重癥患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理對(duì)策分析

重癥患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理對(duì)策分析摘要】通過(guò)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，分析并總結(jié)近幾年對(duì)重癥患者肺部感染發(fā)生的原因與護(hù)理方法。分析結(jié)果表明，在護(hù)理的時(shí)候，要保證病人所在病房?jī)?nèi)環(huán)境的優(yōu)良，合理用藥，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)提高療效，減少重癥患者肺部感染的發(fā)生有著重要的意義。

關(guān)鍵詞 重癥患者;肺部感染;原因;護(hù)理對(duì)策

1引言

在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者大多病情嚴(yán)重，機(jī)體各方面的功能嚴(yán)重減弱，常常伴有多器官功能障礙，容易導(dǎo)致各種類型并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中尤以肺部感染出現(xiàn)的幾率最大。增加了患者的住院費(fèi)用和痛苦，給原發(fā)病的治療以及護(hù)理帶來(lái)了困難，甚至導(dǎo)致患者的死亡，是院內(nèi)感染死亡的主要原因之一。本文對(duì)重癥患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了分析。

2重癥患者并發(fā)肺部感染的原因分析

2.1環(huán)境污染

由于病房?jī)?nèi)空間狹小，人員流動(dòng)頻繁，空氣中菌落數(shù)隨之增加，隨著侵入性操作，醫(yī)護(hù)人員自身攜帶的病菌與患者口腔的細(xì)菌易發(fā)生移植和感染。ICU病房中還有一些冷凝水和排泄物隨意倒置，這些也是引起病房?jī)?nèi)環(huán)境污染的關(guān)鍵因子，ICU本來(lái)就有很多患者患有呼吸系統(tǒng)疾病，在這些環(huán)境下居住，患者肺部發(fā)生感染的概率比要比普通病房高3-9倍。

2.2原發(fā)疾病

重癥患者的原發(fā)性病多為慢性疾病、顱腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病。慢性疾病病人的氣道纖毛在清除分泌物方面不能發(fā)揮很好的作用，也不能順利地進(jìn)行咳嗽，這就引起肺部發(fā)生感染的幾率上升。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人很多發(fā)生昏迷現(xiàn)象并臥床不起，從呼吸道分泌出來(lái)的物質(zhì)在外排的過(guò)程中受到阻力，并且患者通常營(yíng)養(yǎng)失衡、水電解質(zhì)紊亂等，這些均容易引起肺部感染的發(fā)生?；颊哌M(jìn)行顱腦創(chuàng)傷手術(shù)之后，一般機(jī)體的免疫功能會(huì)降低，術(shù)后的短期內(nèi)不僅要求禁食，還要控制體內(nèi)液體的進(jìn)出量，而患者由于體內(nèi)太熱而引起脫水，體內(nèi)的能量被消耗很多，營(yíng)養(yǎng)跟不上，很可能出現(xiàn)負(fù)氮平衡，最終導(dǎo)致機(jī)體的衰竭，從而引起肺部感染。

2.3抗生素使用不當(dāng)

患者病原菌發(fā)生變化，體內(nèi)出現(xiàn)各種各樣的耐藥菌，使原來(lái)的治療方法不再適用；同時(shí)，不同地方的重癥患者并發(fā)肺部感染的特點(diǎn)不同，不同醫(yī)院的流行性也不同，使治療更加艱難。其次是抗生素使用過(guò)久或是醫(yī)院的抗菌譜過(guò)廣，引起耐藥菌的出現(xiàn)，而且導(dǎo)致篩選作用和之后的耐藥菌株定植，從而引起二重感染，這就使患者更加容易受高危病原菌的感染。

2.4無(wú)菌操作不嚴(yán)

在對(duì)呼吸管進(jìn)行更換，或?qū)颊哌M(jìn)行吸痰霧化等操作的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員的手清洗不干凈、沒(méi)帶無(wú)菌手套或消毒過(guò)程不嚴(yán)格，在吸痰的時(shí)候吸痰管滅菌不到位，導(dǎo)致污染，在更換時(shí)不更換也會(huì)導(dǎo)致感染，或在操作的過(guò)程中氣管內(nèi)的分泌物擴(kuò)散到空氣中而引起交叉感染。

