第4章 分娩期產(chǎn)婦的護理課件

第4章分娩期產(chǎn)婦的護理Normallaborwomennursing宋小青第4章分娩期產(chǎn)婦的護理

目錄第2節(jié)枕先露的分娩機制第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理

第1節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理因素胎兒分娩前的準備

1、分娩的知識與心理準備

2、新生兒物品準備

3、母親用物準備

向孕婦介紹分娩的知識，包括識別分娩的先兆、臨產(chǎn)的過程，宮頸口擴張及伸展過程，分娩過程的分期.

做好心理的調(diào)適，做好分娩前的準備很有必要。

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)力（power）產(chǎn)力來源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對稱性極性縮復作用contractofuterus

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理子宮收縮的節(jié)律性強度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮標準宮縮持續(xù)時間由短到長宮縮間隙時間由長到短宮縮的強度由弱到強宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理對稱性極性子宮收縮對稱性和極性

特點：*宮底部收縮力最強*

子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理子宮收縮的縮復作用特征：每當宮縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不恢復到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。運用的條件：1、宮口開全，2、配合子宮收縮幫助先露部進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生合力使胎頭仰伸有助于已剝離的胎盤娩出產(chǎn)力（power）

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)道（passage）

骨產(chǎn)道

入口平面Pelvisintetplane

中骨盆平面midplaneofpelvis

出口平面Pelvisoutletplane橫橢圓形縱橢圓形縱橢圓形Bonypelvis

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理

骨盆軸方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前傾斜度過大，入口面積越小，影響胎頭銜接。骨盆軸（axisofpelvis）骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)道（passage）軟產(chǎn)道子宮下段的形成峽部由1cm拉長到10cmSofttissuesofthepassage

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復環(huán)

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理子宮下段的形成

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴張—

開全

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理宮頸管的消失（effacementofcervix）

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理宮頸口的開擴張（dilatationofcervix）

促使宮口擴張因素：子宮收縮力羊膜囊的壓力胎先露的壓迫

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經(jīng)線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產(chǎn)。9.3cm

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理精神心理因素情緒改變機體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加

第1節(jié)影響分娩的因素第4章分娩期產(chǎn)婦的護理第2節(jié)枕先露的分娩機制（mechanismoflabor）銜接（engagement）胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面

枕額徑銜接于骨盆入口的右斜徑上顱骨最抵點接近或達到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜經(jīng)相一致

第2節(jié)枕先露的分娩機制第4章分娩期產(chǎn)婦的護理下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導。壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。宮縮時弓底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。

下降是判斷產(chǎn)程進展的重要指標

第2節(jié)枕先露的分娩機制第4章分娩期產(chǎn)婦的護理俯屈（flexion）枕額徑枕下前囟徑借杠桿作用

第2節(jié)枕先露的分娩機制第4章分娩期產(chǎn)婦的護理內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation

）450為了適應中骨盆前后經(jīng)大于橫經(jīng)的特點。

第2節(jié)枕先露的分娩機制第4章分娩期產(chǎn)婦的護理仰伸（extension）合力

第2節(jié)枕先露的分娩機制第4章分娩期產(chǎn)婦的護理胎頭的娩出銜接達盆底內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸

需要：良好的子宮收縮力，腹肌的收縮力（腹壓），肛提肌的收縮力。

第2節(jié)枕先露的分娩機制第4章分娩期產(chǎn)婦的護理仰伸

第2節(jié)枕先露的分娩機制第4章分娩期產(chǎn)婦的護理復位（restitution）外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）

第2節(jié)枕先露的分娩機制第4章分娩期產(chǎn)婦的護理胎兒娩出后肩娩出前肩娩出

第2節(jié)枕先露的分娩機制第4章分娩期產(chǎn)婦的護理

先兆臨產(chǎn)threatenedlabor胎兒下降感

(lightening)見紅

(show)不規(guī)則子宮收縮(falselabor)第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理

臨產(chǎn)（inlabor）臨產(chǎn)宮頸管消失、宮口擴張?zhí)ハ嚷恫肯陆涤幸?guī)則子宮收縮

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理總產(chǎn)程（totalstageoflabor）——從有規(guī)則子宮收縮開始直到胎兒胎盤娩出。產(chǎn)程分期?第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）firststageoflabor?

