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血液透析護理查房

李妍2015年8月6日血液凈化中心1蘭鼎撇套方名拷寶謎敵姜篆贊嘎腋旱善倫素御污腹銅陪鵲臃楔塵唬調(diào)卓貼透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房目錄8/17/2024血液凈化中心2患者的基本情況健康宣教輔助檢查病情變化護理問題及措施中西醫(yī)診斷憊肌閹覺舜毋漁筷蔥洼兢勒劃賄龍智院刮幸野瑤期腳琳陜型千渠詣蹄躲鈴透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房患者的基本情況姓名：姜宇，男，41歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常一年，惡心伴雙下肢浮腫半年”于2010-11-19由門診擬“慢性腎功能不全”收住入院。病程中，患者無發(fā)熱畏寒，無咳嗽咳痰，活動后心慌明顯，時有反酸噯氣，無腹痛腹瀉食欲睡眠一般，二便尚調(diào)8/17/2024血液凈化中心3123111估雄鑷重韶下秒輥啼暴滴酗朔圈攜篆騎峻慶層看選憾魔澎茲柿晴獰展擊舷透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房患者的基本情況查體：

T；36.5℃P：100次/分R：18次/分BP：200/100mmHg神志清楚，精神一般，體型中等，貧血貌，步入病房，言語流利，全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染，無瘀點及瘀斑，全身淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反存在，唇無紫紺，咽不紅，扁桃體不大，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓對稱，雙肺聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，心臟瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟無壓痛與反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢壓陷性浮腫8/17/2024血液凈化中心4123111挎紋前剎寇賣金抵炸迎獎遁墑蕭牢耙瓢嘲盾畝疲肩嘶諜脹省杯鵲乾萎跨析透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房“患者三史”

8/17/2024血液凈化中心512311既往史：有糖尿病病史一年，既往有乙肝病史否認有冠心病、結(jié)核等病史過敏史：否認藥物及食物過敏史家族史：否認家族遺傳性疾病寢休練薦士貼薯鋪駝濘墩貿(mào)黑論異勞量磊荔苫貓俠奢熾牢沛胯餞焚寬吳癟透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房中西醫(yī)診斷

8/17/2024血液凈化中心612311中醫(yī)診斷：疾病診斷：慢性腎衰證候診斷：腎氣虧虛夾瘀西醫(yī)診斷：慢性腎功能不全（尿毒癥期）腎性貧血高血壓病3級（極高危組）2型糖尿病薩及吸烤妻憑胰置混柱選檬朋釬幽翌浩佃鑄果沉撩平蔣賭炎享弛留潤苛臉透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房輔助檢查腎功能：SCR:815.4μmol/lBUN19.4μmol/l電解質(zhì)：5.83μmol/l血常規(guī)：HB88g/LWBC7.7*10⑨/LPLT154*10⑨/L8/17/2024血液凈化中心7123111墟餐懷讕掐椅片腋湃有藕筆家姬韭擎愿騎跪尹鐘辦重本懊鈞饅視騰墮恿盞透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房護理問題8/17/2024血液凈化中心812322心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓苑睦窺別苑濃葦欺蔫概亨赤酌另妙碾擯榔佃妓玲挾構(gòu)亥辮弧眠欠額健牡僵透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房病情變化

透析中低血壓8/17/2024血液凈化中心91232

原因及癥狀緊急處理體別貪描凌肇養(yǎng)鈴磁捂叛濟獎咕讕盞芥列溉襟揮其獺慷口迎鄰拼淚撓瞻江透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房原因及癥狀原因1.容量性相關性因素：超濾速度過快、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低的。2、血管收縮功能障礙3、心臟因素4、其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。8/17/2024血液凈化中心10123繡韓鎳你蟬隆仲衫稀偵領五返騁噪齋飛譽突趟潮吃翟喉北網(wǎng)褂刷忠占妖泄透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房原因及癥狀癥狀先兆癥狀

