《 牽引療法 》

診斷,醫(yī)生：你哪里不舒服？病人：我腰腿痛。病人：我得的是什么??？醫(yī)生：你得的是“腰椎間盤(pán)突出”！病人：這是什么病，能治嗎？,牽引療法,麗水中心醫(yī)院,目前現(xiàn)狀,頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病，從國(guó)內(nèi)外流行病分析來(lái)看，其發(fā)病率的人口比率和絕對(duì)數(shù)值均呈上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們?cè)?jīng)看到9歲的腰椎間盤(pán)脫出患者。這病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)。長(zhǎng)期不良的不良習(xí)慣是主因。,發(fā)展史,牽引療法發(fā)展的雛形： 1.公元前四世紀(jì) Hippocrates的著作中就有應(yīng)用牽引治療腰痛的記載，同時(shí)還可施以按壓或踩蹺（圖7-2）手法。 2.中國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也有“導(dǎo)引按蹺”、“搖筋骨，動(dòng)支節(jié)”和“引挽腰體，動(dòng)諸關(guān)節(jié)”治病的記載。,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，牽引技術(shù)也在不斷進(jìn)步，從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、機(jī)械牽引和電動(dòng)牽引。牽引重力來(lái)源也由簡(jiǎn)單的人工或機(jī)械裝置被微電腦的電子機(jī)械裝置所代替，特別是三維電動(dòng)牽引系統(tǒng)投入臨床應(yīng)用，拓寬了牽引治療臨床應(yīng)用范圍，也提高牽引治療效果。,古希臘Hippocrates進(jìn)行的牽引治療,牽引治療是非手術(shù)療法中一項(xiàng)重要的,常用的有效療法。在各類(lèi)頸椎病、椎間盤(pán)突出的治療中，雖是輔助療法，但安全可靠、簡(jiǎn)單易行，起到了松解，調(diào)整，緩解，改善的重要作用，為治療中的基礎(chǔ)方法。也是一項(xiàng)有嚴(yán)格技術(shù)規(guī)范要求的治療手段。牽引所采用的體位、角度、重量及時(shí)間與療效和安全性直接相關(guān)。,概述,牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過(guò)牽拉作用以達(dá)到治療目的的治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計(jì)和實(shí)施。脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。,牽引療法分類(lèi),1.根據(jù)治療部位分類(lèi) 2.根據(jù)牽引時(shí)患者體位分類(lèi) 3.根據(jù)牽引時(shí)持續(xù)狀態(tài)分類(lèi) 4.根據(jù)牽引重量來(lái)源分類(lèi) 5.根據(jù)牽引重量大小分類(lèi) 6.根據(jù)牽引力作用的時(shí)間分類(lèi) 臨床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引。,內(nèi)容,概述頸椎牽引腰椎牽引四肢關(guān)節(jié)牽引,一、牽引的解剖與病理生理學(xué)基礎(chǔ),1.概述 脊柱的解剖基礎(chǔ) 組成：脊柱由24個(gè)椎骨、一塊骶骨和一塊尾骨借椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)及韌帶連接成一個(gè)完整的桿狀支柱。 分部：分為頸段、胸段、腰段和骶部。 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)多、靈活性和活動(dòng)性大； 頸段和腰段是疾病的好發(fā)部位。,椎間盤(pán),1.椎間盤(pán)的位置： 位于相鄰椎體之間2.組成 由椎體的上下骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。 纖維環(huán)：由多層同心圓排列的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，前部稍寬，后部略窄。 髓核：為柔軟富有彈性的半流體膠狀物，位于椎間盤(pán)的中央稍偏后。,3.椎間盤(pán)的病理生理： 髓核具有相當(dāng)大的彈性，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力，受到外力擠壓時(shí)只會(huì)發(fā)生形態(tài)改變而容量不變。 髓核能向四周傳遞壓力，正常椎間盤(pán)可承受較大的壓力而不破裂。 是人體最早退變的組織之一。 臨床上將各種原因?qū)е碌睦w維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫周?chē)纳窠?jīng)組織而引起腰腿痛麻等臨床綜合征稱(chēng)為椎間盤(pán)突出癥。,二、關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)病機(jī)制和生物力學(xué),1.