正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位課件

正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中的地位解放軍總醫(yī)院呼吸病中心解立新2024/8/191正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位PrefaceNeverthetube!Trythemask!CritCareMed.2007;35(3):977-978.

Noninvasivepositivepressureventilation(NPPV)hasbecomeastandardtherapyforthetreatmentofacuterespiratoryfailure(ARF)inselectpopulationsandisincreasinglybeingusedinthecriticalcareandacutecaresetting2024/8/192正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位解立新.中國醫(yī)刊.2006;41:16-192024/8/193正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位解立新.中國醫(yī)刊.2006;41:16-192024/8/194正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位正壓機(jī)械通氣的目的正壓機(jī)械通氣能夠解決肺的通氣和部分換氣功能能夠有效改善和維持最適氧合和促進(jìn)二氧化碳排出，維持生命支持的氧的需要，為疾病的恢復(fù)贏得時(shí)機(jī)在進(jìn)行正壓機(jī)械通氣的同時(shí)，應(yīng)采取有效的措施盡量減小機(jī)械通氣相關(guān)副作用Preface5正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位對(duì)無創(chuàng)通氣應(yīng)用的把握在與非機(jī)械通氣治療的對(duì)比中動(dòng)態(tài)把握應(yīng)用指征在與有創(chuàng)通氣的對(duì)比中動(dòng)態(tài)把握應(yīng)用指征

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關(guān)鍵詞：

對(duì)比動(dòng)態(tài)

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孰更有效/好用？

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代價(jià)、副作用更??？無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機(jī)械通氣6正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位PrefaceRespirCare2007;52(5):568–578.FailureriskchartsforNPPV2024/8/197正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位InterfaceofNIVJAerosolMed.2007;20(1):S85–S99.

2024/8/198正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位InterfaceofNIVJAerosolMed.2007;20(1):S85–S99.

2024/8/199正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位理論上講,具有完善監(jiān)測與報(bào)警功能的大型多功能呼吸機(jī)(criticalcareventilator)以及專用無創(chuàng)呼吸機(jī)均可用于NPPV對(duì)于應(yīng)用密閉性能較好的全面罩和頭罩可嘗試應(yīng)用傳統(tǒng)的有創(chuàng)多功能呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV而應(yīng)用密閉性能較差的鼻罩和口鼻面罩簡易應(yīng)用漏氣補(bǔ)償效果較好的專用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV治療Ventilatorselection2024/8/1910正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位臨床應(yīng)用

2024/8/1911正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位急性低氧性呼吸衰竭2024/8/1912正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDSARDS是臨床最為常見的重癥呼吸衰竭疾患，病情發(fā)展快，病死率較高，也是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題由于ARDS是以頑固性進(jìn)行性低氧血癥為主要表現(xiàn)，機(jī)械通氣治療通過促進(jìn)肺泡復(fù)張和維持肺泡和周圍毛細(xì)血管的氧降梯度從而改善氧合為針對(duì)疾病的病因治療爭取寶貴的時(shí)間

2024/8/1913正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)Noninvasiveventilationforacuterespiratorydistresssyndrome:Breakingdownthefinalfrontier?CritCareMed.2007;35(1):288–289

NIPPVshouldbetriedverycautiouslyornotatallinpatientswithALIwhohaveshock,metabolicacidosisorprofoundhypoxemia.CriticalCare2006,10:R792024/8/1914正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)CritCareMed.2007;35(1):18–25

Amultiple-centersurveyontheuseinclinicalpracticeofNPPVasafirst-lineinterventionforARDSNPPV:79Intubation：682024/8/1915正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)CritCareMed.2007;35(1):18–25

Amultiple-centersurveyontheuseinclinicalpracticeofNPPVasafirst-lineinterventionforARDS2024/8/1916正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)CritCareMed.2007;35(1):18–25

