1-社區(qū)康復(fù)概論0711

社區(qū)康復(fù)(1)

社區(qū)康復(fù)概論內(nèi)容康復(fù)功能評估xiquhu@康復(fù)治療技術(shù)社區(qū)康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概念1社區(qū)康復(fù)2殘疾學(xué)簡介33xiquhu@

健康定義WHO《世界衛(wèi)生組織章程》（1948）健康(health)不僅僅是沒有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在身體上(physical)

人精神上(psychical)

天社會生活上(social)

地處于一種良好狀態(tài)（和諧狀態(tài)）人地天4xiquhu@5康復(fù)概念康復(fù)(rehabilitation)源于中世紀(jì)的拉丁語re：重新、恢復(fù)”habilis：與人相稱，為人所期望Rehabilitation恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財產(chǎn)、名譽(yù)恢復(fù)健康及正常生活英語最早出現(xiàn)在1533年xiquhu@6WHO對康復(fù)的定義WHO康復(fù)專家委員會1969：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病傷殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平1981：采取一切措施，減輕病傷殘的影響，提高病傷殘者的功能，使其重返社會教材給出的定義康復(fù)是指傷病后的功能恢復(fù)xiquhu@7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)Dr.Yan@126.comxiquhu@8康復(fù)范疇醫(yī)療康復(fù)medicalRehabilitation康復(fù)工程rehabilitationengineering教育康復(fù)Educationa1rehabilitation職業(yè)康復(fù)Vocationalrehabilitation社會康復(fù)socialrehabilitation全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)Dr.Yan@126.comxiquhu@9康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)(RehabilitationMedicine,RM)＝物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)(PhysicalMedicineandRehabilitation,PM&R)廣義應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)，使功能障礙者的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮的醫(yī)學(xué)科學(xué)狹義具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能評定方法、治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科教材給出的定義以促進(jìn)功能恢復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支xiquhu@10康復(fù)醫(yī)學(xué)特點范疇：醫(yī)療康復(fù)導(dǎo)向：改善功能手段：醫(yī)學(xué)和康復(fù)工程技術(shù)內(nèi)容：功能障礙的預(yù)防、評定和治療治療對象：有功能障礙者先天發(fā)育障礙，各種損傷，急、慢性疾病，老齡目的：全面康復(fù)xiquhu@康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)學(xué)科（理論基礎(chǔ)）1功能評定2康復(fù)治療3臨床康復(fù)4康復(fù)預(yù)防511xiquhu@12康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)學(xué)科人體發(fā)育學(xué)人體解剖學(xué)運動學(xué)人體生理學(xué)人體力學(xué)與生物力學(xué)臨床學(xué)科內(nèi)、外、婦、兒其它學(xué)科殘疾學(xué)環(huán)境學(xué)等等xiquhu@13康復(fù)功能評定概念在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對傷、殘、病患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述（評價），并對結(jié)果作出合理解釋的過程功能（function）為達(dá)到一定目標(biāo)而進(jìn)行的可以調(diào)控的活動能力（ability

）是維持日常生活、學(xué)習(xí)、工作（或勞動）以及社會活動的基礎(chǔ)xiquhu@14康復(fù)功能評定意義制訂康復(fù)計劃的前提和基礎(chǔ)評價康復(fù)治療的客觀依據(jù)xiquhu@Dr.Yan@126.com15康復(fù)功能評定范疇軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理精神社會活動能力xiquhu@16康復(fù)治療物理治療（physicaltherapy，PT）作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)言語治療(speechtherapy，ST)心理治療(psychotherapy)康復(fù)工程(rehabilitationengineering)康復(fù)護(hù)理(rehabilitationnursing)文娛治療(recreationtherapy，RT)中國傳統(tǒng)治療(traditionalChineseMedicine,

