高血壓基層診療指南2

高血壓基層診療指南東安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

唐小勇目錄定義與分類診斷、危險(xiǎn)分層與轉(zhuǎn)診藥物治療01定義與分類什么是高血壓與大多數(shù)主流指南一致，高血壓定義為多次重復(fù)測量后診室收縮壓≥140mmHg和／或診室舒張壓≥90mmHg。表1為基于診室血壓的高血壓分類，表2提供了用于定義高血壓的動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓的標(biāo)準(zhǔn)；這些血壓的定義適用于所有成年人（>18歲）。這樣的血壓分類方式旨在使得治療方法與相應(yīng)的血壓水平匹配。

警惕：高血壓是引起腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)，70%-80%腦卒中病人都有高血壓02高血壓的診斷、危險(xiǎn)分層與轉(zhuǎn)診基本推薦是：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有高血壓患者都需做診室血壓測量；鼓勵(lì)患者做家庭血壓監(jiān)測(HBPM)；優(yōu)化推薦為：在基本推薦基礎(chǔ)上，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）設(shè)備，有ABPM指征的患者需做該項(xiàng)檢測。在診斷和評估方面不同血壓測量方法的評價(jià)和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基本推薦為：根據(jù)病史、體格檢查和基本推薦的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，采用簡易風(fēng)險(xiǎn)分層方法，對心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層；在心血管風(fēng)險(xiǎn)分層方面優(yōu)化推薦為：根據(jù)全面的風(fēng)險(xiǎn)分層方法，對心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。。高血壓危險(xiǎn)評估的臨床路1．社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：(1)合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害需進(jìn)一步評估治療。(2)懷疑繼發(fā)性高血壓患者。(3)妊娠和哺乳期婦女。(4)高血壓急癥及亞急癥。轉(zhuǎn)診建議2．社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件：(1)難治性高血壓。(2)隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患或原有疾病加重。(3)患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)。(4)高血壓伴發(fā)多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難者。轉(zhuǎn)診建議03藥物治療高血壓患者用藥原則起始劑量長效降壓治療聯(lián)合治療個(gè)體化治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)如何選擇降壓藥？高血壓患者單藥或聯(lián)合治療方案老年高血壓?65~79歲的老年人，首先應(yīng)降至<150/90mmHg；如能耐受，可進(jìn)一步降至<140/90mmHg?！?0歲的老年人應(yīng)降至<150/90mmHg。65~79歲的普通老年人，SBP≥150mmHg和/或DBP≥90mmHg時(shí)推薦開始藥物治療，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg時(shí)可考慮藥物治療；≥80歲的老年人，SBP≥160mmHg時(shí)開始藥物治療。04高血壓合并卒中每12秒有一個(gè)人發(fā)生腦卒中，而每21秒就有一個(gè)人死于腦卒中病情穩(wěn)定的卒中患者，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為<140/90mmHg。

急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在<180/110mmHg。

急性腦出血的降壓治療：SBP>220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；患者SBP>180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值。

高血壓合并冠心病

推薦<140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至<130/80mmHg，應(yīng)注意DBP不宜降得過低。

穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選β受體阻滯劑或CCB。

高血壓合并心力衰竭

推薦的降壓目標(biāo)為<130/80mmHg。

高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭（HFrEF）首選ACEI（不能耐受者可用ARB）、β受體阻滯劑和螺內(nèi)酯。

高血壓合并腎臟疾病

慢性腎臟?。–KD）患者的降壓目標(biāo)：無白蛋白尿者為<140/90mmHg，有白蛋白尿者為<130/80mmHg。

建議18~60歲的CKD合并高血壓患者在SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療。CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括1種ACEI或ARB，單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB聯(lián)合。

高血壓合并糖尿病病

糖尿病患者的降壓目標(biāo)為<130/80mmHg。

SBP在130~139mmHg或者DBP在80~89mmHg的糖尿病患者，可進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療。如血壓不能達(dá)標(biāo)，采用藥物治療。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始用藥。伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)立即使用藥物。首選ACEI或ARB；如需聯(lián)合用藥，以ACEI或ARB為基礎(chǔ)。

難治性高血壓

確定患者是否屬于難治性高血壓常需配合采用診室外血壓測量。尋找影響血壓控制不良的原因和并存的疾病因素。推