慢性乙型肝炎治療課件

慢性乙型肝炎的治療及其進展1編輯版ppt全球20億曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5億我國屬

HBV

感染高流行區(qū)（57.63%），一般人群

HBsAg陽性率為9.09%HBV

主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播；日常工作或生活接觸一般不會傳染

HBV

；經(jīng)吸血昆蟲傳播未證實一、流行病學2編輯版ppt慢性乙肝的治療時間長，醫(yī)療費用較高，再加不恰當?shù)臑E用藥物，更加重了額外的經(jīng)濟負擔。我國每年用于治療慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接醫(yī)療耗費約300億元人民幣。因此，加強病毒性肝炎的預防；探求慢性肝炎的有效治療方法，是當前亟待解決的重大課題。

3編輯版ppt二、病原學HBV病毒結構示意圖電鏡下HBV顆粒4編輯版pptHBV基因組結構二、病原學5編輯版pptHBV含4個部分重疊的開放讀碼框(ORF)，即：前S/S區(qū)、前C/C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)前C區(qū)和基本核心啟動子(BCP)的變異可產(chǎn)生HBeAg陰性變異株P基因變異主要見于POL/RT基因片段。在LAM治療中，最常見的是YMDD變異為YIDD或YVDDS基因變異可導致隱匿性HBV感染,HBsAg陰性二、病原學6編輯版ppt根據(jù)HBV全基因序列差異≥8%或S區(qū)基因序列差異≥4%，目前HBV分為A-H八個基因型。各基因型又可分為不同亞型。我國主要是B和CIFN治療HBV應答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影響核苷類似物的療效尚未確定二、病原學7編輯版pptHBV感染過程二、病原學cccDNA-共價閉合環(huán)狀DNA8編輯版ppt免疫清除期非活動或

低復制期再活動期不治療

但應檢測免疫耐受

需治療

不治療

但應檢測

需治療

HBV攜帶者

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA+++

ALT–

肝活檢-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA++

ALT/AST+++

肝活檢+++HBeAg(-)慢乙肝

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA+

ALT++

肝活檢++非活動狀態(tài)

HBsAg攜帶者

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA-

ALT/AST-

肝活檢-9編輯版ppt急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期三、自然史10編輯版ppt發(fā)生肝硬化的高危因素包括：病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽性、ALT水平高或反復地波動、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg陽性患者的肝硬化發(fā)生率要高于

HBeAg

陰性者HBV感染是HCC的重要相關因素。肝硬化患者發(fā)生HCC高危因素包括：男性、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合并HCV或HDV感染、持續(xù)肝臟炎癥、持續(xù)HBeAg陽性及HBV

DNA持續(xù)高水平等三、自然史11編輯版ppt乙肝或HBsAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和/或HBVDNA仍陽性者，可診斷為慢性HBV感染四、臨床診斷慢性

乙型肝炎隱匿性

慢性乙肝乙型肝炎

肝硬化

攜帶者

慢性HBV攜帶(耐受)非活動性HBsAg攜帶HBeAg(+)HBeAg(-)慢性

HBV

感染代償期失代償期HBsAg(-)，HBVDNA(+)根據(jù)肝功能損害程度

分為輕度/中度/重度分為活動期/靜止期ALT正常12編輯版ppt㈠攜帶者

-

慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBVDNA為陽性，

HBeAg或抗-HBe陽性，但

1

年內(nèi)連續(xù)隨訪

3

次以上

ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查無異常

-

非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg

陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV

DNA檢測不到或低

于最低檢測限，1

年內(nèi)連續(xù)隨訪

3

次以上

ALT

均在

正常范圍。肝組織學檢查顯示

Knodell

肝炎活動

指數(shù)(HAI)＜4或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微四、臨床診斷13編輯版ppt㈡慢性乙型肝炎

