ICU專業(yè)護士培訓手冊3

第頁2019年?？谱o士培訓手冊姓名濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院二○一三年十月個人基本情況姓名性別出生年月貼照片處籍貫民族家庭住址聯(lián)系電話參加工作時間身體情況何時加入中國共產(chǎn)黨、任何職何時加入民主黨派、任何職⌒何時何院校何專業(yè)畢業(yè)中等專業(yè)學校年制專科高等院校年制本科高等院校年制研究院（學位）年制外國語級別、聽讀說寫能力個人工作簡歷(實習、轉科、工作)濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院專業(yè)護士培訓方案為不斷提高我院護士專業(yè)護理水平，保證患者安全。特制定“濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院專業(yè)護士培訓方案”，現(xiàn)下發(fā)實施。一、培訓對象：取得護士執(zhí)業(yè)證并從事護理工作滿2年、從事護理工作滿1年以上者。歡迎其它護理人員參加。二、培訓目標掌握各類急危重癥病人的監(jiān)護技術掌握的各種護理技術操作掌握院內感染防范措施掌握各種工作制度、工作流程掌握危重病人轉入轉出流程及交接班流程能用評判性思維的方法分析病情、觀察病人，防范不當事件的發(fā)生。培訓內容：1.理論課堂培訓2.臨床技能操作3.臨床實踐(個案積累)四、培訓時間：2019.10-2019.11五、課程設置：理論教學22學時，臨床操作技能示教20學時。參考教材：成人:《實用重癥監(jiān)護護理》、《護士必讀》兒科:《兒科危重癥監(jiān)護及護理》、《兒科護士一本通》課程安排見表1六、考試考核：1、考核內容：理論考試以理論授課及教材為主，技能操作考核10項護理技術操作，臨床實踐培訓個人評價、指導老師評價及護士長評價。2、考核評價良好以上且出勤率在50%以上者可享受特殊崗位津貼。附：考核評價表項目評價優(yōu)秀良好合格不合格理論考核>85分>70分>60分<60分技能培訓考核>95分>85分>80分<80分臨床實踐技能考核評價>85分>70分>60分<60分七、培訓要求：1、成人護士按要求參加除兒科理論培訓課程外的所有科目的培訓；兒科護士按要求參加標有“★”的理論培訓課程及兒科護士理論培訓課程的培訓。2、按時填寫培訓記錄手冊，培訓結束時交護理部；3、嚴格考勤，無故曠課者視為培訓不合格。表1：專業(yè)護士理論培訓課程安排內容學時培訓老師地點時間的組織及管理★2張立文血液動力學的監(jiān)測★2商顯梅水電解質平衡2葉久航感染性休克治療2孫強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南解讀2常麗譫妄護理2張立文血氣分析★2王慧慧輸血輸液安全及管理★2戎珊的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理2王慧慧危重病人的營養(yǎng)支持2郜效梓各種評分系統(tǒng)2尹芳華呼吸機的應用★2張立文危重病人的氣道管理★2劉洪樂常見管道護理★2孫田危重病人的系統(tǒng)評估2顏冉冉休克的監(jiān)護2楊瑩多臟器功能衰竭的監(jiān)護4常麗重型顱腦損傷的監(jiān)護2祝園園多發(fā)傷的監(jiān)護2高蓮蓮急性心肌梗死的監(jiān)護2李銀平個案分析報告★2顏冉冉容量復蘇2張立文心電圖的基礎知識★2李春雨胸片的閱讀★2時克偉心肺復蘇2高鴻翼授課時間：每周二下午4：30-6：30點，地點：內分泌樓五樓第一階梯教室表2兒科專業(yè)護士理論培訓課程安排內容學時培訓老師地點時間小兒營養(yǎng)管理2胡慧芳兒科感染的控制2江延秋兒科的護理安全管理2向美芹早產(chǎn)兒綜合管理2李瑋桐兒科監(jiān)護技術2李娟娟小兒呼吸衰竭2王福平小兒危重癥的識別2楊琳液體療法2胡慧芳在兒科監(jiān)護室的應用2向美芹小兒呼吸機應用2沈燕小兒心肺復蘇2萬玉授課時間：每周四下午6：00-8：00，地點：兒科侯診區(qū)表3專業(yè)護士技能培訓安排內容學時指導老師地點時間心電監(jiān)護連接及監(jiān)測2顏冉冉技能培訓中心周二下午2點呼吸機安裝及使用2張立文周二下午2點中心靜脈壓監(jiān)測2路琳琳技能培訓中心周二下午2點除顫儀的應用1孫田技能培訓中心周二下午2點簡易呼吸器的應用1孫田技能培訓中心周二下午2點輸液泵的應用2侯艷麗技能培訓中心周二下午2點動脈血氣的采集及分析2侯艷麗技能培訓中心周二下午2點心肺復蘇2肖悅華技能培訓中心周二下午2點管飼的管理1侯艷麗技能培訓中心周二下午2點心肺聽診技術2自學技能培訓中心周二下午2點吸痰技術2肖悅華技能培訓中心周二下午2點附：操作考核評價標準心電監(jiān)測考核評價標準科室姓名得分項目分值考核評價要點評分等級得分存在問題ABCD操作準備5分3（1）護士準備：衣帽整潔、洗手3212（2）用物準備：心電監(jiān)護儀、電極片數(shù)個21評估患者15分5（1）評估患者病情、意識狀態(tài)54323（2）評估患者皮膚情況3214（3）對清醒患者，告知監(jiān)測的目的及方法，取得患者合作43213（4）評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾321操作要點60分10（1）檢查監(jiān)測儀功能及導線連接是否正常1086410（2）清潔患者皮膚，保證電極及皮膚表面接觸良好1086420（3）將電極片連接至監(jiān)測儀導聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