外科感染的護(hù)理課件

[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1外科感染的護(hù)理

（第一講）[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1掌握全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則與護(hù)理掌握破傷風(fēng)與氣性壞疽病人的護(hù)理熟悉外科感染的特點與分類及處理原則熟悉破傷風(fēng)及氣性壞疽的預(yù)防和處理原則了解常見軟組織化膿性感染的特點及處治原則了解壓瘡的分期及處理方法

教學(xué)目標(biāo)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1目前臨床常見的傷口術(shù)后切口壓瘡創(chuàng)傷感染傷口糖尿病足血管性潰瘍浸滯傷口造口[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

第一節(jié)：概論(conspectus)

外科感染—指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在手

術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。

一般感染；

特異性感染；

手術(shù)、創(chuàng)傷后傷口感染；

器械檢查后的感染。包括[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1①常集中在局部。

②發(fā)展為化膿、壞死,愈合后形成瘢痕影響功能。

③多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀。

④大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染。外科感染的特點4個特點[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

一、分類(classification）（了解）

（一）、病因分類（Etiologicalclassification）1、非特異性感染(nonspecificinfection)

如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、闌尾炎等。

常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2、特異性感染(specificinfection)

結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染11、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月

3、亞急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月（二）病程分類（Progressclassification）

[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（三）其他分類病原體入侵時間原發(fā)性感染繼發(fā)性感染病原體來源發(fā)生感染的條件外源性感染內(nèi)源性感染機(jī)會性感染醫(yī)院內(nèi)感染[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

二、病因（Etiologicalfactor）

（一）致病性微生物（細(xì)菌、真菌、原蟲等）

（二）機(jī)體的易感性（全身、局部）[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

常見的化膿性感染致病菌（了解）1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+

產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿腫。

膿液特點：稠厚、黃色、不臭。2、鏈球菌(Streptococcus)：G+

產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩組織炎、丹毒。

膿液特點：較稀薄、淡紅色、量較多。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染13、大腸桿菌(colibacillus)：G-

腸道、膽道、泌尿系感染的最常見細(xì)菌。

膿液特點：稠厚、有糞臭味。4、綠膿桿菌(Bacilluspyocyaneu)：G-

常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。

膿液特點：淡綠色、有特殊的甜腥味。5、變形桿菌(Bacillusproteus)：G-

常引起尿路感染和急性腹膜炎。

膿液特點：有特殊的惡臭味。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1（二）人體的防御能力（機(jī)體的易感性）

1、局部情況：

皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞；局部組織缺血；異物壞死組織殘留；

2、全身情況：

嚴(yán)重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）

特殊治療（激素、化療、放療）嚴(yán)重營養(yǎng)不良愛滋病病人[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

三、感染的預(yù)防(Preventionofinfection)（一）防止微生物污染

認(rèn)真實施衛(wèi)生管理；認(rèn)真實施消毒滅菌技術(shù)；堅持無菌技術(shù)原則；及時正確處理傷口；[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1（二）提高機(jī)體抗感染能力

特異性免疫療法積極治療降低抗感染能力的原發(fā)病努力改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

四、病理變化(Pathologicalchange)：（一）非特異性感染

1、炎癥好轉(zhuǎn)

2、局部化膿

3、炎癥擴(kuò)散

4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染

1、結(jié)核感染

2、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染

3、真菌感染[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

五、診斷(diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)(Clinicalsituation)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身癥狀：輕者無全身癥狀。重者發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞↑代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（二）輔助檢查(Assistexamination)

1、化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功、

腎功、蛋白、免疫等

2、影像學(xué)檢查：B超、X線、CT、MR等

3、診斷性穿刺：[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

六、治療（Treatment）

①去除感染病因和毒性物質(zhì)

②增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力

1、患部制動休息

2、外用藥

3、物理療法（熱敷、超短波、紅外線理療）4、手術(shù)治療局部治療原則[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（二）全身療法：1、支持療法：①休息②加強(qiáng)營養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.③降溫④輸血、輸液、輸?shù)鞍注菝庖忒煼á尢瞧べ|(zhì)激素治療2、抗菌素治療3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4、中藥治療[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染

一、癤（furuncle)

1.病因--

大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

2.病理--一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

常擴(kuò)散至皮下組織，常見于毛囊及皮脂腺豐富的部位（頭、面、背、腋窩、腹股溝、會陰等）。

[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染13.臨床表現(xiàn)：

紅、腫、痛

錐性隆起、黃白色小膿栓

膿栓脫落、排膿

炎癥消失、愈合位于“危險三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

4.預(yù)防：

注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。

5.治療：

局部治療為主

早期熱敷、外敷魚石脂軟膏

化膿后有波動感時可切開引流

口服抗菌素[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

二、癰(carbuncle)

1.病因：金黃色葡萄球菌感染

2.病理：鄰的毛囊及所屬皮脂腺或汗腺急性化膿性感染。

多個膿頭

多發(fā)生頸部、背部等皮膚厚韌部位

“對口瘡”、“搭背”特點[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1局部：微隆起，紅紫色

界限不清

中央有多個膿栓，破潰后有膿液排出

中央塌陷如“火山口”狀

全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳

白細(xì)胞計數(shù)↑3.臨床表現(xiàn)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素