-

HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBVDNA

和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復

升高，或肝組織學檢查有肝炎病變

-

HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBVDNA

陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清

ALT持續(xù)或反復異常,或肝組織學檢查有肝炎病變四、臨床診斷14編輯版ppt㈢隱匿性慢性乙型肝炎

-

血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBVDNA

陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。患者可伴

有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc陽性

-

另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA陽性

外，其余HBV血清學標志均為陰性

-

診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷四、臨床診斷15編輯版ppt㈣乙型肝炎肝硬化彌漫性纖維化

+

假小葉形成

-

代償期肝硬化：一般屬Child-PughA級。

可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST

可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)

-

失代償期肝硬化：一般屬Child-PughB、C級。

患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦

病、腹水等嚴重并發(fā)癥。多有明顯肝功能失代償16編輯版ppt生化學檢查

-

ALT、AST：一般可反映肝細胞損傷程度，最常用

-

血清膽紅素(BIL)：通常與肝細胞壞死程度有關

-

凝血酶原時間(PT)：反映肝臟凝血因子合成功能

-

膽堿酯酶(ChE)：反映肝臟合成功能，可作參考

-

白蛋白(ALB)：反映肝臟合成功能，A/G可作參考

-

甲胎蛋白(AFP)：出現(xiàn)明顯升高往往提示發(fā)生HCC五、實驗室檢查17編輯版pptHBV血清學檢測

-

HBV血清學標志包括：HBsAg、抗-HBs、

HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc

IgM-

HBV血清學標志檢測：酶免疫法(EIA)、放射免疫

法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化學發(fā)光法

-

HBsAg血清學轉換：HBsAg轉陰的同時抗-HBs轉陽

-

HBeAg血清學轉換：HBeAg轉陰的同時抗-HBe轉陽五、實驗室檢查18編輯版pptHBVDNA、基因型和變異檢測

-

HBVDNA定性和定量檢測：反映病毒復制的情況

-

HBV基因分型：基因型特異性引物PCR法、限制性

片段長度多態(tài)性分析法、線性探針反向雜交法、

PCR微量板核酸雜交酶聯(lián)免疫法、基因序列測定法

-

HBsAg耐藥突變株檢測：HBV聚合酶區(qū)基因序列分

析法、限制性片段長度多態(tài)性分析法、熒光實時

PCR法、線性探針反向雜交法等五、實驗室檢查19編輯版ppt可對肝臟、膽囊、脾臟進行

B

超、電子計算機斷層掃描

(CT)

和磁共振成像

(MRI)

等檢查影像學檢查的主要目的是鑒別

診斷和監(jiān)測慢性乙型肝炎的病

情進展及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病

變?nèi)鏗CC等六、影像學診斷20編輯版ppt慢性乙型肝炎肝組織病理學特點是：明顯的匯管區(qū)炎癥，浸潤的炎癥細胞主要為淋巴細胞；炎癥細胞聚集常引起匯管區(qū)擴大并可破壞界板引起界面肝炎，又稱碎屑樣壞死(PN)肝細胞炎癥壞死、匯管區(qū)及界面肝炎可導致肝內(nèi)膠原過度沉積，肝纖維化及纖維間隔形成。如進一步加重，可引起肝小葉結構紊亂，形成假小葉并進展為肝硬化七、病理學診斷21編輯版ppt免疫組化法檢測可顯示肝細胞中有無HBsAg和HBcAg表達。HBsAg胞漿彌漫型和胞膜型，以及HBcAg胞漿型和胞膜型表達提示HBV復制活躍；HBsAg包涵體型和周邊型及HBcAg核型表達則提示肝細胞內(nèi)存在HBV七、病理學診斷22編輯版ppt介紹：H

