集束克氏針與解剖鋼板治療鎖骨中段骨折療效分析

集束克氏針與解剖鋼板治療鎖骨中段骨折療效分析摘要】目的比較集束克氏針與解剖鋼板治療鎖骨中段骨折的療效。方法納入2024年7月～2024年10月40例鎖骨中段骨折患者為受試對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組各20例，A組采用集束克氏針治療，B組采用解剖鋼板治療。對(duì)手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用等短期指標(biāo)和骨折愈合、肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥等長(zhǎng)期指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論集束克氏針治療鎖骨中段骨折療效確切，費(fèi)用及手術(shù)創(chuàng)傷小，更適合于基層醫(yī)院使用。

【關(guān)鍵詞】集束克氏針解剖鋼板鎖骨中段骨折

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.08.020

鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折，受傷原因?yàn)橹苯颖┝蜷g接暴力。兒童鎖骨骨折或無(wú)移位的成人骨折，多采取“8”字繃帶保守治療，而對(duì)于已發(fā)生移位的鎖骨骨折，多采用手術(shù)治療。目前鎖骨骨折治療方法較多，解剖鋼板與克氏針為主要的固定方法［1-2］。解剖鋼板價(jià)格昂貴，手術(shù)創(chuàng)傷較大，而單根克氏針固定效能不足，無(wú)法控制旋轉(zhuǎn)，且容易發(fā)生遷移，故我們提出了集束克氏針治療鎖骨骨折的方法，以期在保留克氏針優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，克服其固定不足的缺點(diǎn)。我們共對(duì)40例患者進(jìn)行了集束克氏針與解剖鋼板治療鎖骨中段骨折的比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

納入我院2024年7月~2024年10月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者為受試對(duì)象，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字法分為A、B兩組，各20例。A組患者采用集束克氏針治療，B組患者采用解剖鋼板治療，兩組患者在年齡、性別、受傷至手術(shù)時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基線一致，具體見(jiàn)表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①有移位的或粉碎性的鎖骨中段骨折；②閉合新鮮骨折；③同意參加本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并多發(fā)傷；②金屬內(nèi)置物過(guò)敏；③陳舊性或開(kāi)放性骨折；④不同意參加本次研究。

1.4手術(shù)方法

1.4.1A組：集束克氏針內(nèi)固定頸叢麻醉滿意后，取仰臥位，患肩墊高，以骨折端為中心作一長(zhǎng)約3~5cm切口，切開(kāi)骨膜，盡量少剝離。暴露并仔細(xì)清理骨折斷端間的血腫及軟組織，清晰顯露兩側(cè)骨折斷端的髓腔，觀察髓腔大小，選用2~3枚0.8或1.0克氏針作為集束固定，但需在髓腔內(nèi)保留一定活動(dòng)度。巾鉗夾持骨折遠(yuǎn)端，依次將克氏針從骨折端髓腔向肩峰方向鉆入，直至肩峰后外側(cè)皮膚，切開(kāi)皮膚0.5cm，將克氏針頭拉至骨折斷端平面，注意將針頭用小力剪做成尖銳的斜面。復(fù)位骨折端，后將克氏針斜面針頭鉆入近端髓腔，直至近端皮質(zhì)固定，肩峰處針尾折彎后放置皮下。若有蝶形骨折塊，可用10號(hào)絲線捆扎；若為粉碎性骨折，不必強(qiáng)求解剖復(fù)位，骨折塊需填入粉碎區(qū)域。生理鹽水沖洗，關(guān)閉傷口。術(shù)后三角巾懸吊2~3w，術(shù)后第2天上肢開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。

1.4.2B組:解剖鋼板內(nèi)固定麻醉滿意后，取仰臥位，患肩墊高，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，以骨折端為中心作一長(zhǎng)約6~8cm切口。暴露骨折端，骨膜下剝離，盡量保留與骨折塊相連的軟組織。若為粉碎性骨折，可用10~0絲線捆扎或用較細(xì)的克氏針臨時(shí)拼合固定，將粉碎性骨折變?yōu)楹?jiǎn)單骨折，再行鋼板內(nèi)固定；或先將骨折兩端解剖復(fù)位，并將解剖鋼板放置于理想位置后，兩把巾鉗夾持固定，骨折兩端擰入螺釘固定后，再將粉碎骨折塊復(fù)位并進(jìn)行捆扎。術(shù)后三角巾懸吊2~3w，術(shù)后第2天即開(kāi)始行上肢功能鍛煉。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1短期指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院費(fèi)用及住院時(shí)間。

1.5.2長(zhǎng)期指標(biāo)患者術(shù)后每4周進(jìn)行X線復(fù)查，觀察骨折愈合情況及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥。于術(shù)后6個(gè)月行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，主要為Constant評(píng)分［3］，JOA肩關(guān)節(jié)評(píng)分作為輔助［4］。因?yàn)镃onstant評(píng)分包括主觀及客觀兩方面，能較為全面地評(píng)價(jià)術(shù)后功能。

1.6統(tǒng)計(jì)方法本文數(shù)據(jù)采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，比較方法采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。p2結(jié)果

2.1短期指標(biāo)

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

Constant評(píng)分共包括疼痛、日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及上肢力量，但兩組患者在Constant細(xì)化評(píng)分及JOA評(píng)分方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3治療效果

所有患者均得到了骨折骨性愈合，兩組患者中各有1例發(fā)生了內(nèi)固定松動(dòng)，延長(zhǎng)其懸吊時(shí)間，保守治療后獲得骨折愈合；解剖鋼板組患者有3例發(fā)生了切口表淺感染，予對(duì)癥處理后正常愈合，而集束克氏針組患者有1例在針尾處出現(xiàn)軟組織激惹；解剖鋼板組患者有3例發(fā)生了切口周圍感覺(jué)障礙，而集束克氏針組只有1例，見(jiàn)表4。

