骨外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報(bào)告四篇

骨外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日骨外科股骨粗隆間骨折診治病例分析專題報(bào)告【一般資料】男性，67歲，農(nóng)民【主訴】右髖部外傷致疼痛～活動(dòng)受限一小時(shí)【現(xiàn)病史】患者于入院1小時(shí)前下臺(tái)階時(shí)自己不慎摔傷，右髖部受傷，即感傷處疼痛、活動(dòng)受限，不能站立行走，無昏迷，無惡心、嘔吐，急來我院就診?！炯韧贰考韧w健?！静轶w】體溫36.5℃脈搏72次/分呼吸20次/分血壓135/76毫米汞柱發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語利，被動(dòng)**，查體合作。頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻口無異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫均等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心律72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常存在。?？魄闆r:右下肢外旋短縮畸形，髖關(guān)節(jié)處腫脹觸壓疼明顯，活動(dòng)受限，可及骨質(zhì)摩擦感，末梢感覺正常，血運(yùn)良好。余肢體無畸形，活動(dòng)自如?！据o助檢查】X線片示:右側(cè)股骨粗隆間骨折，錯(cuò)位明顯?！境醪皆\斷】右側(cè)股骨粗隆間骨折【鑒別診斷】股骨頸骨折【診療經(jīng)過】入院后完善相關(guān)檢查化驗(yàn)，排除手術(shù)禁忌癥，在手術(shù)室硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予低分子肝素、骨肽等藥物治療【臨床診斷】右側(cè)股骨粗隆間骨折【病例分析/討論】老年人股骨粗隆間骨折發(fā)生率較高，入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，需盡快手術(shù)治療，術(shù)后早期下地活動(dòng)，減少患者臥床時(shí)間，減少血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率！骨外科肱骨頭骨折病例分析專題報(bào)告肱骨頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)生于青壯年人群，單純肱骨頭骨折較少見，主要因間接外力導(dǎo)致。筆者于2014-07收治刀砍傷致肱骨頭骨折1例，報(bào)道如下。病例報(bào)道患者，男，21歲，因被他人用刀砍傷致左肩部流血、疼痛伴活動(dòng)受限1h入院。查體：生命體征較平穩(wěn)，心肺腹未見異常。專科檢查：左肩外側(cè)可見長(zhǎng)約500px的傷口，邊緣整齊，三角肌大部分?jǐn)嗔?，關(guān)節(jié)囊裂開，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂，肱骨頭缺損約1/4，傷口有活動(dòng)性出血，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。攝X線片顯示左側(cè)肱骨頭部分缺損。入院診斷：①左側(cè)肱骨頭骨折；②左側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂；③左側(cè)三角肌部分?jǐn)嗔选Ｈ朐汉笸晟菩g(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)治療。將左側(cè)肱骨頭骨折遺留體外的部分清洗，消毒后備用。全身麻醉成功后，取仰臥位，反復(fù)沖洗傷口，探查傷口，將左側(cè)肱骨頭骨折斷端復(fù)位，用2枚直徑1.5mm克氏針臨時(shí)固定；選用直徑1.5mm克氏針垂直骨折斷端鉆孔，通過硬膜外穿刺針導(dǎo)入普迪思（PDSⅡ0號(hào)）可吸收線，環(huán)扎固定，共6股；拔除臨時(shí)固定的克氏針，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，探查骨折斷端是否穩(wěn)定，C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)肱骨頭骨折對(duì)位良好，用無創(chuàng)縫合線Kessler法修復(fù)斷裂的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（圖1），縫合關(guān)節(jié)囊、三角肌。術(shù)后給予抗感染及對(duì)癥治療，左上肢胸前懸吊制動(dòng)8周，指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后復(fù)查X線片顯示左肩關(guān)節(jié)面清晰、骨折斷端對(duì)位良好、骨折線顯示不清晰。