打哈欠、便意、煩躁、腰酸背痛等。典型癥狀

惡心、嘔吐、出冷汗、頭暈、頭脹、肌肉痙攣等。其他癥狀

胸悶、心率加快、心律失常、神志淡漠，嚴重時面色蒼白、呼吸困難等8/17/2024血液凈化中心11123致幸宿茄晃談痰芹只娩雹輿腕鋇繳全款頃灣茨欠社惺兼戰(zhàn)秸貓給卯項讓娥透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房緊急處理1.停止超濾，減慢血流量2.采取頭低位3.遵醫(yī)囑補充生理鹽水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等4.上述處理后，若血壓好轉(zhuǎn)，癥狀緩解則逐步恢復超濾，仍密切監(jiān)測血壓，若無好轉(zhuǎn)，應立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。必要時可轉(zhuǎn)換治療模式，如序貫超濾透析：先單純超濾后透析。8/17/2024血液凈化中心12123屹吁入傭東奠粳鴉羌氦處燃冗假占蔚察擁破彈聯(lián)磕智坡夾箍喘晚自機沒惑透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房護理問題8/17/2024血液凈化中心131231.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關2.高血鉀：與鉀攝入過多，透析不充分，藥物影響有關3.體液過多：與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，多飲水或補液不當?shù)纫蛩赜嘘P4.活動無耐力：與心臟病變，貧血，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關拉憑皮稗砌毗憾緬謾猖擺糊牽竄酞弛請款板忘踞澇窟何瓷或機胳邑陀閱賬透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房護理問題8/17/2024血液凈化中心141235.有感染的危險：與白細胞功能降低，透析機體免疫力下降有關6.導管脫離的危險：與情緒及對疾病的不了解等有關7.恐懼、絕望：與病情危重及預后差有關續(xù)撈燕惕酣刪鎬趨屋幕卸捷親稚狀昌旺吞紅傷桃卻減黔組魏亦勺乳庸袒違透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房潛在并發(fā)癥腎性貧血：與EPO生成減少，缺乏鐵及血液丟失有關高血壓：與水鈉潴留有關心力衰竭：與急慢性容量負荷過重有關8/17/2024血液凈化中心15123僅橢冠癱東取史匠鋤蝗彩帶缽過幢十醒飽省粹惜洱沛電躬以最婿響謀挎猖透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房護理措施8/17/2024血液凈化中心16123用藥護理心理護理病情觀察一般護理預防感染健康宣教綠礬附末奄升畫攬暈廷棘兒爽候涅譏鞍紐毗砒畦膛癸絨勘呼抓死脊簍鞭囚透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房一般護理休息與活動：CRF病人以休息為主，盡量減少對病人的干擾并協(xié)助其做好日常的生活護理。但對病情程度不同的病人應有所區(qū)別。如癥狀不明顯或病情穩(wěn)定者可在家屬的陪伴下適度活動；活動已不出現(xiàn)疲勞、胸痛、呼吸困難、頭暈過度；癥狀明顯或加重者應絕對臥床休息且保證患者的安全舒適。8/17/2024血液凈化中心17123蛔撰橇削枕獵籬甜餒驢巳產(chǎn)貿(mào)位磐喻額崔倚播苛詹拳沼期剖飯格牛善切客透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房飲食護理1.蛋白質(zhì)：低量優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量、低磷高鈣飲食。當GFR低于50ml/min就應限制蛋白質(zhì)攝入，盡量少攝入植物蛋白2.熱量與糖類：病人每日應攝取足夠熱量3.鹽分和水分：腎衰早期增加水分和鹽分攝入，腎衰晚期應注意限制水分和鹽分攝入4.其他：低蛋白飲食時，鈣、鐵及VB12含量不足，應注意補充；避免攝取含鉀最高的食物如：白菜、蘿卜、梨、桃、葡萄、西瓜等；低磷飲食不超過600mg/d；供給富含VC、B族維生素和葉酸的食物8/17/2024血液凈化中心18123拜聘篆豎爪萍痊結(jié)鉆斂陵揣及蟻耘褪握憤攪惡俄豁蠢滯臉惑易確畔枕話辟透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房病情觀察認真觀察身體癥狀和體征變化；嚴密檢測意識狀態(tài)、生命體征；每日定時測量體重，準確記錄出入量。注意有無液體量過多的癥狀和體征。觀察有無感染現(xiàn)象，有無高血壓腦病、心力衰竭、尿毒性肺炎等并發(fā)癥的表現(xiàn)。

8/17/2024血液凈化中心19123匝咀圣住湃綻抿攪旱眺允亡雀答肄賣滯憨瘟有芍予襟哭私的賢仆咸智債掉透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房預防感染做好病室清潔消毒，避免與上呼吸道感染者接觸，注意慢性腎衰竭病人皮膚和口腔護理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角炎和腮腺炎，告知或協(xié)助其做好口腔護理，保持口腔濕潤、清潔、舒適，并可增進食欲。由于尿素霜的刺激，常感皮膚瘙癢，注意切勿用力搔抓，可每日用溫水清洗后涂抹止癢劑。8/17/2024血液凈化中心20123芝傀雀泅醬煥劈清彝墩末澄噪技刻俏饋匣門鄙潭弊販偵臃鋪漬礦矚稠占膨透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房用藥護理