&

E染色病理切片中度慢性乙型肝炎肝腺泡內(nèi)炎癥較明顯，

界面炎癥向腺泡內(nèi)發(fā)展

成P-P橋和P-V-P橋肝小葉PPV中央靜脈肝細胞索門管區(qū)23編輯版ppt介紹：慢性肝炎炎癥活動度(G)分級標準級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)HAI積分0無炎癥無炎癥01匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)壞死灶1-32輕度碎屑樣壞死變性，點、灶狀壞死4-83中度碎屑樣壞死變性，壞死重，或見橋形壞死9-124重度碎屑樣壞死橋形壞死范圍廣累及多個小葉，小葉結構失常13-1824編輯版ppt慢性乙肝治療的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除

HBV

，減輕肝細胞炎癥壞死以及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、

HCC

及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。慢性乙肝治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，抗病毒是關鍵八、治療的總體目標25編輯版ppt九治療1、一般措施

基礎治療是最基本的治療，許多急性乙肝和輕型的慢性乙型肝炎病人，可經(jīng)休息、營養(yǎng)而病情緩解。首先應給予合理飲食，營養(yǎng)支持，禁忌煙酒。生活工作中應勞逸結合，適當休息，避免過勞。但在急性乙肝早期肝酶明顯升高或者慢性肝病病變明顯活動時，均應臥床休息。慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒攜帶者常有種種心理負擔，醫(yī)生應作耐心的解釋，幫助病人解除心理負擔，尤為重要。病人也應該樹立準確的觀點，慢性乙型肝炎并非不治之癥，定期隨訪和經(jīng)過恰當?shù)闹委熆梢苑乐共∏榘l(fā)展甚至治愈疾病。

26編輯版ppt抗病毒治療的一般適應證：①HBVDNA≥105拷貝/ml；HBeAg(-)者HBVDNA≥104拷貝/ml②ALT≥2×ULN；如IFN治療，ALT≤10×ULN，TBIL＜2×ULN③ALT＜2×ULN但肝組織學≥G2炎癥壞死具有①并有②或③患者應進行抗病毒治療；達不到上述標準者應監(jiān)測病情變化，如持續(xù)HBVDNA陽性且ALT異常也應考慮抗病毒治療九、抗病毒治療的一般適應證27編輯版ppt單項應答

-

病毒學應答：指血清HBVDNA檢測不到(PCR法)或

低于檢測下限，或較基線下降≥2log10-

血清學應答：指血清HBeAg轉陰或HBeAg血清學轉

換，或HBsAg轉陰或HBsAg血清學轉換

-

生化學應答：指血清ALT和AST水平恢復正常

-

組織學應答：指肝臟組織學炎癥壞死或纖維化程

度改善達到某一規(guī)定值十、抗病毒治療應答28編輯版ppt時間順序應答

-

初始或早期應答：治療12周時的應答

-

治療結束時應答：治療結束時的應答

-

持久應答：治療結束后隨訪6個月或12個月以上，

療效維持不變，無復發(fā)

