醫(yī)院管理案例：你的疼痛我知道你的不痛我之道四川大學(xué)華西醫(yī)院

你的疼痛我知道，你的不痛我之道CONTENTS目錄1護(hù)理基本情況2項(xiàng)目背景3項(xiàng)目舉措4項(xiàng)目成效01Part1護(hù)理基本情況溫江院區(qū)建筑面積6.41萬m2床位200張科研院區(qū)（華西科技園、天府生命科技園2號(hào)樓）建筑面積3.63萬㎡院本部醫(yī)療院區(qū)建筑面積36萬m2床位4100張行政教學(xué)院區(qū)建筑面積2.49萬㎡上錦分院建筑面積9.2萬㎡床位1170張總建筑面積48.53萬㎡總編制床位4300張44個(gè)臨床科室9個(gè)醫(yī)技科室

（無口腔、婦、兒內(nèi)）四川大學(xué)華西醫(yī)院簡(jiǎn)介國家級(jí)疑難疾病診治中心國家級(jí)醫(yī)學(xué)教育中心醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及技術(shù)創(chuàng)新國家級(jí)基地護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)圖醫(yī)療副院長(zhǎng)護(hù)理部主任/副主任護(hù)理科教科科長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)控科科長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理人員情況護(hù)士總數(shù)3941人一線護(hù)士人數(shù)3916人?？谱o(hù)士人數(shù)1300人開放床位4300張02Part2項(xiàng)目背景護(hù)士，我好痛啊知道了，我去報(bào)告醫(yī)生能忍受嗎？不能忍就吃點(diǎn)止痛藥，或者注射一支杜冷丁。外科內(nèi)科ICU干部科金卡急診科綜合科Pain背景一：疼痛發(fā)生率高疼痛已成為全球公共的健康問題我院：住院患者疼痛發(fā)生率63.08%，其中中重度疼痛占85.78%我國多中心調(diào)查：住院患者疼痛發(fā)生率

57.4%

，其中62.1%

為急性疼痛，37.9%為持續(xù)或慢性疼痛全球每年約有1/5成人遭受疼痛折磨全球每年約有1/10成人新發(fā)慢性疼痛

國際疼痛學(xué)會(huì)IASP生理：強(qiáng)烈應(yīng)激心理：不良體驗(yàn)與情緒生活質(zhì)量下降并發(fā)癥增加，康復(fù)延遲治療費(fèi)用增加影響醫(yī)院管理質(zhì)量患者滿意度降低住院日延長(zhǎng)床位利用率降低醫(yī)療資源浪費(fèi)社會(huì)負(fù)擔(dān)加重社會(huì)醫(yī)院患者背景二：疼痛危害大痛

基線調(diào)查：我院住院患者疼痛患病率63.08%（2011年），疼痛患者遍布臨床各科室錯(cuò)誤的疼痛觀念：忍耐、擔(dān)心止痛藥物副作用及藥物成癮舒適醫(yī)療的需求免除疼痛是患者的基本權(quán)利對(duì)患者疼痛評(píng)估、管理、宣教不足缺乏疼痛管理新知識(shí)、新理念醫(yī)護(hù)缺乏溝通協(xié)作缺乏專業(yè)的疼痛管理團(tuán)隊(duì)缺乏科學(xué)的疼痛管理體系背景三：疼痛管理供需失衡需求大供給不足醫(yī)院患者疼痛評(píng)估未開展或不規(guī)范沒有實(shí)現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛醫(yī)生只關(guān)注疾病本身，忽略疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)處理簡(jiǎn)單：杜冷丁、強(qiáng)痛定肌注缺乏鎮(zhèn)痛后的連續(xù)評(píng)估護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑缺乏鎮(zhèn)痛前的充分評(píng)估背景四：非疼痛專科管理不規(guī)范背景五：學(xué)科發(fā)展薄弱術(shù)前宣教減少應(yīng)激功能鍛煉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)因子控制疼痛減少并發(fā)癥，加速康復(fù)控制術(shù)后生理過程疼痛學(xué)科起步晚，衛(wèi)生部2007年才發(fā)文可在二級(jí)以上醫(yī)院建立疼痛科疼痛科主要收治慢性疼痛患者，但大量急性疼痛、術(shù)后疼痛、癌性疼痛