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)左肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，未遺留明顯后遺癥狀。討論肱骨頭骨折是一種外傷性骨折，且多為閉合性骨折，常合并肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)骨折的不同程度可分為肱骨頭裂紋骨折、肱骨頭骨折脫位及肱骨頭粉碎性骨折3個(gè)類型。臨床上肱骨頭骨折首選閉合手法復(fù)位治療，但不穩(wěn)定骨折采用非手術(shù)治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和肩關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)粉碎性骨折不能復(fù)位、損傷面積＞20%關(guān)節(jié)面造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)常需要手術(shù)治療。肱骨頭骨折的常用手術(shù)治療方法：①金屬螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定。以上內(nèi)固定材料屬于金屬內(nèi)固定物，對(duì)累及關(guān)節(jié)面的骨折固定存在較多缺陷，如應(yīng)力遮擋、異物反應(yīng)、腐蝕，固定時(shí)對(duì)軟骨的破壞及術(shù)后占位刺激，增加了術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，骨折愈合后需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。②可吸收螺釘內(nèi)固定?？晌章葆斁哂辛己玫慕M織相容性，分解形式主要是水解，可在人體內(nèi)完全吸收（在人體內(nèi)3個(gè)月強(qiáng)度逐漸減弱，1~2年內(nèi)完全吸收），且無任何毒性反應(yīng)。可吸收螺釘固定能夠免除患者二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的痛苦，也可以減少金屬固定物對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷及對(duì)關(guān)節(jié)的刺激；但是材料費(fèi)用昂貴，術(shù)中操作時(shí)螺釘部位需要掀開部分軟骨而造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。③人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。沈施耘等報(bào)道肱骨頭骨折塊體積小于肱骨頭體積54.46%的四部分骨折，尤其是患者年齡較大且合并骨質(zhì)疏松時(shí)采用肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的預(yù)后較好。本例為刀砍傷造成的肱骨頭骨折，約1/4的關(guān)節(jié)面被完全分離為2個(gè)部分，較為罕見。因骨折斷面平整，術(shù)中骨折復(fù)位比較容易，而選擇哪種內(nèi)固定方式更為合適是需要慎重考慮的。結(jié)合患者的骨折類型、經(jīng)濟(jì)情況，術(shù)中選擇了PDSⅡ0號(hào)可吸收線環(huán)扎固定，PDSⅡ0號(hào)線為單股的聚二氧六環(huán)酰胺縫線，在體內(nèi)2周時(shí)抗張力強(qiáng)度為80%，4周時(shí)為70%，6周后仍可保持其強(qiáng)度的25%，術(shù)后180~210d完全吸收。實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明可吸收線具有良好的組織相容性，置入體內(nèi)無毒性和不良反應(yīng)，通過水解逐漸吸收，能和骨組織牢固連接，對(duì)骨組織生長(zhǎng)無不良影響。本例采用PDSⅡ0號(hào)可吸收線固定涉及關(guān)節(jié)面的骨折具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定牢靠的優(yōu)點(diǎn)，可降低術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，取得了良好的治療效果。骨外科肱骨近端骨折診治病例分析專題報(bào)告【一般資料】患者男性，47歲，農(nóng)民。【主訴】右肩部外傷致疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者緣于入院4小時(shí)干活時(shí)不慎摔傷，右肩部受傷，即感傷處疼痛、活動(dòng)受限，右上肢不能持物，無昏迷，無惡心、嘔吐，無胸悶及呼吸困難現(xiàn)象，在當(dāng)?shù)匚从杼幚恚眮砦以壕驮\，查DR片示：右側(cè)肱骨近端骨折，錯(cuò)位明顯。為進(jìn)一步治療而入住我院。【既往史】既往“高血壓”病史5年，口服藥物治療（具體名量不詳），自幼患“癲癇”，規(guī)律口服“苯妥英鈉”、“卡馬西平”藥物治療（具體劑量不詳），否認(rèn)冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。