-

維持應答：在抗病毒治療期間表現(xiàn)為HBVDNA檢

測不到(PCR法)或低于檢測下限，或ALT正常十、抗病毒治療應答29編輯版ppt時間順序應答

-

反彈：達到初始應答，但在未更改治療情況下，

HBVDNA

水平重新升高，或一度轉陰后又轉為陽

性，可有或無

ALT

升高。有時也指ALT和AST復常

后，在未更改治療的情況下再度升高，但應排除

由其他因素引起的ALT和AST升高

-

復發(fā)：達到治療結束時應答，但停藥后

HBVDNA

重新升高或陽轉，有時亦指ALT和AST在停藥后再

度升高，但應排除其他因素引起的ALT和AST升高十、抗病毒治療應答30編輯版ppt聯(lián)合應答

-

完全應答(CR)：

HBeAg陽性慢性乙肝患者--治療后ALT恢復正常，

HBV

DNA檢測不出(PCR法)和HBeAg血清學轉換

HBeAg陰性慢性乙肝患者--治療后ALT恢復正常，

HBVDNA檢測不出(PCR法)-

部分應答(PR)：介于完全應答與無應答之間

-

無應答(NR)：未達到以上應答者十、抗病毒治療應答31編輯版ppt干擾素抗病毒療效的預測因素

-

有下列因素可取得較好療效：①治療前高

ALT

水

平；②HBVDNA＜2×108

拷貝/ml；③女性；④病

程短；⑤非母嬰傳播；⑥肝纖維化程度輕；⑦對

治療依從性好；⑧無HCV、HDV或HIV合并感染者。

其中，治療前HBVDNA、ALT水平及患者的性別是

預測療效的主要因素

-

治療12周的早期病毒學應答對預測療效也很重要十一、干擾素治療32編輯版ppt干擾素治療的監(jiān)測和隨訪

-

治療前應檢查：①生化學指標，包括ALT、AST、

膽紅素、白蛋白及腎功能；②血常規(guī)、甲狀腺功

能、血糖及尿常規(guī)；③病毒學標志，包括HBsAg、

HBeAg、抗-HBe和HBVDNA的基線狀態(tài)或者水平；

④對中年以上患者，應作心電圖檢查和測血壓；

⑤排除自身免疫性疾??；⑥尿人絨毛膜促性腺激

素(HCG)檢測以排除妊娠十一、干擾素治療33編輯版ppt干擾素治療的監(jiān)測和隨訪

-

治療過程中應檢查：①開始治療后的第一個月應

每1-2周檢查

1

次血常規(guī)，以后每月檢查

1

次直至

治療結束；②生化學指標，包括ALT、AST等，治

療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可

每

3

個月

1

次；③病毒學標志，治療開始后每

3

個

月檢測1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA；④

其他，每3個月檢測1次甲狀腺功能、血糖和尿常

規(guī)等指標；⑤應定期評估精神狀態(tài)十一、干擾素治療34編輯版ppt干擾素的不良反應及其處理

-

流感樣癥候群：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等

-

一過性骨髓抑制：外周血中白細胞和血小板減少

如NEU絕對計數(shù)≤0.75×109/L，PLT＜30×109/L，應停藥

-

精神異常：表現(xiàn)抑郁、妄想癥、重度焦慮等癥狀

-

干擾素可以誘導產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病

-

其他少見不良反應：腎臟損害、心血管并發(fā)癥等十一、干擾素治療35編輯版ppt干擾素治療的禁忌證

-

絕對禁忌證：妊娠、精神病史、未控制的癲癇、

未戒斷的酗酒

/

吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性

疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療

前NEU計數(shù)＜1.0×109/L和PLT計數(shù)＜50×109/L-

相對禁忌證：甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、

既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血

壓、TBIL＞51

mol/L特別是以間接膽紅素為主者十一、干擾素治療36編輯版ppt普通干擾素：IFN1b、IFN2a、IFN2b長效干擾素：PegIFN

-2a、(PegIFN

-2b)-

聚乙二醇化技術的優(yōu)點：保護以減少抗體、阻止

蛋白降解、降低給藥頻率、延長藥物半衰期

-

派羅欣?(40KD)：有限分布，固定單一劑量給藥

佩樂能?(12KD)：廣泛分布，需按體重調(diào)節(jié)劑量介紹：用于慢性乙型肝炎治療的干擾素37編輯版ppt應用核苷(酸)類似物治療時的監(jiān)測和隨訪

-

治療前：①ALT、AST、BIL、ALB等；②HBeAg、

抗-HBe和

HBVDNA基線狀態(tài)或水平；③根據(jù)病情

需要，檢測血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等

-

治療中：①生化學指標治療開始后每月一次連續(xù)

3次，以后隨病情改善可每3個月一次；②病毒學

指標治療開始后每3個月檢測一次HBsAg、HBeAg、

抗-HBe

和

HBVDNA；③根據(jù)病情需要，檢測血常

規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等十二、核苷(酸)類似物治療38編輯版ppt應用核苷(酸)類似物治療時的監(jiān)測和隨訪

