001糖尿病的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

糖尿病和健康經(jīng)濟(jì)概要1. 發(fā)病率和患病率2. 經(jīng)濟(jì)與糖尿病的關(guān)系3. 我們應(yīng)該怎樣做?DM-21世紀(jì)大流行糖尿病人數(shù)增加的原因世界人口的增加和人壽命的延長是近期2型糖尿病劇增兩個(gè)根本的原因KingH,AubertRE,HermanWH.DiabetesCare:21(9):1414-1431,1998

百萬KingH,AubertRE,HermanWH.DiabetesCare:21(9):1414-1431,1998成年人群中(年齡>20歲)糖尿病患者數(shù)量糖尿病患者人數(shù)最多的國家

Source:KingH,RewersM,WHO,DiabetesCare1993;16:157-177百萬不同類型的糖尿病發(fā)病率-世界其他地區(qū)在發(fā)展中國家糖尿病有更高的發(fā)病率,尤其是2型糖尿病0510152025Melanesian歐洲人非洲人Polynesian華人西班牙人阿拉伯人Micronesian亞洲印度人

最低患病率

最高患病率2型糖尿病患病率(%)

印度郊區(qū)

斐濟(jì)印度人郊區(qū)城市郊區(qū)城市墨西哥中部美國墨西哥人郊區(qū)城市郊區(qū)城市郊區(qū)美國非洲人波蘭人意大利人斐濟(jì)郊區(qū)

斐濟(jì)城市不同種族及地區(qū)與2型糖尿病患病率的關(guān)系A(chǔ)mosAF,1997中國糖尿病的患病率

時(shí)間 地區(qū)年齡（歲）糖尿病患病率（%）糖耐量低減患病率

1980全國1～700.67 — 北京1～701.10 —1989北方三省市20～2.02 2.95 北京20～2.35 2.961994 全國25～2.28 2.091996 全國20～3.21 4.81 北京20～4.56 4.85

不同性別年齡組糖尿病的患病率:

中國,1994年

ProfessorPanXRetal,1994患病率(%)男性女性總體不同收入組糖尿病的患病率:1994,中國

ProfessorPanXRetal,1994患病率(%)糖尿病的并發(fā)癥-對(duì)住院治療的影響由于并發(fā)癥的因素糖尿病人的住院率是普通人的三倍多;就是說,每一千糖尿病患者中每年有155人次住院,而普通人群中只有54人.糖尿病患者中發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性AmericanDiabetesAssociation,19933965名中國糖尿病患者26個(gè)糖尿病中心參加本研究DCDCP,China1997(Datawascollectedinmajorfirstgradehospitals.)中國糖尿病患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué):1997DCDCP,China1997(Datawascollectedinmajorfirstgradehospitals.)____________________________________

1型糖尿病 2型____________________________________糖尿病類型 4.6% 95.1%使用胰島素治療的百分比 77% 11.2%西方國家使用 96% 40%胰島素治療的百分比

________________________________

空腹血糖和糖化血紅蛋白評(píng)價(jià):1997,中國

1型 2型HbA1c(%)Mean+/_SD 9.1+/_3.4 8.0+/_2.5<6.5% 14% 24%6.5-7.8% 19% 24%>7.8%* 67% 52%FBG(mmol/l)Mean+/_SD 10.4+/_5.1 9.2+/_3.6<6.1mmol/l 19% 16%6.1-7.8mmol/l 21% 29%>7.8mmol/l* 60% 55%____________________________________*IndicativeofpoorglycemiccontrolaccordingtoEuropeanNIDDMPolicyGroup.DCDCP,China1997(Datawascollectedinmajorfirstgradehospitals.)糖尿病合并癥的發(fā)病情況:1997,中國

Type1 Type2_________________________________________________

白蛋白尿 正常 73% 61%

微量- 25% 34%

大量- 2% 4%

眼 接受光致凝固術(shù) 8% 3.3%

白內(nèi)障 18.1% 48.6%

視網(wǎng)膜病變 34.2% 30.7%

進(jìn)一步眼疾 10.7% 9.3%

失明 4.5% 3.5%_________________________________________________DCDCP,China1997(Datawascollectedinmajorfirstgradehospitals.)糖尿病合并癥發(fā)病情況:1997,中國(2)