位201612820（4）選擇導聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設置相應合理的報警界限2016128指導患者15分5（1）告知患者不要自行移動或者摘除電極片54325（2）告知患者和家屬避免在監(jiān)護儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形54325(3)指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員5432提問5分55432總分100主考人考試時間呼吸機應用操作評分標準單位科別姓名項目項目總分要求評分等級得分備注ABCD素質要求5服裝、鞋帽整潔；儀表大方，舉止端莊。23120100操作前準備10洗手，備齊用物連接并檢查呼吸機各管道是否正確濕化罐內加無菌注射用水至刻度放置呼吸機于病床合適位置13321022100100000000操作中病人準備10清醒病人解釋，取得合作擺好體位協(xié)助醫(yī)生建立人工氣道（口述）442331220110操作要點40連接電源、氣源、氧源、打開壓縮機打開濕化罐并調節(jié)溫度打開主機開關調節(jié)呼吸機模式和各種參數(shù)用模擬肺檢查呼吸機是否正常工作將工作正常的呼吸機及病人連接55510105444884333663111331操作后10觀察機器運轉是否正常，記錄正確用物處理正確，洗手關機、待機順序正確；523412301100評價熟練程度5動作輕巧、敏捷、準確。順序正確，機器工作正常。操作時間8分。113002001000理論20空氣、氧氣工作壓力常見報警原因及處理觀察指標及正常參數(shù)51010總分100主考教師考核日期中心靜脈壓測定操作評分標準單位科別姓名項目項目總分要求評分等級得分備注ABCD素質要求5服裝、鞋帽整潔；儀表大方，舉止端莊。23120100操作前準備10洗手，戴口罩備齊用物46342211操作中病人準備10解釋，核對、取得合作檢查中心靜脈及管路是否通暢46352413操作要點40連接測壓裝置檢查各管路連接是否緊密通暢各連接處無菌紗布包裹正確連接及中心靜脈處測量正確10555158444106333531111操作后10觀察，記錄正確病人體位合適用物處理正確，洗手523412301100評價熟練程度5動作輕巧、敏捷、準確。無菌觀念強順序正確，各管路通暢。操作時間8分。123012001000理論20正常值常見報警原因及處理影響的因素51010總分100主考教師考核日期除顫技術操作考核評分標準單位科室姓名項目總分操作要求評分等級實際得分備注ABCD儀表端莊、服裝整潔評估6了解患者病情狀況、評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。6432操作前準備27除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品及藥物相關物品(導電膠)擺放有序；迅速熟悉，檢查除顫儀后報“設備完好”；電量充足；連線正常；電極板完好；正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置；報告心律情況“需緊急除顫”；迅速擦干患者皮膚；準備時間不超過30秒鐘。333333333222222222111111111000000000操作過程57病人處于復蘇體位，充分暴露除顫部位；在電極板上涂以適量導電膠混勻；電極板位置安放正確；電極板及皮膚緊密接觸；能量選擇正確；充電、“請旁人離開”；電極板壓力適當；觀察心電示波；除顫前確定周圍人員無直接或間接及患者接觸；操作者身體不能及患者接觸；除顫儀充電并顯示可以除顫時，雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘；除顫結束后，報告“除顫成功，恢復竇性心律”；移開電極板；旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板；電極板正確回位；關機。3333333333333333333222222222222222222211111111111111111110000000000000000000操作后6密整理用物。33221100評價4動作沉著、迅速、手法熟練。操作方法正確，安全；操作時間5分鐘。22110000總分100主考教師考核日期簡易呼吸器使用操作考核評分標準單位科別姓名項目總分技術操作要求評分等級實際得分備注ABCD素質要求5服裝、鞋帽整潔；儀表大方，舉止端莊。23120100操作前準備10操作前評估（呼吸、氣道、有無義齒、意識、脈搏、血壓、血氣分析）洗手備齊用物（簡易呼吸器、氧氣裝置、手套、紗布）424313202101操作中病人準備10檢查簡易呼吸器及氧氣裝置連接是否正確，呼吸囊有無漏氣清醒病人解釋，取得合作擺好體位清除口腔分泌物，如有義齒取下3322221111000000操作要點50打開氣道：解開衣領、腰帶，操作者站于病人的頭側，手托起病人的下頜，使病人頭后仰戴面罩：扣緊面罩于口鼻，一手固定面罩，一手擠壓氣囊頻率10次-12次/分，每次充氣400－600判斷通氣是否合適，注意患者胸部上升及下降是否隨著球體而起伏；經(jīng)面罩透明部分觀察患者的嘴唇及面部顏色的變化；經(jīng)通明蓋觀察鴨嘴閥是否正常送氣；在呼氣時觀察面罩內是否成霧狀。101010207771444481114操作后15停止使用后清潔病人口鼻及面部協(xié)助病人取合適體位用物處理正確，洗手，記錄評估：病人使用呼吸器后呼吸是否改善3345223411230012評價熟練程度10動作輕巧、敏捷、準確。