Inexpertcenters,NPPVappliedasfirst-lineinterventioninARDSavoidedintubationin54%oftreatedpatients.InpatientswithSAPS34,thosewithaPaO2/FIO2175after1hrofNPPVwilllikelybenefitfromcontinuationofNPPV2024/8/1917正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)Failureofnon-invasiveventilationinpatientswithacutelunginjury:observationalcohortstudyCriticalCare2006,10:R792024/8/1918正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)Failureofnon-invasiveventilationinpatientswithacutelunginjury:observationalcohortstudyCriticalCare2006,10:R79在對(duì)沒有合并休克的的ALI患者就氧合指數(shù)、代謝性酸堿指數(shù)和APACHEIII進(jìn)行多元逐步回歸分析，其中代謝性酸中毒（OR:1.27）和嚴(yán)重低氧血癥（OR:1.03）是預(yù)測NPPV失敗的主要決定因素NIPPV治療失敗的患者其病死率遠(yuǎn)高于APACHEIII預(yù)測的病死率（68%vs.39%，p<0.01）但是NPPV成功的患者無一例死亡2024/8/1919正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位ALI/ARDS(cont)中國危重病急救醫(yī)學(xué).2006;18(12):706-710

預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解的早期ALI/ARDS患者可考慮應(yīng)用NIV。(B級(jí))合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先試用NIV。(B級(jí))應(yīng)用NIV治療ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應(yīng)。意識(shí)不清、休克、氣道自潔能力障礙的ALI/ARDS患者不宜應(yīng)用NIV。(C級(jí))2024/8/1920正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位不建議常規(guī)應(yīng)用NPPV治療ALI/ARDS，但對(duì)于特別適合者可在密切監(jiān)護(hù)下試行治療（C級(jí)）如NPPV治療1~2h后低氧血癥不能改善或全身情況惡化，應(yīng)及時(shí)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98ALI/ARDS(cont)2024/8/1921正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema現(xiàn)有的研究已經(jīng)證明單純CPAP即對(duì)多數(shù)合并有低氧血癥的因左心功能不全（主要是左室舒張功能不全）繼發(fā)心源性肺水腫患者具有明顯的療效，即使CPAP無效轉(zhuǎn)而應(yīng)用BiPAP還會(huì)使患者病情所有好轉(zhuǎn)（GradeB）Lancet.2006;367:1155-1163Thorax.2002;57:192-211

因?yàn)镹IPPV不僅能改善氣體交換,而且通過促進(jìn)左心室后負(fù)荷下降從而具有改善心功能的作用。左心功能不全時(shí),胸腔負(fù)壓可顯著升高,從而使跨壁壓升高，適當(dāng)持續(xù)正壓通氣(CPAP)/PEEP使胸腔負(fù)壓下降,左心室跨壁壓和后負(fù)荷相應(yīng)下降，促進(jìn)心功能改善2024/8/1922正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.2006;28;10(2):R69

EfficacyofNIVforacutecardiogenicpulmonaryedema2024/8/1923正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.2006;28;10(2):R69

EfficacyofNIVforacutecardiogenicpulmonaryedema2024/8/1924正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.2006;10:R49

ComparisonofCPAPandBiPAP2024/8/1925正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)CritCare.2006;10:R49

ComparisonofCPAPandBiPAP2024/8/1926正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位3CPOtrial(ThreeInterventionsinCardiogenicPulmonaryOedema)Inclusioncriteria:age>16years,Pulmonary