局部治療：早期熱敷，魚石脂軟膏外敷

有膿液形成時切開引流

4、治療（“+”“++”切口，深達(dá)筋膜）

[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis)1.病因：致病菌溶血性鏈球菌、其次為金萄菌、厭氧菌2.病理：皮下、筋膜下與肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。3.特點：病變不易局限，擴(kuò)散迅速與正常組織無明顯界限。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（三）臨床表現(xiàn)：（了解）局部：淺表蜂窩織炎

紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴(kuò)散病變部位與正常組織界限不清中央部分常壞死；

深部蜂窩織炎

局部水腫、深壓痛、全身癥狀重

新生兒皮下壞疽

由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎皮下空虛、漂浮感積膿多時有波動感

產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

由厭氧菌引起[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1全身：

高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計數(shù)↑

呼吸困難甚至窒息（口底、頜下和頸部的蜂窩組織炎）

炎癥可蔓延到縱隔[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

（四）治療：患部休息、早期熱敷理療廣泛切開引流換藥抗菌素治療營養(yǎng)支持[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

四、膿腫（abscess）（一）概念：

急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織包繞形成完整的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

淺部膿腫

紅、腫、熱、痛

局限性隆起

膿液形成后有波動感

深部膿腫

上述表現(xiàn)不明顯

局部有水腫、疼痛和壓痛

B超及穿刺抽出膿液可以確診臨床表現(xiàn)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1（三）治療：

早期：抗菌素、熱敷、理療

膿腫形成之后：切開引流膿腔[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1第三節(jié)手部化膿性感染（自學(xué)內(nèi)容）一、甲溝炎和指頭炎二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染◆化膿性腱鞘炎◆化膿性滑囊炎◆掌深間隙感染[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

第四節(jié)：全身性外科感染（自學(xué)）

敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥：指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體的各處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1菌血癥：指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。毒血癥：指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)、引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞的組織，致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在感染灶內(nèi)。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1臨床表現(xiàn)：（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)起病急、發(fā)展快、高燒40-41℃呼吸困難，脈搏細(xì)速頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）腹瀉、大汗、貧血肝脾腫大，黃疸，皮下淤血代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿白細(xì)胞計數(shù)↑，大于2萬-3萬，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。出現(xiàn)感染性休克原發(fā)感染病灶+全身炎癥反應(yīng)+器官灌注不足[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點：1、G+細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎休克發(fā)生時間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

2、G-細(xì)菌引起的膿毒癥突起寒戰(zhàn)，呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常有時白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯或反見減少休克發(fā)生早、持續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿多無轉(zhuǎn)移性膿腫主要由大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌引起[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

第五節(jié)芽孢厭氧菌感染

(infectionby

sporeandanaerobicbacteria)[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1破傷風(fēng)(tetanus)病因：

由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點：G+、厭氧、芽孢桿菌存在于泥土人畜糞便中不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入生存條件—

缺氧環(huán)境[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1病理生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。溶血毒素外毒素痙攣毒素血液循環(huán)淋巴系統(tǒng)脊髓前角細(xì)胞和腦干運動神經(jīng)核阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制隨意肌緊張性收縮與痙攣BP↑、HR↑大汗局部組織壞死心肌損害[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

臨床表現(xiàn)：1、潛伏期：平均6-10日

2、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安

3、典型癥狀：橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ院竺婕?、頸項?。ń枪磸垼?、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。肌群的影響順序：咀嚼肌表情肌頸背腹四肢肌膈肌[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1①每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。②聲光、震動、觸摸、均能誘發(fā)。③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。④病人神志始終清楚，一般無高熱。4、合并癥：尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。5、病程：病程一般3—4周。6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭角弓反張?zhí)攸c：[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1診斷與鑒別診斷：（了解）1、化膿性腦膜炎：可有頸項強(qiáng)直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞↑，腦脊液檢查異常2、狂犬病：有瘋狗、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等主要根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)來鑒別[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1預(yù)防：1、自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射；可保持5-10年，以后5-10年強(qiáng)化注射一次2、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染13、被動免疫：

適應(yīng)癥：①傷口污染明顯

②細(xì)而深的刺傷

③嚴(yán)重的開放性損傷

④傷口未能及時清創(chuàng)或處理欠當(dāng)

⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）

方法：①TAT1500u肌注（皮試、脫敏法）

②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1治療：1、消除毒素來源：

徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口

2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：

①早期應(yīng)用②首次2-5萬uivdrip，以后1-2萬u/日ivdrip，持續(xù)3-5日③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uivdrip[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染13、控制和解除痙攣：環(huán)境安靜：避免聲光刺激單人病室，輕者使用鎮(zhèn)靜劑：安眠藥（10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸3次/日）較重者:

冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250ml靜滴4次/日。抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。高熱昏迷病人：糖皮質(zhì)激素氫考200-400mg加5%葡萄糖250ml靜滴[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染14、防治并發(fā)癥：

①保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧②糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂③營養(yǎng)支持④預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素、先鋒類[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

氣性壞疽(gasgangrene)

一、病因：

由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性感染。

病理類型分為：①芽孢菌性肌壞死；

②芽孢菌性蜂窩織炎。[臨床醫(yī)學(xué)]外科感染1

二、臨床表現(xiàn)及診斷要點患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛患部腫脹嚴(yán)重為蒼白色