痔的前世今生

痔的前世今生鄭建豐廖艷萍2012-8-24序據(jù)考證人類對痔的認(rèn)識已有4000年的歷史，說明痔是一個古老的疾?。弧笆司胖獭?，說明痔是一個發(fā)病率很高的疾?。淮筢t(yī)院里少見專門治療痔的科室和醫(yī)生，說明痔是我們重視最不夠的疾病之一；少有人能說清楚痔究竟是怎么回事，說明我們了解少、未知數(shù)多、存在爭議多。名稱由來《山海經(jīng)》記載：“可以已痔”《莊子·雜篇·列御寇》記載：莊子曰：“秦王有病召醫(yī)。破癕潰痤者得車一乘，舐痔者得車五乘，所治愈下，得車愈多。子豈治其痔邪？何得車之多也？子行矣！”這是世界現(xiàn)存有關(guān)“痔”的最早記載，中外學(xué)者均以此作為痔的最初命名。莊子曰：“秦王有病召醫(yī)。破癕潰痤者得車一乘，舐痔者得車五乘，所治愈下，得車愈多。子豈治其痔邪？何得車之多也？子行矣！”莊子曰：“秦王有病召醫(yī)。破癕潰痤者得車一乘，舐痔者得車五乘，所治愈下，得車愈多。子豈治其痔邪？何得車之多也？子行矣！”名稱含義中國古代及近代“痔”常與“瘺”連在一起，泛指肛門部疾??；英語“痔”字有兩個：“Hemorrhoid”,是希臘字“haima”和“rrhoid”的合用，即流血或出血的意思；另一個“pile”是源于拉丁文“pila”,意思是球狀或突起。都是一類疾病的統(tǒng)稱，而非特指。近10年我國痔定義的變遷1993年第3版?？平滩摹锻饪茖W(xué)》：直腸末端粘膜下或、和肛管皮下的靜脈曲張所形成的小軟快，稱為痔。（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院吳祝東）1994年第4版本科教材《外科學(xué)》：痔是直腸粘膜下和肛管皮下直腸靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。（山東醫(yī)科大學(xué)壽楠海）近10年我國痔定義的變遷2000年第5版本科教材《外科學(xué)》：未對痔作出明確定義。（中山醫(yī)科大學(xué)汪建平）2003年第6版本科教材《外科學(xué)》：對內(nèi)、外、混合痔分別進(jìn)行定義，沒有總的概念。肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔。齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔。內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。（中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院汪建平）近10年我國痔定義的變遷2005年第1版研究生教材《外科學(xué)》和2007年第7版本科教材《外科學(xué)》：均維持2003年第6版本科教材《外科學(xué)》的定義。（中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院汪建平）2005年《錢禮腹部外科學(xué)》：痔是最常見和多發(fā)的肛門良性疾病，是指位于肛管內(nèi)齒線上方1.5-2cm的肛墊組織出現(xiàn)病理性肥大、異常移位以及肛周皮下血管從血流瘀滯形成的團(tuán)塊。臨床癥狀主要為出血、脫垂和肛門不適等。（中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院汪建平）近10年我國痔定義的變遷2000年4月，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組和《中華外科雜志》編委會主持，在成都召開痔專題研討會，制定了《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》。對痔的定義為：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊。內(nèi)痔：肛墊移位及病理性肥大。包括血管叢擴(kuò)張、纖維支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂。外痔：指血管性外痔，即肛周皮下血管叢擴(kuò)張，表現(xiàn)為隆起的軟團(tuán)塊?；旌现蹋簝?nèi)痔和相應(yīng)的外痔相融合。近10年我國痔定義的變遷2002年9月，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組和《中華外科雜志》編委會召開了修訂《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》研討會。修訂后的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》對痔的定義修改為：痔是外科常見、多發(fā)病。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變和（或）移位。外痔是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張和血栓形成?；旌现淌莾?nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合。近10年我國痔定義的變遷2006年7月，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會共同制定了《痔臨床診治指南》。其對痔的描述為：痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔四類；混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。定義的歷史變化18世紀(jì)，解剖學(xué)的發(fā)現(xiàn)給痔賦予了現(xiàn)代概念。大約是從Morgagni（1761）時代起，痔就被認(rèn)為是肛管粘膜下的曲張靜脈，并提出很多原因的解釋如，人體直立體位（爬行動物無痔，有人說“痔是人類直立行走的代價”）、痔靜脈無瓣膜、括約肌痙攣或糞便嵌塞所致的痔靜脈回流障礙、損傷或感染所致的痔靜脈薄弱等。但此學(xué)說不能解釋一些臨床現(xiàn)象，如：一些較大的痔能自行或經(jīng)手法返回到完全正常的狀態(tài)；痔出血一般是鮮紅色、大量的甚至噴射狀，不應(yīng)來自靜脈；痔患者肛門多呈緊縮狀態(tài)，直腸脫垂患者沒有痔，說明痔脫垂不是肛管括約肌松弛所致。定義的歷史變化針對前述情況，眾多學(xué)說紛紛提出，但均不能得到廣泛認(rèn)同。定義的歷史變化20世紀(jì)70年代以后，人們逐漸形成了當(dāng)代痔的有關(guān)概念：1，痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，是每人皆有的正常結(jié)構(gòu)。2，肛墊呈右前、右后及左側(cè)三葉排列，與直腸上動脈無關(guān)。（業(yè)已證實(shí)，肛墊的動脈主要來自直腸下動脈和肛門動脈，直腸上動脈一般不參與）它們宛如心臟的三尖瓣，協(xié)助肛管括約肌維持肛管的正常閉合。3,肛墊的病理性肥大即謂痔病。4，痔病治療原則是主要根據(jù)癥狀，對于沒有癥狀的痔即使很大也不一定是治療指針，反之，痔雖小但有發(fā)生嚴(yán)重合并癥的危險時，則必須治療。以上概念是1975年由Thomson提出，1983年在德國科倫堡舉行的第9屆國際痔科專題研討會上得到一致確認(rèn)。定義的歷史變化不斷的研究表明，肛墊具有特殊的粘膜上皮、豐富的動靜脈吻合、大量的Treitz肌纖維，是人體正常的解剖實(shí)體，它的主要功能是協(xié)助括約肌關(guān)閉肛門。盆底動力學(xué)改變、Treitz肌退行變性和肛墊內(nèi)動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙，可導(dǎo)致肛墊肥大或脫垂即謂痔。推薦兩個指南痔的有關(guān)發(fā)病因素遺傳解剖職業(yè)營養(yǎng)排便困難心理因素衰老內(nèi)分泌紊亂飲食和藥物妊娠便秘痔的預(yù)防與一般治療主要是針對有關(guān)發(fā)病因素采取相應(yīng)措施；改變不良的生活習(xí)慣、溫水坐浴、多喝水和食用纖維含量高的蔬菜都對痔的發(fā)作具有治療作用。不良生活習(xí)慣舉例不良生活習(xí)慣舉例不良生活習(xí)慣舉例不良生活習(xí)慣舉例不良生活習(xí)慣舉例不良生活習(xí)慣舉例教材推薦藥物教材推薦藥物通用名稱：復(fù)方銀杏葉萃取物膠囊商品名稱：靜可福靜可福具有增強(qiáng)靜脈張力、抑制炎癥反應(yīng)、消除腫脹、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用。