-

無論治療前HBeAg陽性或陰性患者，于治療1年時

仍可檢測到HBV

DNA，或HBV

DNA下降＜2log10者，

應改用其他抗病毒藥治療(可先重疊用藥1-3月)-

但對肝硬化或肝功能失代償患者，

不可輕易停藥

十二、核苷(酸)類似物治療39編輯版ppt拉米夫定(lamivudine)賀普丁

-

隨用藥時間延長患者發(fā)生病毒耐藥變異比例增高阿德福韋酯(adefovirdipivoxil)賀維力

-

在較大劑量時有一定腎毒性，主要為血清肌酐升

高和血磷下降；每日10mg影響較小，應定期監(jiān)測恩替卡韋(entecavir)

博路定

-

研究表明對初治患者治療1年時的耐藥發(fā)生率為0替比夫定（Telbivudine）素比伏

-血清轉換率是所有核苷類藥物中最高的，2年達到36%

十二、核苷(酸)類似物治療40編輯版ppt干擾素類

-

優(yōu)點是療程相對固定，HBeAg血清學轉換率較高，

療效相對持久，耐藥變異較少；缺點是需要注射

給藥，不良反應較明顯，不適于肝功能失代償者核苷(酸)類似物

-

優(yōu)點是口服給藥，抑制病毒作用強，可用于肝功

能失代償者；缺點是療程相對不固定，HBeAg血清

學轉換率低，療效不夠持久，長期應用可產(chǎn)生耐

藥變異，停藥后可出現(xiàn)病情惡化十三、抗病毒治療的藥物選擇41編輯版ppt不推薦干擾素聯(lián)合拉米夫定治療

HBeAg

陽性或陰性慢性乙型肝炎；序貫治療效果需研究不推薦拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯用于初治或未發(fā)生拉米夫定耐藥突變慢性乙型肝炎患者已有研究報道，拉米夫定和胸腺肽

1的聯(lián)合治療可提高持久應答率，但尚需進一步證實干擾素或拉米夫定與其他藥物(包括中草藥)聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的療效需進一步證實十四、關于聯(lián)合治療42編輯版ppt慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者

-

慢性

HBV

攜帶者：如肝組織學≥G2炎癥壞死者，需進行抗病毒治療；如肝炎病變不明顯或未做肝組織學檢查者，建議暫不治療

-

非活動性HBsAg攜帶者：一般不需治療

-

攜帶者應每

3-6

個月進行生化學、病毒學、甲胎

蛋白和影像學檢查，一旦出現(xiàn)ALT≥2×ULN且同時

HBVDNA陽性，可用IFN

或核苷(酸)類似物治療十五、抗病毒治療的推薦意見43編輯版pptHBeAg陽性慢性乙型肝炎患者

-

對于HBVDNA≥1×105拷貝/ml，ALT≥2×ULN者，

或ALT＜2×ULN但肝組織學顯示≥G2炎癥壞死者，應進行抗病毒治療?？蛇x用IFN

(應ALT＜10×ULN)或核苷(酸)類似物治療

-

對HBVDNA陽性但低于1×105拷貝/ml者，經(jīng)監(jiān)測

病情

3

個月，HBVDNA仍未轉陰且ALT異常，則應

抗病毒治療十五、抗病毒治療的推薦意見44編輯版pptHBeAg陽性慢性乙型肝炎患者

-

普通IFN

：5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌

肉內(nèi)注射，一般療程為6個月。如有應答，為提

高療效亦可延長療程至1年或更長，應注意劑量

及療程的個體化；如治療6個月無應答者，可改

用其他抗病毒藥物

-

PegIFN

-2a：180

g，每周1次，皮下注射，療程

1年。劑量應根據(jù)患者耐受性等因素決定十五、抗病毒治療的推薦意見45編輯版pptHBeAg陽性慢性乙型肝炎患者

-

拉米夫定：100mg，每日1次口服。治療1年時如

HBVDNA檢測不到(PCR法)或低于檢測下限，ALT

復常，HBeAg轉陰但未出現(xiàn)抗-HBe者，建議繼續(xù)