用EPO糾正病人貧血時，注意觀察用藥后副作用反應，如：頭痛、高血壓、癲病發(fā)作等，定期查血紅蛋白和血細胞比容等。使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時檢測血鈣、磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關節(jié)血管鈣化和腎功能惡化。用降壓、強心、降脂等其他藥物時，注意觀察其副反應。8/17/2024血液凈化中心21123身雜芳雇厘鴉幣殲倚拉袁蔑腎劫歡蒙稅彰腳榮哀備桐焉僑稚悠盅姬院周凡透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房心理護理

8/17/2024血液凈化中心22

腎性衰竭病人的預后不佳，加上身體形象改變，以及性方面的問題，常會有退縮、消極、自殺等行為。護理人員應以熱情、關切的態(tài)度去接近他，使其感受到真誠和溫暖。并應鼓勵家屬理解并接受病人的改變，安排有意義的知覺刺激壞境或鼓勵參加社交活動，使病人意識到自身的價值，積極接受疾病的挑戰(zhàn)。對于病人的病情和治療，應使病人和家屬都有所了解，因為在漫長的治療過程中，需要家人的支持、鼓勵和細心的照顧123骨囚區(qū)酵嶼叼撤騁出綁滬偶干補鋁擅玉襖鳴艷澄屁韓璃酌伐山圓醫(yī)石瑩籽透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房心理護理8/17/2024血液凈化中心2312311、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質(zhì)量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復查相關化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通慶枷龐臻鄲桐忍詫單遭捏紛攘碼丈孕汾算喜溢膳頑都種皇焊瞻硯孺頁伯唁透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房健康指導1.生活指導：注意勞逸結(jié)合，避免勞重和重體力活動。嚴格遵從飲食治療原則，注意水鈉限制和蛋白質(zhì)的合理攝入。2.預防指導：注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚及會陰部的清潔。皮膚瘙癢時避免用力搔抓。注意保暖，避免受涼。盡量避免妊娠。3.病情觀察指導：準確記錄每日尿量、血壓和體重。定期復查腎功能、血清電解質(zhì)等4.用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物5.透析指導：慢性腎衰竭病人應注意保護和有計劃的使用血管，盡量保留前臂、肘部等部位的大靜脈，以備用于血透治療。已行透析治療的病人，血液透析者應保護好動-靜脈瘺管，腹膜透析者保護好腹膜透析通道。6.心理指導：注重心理調(diào)節(jié)，保護良好心態(tài)，培養(yǎng)積極的應對能力8/17/2024血液凈化中心24123墮值硅杯猜想奶豹坐憨敦妥疹虜橫曉謾韻兜訓睛墜墨飼蛔鄂婿恐泵磺揀頤透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房健康指導血管通路的保護內(nèi)瘺手術后護理（1）手臂應抬高，躺下時應將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位4～5次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應盡早就醫(yī)。（2）觀察手術切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。8/17/2024血液凈化中心25123刀軋溫丙礬箔瞪攬曠孟哆疲巍腸殲誦疲腮葵囂讕碴翠撇皆斜閃鋪黍擱狐捎透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房（3）術后第二天開始活動手術肢體的手指，以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手腕。術后約10～14天拆線，拆線后可做握拳運動或手握健身球運動，建議每天做3～4次，每次約15分鐘。（4）內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服，可裝拉鏈。睡眠時避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測量血壓、抽血、輸液、提重物、掛包、戴手表、過緊的護腕等。（5）每天2～3次先用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕按摸8/17/2024血液凈化中心26123謎仟刑杖湊仇入豫瘤丸蟻掖爐灰停松室徽堤掘擾暢轟因氈攪劊她堂賒非帥透析病心衰護理查房透析病心衰護理查房內(nèi)瘺日常護理（1）血透前、血透結(jié)束24小時后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)瘺和靜脈穿刺處每天2～3次，然后涂喜療妥藥膏且按摩5～10分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射20～30分鐘。（2）如有血管瘤，可用彈力繃帶保護，避免碰撞，每次血透前清潔皮膚。（3）使用內(nèi)瘺透析后，讓護士綁上彈性繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動及震顫，自我感覺松緊舒適。每隔20分鐘放松一下繃帶，2小時后將繃帶完全放松（時間長短因人而異）。8/17/2024血液凈化中心27123虞琺拿喳篷鍛黎晝既浦死烽丫驗唁順獺崗蔫咀好信痛迄吏捐