孕產(chǎn)婦保健基本服務(wù)知識(shí)與技能

孕產(chǎn)婦保健基本服務(wù)知識(shí)與技能

東安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心：

唐順2021.9.24前言產(chǎn)科學(xué)家Eastman指出，在當(dāng)今時(shí)代，進(jìn)行產(chǎn)前檢查來(lái)拯救孕產(chǎn)婦生命，是其他任何手段都無(wú)法比擬的。規(guī)范產(chǎn)檢對(duì)于早期識(shí)別高危妊娠和胎兒異常，及時(shí)干預(yù)，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷有重要意義。

孕前和孕期保健指南（第1版），中華婦產(chǎn)科雜志，2011-2內(nèi)容提要第一部分：孕前保健第二部分：孕期保健第三部分：產(chǎn)后訪視孕產(chǎn)婦必須人手一本

（記錄整個(gè)孕期的產(chǎn)檢情況）---醫(yī)療文書孕前保健患方知曉醫(yī)方準(zhǔn)備檢查：必查項(xiàng)目/備查項(xiàng)目

孕前保健-患方知曉有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠幾個(gè)合理：合理生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、用藥，調(diào)節(jié)心理健康幾個(gè)避免：避免接觸有毒有害物質(zhì)、密切接觸寵物、高齡妊娠補(bǔ)充葉酸:必須0.4—0.8mg／d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg孕前咨詢：有遺傳病、慢性病和傳染病者，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)孕前保健-醫(yī)方準(zhǔn)備評(píng)估孕前高危因素：孕婦慢性病史、夫婦的健康狀況、雙方家族和遺傳病史，評(píng)估是否存在不宜妊娠的情況；詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史體查：血壓、體重計(jì)算體重指數(shù)【BMI=體重(kg)／身高(m)2】

常規(guī)婦查

孕前保健-孕前檢查必查項(xiàng)目

血常規(guī)、血型（ABO和Rh）尿常規(guī)；地貧篩查（限于廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）肝腎功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）孕前保健-孕前檢查備查項(xiàng)目TORCH宮頸陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體甲功、OGTT（針對(duì)高危婦女）、血脂檢查婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查孕期保健推薦的產(chǎn)前檢查孕周6-8W（確定宮內(nèi)妊娠）

11-13+6W（測(cè)量胎兒頸后透明層厚度（NT））20-24W(系統(tǒng)篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常)

30-32W（評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育）

37-41W

（確定羊水量和胎兒情況）有高危因素者，酌情增加次數(shù)！

孕期保健（6-13+6W）健康教育及指導(dǎo)

⑴流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防⑵營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)⑶繼續(xù)補(bǔ)充葉酸至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素⑷避免接觸毒害物質(zhì)及寵物⑸避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物⑹必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗⑺改變不良的生活習(xí)慣，保持心理健康孕期保健（6-13+6W）

常規(guī)保健

⑴建立孕期保健手冊(cè)⑵核實(shí)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期⑶評(píng)估孕期高危因素⑷體查；常規(guī)婦查（孕前3月未做者）；胎心率測(cè)定孕期保健（6-13+6W）必查項(xiàng)目

血常規(guī)、血型（ABO和Rh）尿常規(guī)肝腎功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（孕前6月內(nèi)已查者可不復(fù)查）孕期保?。?-13+6W）備查項(xiàng)目

心電圖檢查丙肝；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）抗D滴度（Rh陰性者必查）75gOGTT、甲功檢測(cè)血清鐵蛋白（Hb<105g/L者）宮頸分泌物淋球菌和沙眼衣原體、BV病早孕唐氏篩查（高危者可考慮絨毛活檢或孕中期唐篩后再?zèng)Q定羊膜腔穿刺）

超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況，孕11-13+6W時(shí)測(cè)量NT上述檢查均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者孕期保?。?4-19+6W）健康教育及指導(dǎo)