【適應(yīng)癥】

-----用于急性痔發(fā)作相關(guān)癥狀的治療；

-----用于靜脈-淋巴功能不全的相關(guān)癥狀治療（下肢沉重感，疼痛，下肢痙攣發(fā)麻）教材推薦藥物草木犀流浸液【藥理毒理】輕各種原因造成的毛細(xì)血管壁通透性增高，改善末梢循環(huán)，增減血液流量；增加新生肉牙組織的生成，促進(jìn)創(chuàng)傷面愈合；改善動靜脈血流，使毛細(xì)血管內(nèi)壓恢復(fù)正常，阻止血清蛋白的喪失，維持正常的膠體滲透壓，從而發(fā)揮抗水腫的作用；抑制腎小管鈉和氯的重吸收，發(fā)揮利尿消腫的作用；本品有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。

【草木犀流浸液片適應(yīng)癥】l、治療因創(chuàng)傷、外科：手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扣挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2、治療各期內(nèi)痔、混臺痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫發(fā)、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。

教材推薦藥物愛脈朗痔瘡用藥，抗靜脈炎和抗靜脈曲張劑。愛脈朗是具有全面地作用于三個血管回輸系統(tǒng)的藥物。教材推薦藥物邁之靈片（強(qiáng)力脈痔靈）【邁之靈片功能主治】

1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。

2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。

3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等。

不當(dāng)治療的后果不當(dāng)治療的后果不當(dāng)治療的后果術(shù)后排便護(hù)理(1)盡可能一次排大便：有的患者因手術(shù)后肛門疼痛而懼怕排便，或因肛門疼痛大便未排空即結(jié)束排便，從而導(dǎo)致大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分被吸收過多，糞質(zhì)變干而難以排出。

(2)蹲廁不要過頻過久：有的患者因?yàn)槭中g(shù)后肛門墜脹，便意不盡感明顯而頻頻蹲廁，患者可根據(jù)自己平常排便的量與手術(shù)后每次排便的量來判斷。（3）便秘的處理：可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但禁忌灌腸。術(shù)后飲食護(hù)理術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)食物，第2~3天可進(jìn)普食。為了保持大便通暢和營養(yǎng)補(bǔ)償，病人應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、魚湯等易消化少脂食物，但不能飽餐。術(shù)后5~7天，正值切口處線頭脫落期，病人不宜多吃含纖維素多的食物，以精、細(xì)、軟為主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免糞便過多次數(shù)頻繁或過硬而導(dǎo)致切口繼發(fā)出血、感染，影響傷口愈合。