關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病機(jī)制 長(zhǎng)期制動(dòng) 損傷性炎癥反應(yīng)骨折后對(duì)位不良?jí)浩然蜓\(yùn)障礙制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔損傷,2.關(guān)節(jié)功能障礙的生物力學(xué),制動(dòng)使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。 韌帶生物力學(xué)特性的改變。 組織纖維發(fā)生急彈性延長(zhǎng)、緩彈性延長(zhǎng)和塑性延長(zhǎng)。 塑性延長(zhǎng)的長(zhǎng)度，是關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的基礎(chǔ)，決定關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的程度。,3.塑性延長(zhǎng)的影響因素：,在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長(zhǎng)量越大。 牽引時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)可使塑性變形增加。 持續(xù)牽引較反復(fù)短暫牽引更利于塑性變形量的增加。 組織溫度升高時(shí)塑性延長(zhǎng)率增加。,返回,1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。2.糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序。3.解除肌肉痙攣 緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，有利于病損組織的修復(fù)。4.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎和腰椎平衡。5.牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱的四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。6.脊柱外傷時(shí)的早期制動(dòng)和復(fù)位作用。,三、牽引作用,頸椎牽引,一、頸椎牽引作用,增大椎間隙 牽伸攣縮組織糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱正常排序擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀恢復(fù)頸椎的正常排序,二、頸椎牽引方法,坐位重錘牽引臥位重錘牽引臥位斜面自重牽引電動(dòng)牽引門(mén)框家庭牽引沖氣式氣囊牽引自我牽引等等,坐位重錘牽引操作程序,1.體位 取坐位，根據(jù)目的和要求不同，有2種坐姿： 頸椎中立位和前屈位的牽引。,中立位牽引。,固定枕頜牽引套： 用枕頜套托住下頜和枕部，枕頜套兩側(cè)向上延伸分別與橫弓相連，橫弓頂部系繩索通過(guò)滑輪裝置連接重錘，使頸部產(chǎn)生縱向的牽伸。 橫弓可以預(yù)防或減輕枕頜套對(duì)顏面及顳部皮膚、血管和神經(jīng)的壓迫。 枕頜套的松緊度調(diào)節(jié)以患者舒適為準(zhǔn)。,2.頸椎牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié),頸椎牽引是指運(yùn)用力學(xué)原理，通過(guò)外力（手法、器械或電動(dòng)牽引裝置)牽拉頸段脊柱及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的操作技術(shù)。 頸椎牽引參數(shù)是指牽引力的方向、重量和時(shí)間。,頸椎牽引的角度 是指牽引作用力的方向，即沿身體縱軸的牽引力與垂（足）錘之間的夾角。 選擇的關(guān)鍵是將牽引的最大應(yīng)力更好地集中在病變部位。 在臨床上可選擇的牽引角度為前屈位、中立位和后伸位等，可根據(jù)患者牽引時(shí)的舒適度進(jìn)行選擇。,1）前屈位頸椎牽引 頸椎前屈1030可使頸椎間隙顯著增寬。 前屈位頸椎牽引更接近日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用最廣泛。 臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線(xiàn)片表現(xiàn)來(lái)決定牽引角度。 神經(jīng)根型效果最好。,力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果表明，牽引角度小時(shí)，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段，牽引角度增大時(shí)，最大應(yīng)力位置下移，因此應(yīng)根據(jù)X片確定的病變部位來(lái)選擇牽引角度。05時(shí)牽引最大應(yīng)力的位置在C4-5，1015時(shí)在C5-6，20時(shí)在C6-7，2530時(shí)在C7T1。同時(shí)應(yīng)以患者舒適來(lái)調(diào)整角度。,中立位頸椎牽引,中立位（垂直位）頸椎牽引 。 