⑴流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防⑵妊娠生理知識(shí)⑶營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義⑸Hb<105g/L或血清鐵蛋白<12ug/L，補(bǔ)充鐵劑100-200mg/d（非孕期孕婦，如血清鐵蛋白<30ug/L，應(yīng)補(bǔ)充鐵鐵劑60mg/d）⑹開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑600mg/d孕期保?。?4-19+6W）

常規(guī)保健

分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體查宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒大小胎心率測(cè)定孕期保健（14-19+6W）必查項(xiàng)目

中孕期唐氏篩查（孕15-20W，最佳為16-18W）（發(fā)達(dá)地區(qū)）

無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)（孕12-26周）備查項(xiàng)目羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（孕18-24W；高危人群）孕期保?。?0-24W）健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義常規(guī)保健詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體查，同孕14-19+6W產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目胎兒系統(tǒng)超聲篩查（孕18-24W）血常規(guī)、尿常規(guī)孕期保健（20-24W）備查項(xiàng)目

宮頸評(píng)估（超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度）利用宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)陰道測(cè)量，但在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)會(huì)陰測(cè)量或經(jīng)腹測(cè)量。妊娠期宮頸長(zhǎng)度的正常值為：經(jīng)腹測(cè)量為3.2-5.3cm，經(jīng)陰道測(cè)量為3.2-4.8cm，經(jīng)會(huì)陰測(cè)量為2.9-3.5cm宮頸長(zhǎng)度>3.0cm正常。健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義常規(guī)保?。和?0-24W產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目GDM篩查：可先行GCT或直接行OGTT尿常規(guī)備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（Rh陰性者）檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。孕期保?。?4-28W）健康教育及指導(dǎo)(I)分娩方式指導(dǎo)。(2)開(kāi)始注意胎動(dòng)。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。(5)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防常規(guī)保?。涸儐?wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體查，宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒，胎心率測(cè)定必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)B超：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（Rh陰性者）檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。

孕期保健（30-32W）健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防常規(guī)保健

詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況同孕30-32W孕期保?。?3-36W）必查項(xiàng)目：尿常規(guī)備查項(xiàng)目妊娠35-37W

B族鏈球菌（GBS）篩查(取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng))妊娠32-34W

肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)妊娠34W開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)檢查心電圖復(fù)查

備查項(xiàng)目均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者孕期保健（33-36W）健康教育及指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠≥41W，住院并引產(chǎn)常規(guī)保健詢問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅等體查同孕30-32W；行宮頸檢查及Bishop評(píng)分孕期保?。?7-41W）必查項(xiàng)目超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等NST檢查（每周一次）尿常規(guī)孕期保?。?7-41W）孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容

12骨盆外測(cè)量證據(jù)表明骨盆外測(cè)量不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱對(duì)陰道分娩的孕婦，孕晚期可測(cè)定骨盆出口徑線TORCH(風(fēng)疹除外)弓形蟲(chóng)、CMV、單皰病毒篩查手段不成熟對(duì)胎兒影響不確定。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查34

BV篩查妊娠期BV的發(fā)生率為10-20%早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜作為常規(guī)宮頸fFN檢測(cè)及超聲檢查評(píng)估宮頸陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容

孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容5每次產(chǎn)檢時(shí)查尿蛋白和血常規(guī)除規(guī)定的孕周外不需要每次產(chǎn)檢時(shí)檢查對(duì)妊高癥及妊娠期貧血者可反復(fù)檢查6甲功篩查（FT3、FT4、TSH）甲減影響兒童神經(jīng)智能發(fā)育，但無(wú)證據(jù)表明將甲功作為常規(guī)篩查孕婦妊娠期應(yīng)保證有充足的碘攝入孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容7結(jié)核病篩查無(wú)證據(jù)表明將其作為常規(guī)篩查高危孕婦（結(jié)核高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥癮者）可在妊娠任何時(shí)期進(jìn)行篩查產(chǎn)后訪視服務(wù)對(duì)象：產(chǎn)后28天內(nèi)的產(chǎn)婦。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室收到孕婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視（必須上門隨訪）。進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后訪視通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況面色、精神狀態(tài)、是否有產(chǎn)后抑郁癥狀；檢查：測(cè)量血壓、體溫、檢查乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。