室間隔缺損病人的護理-課件 (1)全文

室間隔缺損病人的護理Ventricularseptaldefect室間隔缺損概述室間隔缺損介入手術(shù)的護理室間隔缺損概述第3周：四室相通，中央有心內(nèi)膜墊。第4周：中央向上長出原發(fā)房間隔。第5～6周：室下隔向上生長，繼發(fā)房間隔向下生長第7～8周：左右房之間形成卵圓孔，室間隔中央接合處為室間隔膜部。室間隔缺損：胚胎發(fā)育過程中，胎兒心室間隔的形成發(fā)生障礙，留有大小各異的缺損。室缺病因

病因外因：宮內(nèi)感染放射線代謝性疾病宮內(nèi)缺氧營養(yǎng)素缺乏藥物影響

內(nèi)因：遺傳病變?nèi)旧w畸變RARVLALV

臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)

小型缺損（<0.5cm）多無癥狀，僅活動后稍感疲乏，生長發(fā)育一般不受影響。體檢時3?4肋間可聞及響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，P2稍增強。大型缺損

分流量大，癥狀及體征均明顯:

體循環(huán)缺血表現(xiàn)肺循環(huán)充血表現(xiàn)肺循環(huán)阻力增加時(right-to-leftshunts)

肺動脈擴張壓迫喉返神經(jīng)致聲音嘶啞

心臟的物理診斷所見

臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)

艾森曼格綜合征：由于左心室壓力高于右心室，因此室間隔缺損時產(chǎn)生左向右分流。隨著病情發(fā)展，逐步引起右心室及肺動脈壓力增高，若巨大缺損伴顯著肺動脈高壓，肺動脈壓等于或高于體循環(huán)壓，可出現(xiàn)雙向分流或右向左分流，從而引起發(fā)紺。心臟體征

心前飽滿，心尖博動彌散

L3、4收縮期震顫心界擴大

L3、4Ⅲ-Ⅴ/Ⅵ級粗糙的全收縮期雜音

肺動脈瓣區(qū)P2亢進

臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)

血流方式層流（laminarflow）各質(zhì)點流動方式一致，與長軸平行，越靠近管壁，流動方式越慢湍流（turbulence）各質(zhì)點流動方式不一致，出現(xiàn)旋渦。VSD的并發(fā)癥支氣管肺炎充血性心力衰竭肺動脈高壓亞急性感染性心內(nèi)膜炎VSDVSDVSD室間隔缺損介入手術(shù)的護理介入治療適應(yīng)癥膜周部室間隔缺損肌部室間隔缺損外科手術(shù)后殘余分流外傷性急性心梗后室缺禁忌癥室間隔缺損有自然閉合趨勢者室間隔缺損合并有嚴(yán)重的肺動脈高壓和右向左分流有發(fā)紺者室間隔缺損局部解剖結(jié)構(gòu)不適合進行介入治療或缺損過大者活動性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或有引起菌血癥的其他感染者出血性疾患者護理術(shù)前護理術(shù)后護理術(shù)前護理完善術(shù)前必要的檢查備皮解釋工作，練習(xí)床上大小便開放靜脈通路更換病員服術(shù)后護理監(jiān)測生命體征傷口護理右下肢伸直制動6-10小時動脈穿刺者砂帶壓迫6小時觀察傷口有無出血、滲血、紅腫及感染等情況術(shù)后護理用藥護理排泄的護理并發(fā)癥的護理房室傳導(dǎo)阻滯封堵器脫落心包填塞血栓形成機械性溶血

抗凝劑房室傳導(dǎo)阻滯室間隔存在豐富的傳導(dǎo)系統(tǒng)，封堵器導(dǎo)致室間隔水腫壓迫傳導(dǎo)通路對于發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯者遵醫(yī)囑適量短期使用糖皮質(zhì)激素，以減輕房室傳導(dǎo)系統(tǒng)周圍的水腫并發(fā)癥觀察要點心包填塞觀察血壓、心率血栓形成觀察局部傷口及末梢血管搏動溶血觀察黃疸、血尿的發(fā)生低分子肝素注射注意事項除去嚴(yán)重腹水患者，最適宜注射部位是腹部臍上下5cm，左右10cm（除臍周1cm范圍)避開有損傷、硬結(jié)和瘢痕的部位交替注射低分子肝素注射注意事項常規(guī)消毒后左手食指、拇指以5-6cm距離捏起患者皮膚呈一皮褶右手以筆試持針，在皮褶頂層垂直進針針頭全部進入在整個注射過程中，維持皮膚褶皺的存在低分子肝素注射注意事項藥液緩慢推注4-5s注射完畢停留5s，使皮下組織充分吸收余液回抽活塞后快速拔針，順進針角度拔針（垂直拔針）低分子肝