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）secondstageoflabor

?

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）thirdstageoflabor——從有規(guī)則宮縮開始到宮口開全?！獜膶m口開全到胎兒娩出?！獜奶好涑龅教ケP娩出。

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理?第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂宮縮持續(xù)時間由短到長（30秒~60秒）間隙時間由長漸短（5~6分鐘—2~3分）宮縮強度逐漸增加潛伏期宮口開張1~3cm加速期宮口開張3~8cm減速期宮口開張~10cmfirststageoflabor護理評估ruptureofmembranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標志。胎膜內(nèi)羊水形成羊膜囊，有助于擴張宮口。宮縮時羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定時胎膜自然破裂。用手置于產(chǎn)婦腹壁上（宮底部）連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間間隙期時間宮縮強度、規(guī)律

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理護理診斷焦慮知識缺乏疼痛有感染的危險潛在并發(fā)癥firststageoflabor情緒改變子宮收縮痛

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理?第一產(chǎn)程的護理措施入院護理仔細閱讀產(chǎn)前記錄

護理體檢

灌腸禁忌癥：

有陰道流血史、胎膜已破，妊娠合并癥（妊高癥、心臟病）胎兒窘迫、胎位異常，可能在短時間內(nèi)分娩者（經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm，初產(chǎn)婦宮口擴張5~6cm），先兆早產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)史。灌腸溶液：0.2%肥皂水500~1000ml,

禁用生理鹽水。注意點:觀察宮縮及胎心音，作好記錄。目的:通過反射作用刺激子宮收縮；清潔直腸

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理心理護理情緒改變機體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加護理措施如何消除初產(chǎn)婦顧慮firststageoflabor

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理一種新的產(chǎn)時服務(wù)模式——導樂分娩(由一個有生育經(jīng)驗的婦女)在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整個分娩過程。?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理firststageoflabor

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理一般護理與健康教育注意膀胱充盈情況?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理護理措施飲食護理為何要排空膀胱、直腸？firststageoflabor清潔衛(wèi)生（備皮）1、備皮范圍2、外陰沖洗活動休息與

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度及間歇時間。觀察方法：1、通過手觸摸2、胎兒監(jiān)護儀

觀察宮縮

?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理產(chǎn)程觀察護理措施firststageoflabor

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提示胎兒缺氧。O2O2O2O2

聽胎心

護理措施產(chǎn)程觀察時間?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理潛伏期——每隔1~2小時活躍期——每隔15~30分鐘每次聽診在宮縮間歇時進行，聽診1分鐘并做記錄。firststageoflaborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理

一旦破膜，立即聽胎心。

觀察羊水的性狀、顏色、量，并記錄破膜時間。

宮口開全胎膜未破，應人工破膜。注意無菌操作。胎頭未入盆先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，提示胎兒窘迫，應及時處理。

若胎頭尚未入盆，應取臀高位以防臍帶脫垂。

破膜你能描述正常羊水的性狀、顏色、量嗎?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理產(chǎn)程觀察firststageoflabor

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理觀察宮口擴張及胎先露下降肛查

宮頸軟硬、厚薄、宮口擴張程度

胎膜有無破裂

胎先露及胎先露的高低

骨盆腔等情況肛查時間：臨產(chǎn)后2~4小時1次?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理目的：是否每個產(chǎn)婦都能肛查？有陰道流血者

禁忌癥：護理措施firststageoflabor

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理宮口擴張?zhí)ヮ^下降?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理產(chǎn)程觀察firststageoflabor坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標志。

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)程時間（小時）2468101214宮頸擴張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時、最大時限為16小時）活躍期（約需4小時、最大時限為8小時）

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022繪制產(chǎn)程圖

初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張3~4cm護送產(chǎn)婦入分娩室(partogram)

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022繪制產(chǎn)程圖

(partogram)警戒線處理線區(qū)處理

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理?

