骨折患者的護理

骨折患者的護理

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。骨折是由創(chuàng)傷和骨

骼疾病所造成，其中創(chuàng)傷性骨折多見，如交通事故、墜落或

摔倒等；剛烈運動不當也可造成骨折。本節(jié)重點討論創(chuàng)傷性

骨折。

【病因】

1.直接暴力

暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有較廣泛的皮

膚和軟組織損傷。

2.間接暴力

暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體受力部位的

遠處發(fā)生骨折。骨折部位的軟組織損傷很輕微。如跌倒時以

手掌撐地，由于上肢與地面的角度不同，暴力向上傳導，可

致槎骨遠端或肱骨牌上骨折。肌肉突然猛烈收縮，其牽拉作

用可造成肌肉附著處的骨折。如驟然跪倒時，股四頭肌猛烈

收縮可致骸骨骨折。直接暴力致小腿發(fā)生脛腓骨干骨折

3.疲勞性骨折

指肢體某一特定部位的骨骼受到長期、反復和輕微的直

接或間接損傷所致的骨折，又稱為應力性骨折(stress

fracture)o如遠距離行軍易致第2?3跖骨及腓骨下1/3骨

干骨折。

骨髓炎、骨腫瘤等疾病可致骨質破壞，受輕微外力即發(fā)