用藥，直至HBeAg血清學轉換，經(jīng)監(jiān)測2次(每次

至少間隔6個月)仍保持不變者可以停藥

-

阿德福韋酯：10mg，每日1次口服。療程參照LAM-

恩替卡韋：0.5mg，每日1次口服。療程參照LAM十五、抗病毒治療的推薦意見46編輯版pptHBeAg陰性慢性乙型肝炎患者

-

對于HBVDNA≥1×104拷貝/ml，ALT≥2×ULN者，

或ALT＜2×ULN但肝組織學顯示≥G2炎癥壞死者，應進行抗病毒治療。治療至檢測不出HBV

DNA(PCR法)，ALT復常。此類患者復發(fā)率高，療程宜長，至少為1年

-

對達不到上述標準者，則應監(jiān)測病情變化，如持

續(xù)HBV

DNA陽性且ALT異常，也應考慮抗病毒治療十五、抗病毒治療的推薦意見47編輯版pptHBeAg陰性慢性乙型肝炎患者

-

普通IFN

：5

MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌

肉內(nèi)注射，療程至少1年

-

PegIFN

-2a：180

g，每周1次，皮下注射，療程

至少1年

-

阿德福韋酯：10mg，每日1次口服。療程至少1年

-

拉米夫定：100mg，每日1次口服。療程至少1年

-

恩替卡韋：0.5mg(對拉米夫定耐藥患者為1mg)，

每日1次口服。療程可參照阿德福韋酯十五、抗病毒治療的推薦意見48編輯版ppt其他特殊情況的處理

-

普通IFN

治療無應答患者：經(jīng)過規(guī)范的普通IFN

治療無應答患者，再次應用普通IFN

治療的療效

很低。可試用PegIFN

-2a或核苷(酸)類似物治療

-

強化治療：指在治療初始階段每日應用普通IFN

連續(xù)2-3周后改為隔日或每周3次的治療。目前對

此療法意見不一，因此不予推薦十五、抗病毒治療的推薦意見49編輯版ppt其他特殊情況的處理

-

應用核苷(酸)類似物發(fā)生耐藥突變后的治療：拉

米夫定治療期間可發(fā)生耐藥突變出現(xiàn)反彈，建議

加用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷(酸)類

似物并重疊1-3個月，或根據(jù)HBVDNA檢測陰性后

撤換拉米夫定；也可使用IFN

(建議重疊1-3個月)-

停用核苷(酸)類似物后復發(fā)者的治療：如停藥前

無拉米夫定耐藥可再用拉米夫定治療，或其他核

苷(酸)類似物治療。如無禁忌證亦可用IFN

治療十五、抗病毒治療的推薦意見50編輯版ppt兒童患者

-

12歲以上慢性乙型肝炎患兒，其普通IFN

治療的

適應證、療效及安全性與成人相似，劑量為

3-6

MU/m2，最大劑量不超過10MU/m2-

在知情同意的基礎上，也可按成人的

劑量和療程用拉米夫定治療

十五、抗病毒治療的推薦意見51編輯版ppt

許多臨床現(xiàn)象表明：慢性乙肝的發(fā)展和后果，主要取決于宿主的免疫應答，故應用一些免疫調(diào)節(jié)藥物，可能阻止或改變疾病的發(fā)展，但目前缺乏乙肝特異性免疫治療方法。

胸腺肽

1可增強非特異性免疫功能，不良反應小，使用安全。對于有抗病毒適應證，但不能耐受或不愿接受干擾素和核苷(酸)類似物治療的患者，有條件可用胸腺肽

11.6mg，每周2次，皮下注射，療程6個月免疫調(diào)節(jié)藥物須在醫(yī)生的指導下使用

十六、免疫調(diào)節(jié)治療52編輯版ppt我國臨床研究表明，苦參素(氧化苦參堿)具有改善肝臟生化學指標及一定的抗HBV作用。但其抗H