兒童保健基本服務(wù)知識與技能

兒童保健基本服務(wù)知識與技能

東安縣婦計中心

張萍一、兒童保健的定義及社會職能兒童保健學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科主要研究兒童各年齡期生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，依據(jù)促進(jìn)健康、預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，通過對兒童群體和個體采取有效的干預(yù)措施，提高兒童的生命質(zhì)量，減少發(fā)病率，降低死亡率，以達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康和社會適應(yīng)能力、保障兒童權(quán)利的目標(biāo)。

生存、保護(hù)發(fā)展

兒童保健的兩項基本任務(wù):(1)控制和減少兒童和青少年期的疾病、死亡和傷殘;(2)保障和促進(jìn)兒童和青少年的生長發(fā)育。

二、婦幼保健機(jī)構(gòu)實施群體保健工作的任務(wù)：

1、依據(jù)母嬰保健法律法規(guī)，組織并提供法定范圍的服務(wù)。

2、掌握本地婦女兒童健康狀況和影響群體健康的主要因素，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生工作規(guī)劃并組織實施。

3、掌握本地孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率及主要死亡變化趨勢，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定干預(yù)措施并組織實施。

4、承擔(dān)婦幼保健技術(shù)培訓(xùn)、健康教育及必要的科研任務(wù)。

5、承擔(dān)本地婦幼衛(wèi)生監(jiān)測信息的收集、統(tǒng)計、分析、質(zhì)量控制和匯總上報工作。

6、組織婦幼保健適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。三、兒童保健醫(yī)師實施的個體保健服務(wù)

１、兒童的體格生長發(fā)育及評價２、兒童生長發(fā)育異常情況的識別及干預(yù)３、兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)指導(dǎo)

4、兒童神經(jīng)行為發(fā)育情況的監(jiān)測5、兒童神經(jīng)行為發(fā)育異常情況的識別6、高危兒童的早期干預(yù)7、正常兒童的早期教育8、兒童營養(yǎng)性失衡性疾病的防治9、兒童心理行為異常的診治10、五官保健１1、其它（意外傷害、環(huán)境毒害等）兒童保健的基本技術(shù)與技能

體格發(fā)育的測量及評價

神經(jīng)行為發(fā)育的檢測及評價

營養(yǎng)狀況的基本評價

6新生兒訪視技術(shù)規(guī)范兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2012〕49號7兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2013〕26號8兒童發(fā)育篩查主要內(nèi)容新生兒疾病篩查聽力篩查智力發(fā)育篩查兒童能力神經(jīng)運(yùn)動篩查新生兒眼病篩查及兒童視力篩查孤獨癥篩查語言發(fā)育篩查發(fā)育篩查正在不斷增加體格發(fā)育的測量及評價

健康檢查時間

嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡

3歲及以下兒童每年至少2次，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲

3歲以上兒童每年至少1次

每次健康檢查時間不應(yīng)少于5~10分鐘

10測量前詢問喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換情況，食物品種，餐次和量，飲食行為，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑添加情況生長發(fā)育史，既往體格生長，心理行為發(fā)育情況生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況過敏史：藥物、食物等過敏情況患病情況：兩次健康檢查之間患病情況

1.測試意義

體重是身體各部分的總和，反映人體橫向生長及圍、寬、厚度及重量的整體指標(biāo)。在一定程度上能反映兒童骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況和人體充實度，而且可以間接地反映人體營養(yǎng)狀況（尤其是近期）。一、體重

2.測試儀器

初生兒用嬰兒秤，最大載重20Kg，精確讀數(shù)至10g；

1個月至6歲用最大載重為50kg的杠桿式臺秤，精確讀數(shù)至50g。 每天上午、下午測量前及測量中應(yīng)檢查校正。

3.測量方法

測試前受測者應(yīng)先排大、小便，然后脫去鞋、襪、帽子及外衣，僅穿短褲和背心。稱量小嬰兒時可于臺秤上放一個方便、安全舒適和重量固定的容器，將嬰兒臥于其中，稱后減去容器重量；1~3歲小兒可蹲于稱臺中央，年長兒童可赤足輕輕地站在事先畫好腳印的適中部位，兩手自然下垂（不可搖動和接觸其它物體，以免影響準(zhǔn)確性）。

測量：先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直到杠桿呈正中水平位。將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加，以公斤為單位，記錄至小數(shù)點后兩位。