edemashownbyChestradiograph,RR>20breaths/min,pH<7.35

Exclusioncriteria:primaryPTCA,inabilitytogiveconsent,orpreviousrecruitmentintothetrialNEnglJMed.2008;359:142-51.Place:EmergencyDepartmentInterface:Full-facemask(CPAPorNIPPV)Aim:SaO2>92%2024/8/1927正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位PrefaceNEnglJMed.2008;359:142-51.Conclusions:InpatientswithACPE,NIVinducesamorerapidimprovementinrespiratorydistressandmetabolicdisturbancethandoesstandardoxygentherapy,buthasnoeffectonshort-termmortality.2024/8/1928正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NIVreferstoallmodalitiesthatassistventilationwithouttheuseofanendotrachealtubebutratherwithasealedface-mask.NIVwithpositiveend-expiratorypressure(PEEP)shouldbeconsideredasearlyaspossibleineverypatientwithacutecardiogenicpulmonaryoedemaandhypertensiveAHFasitimprovesclinicalparametersincludingrespiratorydistressNIVwithPEEPimprovesLVfunctionbyreducingLVafterloadNIVshouldbeusedwithcautionincardiogenicshockandrightventricularfailureNIVinACPE(ESCGuidelineforHeartfailure2008)EuropeanHeartJournal.2008;29,2388–2442ClassofrecommendationIIa,levelofevidenceB2024/8/1929正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Cardiogenicpulmonaryedema(cont)如果患者合并有呼吸肌疲勞通過應(yīng)用BiPAP給患者吸氣時(shí)有效的壓力支持增加肺泡有效通氣量會(huì)使病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)但也應(yīng)注意因BiPAP的人機(jī)同步問題和胸腔壓力的變化可能對(duì)患者帶來不良的影響因此在保守治療效果不佳的情況下心源性肺水腫患者應(yīng)首選NIPPV治療，但是如果病情加重或NIPPV療效不佳時(shí)應(yīng)積極采取有創(chuàng)機(jī)械通氣方式

Lancet.2006;367:1155-1163CritCareMed.2007;35(10):2402–24072024/8/1930正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NPPV可改善心源性肺水腫患者的氣促癥狀，改善心功能，降低氣管插管率和病死率（A級(jí)）首選CPAP，而BiPAP可應(yīng)用于CPAP治療失敗和PaCO2>45mmHg的患者目前多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為BiPAP不增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心力衰竭患者仍應(yīng)慎用BiPAPCardiogenicpulmonaryedema(cont)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-982024/8/1931正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位患者，女，22歲，確診為II型新月體腎小球腎炎，急性腎功能衰竭，于2007年4月開始口服甲強(qiáng)龍40mg/日，驍悉1500mg/日，2007年9月患者出現(xiàn)高熱、進(jìn)行性呼吸困難，收住我科，入院時(shí)查氧合指數(shù)：13432正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位一個(gè)月后33正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位

Immunosuppresseddiseases近年來國外對(duì)免疫抑制合并低氧血癥患者（臟器移植和造血干細(xì)胞移植）應(yīng)用NIPPV治療取得了較為理想的療效現(xiàn)有的前瞻隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果提示與常規(guī)治療比較NIPPV可有效降低免疫抑制合并低氧血癥患者的病死率、氣管插管率和ICU住院時(shí)間，具有良好的應(yīng)用前景EurRespirJ.2003;22:Suppl47,31s–37sIntensiveCareMed.2006;32:361–3702024/8/1934正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位

ImmunosuppresseddiseasesJAMA.2000;283:235-241Noninvasiveventilationfortreatmentofacuterespiratoryfailureinpatientsundergoingsolidorgantransplantation:arandomizedtrial2024/8/1935正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位

Immunosuppresseddiseases與傳統(tǒng)治療比較，NIPPV能夠顯著降低氣管插管率（20%vs70%,p=0.02）、致死性并發(fā)癥發(fā)生率（20%vs50%,p=0.05）、生存者ICU住院時(shí)間（20%vs50%,p=0.05）JAMA.2000;283:235-241Noninvasiveventilationfortreatmentofacuterespiratoryfailureinpatientsundergoingsolidorgantransplantation:arandomizedtrial2024/8/1936正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NIVvs.standardmethodsforimmunosuppressedpatientsp=0.03Intubationrates(%)NEnglJMed.2001;344:481-487

Immunosuppresseddiseases2024/8/1937正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NIVvs.standardmethodsforimmunosuppressedpatientsp=0.02Deathratesinhospital(%)NEnglJMed.2001;344:481-487

Immunosuppresseddiseases2024/8/1938正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位.