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開全后宮縮加強每次宮縮：持續(xù)時間：

1分鐘或以上。間隙期：僅1~2分鐘。宮縮強度：中~強。產(chǎn)婦有排便感當抬頭降到骨盆出口壓迫盆底時，產(chǎn)婦有不自主地向下屏氣?！疟愀小帩u膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎頭撥露胎頭著冠胎兒娩出

于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間隙期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

幾次撥露后，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間隙時胎頭也不再回縮。secondstageoflabor

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理護理診斷?第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理有皮膚完整性受損的危險有感染的危險潛在的并發(fā)癥secondstageoflabor疼痛焦慮

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理?第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理監(jiān)測胎心音指導產(chǎn)婦屏氣準備接產(chǎn)嚴格無菌操作接產(chǎn)生外陰清潔及消毒

產(chǎn)包準備、新生兒用物準備。

接生者準備保護會陰護理措施

產(chǎn)婦仰臥，當子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。每5~10分鐘聽一次。當胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰的手。

什么時候保護會陰secondstageoflabor心理護理

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理氣門芯結(jié)扎臍帶新生兒護理清理呼吸道Apgarscore臍帶處理新生兒護理

每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色立即清除呼吸道分泌物，

新生兒評分

新生兒標記

護理措施用碘酒及75%的酒精消毒。記錄單上打上新生兒左足印和右母指印

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動好喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤新生兒評分（Apgarscore）每項0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)處理可恢復；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理?

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎盤剝離征象：1、子宮體變硬呈球形。2、外露的臍帶自行延長。3、陰道少量流血。4、輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。thirdstageoflabor胎盤娩出后子宮體明顯縮小護理評估宮底下降至平臍，子宮繼續(xù)收縮。

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理胎盤剝離及排出方式有兩種：

胎兒面娩出式Schultzmechanism

母體面娩出式Duncanmechanism胎盤從中央開始離其特點：胎盤先排出，隨后見少量陰道流血。胎盤從邊緣開始剝離其特點：先有較多的陰道流血，而后胎盤才排出護理評估

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理胎盤娩出

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理檢查胎盤胎膜協(xié)助胎盤娩出護理措施?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理thirdstageoflabor

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理胎兒面母體面胎盤?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理異常形態(tài)的胎盤?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理檢查軟產(chǎn)道預防產(chǎn)后出血III度：肛門括約肌完全裂傷，甚至直腸裂傷。

I度：皮膚粘膜裂傷II度：肌肉裂傷胎兒娩出后即肌肉注射縮宮素10u，胎盤娩出后可靜脈滴注縮宮素，可經(jīng)下腹直接注入宮體肌壁內(nèi)，或肌注麥角新堿0.2mg。護理措施?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理thirdstageoflabor協(xié)助胎盤娩出并評估胎盤

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理子宮收縮情況宮底高度陰道出血量膀胱充盈情況會陰陰道有無血腫測量血壓及脈搏產(chǎn)后觀察2小時?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理嚴密觀察thirdstageoflabor

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理結(jié)束

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理第4章分娩期產(chǎn)婦的護理

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理1.影響分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)。2.臨產(chǎn)開始的標志是規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。見紅是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。3．產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程(宮頸擴張期)：從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時、經(jīng)產(chǎn)婦需

6～8小時；第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1小時。第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出到胎盤娩出。需5～15分鐘,不超過30分鐘。重點提示第4章分娩期產(chǎn)婦的護理目標檢測

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護理1.分娩的主要產(chǎn)力是

A.膈肌收縮力B.腹肌收縮力C.肛提肌收縮力

D.子宮收縮力E.腰肌收縮力2.進入第二產(chǎn)程的主要標志是