Type1 Type2_________________________________________________

心前區(qū)疼痛 7.9% 16.3%

腦中風(fēng) 1.1% 7.8%

體位性高血壓 14.6% 13.1%

腎功能衰竭 0.6% 0.4%

周圍神經(jīng)病變 42.7% 45.0%

截肢 0% 0.2%_________________________________________________DCDCP,China1997(Datawascollectedinmajorfirstgradehospitals.)中國糖尿病患者血糖控制狀況(HbA1c)IDF亞太地區(qū)2型糖尿病政策組糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)(HbA1c)理想：<6.2%尚可：6.2–8.0%差：>8.0%DiabetesCareDataCollectionProject反應(yīng)率28%中國糖尿病治療現(xiàn)狀2001年中國第三次參加亞洲D(zhuǎn)CDCP研究49個(gè)中心2419名患者入選，171（7.1%）資料無效基本資料： 1型3%，2型97%, 年齡61.3±11.1歲， 發(fā)病年齡52.8±11.1歲， 病程8.7±6.0年， BMI24.0±3.4kg/m， 23kg/m62%，

減肥治療2%22生活方式管理

2214例患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其中59%每周至少鍛煉三次2225例患者控制飲食，其中73%日常堅(jiān)持飲食控制心血管危險(xiǎn)因素◆50~60%患者有血脂資料，其中48%TG,60%TC,51%HLDL25%接受降脂治療（他汀類12%，貝特類9%，其他藥物6%）◆38.4%患者有接受抗高血壓治療指征，其中44%接受治療（ACEI21%，鈣拮抗劑23%，利尿劑5%，阻滯劑3%，其他8%）◆HbA1c7.8±1.6%，按亞太標(biāo)準(zhǔn)（6.2%）有84%超標(biāo)76%患者測定FBG，8.7±3.2mmol/L，按亞太標(biāo)準(zhǔn)（6.1mmol/L）有82%超標(biāo)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥64%患者測血肌酐，4%；32%測定尿微量白蛋白，13%；76%測尿蛋白，24%神經(jīng)病變36%，白內(nèi)障32%，眼底病變23%，卒中11%治療口服降糖藥：磺尿類53%，雙胍類54%，-糖苷酶抑制劑16%，不服降糖藥物19%胰島素：36%接受胰島素治療，其中58%使用注射筆，66%每日注射2次/日，劑量31.515.2單位/日InsulinTreatmentYes(36%)No(64%)58%

usedPen

toinjectinsulin66%

wereon

2xinjections/day31.5±15.2IU/day(mean)GlycaemicControl

PatientswithHbA1clevelsconsideredatriskofComplications+020406080100607284ProportionofPatients(%)

7%>6.5%

6.2%HbA1c+HbA1cwasassessedinone-thirdofpatientsrecruitedADAEUAPn=2243mean=7.86.6%

6.7mmo/l>6mmol/l>6.1mmol/lFBGGlycaemicControlPatientswithFBGlevelsconsideredatriskofComplications020406080100748382ProportionofPatients(%)ADAEUAPmean=8.73.2mmol/ln=1711

6.7mmol/l>6.0mmol/l>6.1mmol/lComparisonwith1997Variables19972001Type1/Type26/94%3/97%

Male/Female51/49%46/54%Age,yrs58.911.461.311.1Ageatonset,yrs50.911.152.811.1Durationofdiabetes,yrs8.26.48.76.0BMI+,kg/m223.73.524.03.4