IntensiveCareMed.2002;28:1233–1238ICUp=0.022102030406080NIVTraditional2monthsp=0.0206monthsp=0.678Survivalrates(%)75%38%58%21%25%16%NIVforAIDSpatientswithwithpneumocystiscariniipneumonia7050

Immunosuppresseddiseases2024/8/1939正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位

ImmunosuppresseddiseasesThereducedmortalityislikelyrelatedtoreducedinfectiouscomplicationsassociatedwithNIVusecomparedwithendotrachealintubationVentilator-associatedpneumoniaOthernosocomialinfectionsSepticshockThesedatasupportNIVasthepreferredinitialventilatorymodalityforthesepatients,toavoidintubationanditsassociatedrisks.IntensiveCareMed1999;25:567–573CritCareMed.2007;35(10):2402–24072024/8/1940正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位對(duì)于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期首先試用NPPV，可以減少氣管插管的使用和病死率（A級(jí)）因?yàn)榇祟惢颊呖偛∷缆瘦^高，建議在ICU密切監(jiān)護(hù)的條件下使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98

Immunosuppresseddiseases2024/8/1941正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位合并高碳酸血癥的

呼吸衰竭2024/8/1942正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭和康復(fù)期對(duì)部分中重度COPD患者有效的呼吸支持治療是及時(shí)挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量的最主要手段自20世紀(jì)90年代初NIPPV應(yīng)用于臨床治療COPD以來，已有大量的臨床研究證實(shí)NIPPV對(duì)AECOPD的確切療效，與傳統(tǒng)的治療措施比較，NIPPV可以有效降低病死率、減少氣管插管率（GradeA）GOLD20062024/8/1943正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD(cont)

p=0.002ChinMedJ.2005;20;118:2034-40.Invasiveventilationrate(%)Intubationrate–EarlyuseNIPPVvs.Control2024/8/1944正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD(cont)

MINERVAANESTESIOL2005;71:249-532024/8/1945正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)AECOPD(cont)

NPPV是AECOPD的常規(guī)治療手段。[推薦級(jí)別：A級(jí)]

對(duì)于病情較輕（動(dòng)脈血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期應(yīng)用NPPV。[推薦級(jí)別：C級(jí)]

對(duì)于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明顯呼吸困難（輔助呼吸肌參與、呼吸頻率＞25次/分）的AECOPD患者，推薦應(yīng)用NPPV。[推薦級(jí)別：A級(jí)]

對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在嚴(yán)密觀察的前提下可短時(shí)間（1-2h）試用NPPV。[推薦級(jí)別：C級(jí)]

對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙的AECOPD患者不宜行NPPV。[推薦級(jí)別：D級(jí)]2024/8/1946正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD(cont)

COPD患者長期處于呼吸肌疲勞和慢性營養(yǎng)不良狀態(tài)，IMV治療若不能及時(shí)拔管有可能繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）而致使病情而化、導(dǎo)致脫機(jī)困難甚至造成呼吸機(jī)依賴，在此情況下采取有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療具有積極的意義國外多根據(jù)呼吸生理參數(shù)選擇拔管時(shí)機(jī)，而國內(nèi)王辰等提出肺部感染窗概念（PIC），即患者病情有所好轉(zhuǎn)、呼吸道感染得到有效控制而在VAP出現(xiàn)以前（一般在氣管插管后4-6天）及時(shí)拔管采用NIPPV治療以進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞，臨床應(yīng)用證明可操作性更強(qiáng)2024/8/1947正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位AECOPD(cont)