4.注意事項體重的測量以千克為單位，精確到0.01千克。每天上午、下午測量前及測量中應(yīng)檢查校正。測量前，要求被測者脫去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便。

平均出生體重可作為一個國家的保健指標(biāo)。男孩的出生體重大于女孩。出生體重過低可能由于早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)發(fā)育延遲。這種小兒可能一直長得比較瘦小，有時到青春期才趕上正常人水平。體重增長是體格生長的重要指標(biāo)之一，新生兒出生后可有------------生理性體重下降特點：大都在生后3~4日，降至最低點，以后回升，至7~10日又回復(fù)到出生時體重，下降的體重不超過出生時體重的7%~8%，早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較遲。體重在生后頭1年的增加速度：頭3個月每月增加的體重約為800～1000g，3～6個月每月平均增加體重600～800g，6一9個月每月平均增加體重250一300g，9～12個月每月平均增加體重200一250g，上半年平均每月體重增加800g，下半年平均每月增加250g，總的趨勢在2歲前體重增加的速度逐漸減慢，2歲至青春期前為穩(wěn)速生長，青春期開始后體重又猛增。

習(xí)慣上常以出生體重為基數(shù)，

4～5個月時的體重約為出生時的2倍，

1周歲時約為3倍，

2周歲時約為4倍。定期測量體重是兒童保健工作的基本內(nèi)容，可由家長自稱，也可由保健人員稱，但要力求正確，除去衣服鞋帽的重量才能作出正確的判斷。在生長快的年齡階段最好每個月稱1次體重。

二、身長和身高測試意義

身高（身長）代表頭、脊柱、下肢長的總和。是反映人體骨骼生長發(fā)育和人體縱向高度的主要形態(tài)指標(biāo)，是反映長期營養(yǎng)不良的客觀數(shù)據(jù)也是正確估計身體發(fā)育和評價生長速度時不可缺少的依據(jù)。

1.身長的測定（0~2歲兒童）

（1）測量儀器

標(biāo)準(zhǔn)量床使用前需利用鋼尺檢驗其準(zhǔn)確度。準(zhǔn)確度要求：用2米長，精確度到毫米刻度的鋼尺作為標(biāo)準(zhǔn)尺，檢查量床上的刻度是否準(zhǔn)確，若全長與標(biāo)準(zhǔn)尺相差0.5厘米以上則不能使用。圖1標(biāo)準(zhǔn)量床

（2）測量方法

測量時被測小兒脫去鞋襪，僅穿單褲，仰臥于量床底板中線上，兩側(cè)耳屏上緣和眼眶下緣的連線構(gòu)成與底板垂直的想象平面。助手固定兒童頭部和身體，測量者位于小兒右側(cè)，左手按住兩膝，使兩下肢互相接觸并貼緊底板，右手移足板，使其接觸兩側(cè)足跟。雙側(cè)有刻度的量床注意兩側(cè)讀數(shù)一致，以厘米為單位讀數(shù)并記錄到0.1cm。（3）注意事項身長的測量以厘米為單位，精確到0.1cm。測量前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校正，使用前應(yīng)檢查量床有無裂縫，頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜。同時檢查量床是否水平放置。足板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。

2.身高的測定（3－6歲兒童）

（1）測試儀器

指定身高坐高計（由項目組統(tǒng)一下發(fā)），使用前需檢查其立柱與底板臺是否固定牢靠，底板臺是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測板的位置是否正確。用2米長，其精確度到毫米刻度的鋼尺作為標(biāo)準(zhǔn)尺，檢查柱上的刻度是否準(zhǔn)確，若全長（2米）和標(biāo)準(zhǔn)尺相差0.5厘米以上則不能使用。

圖

2身高測量計（2）測試方法

測量時被測者脫去鞋、襪、帽子，赤足立正姿勢站在身高計的底板上（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度）。足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，使其耳屏上緣與兩眼眶下緣呈水平位。測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)。記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。（3）注意事項

身高的測量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測量前校正，使用前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校正。同時應(yīng)檢查立柱與底板是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況并及時加以糾正。身高計應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。

嚴(yán)格掌握“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量姿勢要求，測試人員讀數(shù)時兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時要下蹲，低于壓板時應(yīng)墊高。水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。