中立位(前屈05)牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、伸直、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)。 可以避免因脊柱前屈或后伸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脊髓與椎管的異常摩擦。 常用于椎動(dòng)脈型和脊髓型頸椎病。,后伸位頸椎牽引,后伸位頸椎牽引： 后伸位（510）牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。臨床上一般不選擇，尤其是脊髓型頸椎病。,頸椎牽引重量,1.相當(dāng)于正常成年人(總)體重的10%，年老體弱者為體重的5%。 2.首次牽引從36kg開(kāi)始，牽引最大重量不得超過(guò)20kg。 3.頸椎牽引力量受多種因素影響，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異和病情變化，隨時(shí)調(diào)整牽引重量。,頸椎牽引時(shí)間,1.牽引時(shí)間為1030min 最佳的牽引時(shí)間是1520min。 2.牽引頻率及療程 門(mén)診患者一般牽引1次/d，住院患者牽引可2次/d。 10次為一療程，直到癥狀體征消失，一般需要2個(gè)療程。,3.坐位牽引的臨床應(yīng)用,適合于各型頸椎病。椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病的急性發(fā)作期以及神經(jīng) 根型頸椎病的急性神經(jīng)根水腫期暫緩牽引。脊髓型頸椎病有硬膜囊受壓時(shí)謹(jǐn)慎牽引，如有脊髓嚴(yán)重受壓時(shí)則禁忌牽引。治療1周癥狀無(wú)改善需重新評(píng)估調(diào)整治療參數(shù)。過(guò)長(zhǎng)療程或常年在家自行牽引有可能導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,臥位牽引操作程序,1.床頭牽引 指利用枕頜套通過(guò)床頭滑輪直接懸掛重量進(jìn)行牽引的方法。 肌肉易放松、較小的牽引重量就可克服肌肉張力，達(dá)到牽引目的。 一般在醫(yī)院或病房進(jìn)行。2.床上斜面自重牽引 指利用自身體重作為對(duì)抗?fàn)恳亓窟_(dá)到治療目的的方法，可在醫(yī)院或家里進(jìn)行。,1.床上持續(xù)牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié),體位 取仰臥位，患者頸椎前屈2030； 固定好枕頜牽引套，枕頜牽引套兩側(cè)延長(zhǎng)繩通過(guò)固定于床頭的滑輪與牽引重錘相連，利用枕頭調(diào)整牽引角度，使頸部保持在正常生理弧度或自然、舒適的前屈位下作持續(xù)或連續(xù)牽引。,牽引重量和時(shí)間 持續(xù)牽引重量為體重的5%10%，每次2030min，12次/d。維持牽引一段時(shí)間后根據(jù)患者的治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整牽引重量。 連續(xù)牽引重量從23kg開(kāi)始，逐漸增加至為45kg。牽引時(shí)間為6h/d以上，每2小時(shí)需休息1015min。,臨床應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn):牽引角度容易調(diào)整，患者位置穩(wěn)定，不容易發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)。 適用于年老體弱、眩暈和病情較重者以及不習(xí)慣坐位牽引者，特別是對(duì)頸椎病合并急性損傷或脊髓型頸椎病患者。 缺點(diǎn)是不方便，需在病房里進(jìn)行。,床上斜面自重牽引牽引參數(shù),體位 取仰臥位 患者頭部墊l0cm高的硬枕，使頸椎前屈。固定枕頜牽引套并使兩側(cè)延長(zhǎng)繩固定于床頭，借助患者身體重量的下移趨勢(shì)進(jìn)行牽引。,牽引時(shí)間及療程 1.牽引時(shí)間在1030min以?xún)?nèi)，初始治療5 10min，以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)調(diào)整牽 引時(shí)間； 2.12次/d，10次為一個(gè)療程，可牽引12 個(gè)療程； 3.癥狀緩解后，再鞏固35d（牽引治 療）。, 電動(dòng)頸椎牽引,由電動(dòng)牽引裝置提供頸椎牽引動(dòng)力。 可作持續(xù)牽引和間歇牽引，根據(jù)個(gè)體差異可進(jìn)行不同重量和時(shí)間的多種組合。,1.牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié),體位 仰臥位，分為持續(xù)牽引或間歇牽引。 持續(xù)牽引重量和時(shí)間 重量約相當(dāng)于患者體重的10%。 時(shí)間無(wú)論是持續(xù)牽引或間歇牽引均在1030min以?xún)?nèi)選擇。一般是1520min。,間歇牽引重量和時(shí)間 （重量）間歇牽引重量可稍加大，可從10kg左右開(kāi)始。 牽引時(shí)間和間歇時(shí)間比例按3：1或4 ：1的原則設(shè)定，一般是牽引30s、間歇10s。 牽引治療1520min。,2.臨床應(yīng)用,持續(xù)牽引 適用于脊髓型頸椎病之外的各型頸椎病患者。