血帶周圍的肝細胞脂肪變性;淤血區(qū)內(nèi)肝細胞萎縮或消失。---肉眼見紅色花紋鏡下為何改變？---肉眼見黃色花紋鏡下為何改變？1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血淤血區(qū)肝細胞脂肪變性1.緒論局部血液循環(huán)障礙

◆臨床病理聯(lián)系

肝淤血的患者臨床可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)不同程度疼痛及壓痛與肝功能異常；觸診時可觸及腫大的肝下界。臨床上，為了判斷右心衰的治療與發(fā)展情況時，常采取觸摸肝下界的方法。

為什么？◆結(jié)局：肝淤血長期存在可致淤血性或心源性肝硬化。1.緒論局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血（自學(xué)）1.緒論局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)

☆血栓形成

[概念*]

在活體的心血管內(nèi)，血液成分發(fā)生析出、粘集或沉淀而形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙一、血栓形成的條件*和機制1、心、血管內(nèi)膜損傷：

常見于心血管內(nèi)膜炎癥、動脈粥樣硬化癥、大手術(shù)、反復(fù)同一部位血管穿刺等。2、血流狀態(tài)的改變：包括:血流緩慢（常見于大手術(shù)后、心衰、體衰久病等長期臥床者）、漩渦形成、血流停止

。3、血液性質(zhì)的改變：

凝血因子增多、血小板數(shù)目增多、纖溶系統(tǒng)活性下降——血液凝固性增高（常見于大手術(shù)、大出血、大面積燒傷及重癥脫水）。1.緒論局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成的過程及類型血栓形成的過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)為：血小板析出粘集→血液停滯、凝固1.緒論局部血液循環(huán)障礙2、混合性血栓

肉眼呈紅、白相間的分層狀結(jié)構(gòu)（也稱層狀血栓），構(gòu)成靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部。心房內(nèi)球形血栓、心室內(nèi)附壁血栓亦為--------混合性血栓.1、白色血栓形成于動脈內(nèi)、心瓣膜上及靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓頭部。主要由血小板及少量纖維素構(gòu)成，色灰白、粗糙，與管壁粘著緊密。血栓的類型1.緒論局部血液循環(huán)障礙3、紅色血栓

色暗紅，濕潤，有彈性。構(gòu)成靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的尾部。4、透明血栓（微血栓、纖維素性血栓）

發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，主要由纖維素(纖維蛋白)構(gòu)成，鏡下呈半透明狀。

主要見于DIC時。1.緒論局部血液循環(huán)障礙三、血栓形成后的結(jié)局1、溶解和吸收2、部分溶解→軟化、脫落3、機化和再通4、鈣化：發(fā)生于靜脈內(nèi)的稱靜脈石。1.緒論局部血液循環(huán)障礙四、血栓對機體的影響*(一)有利方面止血及防止出血；炎癥灶周圍小血管內(nèi)血栓形成可阻止細菌入血。(二)對機體不利的影響

阻塞血管腔，阻斷血流；造成血栓栓塞；形成心瓣膜病。1.緒論局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞

☆[概念]

在循環(huán)著的血流中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，其隨著血流運行，阻塞相應(yīng)大小的血管腔的過程稱栓塞。引起栓塞的異常物質(zhì)稱栓子。1.緒論局部血液循環(huán)障礙★來自左心或體循環(huán)動脈系統(tǒng)的栓子

——隨動脈血流運行:最后栓塞于口徑相當(dāng)?shù)捏w循環(huán)動脈分枝。◆來自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的栓子

——隨靜脈血回流:

栓塞于肺動脈系統(tǒng)。■來自門靜脈系統(tǒng)的栓子

——隨門靜脈血回流，栓塞于:

肝內(nèi)門靜脈分枝。

一、栓子的運行途徑*1.緒論局部血液循環(huán)障礙二、栓塞的類型及其對機體的影響(一)血栓栓塞：栓子95%來自下肢靜脈。1．肺動脈栓塞肺動脈小分支栓塞無明顯后果肺動脈主干栓塞可反射性引起肺血管、支氣管及心冠狀動脈痙攣而致急性心、肺功能衰竭----猝死。2．體循環(huán)的動脈栓塞多為腎、脾、腦或四肢動脈分支栓塞而致相應(yīng)臟器梗死。1.緒論局部血液循環(huán)障礙(二)脂肪栓塞

栓子為脂滴。多見于長管狀骨粉碎性骨折與脂肪組織嚴重擠壓傷時；后果主要為引起肺毛細血管廣泛栓塞而致急性肺水腫、心衰。(三)氣體栓塞

空氣栓塞與減壓病(四)羊水栓塞(五)其他栓塞1.緒論局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)

梗死

1.緒論局部血液循環(huán)障礙☆

[概念]

局部組織或器官由于動脈血流阻斷而引起的壞死，稱為梗死。1.緒論局部血液循環(huán)障礙1.動脈閉塞見于:動脈內(nèi)血栓形成、

動脈栓塞、

動脈嚴重受壓閉塞、

動脈持久強烈痙攣

2.不能及時建立有效側(cè)枝循環(huán)一、梗死形成的原因*和條件1.緒論局部血液循環(huán)障礙二、梗死的類型及病變

（一）貧血性梗死

常發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的臟器。如腎梗死、脾梗死、腦梗死、心肌梗死。

病變特點：梗死灶呈灰白貧血狀，形狀不一，與周圍正常組織分界清楚（周圍有暗紅色充血、出血帶圍繞）。1.緒論局部血液循環(huán)障礙（二）出血性梗死

特點:梗死灶伴顯著出血，富含血液，呈暗紅色。

☆形成