TCM)針灸(acupuncture)按摩(message)鍛煉(exercise)社會服務(wù)(socialservice)xiquhu@康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式康復(fù)治療組（teamwork）康復(fù)醫(yī)師（physiatrist）物理治療師/士（physicaltherapist,PT）作業(yè)治療師（occupationaltherapist,OT）言語治療師（speechtherapist,ST）心理治療師（psychologist）文體治療師（recreationaltherapist,RT）康復(fù)工程師（rehabilitationengineer）職業(yè)咨詢師（vocationalcounselor）社會工作者（socialworker）中醫(yī)治療師（TCM

therapist）17xiquhu@康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科綜合醫(yī)院急性期或早期康復(fù)為主康復(fù)中心恢復(fù)早期康復(fù)社區(qū)康復(fù)恢復(fù)期、慢性期、后遺癥期18xiquhu@社區(qū)康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概念1社區(qū)康復(fù)2殘疾學(xué)簡介319xiquhu@社區(qū)康復(fù)概念在社區(qū)對康復(fù)對象實施綜合服務(wù)（community-basedrehabilitation，CBR）ＷＨＯ提出的一種新型、有效、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)服務(wù)途徑或方式模式從殘疾的預(yù)防到殘疾的全面康復(fù)醫(yī)療、教育、職業(yè)、康復(fù)工程、社會201999年，國家十部委聯(lián)合制定了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”社區(qū)的六大功能預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育xiquhu@社區(qū)康復(fù)目標(biāo)使病殘人和慢性病、老年病者的身心得到康復(fù)使病殘人在社會上能享受均等的機(jī)會使病殘人能融入社會

工作內(nèi)容開展殘疾預(yù)防提供康復(fù)服務(wù)功能評定、治療提供轉(zhuǎn)介服務(wù)向社區(qū)康復(fù)中心、上級醫(yī)院21xiquhu@社區(qū)康復(fù)特點立足于社區(qū)、服務(wù)于社區(qū)社區(qū)參與、社區(qū)管理、社區(qū)受益利用社區(qū)有限資源人力資源、經(jīng)濟(jì)資源、技術(shù)資源多種方式、多種途徑治療組：醫(yī)生、治療師、護(hù)士患者、家屬、志愿者效益資金投入少，服務(wù)覆蓋廣，康復(fù)效果好22xiquhu@社區(qū)康復(fù)組織機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)（街道）級社區(qū)康復(fù)工作站縣（區(qū)）級社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組村（居委會）社區(qū)康復(fù)站第一級第二級第三級xiquhu@社區(qū)康復(fù)資源管理資源經(jīng)濟(jì)資源技術(shù)資源信息資源xiquhu@社區(qū)康復(fù)服務(wù)方式社區(qū)服務(wù)保障模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式家庭病床模式社會化綜合康復(fù)模式民政部門為主衛(wèi)生部門為主醫(yī)護(hù)人員為主政府部門為主xiquhu@全科醫(yī)生在社區(qū)康復(fù)中的作用組織、協(xié)調(diào)康復(fù)站治療組組長組織社區(qū)調(diào)查制定治療方案必要時轉(zhuǎn)診隨訪、療效觀察全科醫(yī)生評估治療xiquhu@27殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾（disability）殘障（handicap）殘疾WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右xiquhu@殘疾的分類ICIDH分類國際殘損、殘疾和殘障的分類（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）殘損（impairment）生物器官水平殘疾（殘能）（disability）個體水平

殘障（handicap）社會水平

28xiquhu@29殘疾發(fā)展模式的演變:ICIDHdiseaseimpairmentdisabilityhandicap

疾病病損殘疾殘障

(器官水平)(個體水平)(社會水平)殘疾發(fā)生及發(fā)展模式傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式:病因病理臨床表現(xiàn)xiquhu@ICIDH應(yīng)用各種原因截肢（下肢）不能行走不能上學(xué)/工作殘損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)器官水平個體水平社會水平30xiquhu@31ICIDH應(yīng)用腦卒中/腦外傷肢體偏癱生活不能自理不能工作/參加社會活動殘損(impairment)殘疾（disability)殘障（handicap)器官水平個體水平社會水平xiquhu@32殘疾分類：ICF2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）《國際功能、殘疾和健康分類》.xiquhu@33ICF模式將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進(jìn)的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。