生的骨折，稱為病理性骨折。

【分類】

（一）根據骨折的程度和形態(tài)分類

1.不完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性未完全中斷，按其形態(tài)又可分為：

（1）裂縫骨折：骨質發(fā)生裂隙，無移位，多發(fā)生于顱

骨、肩胛骨等。

（2）青枝骨折：僅表現為骨皮質的劈裂，類似于青嫩

樹枝被折時的形狀，可有成角畸形，多發(fā)生于兒童。

2.完全性骨折

骨的完整性或連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向又可分

為：

（1）橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。

（2）斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。

（3）螺旋形骨折骨折線呈螺旋狀。

（4）粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線呈T形

或Y形，又稱T形或Y形骨折。

（5）嵌插骨折：骨折塊相互嵌插，多見于干慚端骨折。

即骨干的密質骨嵌插入慚端的松質骨內。

（6）壓縮性骨折：骨質因壓縮而變形，多發(fā)生在松質

骨，如脊椎骨或跟骨。

（7）骨髓分離：經過骨髓的骨折，骨髓的斷面可帶有

數量不等的骨組織。

（二）根據骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分類

1.開放性骨折

骨折部位的皮膚及筋膜或骨膜破裂，骨折端直接或間接

與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內形成,

亦可由骨折端刺破皮膚或黏膜從內向外所致，如合并膀胱或

尿道破裂的恥骨骨折，合并直腸破裂的能尾骨骨折均屬開放

性骨折。

2.閉合性骨折

骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整，不與外界相通。（三）

根據骨折端的穩(wěn)定程度分類

1.穩(wěn)定性骨折

在生理外力作用下，骨折端不易發(fā)生移位，一般都保持

良好的解剖對線，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、嵌插

骨折及壓縮性骨折等。

2.不穩(wěn)定性骨折

在生理外力作用下，骨折端易發(fā)生移位的骨折，如斜形

骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折等。

【骨折移位】

骨折端移位：大多數骨折均有不同程度的移位，常見的

有成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位和旋轉移位。

【骨折愈合】

（一）骨折愈合過程

骨折后的病理生理變化主要涉及骨折的愈合過程。骨折

后，機體立即開始修復，骨折的愈合是一個復雜而又連續(xù)的

過程，通常劃分為3個階段，但三者之間又不可截然分開,

而是相互交織逐漸演進。

1.血腫炎癥機化期

主要有肉芽組織形成過程和纖維連接過程。

骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在

骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6?8小時，血腫凝結成

血塊。而且嚴重的創(chuàng)傷可致部分軟組織和骨組織壞死，在骨

折處引起無菌性炎性反應。炎性細胞逐漸清除血凝塊、壞死

軟組織和死骨，而使血腫機化形成肉芽組織。

肉芽組織內成纖維細胞合成和分泌大量膠原纖維，轉化

為纖維結締組織連接骨折兩端，稱為纖維連接。此過程約在

骨折后2周完成。

2.原始骨痂形成期

主要是內、外骨痂及橋梁骨痂形成過程。

纖維連接的同時，骨內、外膜開始增生，新生血管長入，

成骨細胞大量增殖，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、

外膜形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，分別稱為內骨痂

和外骨痂。

填充于骨折斷端間和髓腔內的纖維組織逐漸轉化為軟

骨組織，軟骨組織經鈣化而成骨，即軟骨內成骨，形成環(huán)狀