身長（高）受種族、遺傳和環(huán)境的影響較為明顯，受營養(yǎng)的短期影響不明顯，但與長期營養(yǎng)狀況有關(guān)。身長的增加也在第1年最快，出生時身長平均50cm，第1年平均增加25cm，第2年平均增加10cm，以后直至青春前期平均每年增加4~7.5cm。常用的身長（高）計算公式為：

1~10歲身長（高）（cm）=

年齡（歲）×7+70（cm）

我國的北方人大多比南方人高，云貴高原地帶的人較矮，美國人平均比中國人高。身長（高）的異常，要考慮內(nèi)分泌激素和骨、軟骨發(fā)育不全的影響如甲狀腺功能低下引起的克汀病既矮又呆；軟骨發(fā)育不全的小兒既矮又有四肢畸形，垂體性巨人癥由于垂體分泌異常所致。

三、上部量和下部量：頭頂至恥骨聯(lián)合的上緣為上部量，上部量主要反映脊柱的增長恥骨聯(lián)合的上緣至腳底為下部量，下部量主要反映下肢的增長，出生至青春期下部量的增長快于上部量，青春期開始軀干部生長加速，至性成熟時結(jié)束，身長也就停止增加。出生時身長較指距長，至12歲左右二者大致相等，因為上部量、下部量測量不易正確，現(xiàn)在改用量頂-臀長，即坐高代替上部量，身長減坐高代替下部量，這樣測出的坐高/下部量的比值與上部量/下部量的比值接近。上部量、下部量的比值異常在某些代謝性疾病時表現(xiàn)突出。(異常情況可查表確定)

測試意義

上部量（坐高（頂—臀長））指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度（通常表示軀干的長度），坐高的增長代表脊柱和頭的增長，可以間接地了解內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況，另外，坐高與身高或體重的比值，對于評價幼兒體型和營養(yǎng)狀況具有一定的實際意義。頂—臀長（0-2歲兒童）（１）測量方法

小兒取臥位于量床中，助手固定小兒頭部和身體，測量者的位置要求與測量身長同。測量者左手提起小兒小腿，使小兒膝關(guān)節(jié)屈曲，同時使骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直，移動足板使其壓緊臀部，讀刻度至0.1厘米。

2.坐高（3-6歲兒童）（1）測試儀器

兒童身高坐高計，測量前校正和檢查同身高測量。

2.坐高（3-6歲兒童）（2）測試方法

被測者坐于身高坐高計的坐板上，先使身軀前傾，骶部、兩肩胛間緊靠立柱，然后坐直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣與眼眶下緣呈水平位。兩腿并攏，大腿伸直面與身軀成直角而與地面平行，大腿與坐板完全接觸，并相互靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，雙足平踏在地面上。如受試者小腿較短，適當(dāng)調(diào)節(jié)踏板高度以維持正確測試姿勢。

測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂。測試人員兩眼與壓板呈水平位進(jìn)行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。（3）注意事項

測試時，受試幼兒應(yīng)先彎腰使骶骨部緊靠立柱而后坐下，以保證測試姿勢正確。較小幼兒應(yīng)選擇寬度適宜的坐板和合適高度的足踏墊板，以免測試時受試者向滑動而影響測試值的準(zhǔn)確性。

3.坐高（頂—臀長）增長規(guī)律和估算方法

由于下肢隨著年齡的增加其生長速度加快，因此坐高占身高的比例也隨之下降。出生時坐高占身長的66％；4歲時占身長60％；6歲以后則小于60％。

四、頭圍的增長：

頭圍是反映腦部（腦和顱骨）發(fā)育的重要指標(biāo)。頭部的發(fā)育最快為出生后頭半年。新生兒頭圍平均為34cm，在頭半年增加9cm，后半年增加3cm，第2年增加2cm，到5歲時頭圍約為50cm。小兒頭型各人不同，有因新生兒整天仰睡而呈扁頭，也有遺傳的后頭較扁，也有前后長似榔頭，也有頭型較圓。圖8頭圍的測量

注意事項

頭圍的測量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，并做到測試全過程一致性，以求減少誤差。女孩頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下，頭發(fā)蓬松者要適度壓實。測試方法

取立位或坐位（嬰兒坐于母腿上，由母扶住頭），測量者立于被測者之前或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處（軟尺下緣恰于眉毛上緣），軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零位，讀數(shù)至0.1厘米。測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱，長發(fā)者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開。

