圍術(shù)期心律失常治療幻燈片

心律失常的分類（按快慢分類）快速心律失常早搏心動(dòng)過速撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢心律失常竇性心動(dòng)過緩傳導(dǎo)阻滯心律失常分類（按部位分類）竇性

竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性

房早、房速、房撲、房顫交界性

交界區(qū)早搏、心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯室性

室早、室速、室撲、室顫竇性心律失常竇性心動(dòng)過速：心率高于100次/分健康人甲亢，貧血發(fā)熱，心功能不全，容量不足竇性心動(dòng)過緩：心率低于60次/分健康人甲低，梗阻性黃疸，顱內(nèi)疾病，缺氧，心肌缺血藥物竇性心律失常竇性停搏：較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波均不出現(xiàn)。長PP間期與基礎(chǔ)PP間期不成倍數(shù)關(guān)系。竇房阻滯：竇房結(jié)沖動(dòng)傳至心房時(shí)發(fā)生阻滯或延緩。分為MobitzI型及II型。病竇綜合癥：竇房結(jié)功能障礙產(chǎn)生多種心律失常的綜合臨床表現(xiàn)。以上3種心律失常首先除外藥物性。竇性心律失常病竇綜合癥的心電圖表現(xiàn)持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩竇性停搏，竇房阻滯，伴或不伴房室阻滯交界區(qū)逸搏心律慢快綜合癥，快速性心律失常指房性快速性心律失常處理竇性心動(dòng)過速病因治療必要時(shí)可用-阻滯劑竇性心動(dòng)過緩病因處理藥物（阿托品、異丙腎上腺素）起搏治療房性心律失常房性早搏：提前出現(xiàn)的P波，QRS正常，不完全代償間隙。房性心動(dòng)過速：P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不等者稱為

“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過速。房性心律失常心房撲動(dòng)：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。房性心律失常心房顫動(dòng)：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等房性心律失常處理房早：一般無需特殊處理病因治療，藥物（鈣阻滯劑、β阻滯劑）房速、房撲、房顫：病因治療控制心室率（鈣阻滯劑、β阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復(fù)為竇律：藥物（心律平、胺碘酮）直流電轉(zhuǎn)復(fù)射頻消融（根治性治療）部分房顫（房撲）病人需抗凝治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。室上速的治療物理治療刺激迷走神經(jīng)（Valsalva動(dòng)作，咽喉壁刺激）藥物治療（靜脈用藥）異搏定、心律平、腺苷和ATP電學(xué)治療食道調(diào)搏（超速抑制）直流電復(fù)律射頻消融（根治性治療）房室傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯II度1型房室傳導(dǎo)阻滯II度2型房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯IIIOAVB房室傳導(dǎo)阻滯的治療I度和II度1型AVB：去除病因，觀察，無需特殊治療II度2型、高度組滯和III度AVB慢性：需安裝永久起搏器（VVI或DDD）急性：去除病因

臨時(shí)起搏器藥物（異丙腎上腺）室性早搏提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，前面沒有P波，完全代償間期室性心動(dòng)過速非持續(xù)性室速：發(fā)作時(shí)間短于30秒，能自行中止持續(xù)性室速：發(fā)作時(shí)間大于30秒或具癥狀，通常需干預(yù)才能中止3個(gè)或3個(gè)以上的室性波形連續(xù)出現(xiàn)心率大于120次/分房室分離，但心室激動(dòng)可以奪獲心房心室奪獲或室性融和波心室撲動(dòng)當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時(shí)稱心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）除顫儀監(jiān)護(hù)記錄圖室性心律失常的處理室早病因治療心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，一般無需處理心臟結(jié)構(gòu)和功能不正常，頻發(fā)、多源、癥狀明顯靜脈：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等室性心律失常的處理室速血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者：直流電復(fù)律血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者靜脈藥物：利