腹部損傷急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

關(guān)于腹部損傷急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理腹部損傷教學(xué)目標(biāo)1最易受損的腹腔臟器2實(shí)質(zhì)性臟器與空腔臟器主要區(qū)別3開發(fā)性腹部損傷現(xiàn)場急救第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月

分類1閉合性損傷：單純腹壁損傷合并臟器損傷2開放性損傷：非穿透傷穿透傷（貫通傷盲管傷）最易受損的臟器：脾和小腸第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月實(shí)質(zhì)性器官損傷：以出血性休克為主要表現(xiàn)腹膜炎較輕（血液刺激弱）脾破裂：一外傷性脾破裂

1中央型、被膜下脾破裂較少見，血液被脾的被膜包裹，量少。但可以轉(zhuǎn)為真性脾破裂。

第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月2真性脾破裂：比較常見，出血量大，多伴有休克。二自發(fā)性脾破裂（源于病理性脾腫大）第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月脾破裂發(fā)病率最高警惕常合并肝、腎、胰、胃、腸的損傷。診斷處理時切勿遺漏。第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月肝破裂出血休克膽汁性腹膜炎肝膿腫第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月1.血常規(guī)檢查：實(shí)質(zhì)性臟器損傷：RBC↓HB↓

空腔臟器損傷：WBC↑2.尿常規(guī)檢查：泌尿系統(tǒng)損傷可見血尿3.血、尿淀粉酶升高見于胰腺損傷第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月4.X線檢查5.B型超聲波檢查6.診斷性腹腔穿刺：抽出0.1ml以上為陽性假陰性率20%~50%原因有很多第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月:①實(shí)質(zhì)臟器的中央型破裂或被膜下血腫;②將破而未破的胃腸壁;③位于腹膜外間隙的器官損傷，其后腹膜未破;④胃腸道破口小，很快被大網(wǎng)膜、鄰近腸管或系膜包裹，或被腸腔內(nèi)殘?jiān)氯?⑤實(shí)質(zhì)性臟器傷輕，出血量少且局限，’故陰性結(jié)果并不能排除腹內(nèi)臟器損傷。第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月7.診斷性腹腔灌洗8.腹腔鏡檢查第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月后退第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月后退第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月后退第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷㈠氣體交換受損與合并胸、腦損傷有關(guān)㈡組織灌注不足與合并內(nèi)臟損傷有關(guān)㈢疼痛與損傷有關(guān)㈣皮膚完整性受損與鈍性暴力或銳器傷有關(guān)㈤有感染的危險與損傷有關(guān)㈥活動無耐力與嚴(yán)重?fù)p傷、疼痛、休克有關(guān)㈦焦慮和恐懼與突然遭受暴力致傷有關(guān)第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月處理原則現(xiàn)場急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克腹部內(nèi)臟脫出：不要現(xiàn)場還納，用消毒碗保護(hù)，妥善固定，緊急送往醫(yī)院。第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療：適用于暫時不能確定有無內(nèi)臟損傷者及診斷明確，為輕度的單純性實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者措施為：輸血、輸液，應(yīng)用抗生素，禁食，營養(yǎng)支持第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月手術(shù)治療：適用于已確診為腹內(nèi)臟器破裂者及在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)以下情況者：第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月①早期出現(xiàn)休克征象者②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者③有明顯腹膜刺激征者④有氣腹表現(xiàn)⑤腹部出現(xiàn)移動性濁音者⑥有便血、嘔血或血尿者⑦直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施㈠處理腹壁損傷㈡嚴(yán)密觀察病情變化㈢臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑㈣禁食、胃腸減壓㈤按醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，防治休克第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月㈥應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染㈦心理護(hù)理㈧開放性損傷常規(guī)注射TAT㈨盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備㈩術(shù)后護(hù)理第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月后退第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月

第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月急性化膿性腹膜炎教學(xué)目標(biāo)：

1根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類

2腹部疼痛的特點(diǎn)

3腹部主要的體征

4非手術(shù)治療的護(hù)理第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的急性炎癥第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月腹膜解剖與生理壁層腹膜、臟層腹膜二者之間為腹膜腔腹膜具有防御功能（通過滲出大量漿液和細(xì)胞稀釋然后吸收完成）但是腹膜吸收毒素過快會引起全身的感染中毒。第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月分類：按照發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性腹膜炎：少見

2%

繼發(fā)性腹膜炎：常見，

98%

腹腔有病灶。第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月病因：1腹腔內(nèi)器官穿孔或破裂空腔臟器如胃潰瘍闌尾膽囊小腸的炎癥都可以發(fā)生穿孔；外傷可引起空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂。第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月2器官缺血或炎癥擴(kuò)散見于絞窄性腸梗阻腸管缺血；闌尾炎，膽囊炎，胰腺炎通過漿膜滲出擴(kuò)散。3手術(shù)污染、吻合口滲漏第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月病理腹膜大量滲出丟失液體。細(xì)菌入血，毒素吸收腸管擴(kuò)張，膈肌抬高，呼吸困難腸粘連第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)一腹痛：原因：是刺激物（胃腸液、膽汁胰液、血液、尿液）刺激壁層腹膜表現(xiàn)：為持續(xù)、劇烈的疼痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時加重。范圍可擴(kuò)大，但仍以原發(fā)病灶最重。

第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月二惡心、嘔吐早期為反射性嘔吐，嘔吐量少，多為胃內(nèi)容物晚期腸管麻痹嘔吐大量糞樣內(nèi)容物三感染中毒寒戰(zhàn)高熱、脈快、呼吸急促、血壓下降神志模糊、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月四腹部體征視診：腹部膨隆，腹式呼吸減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、肌緊張三者合稱腹膜刺激征，其中肌緊張最有意義。當(dāng)刺激物為胃酸或膽汁時表現(xiàn)為板狀腹叩診：鼓音或移動性濁音（積液大概1000ml)聽診：腸鳴音減弱或消失第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月輔助檢查1.血液檢查：白細(xì)胞升高或降低；紅細(xì)胞濃縮2..腹腔穿刺3.X線4.B超檢查：腹腔積液5CT第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月1.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）2.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味3..出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）4.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷㈠體液不足與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān)㈡疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)㈢體溫過高與感染毒素吸收有關(guān)㈣焦慮與疼痛及感染中毒有關(guān)第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月處理原則非手術(shù)治療：病情輕有局限趨勢，采取禁食、胃腸減壓、抗炎輸液、對癥治療。手術(shù)：病情重、進(jìn)展快采取探查、處理病灶、清理腹腔、充分引流。第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月非手術(shù)護(hù)理1.半臥位2.禁食3.胃腸減壓4.保持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持5.嚴(yán)密觀察病情第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月6.抗感染7.鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物8.心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月1.觀察生命體征2.體位3.補(bǔ)液與營養(yǎng)4.繼續(xù)胃腸減壓5.引流的護(hù)理第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月6.應(yīng)用抗生素7.鎮(zhèn)靜、止痛8.活動9.觀察有無腹腔殘余膿腫第46頁,共51頁，星期六，2024年，5月腹腔膿腫腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。第47頁,共51頁，星期六，2024年，5月腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫分類第48頁,共51頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)膈下膿腫；肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)盆腔膿