3討論

移位的鎖骨中段骨折是否需要手術(shù)治療仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。早期報(bào)道的結(jié)果顯示，鎖骨骨折保守治療的不愈合率約為1%，而手術(shù)治療的不愈合率是其3倍［5］，而且有學(xué)者報(bào)道了保守治療的患者滿意度也是很高的［6］。但近來(lái)的報(bào)道顯示，移位的鎖骨中段骨折手術(shù)治療效果在愈合率和并發(fā)癥方面均優(yōu)于保守治療［7,8］。最近的一篇meta分析結(jié)論為與保守治療相比，手術(shù)治療移位的鎖骨中段骨折在骨不愈合、畸形愈合及并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)［9］。

目前針對(duì)移位的鎖骨中段骨折的手術(shù)方法也是多種多樣，例如彈性髓內(nèi)釘［10］、克氏針［2］、解剖鋼板［1］及鎖骨鉤鋼板［11］等。鎖骨的解剖形態(tài)為S形，其全長(zhǎng)均位于皮下，可直接觸及。但是鎖骨在各個(gè)部位的粗細(xì)及形狀均各不相同，鎖骨外側(cè)凸向后方，內(nèi)側(cè)凸向前方，中間呈圓柱形而且最窄。由此可見(jiàn)，鎖骨骨折對(duì)固定器械的要求非常高。由于鎖骨鉤鋼板容易引發(fā)肩峰骨折和脫鉤，故解剖型鋼板更適合于鎖骨骨折，因?yàn)樗梢愿鶕?jù)需要進(jìn)行塑形，達(dá)到更貼合骨面的效果。鎖骨的髓腔比較狹小，彈性髓內(nèi)釘固定的手術(shù)要求較高，且鎖骨的S形結(jié)構(gòu)不利于操作。單根克氏針固定手術(shù)創(chuàng)傷小，便于取出。但其具有不可忽視的缺陷，一是固定效能不足，單根克氏針不可能在每一個(gè)應(yīng)力平面都得到有效的固定，患者不能進(jìn)行早期功能鍛煉；二是容易發(fā)生滑脫，無(wú)法抗旋轉(zhuǎn)，造成固定失效，骨折延遲愈合，而且有滑入胸腔或遷移致?lián)p傷臂叢神經(jīng)的可能［12］。以上固定各有優(yōu)缺點(diǎn)，加之基層醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)因素考慮較大，故我們提出了集束克氏針治療鎖骨骨折的方法。集束克氏針即采用2~3根較細(xì)的克氏針填塞鎖骨髓腔，在保留單根克氏針優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上增強(qiáng)其旋轉(zhuǎn)控制能力，提高固定效能，且經(jīng)濟(jì)有效。另外，克氏針彈性較好，術(shù)后發(fā)現(xiàn)畸形可隨時(shí)手法矯正。

本文比較了集束克氏針與解剖鋼板治療鎖骨中段骨折的療效，結(jié)果顯示集束克氏針在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用方面明顯優(yōu)于解剖鋼板，而在肩關(guān)節(jié)功能方面，兩者無(wú)明顯差異。這就說(shuō)明了集束克氏針的效果與解剖鋼板相當(dāng)，但其費(fèi)用及手術(shù)創(chuàng)傷更小，但需注意術(shù)后復(fù)查，若發(fā)生成角畸形需及時(shí)糾正。

綜上所述，集束克氏針治療鎖骨中段骨折療效確切，費(fèi)用及手術(shù)創(chuàng)傷小，更適合于基層醫(yī)院使用，但其長(zhǎng)期療效及并發(fā)癥尚待進(jìn)一步考察。

參考文獻(xiàn)

［1］

翟江華,閆開(kāi)文,譚建華.解剖鋼板結(jié)合螺釘固定治療68例鎖骨骨折［J］.實(shí)用骨科雜志,2024,17(8):728-730.

［2］朱益民.克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療鎖骨骨折療效體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2024,8(20):97-98.

［3］FERRANNA,HODGSONP,VANNETN,etal.Lockedintramedullaryfixationvsplatingfordisplacedandshortenedmid-shaftclaviclefractures:arandomizedclinicaltrial［J］.JShoulderElbowSurg,2024,19(6):783-789.

［4］羅福昌,彭建強(qiáng),蔡漢周.形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2024,23(5):399-400.

［5］ROWECR.Anatlasofanatomyandtreatmentofmidcla-vicularfractures［J］.ClinOrthopRelatRes,1968,58(10):29-42.

［6］NORDQVISTA,PETERSSONC.Theincidenceoffracturesoftheclavicle［J］.ClinOrthopRelatRes,1994,300(23):127-132.

［7］MCKEEMD,WILDLM,SCHEMITSCHEH.Midshaftmal-unionsoftheclavicle［J］.JBoneJointSurgAm,2024,85-A:790-797.

［8］MIRZATOLOOEIF.Comparisonbetweenoperativeandnon-operativetreatmentmethodsinthemanagementofcomminutedfracturesoftheclavicle［J］.ActaOrthopTraumatolTurc,2024,45(66):34-40.

［9］XUCP,LIX,CUIZ,etal.Shoulddisplacedmidshaftclavicularfracturesbetreatedsurgically?Ameta-analysisbasedoncurrentevidence［J］.EurJOrthopSurgTraumatol,2024,23(6):621-629.

［1