骨痂和髓腔內骨痂，即為連接骨痂。連接骨痂與內外骨痂相

連，形成橋梁骨痂，標志著原始骨痂形成。骨折達到臨床愈

合，成人一般需12?24周。此時X線片上可見骨折處有梭

形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。

骨痂形成過程中，膜內成骨比軟骨內成骨快，膜內成骨

又以骨外膜為主。因此任何對骨外膜的損傷均不利于骨折愈

合。

3.骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。

骨折端的壞死骨經破骨和成骨細胞的侵入，完成清除死骨和

形成新骨的爬行替代過程。原始骨痂被板層骨替代，使骨折

部位形成堅強的骨性連接，這一過程需1?2年。

隨著肢體活動和負重，根據Wolff定律，骨的機械強度

取決于骨的結構，成熟骨板經成骨細胞和破骨細胞相互作用,

在應力軸線上成骨細胞相對活躍，有更多的新骨使之形成堅

強的板層骨，而在應力軸線以外破骨細胞相對活躍，使多余

的骨痂逐漸被吸收而清除。髓腔重新溝通，骨折處恢復正常

骨結構，在組織學和放射學上不留痕跡。

（二）骨折臨床愈合標準

臨床愈合是骨折愈合的重要階段，此時患者已可拆除外

固定，通過功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能。其標準為：①局

部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒?；③X線片顯示

骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。

(三)影響骨折愈合的因素

1.全身因素

(1)年齡：不同年齡骨折愈合差異很大，兒童骨折愈

合較快，老年人則愈合較慢。如新生兒股骨骨折2周即可達

堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。

(2)健康狀況：健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗

性疾病者，骨折愈合時間明顯延長。

2.局部因素

(1)骨折的類型和數量：螺旋形和斜形骨折，骨折斷

面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。

多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。

(2)骨折部位的血液供應：這是影響骨折愈合的重要

因素，骨折部位不同，骨折段的血液供應狀況不同，骨折愈

合的時間則不同。如股骨頸囊內骨折，股骨頭血液供應幾乎

中斷，容易發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死。

(3)軟組織損傷程度：嚴重的軟組織損傷，特別是開

放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破

壞其血液供應，影響骨折愈合。

(4)軟組織嵌入：若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端

之間不僅影響骨折的復位，而且阻礙兩骨折端的對合及接觸,

骨折難以愈合甚至不愈合。

(5)感染：開放性骨折，局部感染可導致化膿性骨髓

炎，出現軟組織壞死和死骨形成，嚴重影響骨折愈合。

3.治療方法的影響

(1)反復多次的手法復位，可損傷局部軟組織和骨外

膜，不利于骨折愈合，應予避免。手法復位的優(yōu)點是能較好

地保持骨折部位的血供，但缺點是常較難達到解剖復位。

(2)切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段

血供，可能導致骨折延遲愈合或不愈合，應在嚴格的手術指

征下使用，并盡可能少干擾和破壞局部血液供應。

(3)開放性骨折清創(chuàng)時，過多地清除碎骨片，造成骨

質缺損，影響骨折愈合。

(4)骨折后行持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大，可造

成骨折端分離，并可因血管痙攣而致局部血液供應不足，導

致骨折延遲愈合或不愈合。

(5)骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉力

的影響，干擾骨瘤生長，不利于骨折愈合。