健康狀況（疾病或障礙）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身體結(jié)構(gòu)或功能活動參與（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

環(huán)境因素個人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖xiquhu@34ICIDH與ICF的關(guān)系ICIDH分類疾病后果的分類著眼于“病人”這一特殊的群體強(qiáng)調(diào)單一方向的作用ICF健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類立足于“健康及其環(huán)境”強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用從“生物-心理-社會”的角度認(rèn)識疾病與健康與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性xiquhu@35殘疾的國內(nèi)分類六類，各類再進(jìn)一步分級視力殘疾盲(一級盲、二級盲)；低視力（一級、二級）聽力殘疾聾(一級聾、二級聾)，重聽(一級重聽、二級重聽)，言語殘疾單純語言殘疾(不分級)；智力殘疾一級(極重度)，二級(重度)，三級(中度)，四級(輕度)；肢體殘疾分四級，一級最重，四級最輕；精神殘疾分為一級（極重度），二級（重度），三級（中度），四級（輕度）xiquhu@視力殘疾定義由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。等級及其標(biāo)準(zhǔn)盲一級盲：最佳矯正視力低于0.02；或視野半徑<5°二級盲：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02或視野半徑<10°低視力一級低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05,而低于0.1二級低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1,而低于0.336xiquhu@聽力殘疾定義由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙（經(jīng)治療一年以上不愈者）。等級及其標(biāo)準(zhǔn)聾一級聾：言語頻率平均聽力損失大于91dB（聽力級）二級聾：言語頻率平均聽力損失大于71dB或小于等于90dB重聽一級重聽：言語頻率平均聽力損失大于56dB或小于等于70dB二級重聽：言語頻率平均聽力損失大于41dB或小于等于55dB37xiquhu@言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)定義由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙（經(jīng)治療一年以上者），而不能進(jìn)行正常的言語交往活動。等級及其標(biāo)準(zhǔn)一級：只能簡單發(fā)音而言語能力完全喪失者二級：有一定的發(fā)音能力，語言清晰度在10％～30％，言語能力等級測試可通過一級，但不能通過二級三級：具有發(fā)音能力，語言清晰度在31％～50％，言語能力等級測試可通過二級，但不能通過三級四級：有發(fā)音能力，語言清晰度在51％～70％，言語能力等級測試可通過三級，但不能通過四級38xiquhu@智力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)定義智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。等級及其標(biāo)準(zhǔn)重度一級（極度缺陷）：IQ小于20重度二級（重度缺陷）：IQ在20～30中度三級（中度缺陷）：IQ在35～49輕度四級（輕度缺陷）：IQ在50～6939xiquhu@肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)定義因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導(dǎo)致運動功能障礙等級及其標(biāo)準(zhǔn)重度一級完全不能或基本不能完成日常生活活動（0～4分）中度二級能夠部分完成日常生活活動（4.5～6分）輕度三級基本上能夠完成日常生活活動（6.5～7.5分）40xiquhu@精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)定義精神殘疾是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙等級及其標(biāo)準(zhǔn)一級精神病殘疾（極重度）有3個或3個以上問題被評為2分二級精神病殘疾（重度）有2個問題被評為2分三級精神病殘疾（中度）只有1個問題被評2分。四級精神病殘疾（輕度）有2個或2個以上問題被評為1分41xiquhu@42殘疾預(yù)防(三級)

疾病病損殘疾殘障

(器官水平)(個體水平)(社會水平)

一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防

預(yù)防發(fā)生預(yù)防發(fā)展預(yù)防殘障