23kg/m2

58%62%Onanti-obesitytreatment(N=2223)-2%+BMIcalculatedforpatientsage21yrsGlycaemia19972001FBG,meanSD,

mmol/l9.1

3.58.7

3.2

6.7(ADA)75%74%

>6.0(EU)86%83%

>6.1(AP)84%82%HbA1c,meanSD,%8.8

2.17.8

6.6

7(ADA)83%60%

>6.5(EU)91%72%

6.2(AP)96%84%Comparisonwith1997Complications19972001

Cataract31%32%

RetinopathyorB/Gretinopathy28%23%

Neuropathy31%36%

Stroke5%11%

Serumcreatinine>180mol/L2%4%

Microalbuminuria20mg/L32%13%

Proteinuria>500mg/24hrOR30mg/dL15%24%Comparisonwith1997經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于有限的資源進(jìn)行有效管理，使其發(fā)揮最大作用設(shè)定優(yōu)先次序有意識(shí)/無意識(shí)外在的/潛在的患者的期望和需要往往是首先考慮的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的設(shè)計(jì)依賴于:患者公共機(jī)構(gòu)患者組織保險(xiǎn)系統(tǒng)社會(huì)分析觀察要素健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的設(shè)計(jì)依賴于:健康保健系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)內(nèi)部報(bào)銷誰來支付醫(yī)療花費(fèi)?公共基金商業(yè)保險(xiǎn)單位保險(xiǎn)健康關(guān)懷的決策醫(yī)療需要經(jīng)濟(jì)上的考慮患者的觀點(diǎn)-生活質(zhì)量健康保健中為什么要合理

分配資源?可利用資源的減少生物醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展昂貴的治療方法，在數(shù)量上增加人口學(xué)特性的改變-年老者數(shù)量正在增長在人群中，預(yù)期壽命增長糖尿病的直接費(fèi)用住院治療 * 住院天數(shù) * 住院原因

(白內(nèi)障,視網(wǎng)膜病變,中風(fēng),心臟病等.)

* 治療計(jì)劃(檢查項(xiàng)目,腎透析,視網(wǎng)膜激光治療等)

*

使用儀器設(shè)備/

副作用發(fā)生情況糖尿病專家 * 隨訪次數(shù)

* 每次隨訪占用的時(shí)間

* 隨訪原因

糖尿病的直接費(fèi)用全科醫(yī)生和護(hù)理 * 隨訪次數(shù)

* 每次隨訪占用的時(shí)間 * 訪問原因藥物 * 藥物使用情況運(yùn)輸費(fèi)用糖尿病的間接費(fèi)用患者和其家庭的費(fèi)用 *

病假天數(shù)

* 就職狀態(tài) (全職，兼職，失業(yè))

*

收入

* 家庭關(guān)注(保姆等) * 運(yùn)輸費(fèi)用

研究目的：

了解不同的糖尿病代謝控制狀態(tài)給患者帶來的醫(yī)療費(fèi)用上的差別3017名美國成年糖尿病患者為本研究的對(duì)象所有患者平均追蹤3年GilmerTP,O’ConnorPJ,ManningWG,RushWA.DiabetesCare,20(12):1847–1853,1997在無并發(fā)癥的糖尿病患者中

不同HbA1c水平下醫(yī)療費(fèi)用的變化GilmerTP,O’ConnorPJ,ManningWG,RushWA.DiabetesCare,20(12):1847–1853,1997血糖控制、并發(fā)癥與醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系GilmerTP,O’ConnorPJ,ManningWG,RushWA.DiabetesCare,20(12):1847–1853,1997無并發(fā)癥有并發(fā)癥結(jié)論：在三年的追蹤期間，患者平均HbA1c水平為8.2%無并發(fā)癥患者三年醫(yī)療費(fèi)用為$10439有并發(fā)癥患者三年醫(yī)療費(fèi)用為$44417當(dāng)HbA1c水平大于6%以后，HbA1c水平再升高1%醫(yī)療費(fèi)用將平均增加10%GilmerTP,O’ConnorPJ,ManningWG,RushWA.DiabetesCare,20(12):1847–1853,1997DCCT結(jié)果(美國)強(qiáng)化治療每年花費(fèi)$4500。而常規(guī)治療每年花費(fèi)$1700對(duì)于12萬名患者的終身治療：共節(jié)省40億美金長期講，提高患者生活質(zhì)量并延長患者壽命美國1997年每個(gè)國民的醫(yī)療花費(fèi)