隨著年齡的增長，腦和顱骨發(fā)育而致骨縫閉合。前囟由額骨和頂骨的骨縫構(gòu)成，出生時斜徑約2.5cm。如有先天性佝僂病，前囟可增大，骨縫前面可延至額部。正常健康兒前囟門在出生后12~18個月閉合。后囟門由頂骨與枕骨的骨縫構(gòu)成，呈三角形，在出生時或出生后2~3月閉合。骨縫生后6月閉合。

如果出生時摸不到前囟門，要區(qū)別是否為顱骨畸形。囟門遲閉要區(qū)別佝僂病，腦積水、克汀??；前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增加，囟門凹陷見于嚴(yán)重脫水及營養(yǎng)不良。各年齡段前囟發(fā)育與身長體重頭圍發(fā)育水平無明顯相關(guān)性47體格發(fā)育評估評價指標(biāo)：體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡評價方法：１、數(shù)據(jù)表法（離差法、標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位數(shù)法）２、曲線圖法評價內(nèi)容：生長水平、生長速度、勻稱度48指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平，一般以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評價體格生長，采用五等級劃分法。

五等級劃分法生長水平等級<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上49包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。

生長水平和勻稱度的評價指標(biāo)

測量值評價百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過小﹥P97﹥M+2SD過大勻稱度50與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。①正常增長：與參照曲線相比，兒童生長曲線與參照曲線平行上升。②增長不良：與參照曲線相比，兒童生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。③增長過速：與參照曲線相比，兒童生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。生長速度51

生長速度(摘自第四版《兒童保健學(xué)》)

頭3月：1000-1200g/月，生后3個月體重等于出生2倍4-6月：500-600g/月，7-9月：250-300g/月，10-12月：200-250g/月，12個月時體重等于出生3倍生后第二年：200g/月。2歲時體重等于出生4倍2歲后年增長2kg

體重

頭3月：4cm/月3月齡可達(dá)到62cm

4-6月：2cm/月后半年：1-1.5cm/月全年增25cm左右第二年：11-12cm左右

2-12歲：7cm/年左右

身高5253545556母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)WHO、AAP、中國居民膳食指南建議嬰兒應(yīng)于生后１小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)6個月開始，引入其他營養(yǎng)食物在添加其他食物基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至２歲或以上，如不能滿足嬰兒需要或不能用母乳喂養(yǎng)，建議選擇配方奶粉。57

人乳牛乳羊乳人乳和動物乳的營養(yǎng)差別脂肪蛋白蛋白質(zhì)乳糖乳糖58人乳和牛乳在蛋白質(zhì)性質(zhì)上的差別35%酪蛋白%酪蛋白乳清蛋白容易消化不容易消化人乳牛乳80%酪蛋白酪蛋白乳清蛋白59哺乳前準(zhǔn)備：等待哺乳的嬰兒應(yīng)是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳。4～6月齡逐漸定時喂養(yǎng)，每3～4小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個體差異，需區(qū)別對待。正確的喂哺技巧60哺乳方法：每次哺乳前，母親應(yīng)洗凈雙手。正確的喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論用何種姿勢，都應(yīng)該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對著乳頭。正確的含接姿勢是嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲，表明含接乳房姿勢正確，吸吮有效。哺乳過程注意母嬰互動交流。正確的喂哺技巧61正確的哺乳姿勢搖籃式橄欖球式交叉式側(cè)臥式62正確的含接姿勢63不正確的含接姿勢64