(6)過早或不恰當的功能鍛煉，可能妨礙骨折部位的

固定，影響骨折愈合。應當指出的是，正確而恰當的功能鍛

煉，可以促進肢體血液循環(huán)，消除腫脹；促進血腫吸收和骨

痂生長；有利于關節(jié)功能的恢復。

【臨床表現】

大多數骨折一般只引起局部癥狀，嚴重骨折和多發(fā)骨折

可導致全身反應。

（一）全身表現

1.休克

主要由于骨折導致的大量出血和劇痛所致。常見于多發(fā)

骨折、骨盆骨折、股骨骨折，出血量大者可達到2000ml以

±o嚴重的開放性骨折或合并重要內臟器官損傷時可導致休

克而死亡。

2.發(fā)熱

骨折患者的體溫多在正常范圍。出血量較大的骨折血腫

吸收以及損傷組織的吸收反應可使體溫略有升高，一般不超

過38七。開放性骨折出現高熱時，應考慮感染的可能。

（二）局部表現

1.骨折的一般表現

（1）局部腫脹、瘀斑或出血：局部可見軟組織出血、

腫脹，甚至出現張力性水皰；血腫淺表時，皮下出現瘀斑,

由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。開放性骨折

時，可見骨折部位出血。

（2）疼痛：骨折部位出現劇烈疼痛，特別是移動患肢

時加劇，伴明顯壓痛。

(3)活動受限骨折部位的腫脹和疼痛使患肢活動受限,

如完全性骨折，可使肢體喪失部分或全部活動功能。

2.骨折的特有體征

(1)畸形：骨折端移位后可使受傷肢體外形發(fā)生改變，

表現為肢體短縮、成角或旋轉畸形。

(2)反?；顒樱涸谥w的非關節(jié)部位出現不正常的活

動。

(3)骨擦音或骨擦感骨折斷端之間互相摩擦時所產生

的輕微音響及感覺。

具有以上三者之一即可確診骨折。但三者均不出現不能

排除骨折，如裂縫骨折。應在初次檢查時注意是否有反?；?/p>

動、骨擦音或骨擦感，不可故意反復多次檢查，以免加重周

圍組織損傷，特別是重要的血管、神經損傷。

【并發(fā)癥】

骨折多由較嚴重的創(chuàng)傷所致。在一些復雜的損傷中，有

時骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或

重要器官損傷，常引起嚴重的全身反應和并發(fā)癥，甚至危及

患者生命。骨折治療過程中出現的一些并發(fā)癥，將嚴重影響

骨折的治療效果，應特別注意加以預防并及時予以正確處理。

(一)早期并發(fā)癥

1.休克

嚴重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。2.脂

肪栓塞綜合征

發(fā)生于成人，多見于股骨干骨折。是由于骨折處髓腔內

血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，

可引起肺、腦脂肪栓塞。

3.重要內臟器官損傷

骨折致肺、肝、脾、膀胱、尿道和直腸等損傷。

4.重要周圍組織損傷

骨折可致重要血管、周圍神經、脊髓等損傷。

5.骨筋膜室綜合征

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉

腔隙。骨筋膜室綜合征主要是由于骨折部位骨筋膜室內壓力

增加致室內肌肉和神經缺血、水腫、循環(huán)障礙而產生的一系

列嚴重病理改變，是一組綜合征。最多見于前臂掌側和小腿,

常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內容物體積增加或

外包扎過緊，局部壓迫骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內

壓力升高所致。當壓力達到一定程度（前臂65nlmHg,小腿

55mmHg）可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血一水腫一缺

血的惡性循環(huán)，根據缺血的不同程度可造成：①瀕臨缺血性

肌攣縮：缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或

僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。②缺血性肌攣

縮較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部

分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。③壞疽:

廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。

可根據以下4個體征確定診斷：①患肢感覺異常；②被

動牽拉受累肌肉出現疼痛（肌肉被動牽拉試驗陽性）；③肌

肉在主動屈曲時出現疼痛；④筋膜室即肌腹處有壓痛。骨筋

膜室綜合征常出現肌紅蛋白尿，治療時應予以足量補液促進

排尿，如筋膜室壓力＞30mniHg,應及時行筋膜室切開減壓手

術。

（二）晚期并發(fā)癥

1.墜積性肺炎

主要發(fā)生于因骨折長期臥床的患者，特別是老年、體弱

和伴有慢性病的患者，有時可危及生命。應鼓勵患者積極進

行功能鍛煉，及早下床活動。

2.褥瘡

嚴重創(chuàng)傷骨折，長期臥床，身體骨突起處受壓，局部血

液循環(huán)障礙，易形成褥瘡。常見部位有能骨部、做部、足跟

部。特別是截癱患者，由于失神經支配，缺乏感覺，局部血

液循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生壓瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常

成為全身感染的來源。

3.下肢深靜脈血栓形成

多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血

回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。

4.感染

開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損

傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可

能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。

5.缺血性骨壞死

有時被稱為無菌性壞死，是由于骨折段的血液供應中斷

所致；常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死，腕舟狀骨

骨折后近側骨折端缺血性壞死。

6.缺血性肌攣縮

是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不

當的嚴重后果。患者可出現爪形手或爪形足等，嚴重者可致

殘。

7.急性骨萎縮

即損傷所致的關節(jié)附近的痛性骨質疏松，亦稱反射性交

感神經性骨營養(yǎng)不良。常見于手、足骨折后，典型臨床表現

為疼痛和血管舒縮紊亂。骨折后早期應抽高患肢、積極進行

主動功能鍛煉，促進腫脹消退，預防其發(fā)生。一旦發(fā)生，治

療十分困難，以功能鍛煉和物理治療為主，必要時可采用交

感神經封閉。

8.關節(jié)僵硬

是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。多因長期固定,

導致靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出

和纖維蛋白沉積、發(fā)生纖維粘連并伴有關節(jié)囊和周圍肌肉攣

縮，致使關節(jié)活動障礙。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉

是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。

9.損傷性骨化

又稱骨化性肌炎。因局部血腫、關節(jié)扭傷和關節(jié)附近的

骨折使骨膜剝離，形成骨膜下血腫所致。若處理不當或較大

的血腫經機化和骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內可形成較廣

泛的異位骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘

關節(jié)，如肱骨踝上骨折，反復暴力復位或骨折后肘關節(jié)伸屈

活動受限而進行的強力反復牽拉所致。

10.創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎

關節(jié)內骨折，關節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，愈合

后使關節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。活動時

關節(jié)疼痛，多見于膝、踝等負重關節(jié)。

【輔助檢查】

1.X線檢查

可明確骨折的部位、類型和移位等。凡疑為骨折者應常

規(guī)進行X線平片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現的不完全骨

折、深部的骨折、關節(jié)內骨折和小的撕脫性骨折等。值得注

意的是，有些輕微的裂縫骨折，急診拍片未見明顯骨折線,

如臨床癥狀較明顯者，應于傷后2周拍片復查，此時，骨折

端的吸收可出現骨折線，如腕舟狀骨折。

2.CT檢查

X線平片目前仍是骨折特別是四肢骨折最常用的和行之

有效的檢查方法，但對早期、不典型病例及復雜的解剖部位,

X線在確定病變部位和范圍上受到限制。CT以其分辨率高、

無重疊和圖像后處理的優(yōu)點，彌補了傳統(tǒng)X線檢查的不足。

CT能清晰地顯示推體爆裂骨折碎裂的后方骨片突入椎管的

情況。

3.MRI檢查

磁共振所獲得的圖像異常清晰、精細，分辨率高，對比

度好，信息量大，特別對軟組織層次顯示和觀察椎體周圍韌

帶、脊髓損傷情況和椎體挫傷較好。行橫軸位、矢狀位及冠

狀位或任意斷層掃描，可以清晰顯示椎體及脊髓損傷情況,

并可觀察椎管內是否有出血，還可發(fā)現X線平片及CT未能

發(fā)現的隱匿性骨折，并確定骨挫傷的范圍。

【處理原則】

處理原則包括復位、固定、早期康復治療和預防并發(fā)癥,

但現場急救仍屬首要。

（一）現場急救

骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、

保護患肢、迅速轉運以便盡快得到妥善處理。

1.搶救休克

首先檢查患者全身情況，如處于休克狀態(tài)，應注意保暖,

盡量減少搬動，有條件時應立即輸血、補液。合并顱腦損傷

處于昏迷狀態(tài)者，應注意保持呼吸道通暢。

2.止血和包扎

開放性骨折，傷口出血絕大多數可用加壓包扎止血。大

血管出血，加壓包扎不能止血時，可采用止血帶止血。最好

使用充氣止血帶，并記錄所用壓力和時間。止血帶應每40?