急性期患者最好先采用輕重量的持續(xù)牽引治療。 間歇牽引 適用于頸部有顯著改變的退行性疾患和頸部運(yùn)動(dòng)明顯受限者；有明確的神經(jīng)根受損體征，但無(wú)神經(jīng)根性水腫、炎癥的患者。間歇牽引對(duì)椎動(dòng)脈型和混合型頸椎病療效較好。,詢(xún)問(wèn)患者對(duì)牽引治療的反應(yīng)，有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估。 記錄牽引重量、時(shí)間、體位等相關(guān)數(shù)據(jù)，作為下一次牽引治療調(diào)整牽引參數(shù)或終止治療的依據(jù)。,3.注意事項(xiàng),通過(guò)閱讀操作手冊(cè)熟悉牽引裝置，了解牽引裝置的性能、限制和有關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍。 在啟動(dòng)牽引裝置前，牽引力、牽引時(shí)間和間歇時(shí)間等所有控制參數(shù)在顯示器上應(yīng)為“0”，若不為“0”，則必須回零。關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)逐漸地降低牽引力量，使?fàn)恳K完全放松，顯示器上所有控制參數(shù)顯示為“0”，再關(guān)機(jī)。從牽引弓上卸下?tīng)恳住?根據(jù)患者的臨床診斷、分型、影像學(xué)結(jié)果及體重設(shè)定牽引參數(shù)。,治療師對(duì)患者進(jìn)行頸椎技術(shù)和安全指導(dǎo)，除去耳機(jī)、眼鏡等易影響牽引帶放置的物品；并告知牽引過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在牽引治療過(guò)程中，治療師應(yīng)密切觀(guān)察患者的治療反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)或癥狀加重，需立即停止治療，應(yīng)指導(dǎo)患者使用應(yīng)急開(kāi)關(guān)停機(jī)。初次電動(dòng)牽引治療的患者，有必要先應(yīng)用徒手牽引方法或試驗(yàn)性機(jī)械牽引，一般采用3kg左右23min間歇牽引的方法,在除去牽引重量后，對(duì)患者的癥狀有必要進(jìn)行再次評(píng)估，決定是否采用電動(dòng)牽引治療。,頸椎徒手牽引療法,治療師用手對(duì)患者頸部進(jìn)行牽伸達(dá)到治療目的的一種治療方法。1.徒手坐位牽引 （圖7-7）。 注意：操作時(shí)應(yīng)向上方拔伸，避免頭后仰拔伸。特別是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生和脊髓型頸椎病。 該方法可作為頸椎牽引治療的預(yù)試驗(yàn)。,徒手臥位牽引方法,患者取仰臥于治療床，頭頸部稍前屈。治療師立于治療床頭或取坐位，用雙手支持患者頭部重量。雙手在頸部放置有三種方法：將雙手的手指 放于患者枕后。,上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。將雙手的手指放于患者頸部，雙手示指于需牽拉的椎體水 平以上棘突，這種手的放置，可提供一種特殊的、僅作用 于手指放置位置以下椎體節(jié)段的牽引。,持續(xù)牽引由治療師雙臂采用等長(zhǎng)收縮的方式施加牽引力量。 1.要求治療師站立姿勢(shì)和手法必須穩(wěn)定，然后逐漸地、有控制地將重心向后傾倒，以此牽引患者頸椎。 2.牽引三要素通常受到治療師的手臂力量和耐力的控制，主要的牽引力量可集中于特定的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。 3.無(wú)論哪一種手法均以患者感覺(jué)舒適為原則。,初次接受徒手牽引者，應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者頭部的位置，如稍微屈曲、伸展、側(cè)屈等，在每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉，同時(shí)觀(guān)察患者的反應(yīng)，以尋找牽引時(shí)最佳的牽引角度。 間歇牽引時(shí)治療師可使用平穩(wěn)、漸增的牽引力持續(xù)30s，以同樣平穩(wěn)、逐漸放松的方法解除牽引力，休息10s，如此反復(fù)5次。,3.臨床應(yīng)用,適用于各型頸椎病在推拿過(guò)程中的配合治療手法；尤其是脊髓型頸椎病在治療時(shí)牽引參數(shù)很容易控制；以上兩種方法可作為頸椎牽引的預(yù)試驗(yàn)，特別是機(jī)械牽引前的嘗試性牽引。,簡(jiǎn)易家庭頸椎牽引療法,改良枕頜牽引帶制作： 枕頜帶 牽引橫弓 連接帶 牽引繩 牽引重物可用35kg 的沙袋、磚塊以及其他可方便增減的小重量物品。,牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié),牽引三要素等原則參照坐位重錘牽引。臨床應(yīng)用：家庭牽引適合于一般情況較好、輕型的頸椎病患者，在癥狀緩解或消失時(shí)，應(yīng)該繼續(xù)牽引35d，以鞏固治療和減少?gòu)?fù)發(fā)。,三、頸椎牽引的臨床應(yīng)用,適應(yīng)證1.頸椎牽引廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型頸椎病。