患者未得到有效管理規(guī)范的疼痛管理是實(shí)施加速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)創(chuàng)建醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理刻不容緩03Part3項(xiàng)目舉措三四五二一建立醫(yī)護(hù)一體全院疼痛管理中心醫(yī)護(hù)一體化促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化，建立專業(yè)

的疼痛管理團(tuán)隊(duì)五大生命體征監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)五大生命體征的

監(jiān)測(cè)和記錄醫(yī)護(hù)人員疼痛培訓(xùn)加強(qiáng)疼痛相關(guān)理論及

技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)

護(hù)人員疼痛管理水平疼痛健康教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛

健康教育，提高自我疼痛管理意識(shí)和能力規(guī)范疼痛管理制定疼痛管理工作流程和指南目標(biāo)：無痛醫(yī)院腫瘤科骨科全院疼痛科疼痛管理試點(diǎn)2011年開始創(chuàng)建“疼痛關(guān)愛病房”，創(chuàng)辦“無痛醫(yī)院”，讓患者享受無痛人生！醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心模式試點(diǎn)醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心組織架構(gòu)行政醫(yī)療副院長(zhǎng)醫(yī)教部護(hù)理部科主任護(hù)士長(zhǎng)疼痛聯(lián)絡(luò)醫(yī)生疼痛聯(lián)絡(luò)護(hù)士疼痛醫(yī)療專家疼痛護(hù)理專家疼痛科麻醉科業(yè)務(wù)疼痛聯(lián)絡(luò)醫(yī)生疼痛聯(lián)絡(luò)護(hù)士組織架構(gòu)醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心協(xié)作分工

醫(yī)護(hù)一體規(guī)范管理無痛醫(yī)院疼痛醫(yī)療專家：制定疼痛診療計(jì)劃，疼痛疑難患者會(huì)診疼痛聯(lián)絡(luò)醫(yī)生：管理疼痛患者疼痛護(hù)理專家：指導(dǎo)疼痛護(hù)理工作和健康教育疼痛聯(lián)絡(luò)護(hù)士：負(fù)責(zé)患者疼痛