60分鐘放松1次，放松的時間以恢復局部血流、組織略有新

鮮滲血為宜。創(chuàng)口可用無菌敷料或清潔布類包扎，以免傷口

污染。若骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、

神經者，不應將其復位，以免將污物帶到傷口深處。應送至

醫(yī)院經清創(chuàng)處理后，再行復位。

3.妥善固定

凡疑有骨折者，均應按骨折處理。閉合性骨折，急救時

不必脫去患肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動患肢，增加疼

痛。若患肢腫脹嚴重，可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開，減

輕壓迫。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要

血管、神經的危險時，可適當牽引患肢，使之變直后再行固

定。

骨折固定的目的是：①避免骨折端在搬運過程中對重要

組織，如血管、神經、內臟的損傷；②減少骨折端的活動,

減輕患者的疼痛；③便于運送。固定可用特制的夾板，或就

地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時,

上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側健

肢捆綁固定。

4.迅速轉運

經上述初步處理后迅速將患者轉運至就近醫(yī)院進行治

療。

(二)臨床處理

1.復位

是將移位的骨折端恢復正常或近乎正常的解剖關系，重

建骨的支架作用，是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和

康復治療的基礎。早期正確的復位是骨折愈合過程順利進行

的必要條件。

2.固定

即將骨折維持在復位后的位置，使其在良好的對位情況

下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。

3.康復治療

是骨折治療的重要組成部分，目的在于促進功能恢復。

應在醫(yī)務人員指導下，充分發(fā)揮患者的積極性，遵循動靜結

合、主動與被動相結合、循序漸進的原則，鼓勵患者早期進

行康復治療，促進骨折愈合和功能恢復，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

(1)早期：術后1?2周之內，此期功能鍛煉的主要目

的是促進肢體血液循環(huán)，消除腫脹，防止失用綜合征。此期

病變部位可能由于疼痛、腫脹導致肢體活動受限，因此功能

鍛煉應以肌肉等長舒縮運動為主，而身體其他部位應加強各

關節(jié)的主動活動。

(2)中期：術后2周，即手術切口愈合、拆線到解除

牽引或外固定支具，此時病變部位腫脹已消退，局部疼痛減

輕，應根據病情需要，在醫(yī)護人員指導和健肢的幫助下，配

合簡單的器械或支具輔助鍛煉，逐漸增加病變肢體的運動范

圍和運動強度。

(3)后期：骨折接近臨床愈合，外固定已拆除。功能

鍛煉的目的是增強肌力、克服攣縮與恢復關節(jié)活動度。此期

為抗阻力下鍛煉，可從上肢提重物，下肢踢沙袋等開始，到

各種機械性或物理治療，如劃船、蹬車等。關節(jié)活動練習包

括主動鍛煉、被動活動或用關節(jié)練習器鍛煉等。

【護理措施】

1.心理護理

鼓勵患者及家屬表達自己的思想、減輕其心理負擔。護

士通過和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術取得患者的信

任，通過溝通、交流幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.疼痛護理

應根據疼痛原因采取相應的措施。

(1)創(chuàng)傷性骨折所致疼痛多在整復固定后逐漸減輕，

在現場急救中應予以臨時固定可緩解疼痛。

(2)傷口感染引起疼痛，應及時清創(chuàng)并應用抗生素等

進行治療。

(3)疼痛較輕時可鼓勵患者聽音樂或看電視以分散注

意力，也可用局部冷敷或抬高患肢來減輕水腫以緩解疼痛,

熱療和按摩可減輕肌肉痙攣引起的疼痛。

(4)疼痛嚴重時應遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

(5)護理操作時動作應輕柔準確，嚴禁粗暴搬動骨折

部位。

3.患肢缺血的護理

(1)預防和糾正休克：根據醫(yī)囑輸血、補液，及時處

理出血，保持血壓在正常范圍。

(2)保暖：注意室溫和軀體保暖，以改善微循環(huán)。

(3)取合適體位，促進靜脈回流：根據骨折的部位、

程度、治療方式和有無合并其他損傷等采取不同的體位。休

克患者取中凹臥位；患肢腫脹時，遵醫(yī)囑用枕頭或懸吊牽引

抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進靜脈回流和減輕水腫;

若疑有骨筋膜室綜合征發(fā)生，應避免局部按摩、熱敷、理療

成使患肢高于心臟水平，以免加重組織缺血和損傷?；贾?/p>

動后，固定關節(jié)于功能位如股骨轉子間骨折牽引治療者，患

肢需取外展中立位，跟關節(jié)保持于9(rc能位，避免受壓。造

成足下垂畸形。

(4)加強觀察：觀察患者的意識、體溫、脈搏、血壓、

呼吸、尿量和末梢循環(huán)，如毛細血管再充盈時間、患肢骨折

遠端脈搏情況、皮溫和色澤、有無腫脹及感覺和運動障礙。

4.預防感染

(1)監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征：定時測量患者的

體溫和脈搏。體溫明顯增高和脈搏加快時，常提示有感染發(fā)

生。若骨折處疼痛減輕后又進行性加重或呈搏動性疼痛，皮

膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應警惕繼發(fā)感

染，及時報告醫(yī)師。

(2)傷口護理：嚴格按無菌技術清潔傷口和更換敷料，

保持敷料干燥。

(3)合理應用抗生素：遵醫(yī)囑及時和合理安排抗生素

的應用時間和方式。

(4)體位：無禁忌者可每1?2小時變更臥姿，預防壓

瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

5.生活護理

指導患者在患肢制動期間進行力所能及的活動，為其提

供必要的幫助，如協(xié)助進食、進水、排便和翻身等。

6.加強營養(yǎng)

指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵

的食物，多飲水。增加曬太陽時間以增加骨中鈣和磷的吸收,

促進骨折修復。對不能到戶外的患者注意補充魚肝油滴劑、

維生素D片、強化維生素D牛奶和酸奶等。

7.指導功能鍛煉

早期功能鍛煉可提高肢體活動能力和預防并發(fā)癥，有助

于損傷部位功能的恢復。

(1)肌肉等長舒縮練習和關節(jié)活動：與患者共同制訂

適宜的鍛煉和康復計劃。傷后1?2周內，除醫(yī)囑要求制動

的患者外，術后6小時應開始股四頭肌的等長收縮練習?？?/p>

采用tens法則，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮

10次為一組，重復10次