還可用于頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸椎側(cè)彎、后突畸形、頸椎骨折、脫位的固定。枕頜帶牽引可作為急性頸椎骨折、脫位等外傷的臨時(shí)應(yīng)急措施。3.頸部肌肉痙攣、頸椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的嚴(yán)重頸肩痛，牽引可使肌肉松弛，改善局部血液循環(huán)。4.兒童的自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位。,禁忌證頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時(shí)，如：頸椎及其鄰近組織的腫瘤、結(jié)核等疾??；頸椎鄰近有血管損害性疾??；頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄有斑塊形成。頸椎活動(dòng)絕對(duì)禁忌的疾病，如：頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，頸椎椎體骨折；頸脊髓明顯受壓；頸椎突出的椎間盤(pán)破碎；陳舊性頸椎外傷未愈者；重要內(nèi)臟器官功能不全，出血性疾病，動(dòng)脈瘤。,牽引治療后癥狀易加重的疾病，如：頸部肌肉等周?chē)浗M織急性拉傷、扭傷、急性炎癥等；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，強(qiáng)直性脊柱炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，先天性脊柱畸形，婦女月經(jīng)期，孕婦等。相對(duì)禁忌：椎動(dòng)脈硬化、畸形，心肌梗死恢復(fù)期，腦動(dòng)脈硬化，高血壓和心臟病患者。脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用或不主張采取牽引治療。,注意事項(xiàng) 1.治療師應(yīng)該熟悉牽引技術(shù)和牽引裝置。根據(jù)患者病情和個(gè)體差異選擇牽引方式并設(shè)置牽引參數(shù)。向患者闡明牽引治療目的、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法。 調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，兩側(cè)懸吊帶要等長(zhǎng)，作用力要相等。枕帶的受力部位應(yīng)集中在枕骨粗隆中下部，頜帶應(yīng)兜住下頜正下方。枕頜帶的擺放位置，要注意避開(kāi)頸動(dòng)脈竇和喉部，防止壓迫頸動(dòng)脈竇引起暈厥或意外發(fā)生。,餐后2小時(shí)進(jìn)行牽引為宜，預(yù)防空腹?fàn)恳龑?dǎo)致的低血糖虛脫反應(yīng)。牽引時(shí)患者體位應(yīng)舒適，坐位牽引時(shí)，患者應(yīng)注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈?；颊咭忾_(kāi)衣領(lǐng)，自然放松頸部肌肉，除去耳機(jī)、眼鏡等影響放置牽引帶的物品。,牽引中或牽引后患者若頭暈、心慌、四肢麻木、無(wú)力加重、出冷汗應(yīng)立即停止?fàn)恳?。同時(shí)尋找誘發(fā)原因和進(jìn)一步檢查。經(jīng)檢查如無(wú)重要器質(zhì)性疾病，次日可在嚴(yán)密觀(guān)察下調(diào)整牽引角度和重量后試行短時(shí)間牽引。少數(shù)患者牽引時(shí)可能出現(xiàn)頸痛或頸痛加重，應(yīng)注意檢查牽引體位、重量、時(shí)間是否合適，及時(shí)調(diào)整牽引參數(shù)。要注意觀(guān)察和了解患者對(duì)調(diào)整后的牽引治療反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較差不能耐受牽引或?qū)恳锌謶终卟粦?yīng)勉強(qiáng)，可改用其他治療方法。,坐位牽引結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸地減輕重量，再取下?tīng)恳?。休?2min，同時(shí)緩慢、輕柔地活動(dòng)頸部數(shù)次，再離開(kāi)治療室。各型頸椎病的急性期或癥狀較重的脊髓型頸椎病患者在頸椎牽引治療期間，可短期配合使用圍領(lǐng)或頸托，鞏固治療效果。但不宜長(zhǎng)期戴用，以免發(fā)生頸背部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、依賴(lài)等不良后果。同時(shí)配合應(yīng)用手法按摩或物理因子治療，以放松頸部肌肉、緩解局部肌肉痙攣，提高療效。,牽引治療期間如出現(xiàn)感冒、發(fā)燒或發(fā)生其他急性疾病要立即停止?fàn)恳?，及時(shí)去相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診就診。糾正不良生活習(xí)慣。在枕頜牽引套內(nèi)墊襯一層紗布或棉布襯墊，以保持清潔和舒服，襯墊要定期更換和清洗。,腰椎牽引,腰椎牽引,腰椎牽引是以按摩手法之“人工拉壓復(fù)位”為基礎(chǔ)發(fā)展形成的器械治療方法，通過(guò)對(duì)腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。