評(píng)估、治療、健康教育的實(shí)施疼痛管理相關(guān)制度、流程醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心制度流程舉措一：建立醫(yī)護(hù)一體疼痛管理新模式協(xié)議鎮(zhèn)痛醫(yī)囑虛擬疼痛病房自動(dòng)會(huì)診有疼痛的患者疑難患者一般患者疼痛醫(yī)療專家疼痛護(hù)理專家疼痛聯(lián)絡(luò)醫(yī)生疼痛聯(lián)絡(luò)護(hù)士制定診療方案深入各病房指導(dǎo)反饋療效病案討論會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)學(xué)習(xí)沙龍護(hù)士疼痛評(píng)估篩查超前鎮(zhèn)痛醫(yī)護(hù)一體超前鎮(zhèn)痛分層次您好，請(qǐng)問您有哪里疼痛嗎？疼痛是什么樣子的……無痛輕中度痛重度痛疼痛虛擬病房各科室疼痛聯(lián)絡(luò)醫(yī)生疼痛聯(lián)絡(luò)護(hù)士痛痛His自動(dòng)會(huì)診疼痛專家鎮(zhèn)痛協(xié)議醫(yī)囑外科內(nèi)科ICU干部科金卡急診科綜合科Pain疼痛管理新模式舉措二：建立虛擬疼痛病房醫(yī)院依托電子病歷系統(tǒng)成立虛擬疼痛醫(yī)療單元，各臨床科室護(hù)士評(píng)估出有疼痛的患者進(jìn)入該虛擬單元，疼痛醫(yī)療及護(hù)理專家通過電子病歷系統(tǒng)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控全院所有疼痛患者，實(shí)現(xiàn)虛擬病房管理His系統(tǒng)虛擬疼痛病房科室1科室2科室3科室4科室n…母（原）病房護(hù)士評(píng)估疼痛疼痛醫(yī)療專家疼痛護(hù)理專家遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控自動(dòng)會(huì)診VAS＞0分VAS=0分不顯示信息，VAS≥5分顯示為藍(lán)色VAS＜7分，母病房啟用鎮(zhèn)痛協(xié)議醫(yī)囑VAS≥7分顯示為紅色，His系統(tǒng)自動(dòng)生成會(huì)診疼痛虛擬醫(yī)療單元VAS＞0分疼痛專家全院疼痛患者遠(yuǎn)程監(jiān)管VAS＞7分虛擬疼痛病房首選鎮(zhèn)痛醫(yī)囑（4≤VAS≤7）鹽酸曲馬多緩釋片100mgBid塞來昔布200mgBid磺胺過敏者禁用胃復(fù)安10mgBid乳腺癌患者慎用乳果糖15mlBid在上述首選鎮(zhèn)痛醫(yī)囑治療后3天，VAS仍≥4分者可選用下列加強(qiáng)鎮(zhèn)痛醫(yī)囑之一加強(qiáng)鎮(zhèn)痛醫(yī)囑一嗎啡緩釋片30mgBid

塞來昔布200mgBid磺胺過敏者禁用胃復(fù)安10mgBid乳腺癌患者慎用乳果糖15mlBid加強(qiáng)鎮(zhèn)痛醫(yī)囑二芬太尼透皮貼4.2mg每三天換一貼塞來昔布200mgBid磺胺過敏者禁用胃復(fù)安10mgBid乳腺癌患者慎用乳果糖15mlBid加強(qiáng)鎮(zhèn)痛醫(yī)囑三（適用于不能口服用藥者）芬太尼透皮貼4.2mg每三天換一貼格拉司瓊3mgIvgtt/Qd輕中度疼痛，鎮(zhèn)痛協(xié)議醫(yī)囑定時(shí)評(píng)估實(shí)時(shí)評(píng)估再評(píng)估入/出院評(píng)估1次疼痛評(píng)分≤3分：每日常規(guī)評(píng)估1次疼痛評(píng)分≥3-5分：每班進(jìn)行連續(xù)評(píng)估，及時(shí)

通知醫(yī)生處理疼痛評(píng)分≥7分：通知醫(yī)生處理，重點(diǎn)交班患者報(bào)告疼痛/出現(xiàn)新的疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛治療方案更改后疼痛干預(yù)后再評(píng)估口服止痛藥后1h肌肉注射后30min靜脈用藥后15min舉措三：規(guī)范疼痛評(píng)估管理流程完善疼痛管理相關(guān)電子病歷系統(tǒng)護(hù)理床位圖疼痛管理記錄單體溫單疼痛評(píng)估與管理電子表單舉措四：人才培養(yǎng)國內(nèi)外專家疼痛知識(shí)講座疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)舉措五：成立各?？铺弁垂芾韴F(tuán)隊(duì)外科ERAS快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)麻手中心APS急性疼痛管理團(tuán)隊(duì)腫瘤中心癌痛規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛小組急診科疼痛管理小組舉措六：多模式患者健康教育宣教手冊(cè)床旁宣教宣教視頻健康講座情景劇舉措七：激勵(lì)孵化各科室設(shè)立疼痛管理醫(yī)生和護(hù)士疼痛管理納入科室績(jī)效考核科研基金支持04Part4項(xiàng)目成效成效一：建成完善的疼痛監(jiān)控系統(tǒng)內(nèi)科外科急診ICU精神科Xx科painpainpainpainpainHis系統(tǒng)虛擬疼痛病房實(shí)體病房患者疼痛專家疼痛監(jiān)控由“虛”→實(shí)全院疼痛患者累計(jì)服務(wù)患者72.89萬人次成效二：優(yōu)化疼痛管理流程護(hù)士，我好痛??！請(qǐng)問您有多痛？BeforeNow患者疼痛呼叫→護(hù)士請(qǐng)醫(yī)生→醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)下醫(yī)囑→遵醫(yī)囑用藥，按需鎮(zhèn)痛護(hù)士主動(dòng)評(píng)估→醫(yī)護(hù)合作制定疼痛管理方案（協(xié)議鎮(zhèn)痛醫(yī)囑，疑難會(huì)診）→分階段動(dòng)態(tài)評(píng)估

