現(xiàn)代財產(chǎn)保險（中國）有限公司團體住院醫(yī)療費用保險條款

1第三條本合同的投保人應(yīng)為在合同訂立時對被保險人有保險利益的法第六條被保險人在等待期內(nèi)非因意外傷害罹患本合同所定義的重大疾病以外的疾病，無論治療該疾病所發(fā)生的費用是否發(fā)生在等待期內(nèi)，保險人都被保險人在等待期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生初次確診罹患本合同所定義的重大疾病的，保險人不承擔(dān)賠償或給付保險金的責(zé)任，本合同終止，并退被保險人續(xù)保本保險或被保險人因遭受意外傷害導(dǎo)致被保險人發(fā)生保險事2被保險人在接受特殊門診治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人在接受門診手術(shù)治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人住院治療前（含住院當(dāng)日）7日（含）和出院被保險人以參加社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份投保，并以參加社會被保險人以參加社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份投保，但未以社會基被保險人在住院期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的必需且合理的重大疾病3被保險人在接受特殊門診治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的必需且合理的重大疾病特殊門診醫(yī)療費用，包括1）門診腎治療，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向被保險人在接受門診手術(shù)治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的必需且合被保險人住院治療前（含住院當(dāng)日）7日（含）和出院后（含出院當(dāng)日）30被保險人以參加社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份投保，并以參加社會被保險人以參加社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份投保，但未以社會基保險人對于以上四類費用的累計賠償金額以本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險金的保險金額為限，一次或累計賠償?shù)慕痤~達到保險單載明的重大疾病醫(yī)療如下:確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤—重度（無論一種或者多種保險人對被保4保險金。質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金的累計賠償金額以本合同約定的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金額為限，一次或累計賠償?shù)慕痤~達到保險單載明的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金額時，保險人對被保險人在質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金項下子醫(yī)療費用保險金適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括但不限于社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等）獲得本合同責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費用補償，保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其從上述其他途徑所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠償。被保險人社保卡個人賬戶支出部分視為個人支付，不屬于已獲得10）》為準,但涉及重大疾病病種釋義中第三十六條、第八十一條、第八十二（3）被保險人故意自傷，但被保險人自傷時為無民事行為能力人的除外；（4）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施,或被政府依法（10）被保險人分娩（含剖腹產(chǎn)）、宮外孕、不孕不育治療、人工受精、（11）被保險人接受矯形、視力矯正手術(shù)、美容、變性手術(shù)及非意外傷害（12）被保險人非因職業(yè)原因或器官移植原因感染艾滋病病毒引起的治療（但涉及重大疾病病種釋義中第三十一條、第三十五條、第八十八條約定的情（13）被保險人因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費（14）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的其它人工器官材料費、安裝和置換等費用；各種康復(fù)治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用5（1）被保險人在投保時已經(jīng)患有惡性腫瘤或者已出現(xiàn)惡性腫瘤的體征/癥（2）被保險人在初次確診罹患惡性腫瘤之日（不含初次確診當(dāng)日）前12或染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（5）被保險人未按照保險人指定的授權(quán)服務(wù)商的安排發(fā)生的任何醫(yī)療費（6）被保險人在接受質(zhì)子重離子放射治療過程中購買或者租用任何類型質(zhì)子重離子治療以外的放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向險人在保險期間內(nèi)的所有賠償或給付不超過本合同保險單載明的各項責(zé)任保險第十二條本合同中所指免賠率均指年免賠率，指一個保單年度內(nèi)被保對于本合同按約定的免賠率計算的免賠金額，被保險人已獲得的醫(yī)療費用補償（包含除社會基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險以外被保險人從其他途徑獲得6投保人未按本款約定交納保險費的,本合同不生效,對保險費交納交清前發(fā)生的投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保7投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任，但8險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險（4）醫(yī)院出具的完整病歷資料（包括門急診病歷、住院病歷或出院小結(jié)以（5）醫(yī)院出具的附有病歷、必要病理檢驗、血液檢驗、影像學(xué)報告及其他（6）醫(yī)療費用原始收據(jù)、醫(yī)療費用明細清單及醫(yī)療費用分割單（若發(fā)生手（7）被保險人罹患本合同約定的重大疾病的，還應(yīng)提供由醫(yī)院具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生出具的對被保險人的疾病診斷證明書以及由醫(yī)院出具的與該疾病診斷（8）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等（9）保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文當(dāng)保險人賠償保險金金額之和未達被保險人實際支出醫(yī)療費用的全部金額（5）由醫(yī)院專科醫(yī)生出具的對被保險人的疾病診斷證明書以及由醫(yī)院出具（6）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等9（7）保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文（8）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人（9）保險金申請人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其（4）醫(yī)院出具的附有被保險人病理、血液及其他科學(xué)方法檢驗報告等診斷（5）被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)（6）若被保險人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受如果被保險人未提交申請或者申請審核未通過，保險人不承擔(dān)賠償質(zhì)子重如果醫(yī)療機構(gòu)出具的評估報告確認被保險人不適合接受質(zhì)子重離子放射治第二十八條保險金申請人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為合同解除，保險人按約定計收保險責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間的保【合法有效】本合同所指合法有效均以中華人但不包括觀察室、特需醫(yī)療、國際醫(yī)療、聯(lián)合病房、康復(fù)病房和干部病房以及附屬于前述醫(yī)院或單獨作為診所、康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似期間內(nèi)經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷初次罹患下列疾病或初次達到下列疾病狀態(tài)或在醫(yī)題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分（2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性（4）影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)（2）造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造（3）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，Clinical需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS,GlasgowComaSca害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且（1）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，Clinical到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細胞增生程度<正常的（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本保障范圍內(nèi)。保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組[如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)]。類IV級：大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活本保障僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管管嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準之心功能IV被保險人須經(jīng)由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所有惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在本保障范圍非開胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進行的旁路移植手術(shù)，對其他性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細胞和血管周圍上皮細胞異常增生形（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓礙。橫斷性脊髓炎必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、未破裂動脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本保①垂體前葉激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激腹腔鏡手術(shù)治療、因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在本保障（1）嚴重高顱壓或腦積水，并且實際接受了外科減壓性手術(shù)體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。埃博拉病毒病必須經(jīng)國家認可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診并且上報國家疾本保障僅對診斷性檢查證實川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常并且本保障僅對實際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴重的幼年型類風(fēng)人智力低常（智力低于常態(tài)）或智力殘疾。根據(jù)智商（IQ）智力低常分為輕度（九十六）急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS一種表現(xiàn)（2）伴有所列危重并發(fā)癥之一：腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫或心臟），【免疫治療藥物】指通過重新啟動并維持腫瘤-免疫循環(huán)水上運輸，機械設(shè)備制造加工操作、金屬/合金冶