腰椎牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾患的有效療法。,牽引作用,增大椎體間隙 增加后縱韌帶張力擴(kuò)大椎管容積增加側(cè)隱窩的面積糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂 預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連 解除肌肉痙攣促進(jìn)炎癥消退,二、腰椎牽引方法,1.定義 腰椎牽引又稱(chēng)骨盆牽引，用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達(dá)到緩解神經(jīng)根性疼痛的治療方法。,2.目的 消除腰部肌肉緊張、痙攣； 松解粘連； 增大腰椎間隙，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓； 緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫； 緩解疼痛。,骨盆重錘牽引,牽引體位 患者仰臥硬板床，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90。 該方法適用于需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引的絕對(duì)臥床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牽引設(shè)備的環(huán)境下使用。,牽引重量 一般為每側(cè)1015kg。首次牽引從每側(cè)5kg開(kāi)始，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每13天增加12kg，最后達(dá)到合適的重量。牽引時(shí)間 每牽引1h，休息20min。待患者適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)牽引持續(xù)時(shí)間。 夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠。臨床應(yīng)用 適合于較輕的腰椎疾患。,斜位自重牽引,頭高腳低位牽引 患者仰臥于傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè)，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進(jìn)行牽引。 初次牽引時(shí)從床面與水平面夾角30開(kāi)始，以后每天增加5，一般810d傾角可達(dá)7090。 牽引時(shí)間一般比較長(zhǎng)，每日牽引4h。該方法僅適合于不方便去醫(yī)院治療的患者家庭牽引。,頭低腳高位牽引 患者頭底腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對(duì)腰椎進(jìn)行牽引（圖7-13）。 牽引可從床面與水平面夾角30開(kāi)始，逐漸增加至7090。每日一次，每次3060min。 該方法多在醫(yī)院治療室或有治療師在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。老年人或伴有心、腦、血管疾患者慎用此法，避免發(fā)生以外。,電動(dòng)骨盆牽引,特點(diǎn)： 1.以電動(dòng)牽引裝置提供牽引動(dòng)力替代重錘進(jìn)行牽引。2.電動(dòng)牽引裝置由牽引床、牽引動(dòng)力源及電動(dòng)控制盤(pán)、胸背板和可滑動(dòng)的臀腿板組成。3.患者可取仰臥或俯臥，無(wú)論是仰臥位或俯臥位，均要使腰椎處于伸展?fàn)顟B(tài)，即保持生理前凸的重要位置。4.一般選擇使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)分別屈曲約600使腰大肌松弛。,牽引體位與角度 患者可取仰臥位或俯臥位，胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。 通過(guò)調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位置，可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度。,仰臥位牽引,屈髖、屈膝90使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果。,俯臥位牽引,俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過(guò)所墊枕頭的高低來(lái)調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小。 疼痛導(dǎo)致伸展活動(dòng)受限時(shí)，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進(jìn)行牽引；而伸展運(yùn)動(dòng)使疼痛緩解時(shí)，可選擇伸展位牽引。,2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié),牽引重量 為自身體重的30 80,可逐漸增加至100， 最大不能超過(guò)體重的重量。