既往于4年前外傷致“左側(cè)髖部骨折”，在石家莊某醫(yī)院手術(shù)治療（具體不詳)，無食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊?！静轶w】T:36.50C、P:80次/分、R：20次/分、BP150/90mllg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語利，被動(dòng)**，查體合作。頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻口無異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。語顫均等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見明顯異常。?？魄闆r；右上肢無明顯畸形，前臂及肘關(guān)節(jié)處可見多處皮膚擦傷，滲血，肩關(guān)節(jié)處腫脹、觸壓痛明顯，活動(dòng)受限，可及骨質(zhì)摩擦感，肘、腕及各掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，末梢感覺正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好。左髖部可見一陳舊性手術(shù)廉痕，愈合良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可，余肢體無畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無紅腫及運(yùn)動(dòng)障礙，生理反射正常存在，病理反射來可出。【輔助檢查】DR片示：右側(cè)肱骨近端骨折，錯(cuò)位明顯。【初步診斷】1、右側(cè)肱骨近端骨折2、右上肢多處皮膚擦傷3、高血壓病4、癲癇【鑒別診斷】肩關(guān)節(jié)脫位:有明確的外傷史，傷后關(guān)節(jié)囊內(nèi)空虛，杜氏癥陽性，結(jié)合影像學(xué)檢查可與本病明確鑒別?！驹\療經(jīng)過】入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，在手術(shù)室臂叢麻醉下行右側(cè)肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予丹參活血，低分子肝素抗凝，骨肽促進(jìn)骨折愈合等藥物治療?！九R床診斷】1、右側(cè)肱骨近端骨折2、右上肢多處皮膚擦傷3、高血壓病4、癲癇【病例分析】肱骨近端骨折常發(fā)生于老年人中。病人的骨質(zhì)往往非常疏松。這種情況下，如果骨折比較粉碎的話，往往通過內(nèi)固定的方式難以獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定。也就是說骨骼質(zhì)量很差的情況下，再牢固的鋼板螺絲釘也很難將非常疏松的骨折塊固定的很牢靠。這樣，手術(shù)后骨折塊有再次移位的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下，如選擇關(guān)節(jié)置換治療,就能減小由于病人骨質(zhì)差所導(dǎo)致的術(shù)后骨折再移位等風(fēng)險(xiǎn)。骨外科跟骨骨贅骨折病例分析專題報(bào)告病例報(bào)道患者，男，43歲，因從1m高處跳下右足跟著地，導(dǎo)致右足疼痛伴行走時(shí)加重1d就診。查體：右足稍腫脹，未見皮膚破損及皮下瘀斑，右足底壓痛明顯，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，末梢血液循環(huán)正常。X線片顯示右跟骨骨質(zhì)增生，骨贅形成。CT顯示右跟骨骨贅，骨贅基底部可見透亮骨折線。查體發(fā)現(xiàn)足跟周圍軟組織略腫脹，考慮右跟骨骨贅骨折。完善術(shù)前檢查，確認(rèn)無明確手術(shù)禁忌證，于2019-07-05在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟骨骨贅骨折部切除術(shù)，術(shù)中見骨贅基底部與跟骨不連續(xù)。術(shù)后病理檢查結(jié)果符合跟骨骨贅改變。術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)患者右跟骨無疼痛、腫脹等不適癥狀，足部功能正常（圖1）。討論跟骨骨贅好發(fā)生于50歲以上的中老年人，由于跟骨負(fù)重足行走時(shí)跖筋膜的反復(fù)牽拉，跖筋膜止點(diǎn)處炎癥反應(yīng)增生而形成。臨床上無癥狀的跟骨骨贅不需要治療，有癥狀時(shí)則需要治療。跟骨骨贅骨折較為少見，臨床少有報(bào)道。本例43歲，為青壯年體力勞動(dòng)者，較早出現(xiàn)跟骨骨贅，有明顯的高處跳落史，癥狀體征明顯，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)跟骨骨贅形成，骨贅基底部透亮影，術(shù)中可見跟骨骨贅基底部與跟骨不連續(xù)，病理