GroupCasesIMVstays(Days)IMV+NIVStays(days)VAPcasesDeadcasesICUstays(Days)IMV-NIV476.4±4.413.3±7.63112±8Control4311.3±6.211.3±6.212716±11pvalue0.0000.1010.0060.0190.047SequentialinvasivetononinvasiveventilationinCOPD中華結(jié)核和呼吸雜志.2006;29:14-18.Pulmonaryinfectioncontrolwindow2024/8/1948正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位DurationofInvasiveMechanicalventilationHospitalStaysDaysp=0.026p=0.003ConventionalNIVAmJRespirCritCareMed.2003;168:70–76NIVProtocolvs.ConventionalWeaningMethods

AECOPD(cont)

2024/8/1949正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2007;16(4):350-357AECOPD(cont)

對(duì)接受有創(chuàng)正壓通氣的AECOPD患者應(yīng)盡早選用輔助通氣模式。[推薦級(jí)別：D級(jí)]無創(chuàng)正壓通氣是AECOPD患者早期拔管的有效手段。[推薦級(jí)別：B級(jí)]對(duì)于支氣管-肺部感染為誘發(fā)加重因素的AECOPD患者,可以肺部感染控制窗作為有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的切換點(diǎn)。[推薦級(jí)別：B級(jí)]2024/8/1950正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NPPV是AECOPD的常規(guī)治療手段（A級(jí)）對(duì)存在NPPV應(yīng)用指征，而沒有NPPV禁忌證的AECOPD患者，早期應(yīng)用NPPV治療可改善癥狀和動(dòng)脈血?dú)猓档蜌夤懿骞艿氖褂寐屎筒∷缆?，縮短住院或住ICU的時(shí)間（A級(jí)）對(duì)于病情較輕（動(dòng)脈血pH>7.35,PaCO2>45mmHg）的AECOPD患者是否應(yīng)用NPPV存在爭議，需要綜合考慮人力資源和患者對(duì)治療的耐受性中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98AECOPD(cont)

2024/8/1951正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒的AECOPD患者，NPPV治療的成功率相對(duì)較低，可以在嚴(yán)密觀察的前提下短時(shí)間（1~2h）試用，有改善者繼續(xù)應(yīng)用，無改善者及時(shí)改為有創(chuàng)通氣對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或有氣管插管指征的AECOPD患者，不推薦常規(guī)使用NPPV只有在患者及其家屬明確拒絕氣管插管時(shí)，在一對(duì)一密切監(jiān)護(hù)的條件下，將NPPV作為一種替代治療的措施（C級(jí)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98AECOPD(cont)

2024/8/1952正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位SevereCOPDinstablestage對(duì)于COPD康復(fù)期患者是否需要NIPPV治療目前仍有爭議，但近期的一項(xiàng)國內(nèi)研究已經(jīng)證明長期NIPPV治療能夠改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸功能，降低再住院次數(shù)，療效肯定EurRespirJ.2003;22:Suppl,38s–46s中華結(jié)核和呼吸雜志.2007;30(10):746-7502024/8/1953正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位SevereCOPDinstablestage(cont)

EconomicanalysisofDomiciliaryNIVforrecurrentacidoticexacerbationofCOPDpatients

Thorax2003;58:867–8712024/8/1954正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位SevereCOPDinstablestage(cont)

RespirCare2004;49(1):72–87.2024/8/1955正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位SevereCOPDinstablestage(cont)

符合以下條件仍建議應(yīng)用NIPPV尤其是夜間NIPPV治療：伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀伴有氣體交換異常PaCO2≥55mmHg或在給氧情況下PaCO2:50～55mmHg,SaO2<88%,并持續(xù)監(jiān)測時(shí)間的10%以上對(duì)支氣管擴(kuò)張劑和/或激素、氧療等內(nèi)科治療效果不佳中重度的阻塞性睡眠呼吸暫停而持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)無效