3重癥患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理對(duì)策

3.1提供良好的病房環(huán)境

ICU內(nèi)應(yīng)設(shè)有對(duì)空氣進(jìn)行凈化的設(shè)備，經(jīng)常利用專門的裝置對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，維持病房合適的溫度（20℃-24℃）和濕度（45%-58%）。ICU內(nèi)應(yīng)維持環(huán)境的清潔，室內(nèi)一切儀器設(shè)施都需要定期進(jìn)行滅菌消毒，用紫外線對(duì)室內(nèi)進(jìn)行定期的照射消毒，2h/次，4次/天，每月進(jìn)行病房空氣培養(yǎng)。

由于患者病情較重且多不穩(wěn)定，ICU謝絕探視，以保證安靜環(huán)境，家屬可在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)探視器或探視走廊看望病人。

3.2合理用藥

根據(jù)患者的不同情況有針對(duì)性地選擇不同的合適的抗生素。對(duì)患者肺部感染的病原菌進(jìn)行培養(yǎng)并對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察該菌的特征、變化和耐藥性，對(duì)抗生素做出合適的調(diào)整，對(duì)于廣譜抗生素要視病人的情況來(lái)用，盡量減少病人服用藥物的時(shí)間。如為防止患者的潰瘍出血，要用到各種制酸劑和H2受體阻滯劑，如果使用時(shí)間過(guò)程就會(huì)使患者的胃液pH值升高，導(dǎo)致大量革蘭陰性菌的產(chǎn)生，這時(shí)若胃液倒流進(jìn)入口部或咽部，就會(huì)被誤吸而沿氣管插管下行，最終引發(fā)感染。而硫糖鋁則不會(huì)出現(xiàn)該種情況，而可以大量減少胃內(nèi)病原菌的數(shù)量，防止肺部感染的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)呼吸道管理

面對(duì)呼吸道感染的問(wèn)題，應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行定期檢查，保證呼吸道無(wú)任何阻塞現(xiàn)象，避免患者的引流物與嘔吐物等的進(jìn)入而引起肺炎。機(jī)械通氣患者的體位要采用半臥位，角度調(diào)到30°，這樣有助于呼吸，可以避免胃液的倒流。每2h對(duì)患者進(jìn)行翻身并叩背，使患者的痰液盡可能地排出。在吸痰的過(guò)程中要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，呼吸機(jī)管道呼出端的細(xì)菌濾過(guò)器和濕化液需要每天更換，防止發(fā)生交叉污染。

3.4嚴(yán)格無(wú)菌操作

限制ICU內(nèi)的人流量，告知家屬無(wú)需陪護(hù)，家屬也不能隨便進(jìn)去，如有非工作人員進(jìn)入ICU時(shí)，應(yīng)穿上無(wú)菌的鞋套和無(wú)菌的工作服，戴上無(wú)菌的工作帽。醫(yī)生或護(hù)士面對(duì)不同的病人時(shí)，在操作前后應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，不得混用手套、口燥、吸痰管等，要求探視人員遵循探視制度，并盡可能減少探視時(shí)間，這些措施能有效的避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，能防止耐藥菌群的大量繁殖和流行。

4結(jié)語(yǔ)

重癥患者肺部感染的發(fā)生與環(huán)境污染、患者原發(fā)疾病、無(wú)菌操作不嚴(yán)和抗生素的應(yīng)用不當(dāng)有關(guān)，在護(hù)理的時(shí)候，要保證病人所在病房?jī)?nèi)環(huán)境的優(yōu)良，合理用藥，對(duì)呼吸道和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。這樣的護(hù)理方法對(duì)提高療效，減少我院重癥患者肺部感染的發(fā)生有著重要的意義。

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