超前鎮(zhèn)痛被動(dòng)、不連續(xù)、欠規(guī)范主動(dòng)、連續(xù)、規(guī)范疼痛管理由被動(dòng)變主動(dòng)深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成效三：改善了醫(yī)療服務(wù)結(jié)局系統(tǒng)規(guī)范疼痛管理對(duì)四肢骨折患者疼痛控制滿意度的影響疼痛控制效果及滿意度提高疼痛管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人疼痛的影響癌痛患者精細(xì)化管理前后的效果對(duì)比基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用表2

兩組患者術(shù)后疼痛控制滿意度及醫(yī)療服務(wù)滿意度（例）分析探討疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果患者睡眠質(zhì)量改善疼痛管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人睡眠質(zhì)量的影響基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用表1兩組患者術(shù)后疼痛睡眠影響（n，%）成效三：改善了醫(yī)療服務(wù)結(jié)局多模式鎮(zhèn)痛對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早期功能鍛煉的影響促進(jìn)患者早期康復(fù)基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用(n,%)成效三：改善醫(yī)療服務(wù)結(jié)局疼痛教育對(duì)慢性非癌性疼痛住院患者鎮(zhèn)痛療效影響的臨床研究平均住院日縮短癌痛患者精細(xì)化管理前后的效果對(duì)比(n=100)患者疼痛知識(shí)提升項(xiàng)目精細(xì)化管理前精細(xì)化管理72h后患者對(duì)癌痛知識(shí)有正確認(rèn)知21%72%患者對(duì)藥物鎮(zhèn)痛有顧慮79%32%成效三：改善醫(yī)療服務(wù)結(jié)局成效四：壯大了專業(yè)人才隊(duì)伍年份培訓(xùn)本院疼痛?？谱o(hù)士人數(shù)201194201282201310520148220151612016120201780合計(jì)724疼痛管理護(hù)士各臨床科室疼痛科全院各臨床科室疼痛護(hù)理人才中文論文162篇SCI論文17篇專著成效五：科研產(chǎn)出豐富成效五：科研產(chǎn)出豐富科研課題7項(xiàng)四川省科技廳成果成效六：社會(huì)影響廣泛電視臺(tái)“華西論健”宣傳成效六：社會(huì)影響廣泛川大120周年義診茂縣義診鎮(zhèn)痛周義診川大120周年義診鎮(zhèn)痛周義診義診活動(dòng)華西可視化會(huì)議疼痛護(hù)理專場(chǎng)華西疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)班（全國100余家各級(jí)醫(yī)院護(hù)士）受邀兄弟醫(yī)院授課642家遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟醫(yī)院授課學(xué)術(shù)輻射成效六：社會(huì)影響廣泛優(yōu)質(zhì)護(hù)理，無痛人生項(xiàng)目項(xiàng)目實(shí)施前項(xiàng)目實(shí)施后改進(jìn)情況生命體征監(jiān)測(cè)四大五大改進(jìn)疼痛管理覆蓋疼痛科全院改進(jìn)疼痛管理流程醫(yī)護(hù)溝通少醫(yī)護(hù)一體改