2024/8/1956正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位由于現(xiàn)有的研究結(jié)果不一致，目前尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)對(duì)于有應(yīng)用指征的患者，可以嘗試應(yīng)用NPPV，如果有效且依從性好（>4h/d），則繼續(xù)應(yīng)用（C級(jí)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98SevereCOPDinstablestage(cont)

2024/8/1957正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Asthma

對(duì)部分以單純以低氧血癥為主的重癥哮喘患者單純應(yīng)用CPAP即可以有效緩解呼吸肌疲勞、改善氧合，而應(yīng)用BiPAP治療可以迅速緩解呼吸窘迫狀況，促進(jìn)二氧化碳排出、改善呼吸功能但是由于缺乏大樣本的研究，尚無證據(jù)證明NIPPV能夠降低重癥哮喘的氣管插管率和病死率，應(yīng)用NIPPV需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，必要時(shí)立即行氣管插管CochraneDatabaseSystRev.2005;25(1):CD004360.2024/8/1958正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位NPPV在哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作中的應(yīng)用存在爭論，在沒有禁忌證的前提下可以嘗試應(yīng)用（C級(jí)）治療過程中應(yīng)同時(shí)給與霧化吸入支氣管舒張劑等藥物治療如果NPPV治療后無改善，應(yīng)及時(shí)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98Asthma

2024/8/1959正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

現(xiàn)有的研究已經(jīng)證明NIPPV對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）具有明確的療效，單獨(dú)應(yīng)用CPAP（部分病人需要自動(dòng)壓力滴定，即auto-CPAP）通過有效保持氣道開放而有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥從而達(dá)到治療目的從而有效改善OSAS患者睡眠質(zhì)量對(duì)合并有COPD的重疊綜合征（Overlapsyndrome）患者選擇BiPAP則更為合適

2024/8/1960正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)對(duì)中樞性低通氣和神經(jīng)肌肉疾病患者建議應(yīng)用擁有T模式的BiPAP呼吸機(jī)治療，以保證維持生命的基本呼吸節(jié)律，但是在早期可以單純應(yīng)用CPAP治療對(duì)部分呼吸驅(qū)動(dòng)能力基本喪失的病人尤其在急性期（如格林巴利綜合征等）應(yīng)積極采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療以維持生命，一旦病情穩(wěn)定可以考慮有創(chuàng)--無創(chuàng)序貫治療2024/8/1961正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)CirculareventsleadingtoseverehypoventilationinneuromusculardiseaseMuscleNerve.2004;29:5–272024/8/1962正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)EurRespirJ.2003;22:631–636.Long-termNIVinchildrenandadolescentswithneuromusculardisorders2024/8/1963正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位對(duì)于適合的病例，NPPV可改善胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病患者的動(dòng)脈血?dú)狻⑸钯|(zhì)量并減緩肺功能下降趨勢（C級(jí)），但不適合咳嗽無力和吞咽功能異常者中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見：中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(2):86-98Hypoventilation,OSAHS&Neuromusclardisorders

(cont)2024/8/1964正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位其他疾病2024/8/1965正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位PostoperationNIVinARFfollowinglungresection

AmJRespirCritCareMed.2001;164(7):1231-5

2024/8/1966正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Postoperation(cont)NasalCPAPforThoracoabdominalAorticSurgeryp=0.048Lengthofhospitalstay(Days)CHEST2005;128:821–8282024/8/1967正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Postoperation(cont)NasalCPAPforThoracoabdominalAorticSurgeryCHEST2005;128:821–8282024/8/1968正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位Postoperation(cont)部分外科術(shù)后患者（如胸、心外科術(shù)后、臟器移植術(shù)后等）需要進(jìn)行短時(shí)間（幾個(gè)小時(shí)~幾天）的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療以提供有效的呼吸支持從而保證病情的順利康復(fù)對(duì)部分脫機(jī)困難患者應(yīng)用NIPPV進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療（GradeB）可以有效保證呼吸功能、維持肺泡有效通氣量、防止