持續(xù)牽引的重量可從10%-20%開(kāi)始，間歇牽引重量可從體重的30%開(kāi)始。 一般當(dāng)牽引力超過(guò)體重的25%時(shí)即可有效地增寬椎間隙，而治療量應(yīng)至少大于體重的50%。,牽引時(shí)間 一次2030min，輕重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，大重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可酌情縮短。(3)牽引療程 12次/d ，10次為一個(gè)療程，一般需要12個(gè)療程。,3.臨床應(yīng)用 電動(dòng)骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。 主要用于急性腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或各種類(lèi)型的急慢性腰痛。,三維多功能牽引,三維多功能牽引又稱(chēng)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎(chǔ)上，增加了屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作瞬間同時(shí)完成。是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種有別于傳統(tǒng)的牽引方法。,2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié),牽引參數(shù) 依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)定牽引參數(shù)。,與傳統(tǒng)牽引區(qū)別,三維多功能牽引時(shí)除了軸向牽引力外，增加了旋轉(zhuǎn)、斜搬的作用力，將中醫(yī)學(xué)三種傳統(tǒng)手法連貫起來(lái)，牽引在瞬間同時(shí)完成。三維多功能牽引具有定時(shí)、定量、定角度等優(yōu)點(diǎn)，可以解決人工復(fù)位和軸向牽引時(shí)不能解決的難題，從而提高了非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的治愈率。,其它腰椎牽引方法徒手腰椎牽引,患者取俯臥位，一般由兩位治療師同時(shí)操作。,操作方法： 治療師在患者仰臥下握持患側(cè)下肢進(jìn)行持續(xù)牽引數(shù)秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈髖，再迅速向胸腹部方向按壓膝部，使腰段脊柱過(guò)度屈曲以達(dá)到復(fù)位目的。 多在推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥中配合使用。,懸吊肋木自重牽引,利用自身重量進(jìn)行牽引。 每次懸吊數(shù)秒至數(shù)分，重復(fù)進(jìn)行23次，隔日一次。適用于輕度腰間盤(pán)突出、體質(zhì)較好的青壯年患者。也可用于牽引后期的鞏固治療，常與醫(yī)療體操同時(shí)進(jìn)行。,三、腰椎牽引臨床應(yīng)用,適應(yīng)證 1.適用于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎退行性疾患、腰椎滑脫、無(wú)合并癥的腰椎壓縮性骨折、早期強(qiáng)直性脊柱炎等；2.可用于脊柱前凸、側(cè)彎、后凸畸形；3.亦可用于腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎。,禁忌證 脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎板骨折、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。,腰椎牽引注意事項(xiàng)牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。對(duì)進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質(zhì)虛弱者以電動(dòng)牽引床輕度牽引為宜。牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時(shí)應(yīng)防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對(duì)稱(chēng)，松緊一致。3. 牽引時(shí)患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管橫截面擴(kuò)大，有利于癥狀的緩解。,牽引前可進(jìn)行腰部熱療，有助于放松腰部肌肉，避免拉傷。牽引中或牽引后可配合其他治療，如藥物、物理因子或推拿手法等綜合治療，以增強(qiáng)療效。牽引治療期間需適當(dāng)臥床或休息。牽引后應(yīng)緩慢去除牽引帶，囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘，再緩慢起身。必要時(shí)可佩帶腰圍以鞏固療效。牽引過(guò)程中，如果患者癥狀、體征加重，應(yīng)減輕牽引重量或停止?fàn)恳?。肥胖和呼吸系統(tǒng)疾患慎牽。孕婦、嚴(yán)重高血壓、心臟病患者禁牽。,四