含接姿勢的要點1.嘴張得很大

2.下唇向外翻

3.舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈

4.面頰鼓起呈圓形5.嬰兒口腔上方有更多的乳暈

6.慢而深地吸吮，有時突然暫停

7.能看或聽到吞咽65

每日哺喂次數(shù)嬰兒小便次數(shù)嬰兒體重增長母乳喂養(yǎng)評估內(nèi)容66正常乳母產(chǎn)后6個月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700～1000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：①體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮時不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。若確因乳量不足影響嬰兒生長，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。常見的母乳喂養(yǎng)問題--乳量不足67母乳不足最常見原因開奶延遲出生１天后日哺乳次數(shù)新生兒期少于８次，嬰兒少于５－６次６個月內(nèi)夜間不喂奶哺乳持續(xù)時間短，嬰兒得不到脂肪豐富的后奶含接姿勢不良奶瓶和安慰奶嘴68母親正接受化療或放射治療、患活動期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。不宜母乳喂養(yǎng)的情況69嬰兒年齡每天喂養(yǎng)次數(shù)每次配方奶量每天配方奶總量出生～1月860ml480ml 1～2月790ml630ml2～4月6120ml720ml4～6月6150ml900ml ６個月內(nèi)嬰兒每天喂奶需要量703月齡內(nèi)嬰兒奶量約500～750毫升/日，4～6月齡嬰兒約800～1000毫升/日，逐漸減少夜間哺乳至停止夜哺。7-9月齡奶量800毫升/日左右；10-12月齡奶量600~800毫升/日；1-2歲奶量500毫升/日左右；3歲以后奶量400毫升/日左右

。嬰幼兒奶量的估計71混合喂養(yǎng)出生2周后母乳仍不足、嬰兒每周體重增長達(dá)不到125克或滿月時體重增長不足500克時，可選擇混合喂養(yǎng)。補(bǔ)授法和代授法72＞6個月嬰兒日乳量不足800ml的原因不是嬰兒胃容量小，而是喂哺餐次過多（＞6次/d）引入其他低能量密度食物過多（米糊、水、果汁、湯類稀飯等)其他食物（水果、雞蛋）替代1－2次乳類食物不耐受或食物過敏73隨著生長發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個過程稱為食物轉(zhuǎn)換（舊稱輔食添加）。三、食物轉(zhuǎn)換－輔食添加74各年齡所需能量和母乳提供的能量能量

（kcal/天）1000800

0-2月

3-5月年齡（月）能量差距母乳供能

6-8月

9-11月12-23月600400200029/175各年齡所需鐵差距1.20.80.40鐵差距出生時的鐵儲備母乳提供的鐵0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）鐵吸收(mg/day)76各年齡所需維生素A差距維生素A的需要量和供給量400維生素A差距出生時維生素A儲備母乳提供的維生素A0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）維生素A(μgRE/天)300200100077建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，每日奶量達(dá)800ml以上、夜間喂哺次數(shù)減少或不再喂哺，生長發(fā)育良好，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。嬰兒動作發(fā)育較成熟：可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開，有手到口動作。食物轉(zhuǎn)換--月齡78第一階段食物：應(yīng)首先選擇能滿足生長需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過敏的谷類食物，最好為強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺。食物應(yīng)用勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能。第二階段食物：7～９月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動物性食物和豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ)，注意食物的質(zhì)地、營養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。食物轉(zhuǎn)換--種類79嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對其它食物逐漸習(xí)慣的過程，引入的食物應(yīng)由少到多，首先喂給嬰兒少量強(qiáng)化鐵的米粉，由1～2勺到數(shù)勺，直至一餐；引入食物應(yīng)由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需嘗試8～10次，約3～5日，至嬰兒習(xí)慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。單一食物逐次引入的方法可幫助及時了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過敏及確定過敏源。食物轉(zhuǎn)換--方法80食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食可促進(jìn)口腔動作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過渡到碎末狀食物可幫助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加嬰兒進(jìn)食的興趣，又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨立進(jìn)食能力。在食物轉(zhuǎn)換過程中，嬰兒進(jìn)食的食物質(zhì)地和種類逐漸接近成人食物，進(jìn)食技能亦逐漸成熟。食物轉(zhuǎn)換--進(jìn)食技能訓(xùn)練81可在進(jìn)食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食物不應(yīng)影響總奶量；嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800毫升/日左右。食物清淡，無鹽，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁。食物轉(zhuǎn)換--注意事項828個月后再給寶寶添加小麥類食物1歲后再給寶寶嘗試鮮牛奶、草莓2歲后再給寶寶吃堅果類食物，如花生每次限量引入一種食物，兩種不同食物之間間隔時間為3~4天。排除食物過敏83有家族過敏史的寶寶要多注意這些易過敏食物 -牛奶

-雞蛋

-花生

-大豆

-小麥

-堅果

－水產(chǎn)品引起嬰幼兒濕疹的常見原因–

食物Source:AllergyReport.AmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology小麥牛奶雞蛋花生大豆魚、蝦堅果貝類84食物回避——簡易有效的診斷治療二合一的方法

懷疑牛奶過敏回避牛奶食品+游離氨基酸配方（2-4周）癥狀緩解癥狀未緩解初步診斷牛奶蛋白過敏