順序正確操作時間5分。532421310200總分100主考教師：考核日期：輸液泵/微量注射泵考核評價標準科室姓名得分項目分值考核評價要點評分等級得分存在問題ABCD操作準備10分5（1）護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩54325（2）用物準備：同輸液泵/微量注射泵操作方法5432評估患者10分5（1）了解患者的身體狀況；向患者解釋，取得患者合作54325（2）評估患者注射部位的皮膚及血管情況5432操作要點60分10（1）核對醫(yī)囑，做好準備1086410（2）安全準確地放置輸液泵1086415（3）正確安置管路于輸液泵，并及患者輸液器連接15129610（4）按照醫(yī)囑設定輸液速度和輸液量以及其他需要設置的參數(shù)1086415（5）使用微量輸液泵應將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵151296指導患者15分5（1）告知患者使用微量泵的目的、輸入藥物的名稱、輸液速度54323（2）告知患者肢體不要進行劇烈活動3215（3）告知患者及家屬不要隨意搬動或者調節(jié)輸液泵，以保證用藥安全54322（4）告知患者有不適感覺或者機器報警時及時通知醫(yī)護人員21提問5分55432總分100主考人考試時間動脈血標本的采集技術考核評價標準科室姓名得分項目分值考核評價要點評分等級得分存在問題ABCD操作準備10分5（1）護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩，必要時戴手套54325（2）用物準備：同動脈血標本操作方法5432評估患者10分5（1）詢問、了解患者的身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設置。評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況54325（2）向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合5432操作要點65分10（1）核對醫(yī)囑，做好準備1086410（2）攜用物至患者床旁，協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位108645（3）先抽取少量肝素，濕潤注射器后排盡（或者使用專用血氣針）543220（4）消毒穿刺部位，確定動脈走向后，迅速進針，動脈血自動頂入血氣針內，一般需要1左右201612810（5）拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或專用凝膠針帽隔絕空氣108645（6）將血氣針輕輕轉動，使血液及肝素充分混勻，立即送檢54325（7）按壓穿刺部位5～105432指導患者10分5（1）告知患者抽血氣時盡量放松，平靜呼吸時，避免影響血氣分析結果54325（2）告知患者正確按壓穿刺點，并保持穿刺點清潔、干燥5432提問5分55432總分100主考人考試時間濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院考核標準科室：姓名：入院時間：主考人員考核日期：成績項目分值操作要點考核要點評分等級ABC得分儀表5儀表端莊，服裝整潔儀表端莊，服裝整潔531評估10判斷患者有無意識、呼吸、頸動脈搏動，方法正確1.判斷患者意識,同時判斷呼吸：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，確認患者無呼吸或僅有瀕死喘息，立即呼救。2.判斷患者頸動脈搏動：操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），向同側下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為＜10秒。不能確認有頸動脈搏動，立即進行心肺復蘇。呼救時間記錄準確210評估患者方法正確842操作過程胸外按壓301.將床放平，（軟床）胸下墊胸外按壓板，去枕仰臥位，解開衣領、腰帶，暴露胸部2.確定按壓部位（雙乳頭聯(lián)線的胸骨中心）：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊及該手手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，以胸骨下陷至少5厘米，而后迅速放松，反復進行。按壓時間及放松時間大致相同，按壓頻率至少100次/分。3.胸外按壓及人工呼吸比例：30：2。操作5個循環(huán)后，再次判斷頸動脈搏動及呼吸10秒鐘，如已恢復，進行進一步生命支持(如頸動脈搏動及呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷)患者體位擺放正確531按壓部位正確1062方法、頻率正確，力量適度1584開放氣道101.清理呼吸道，取下義齒2.開放氣道（仰頭抬頦法）清除口、鼻腔分泌物531打開氣道方法正確531應用簡易呼吸器301.將簡易呼吸器連接氧氣，氧氣流量8-10升/分（有氧源情況下）2.一手固定面罩于患者口鼻部3.另一手擠壓簡易呼吸器，吹氣兩次，吹氣時間1秒，吹氣量以見到胸部起伏為宜且節(jié)率正常4．安置患者，注意觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化簡易呼吸器連接方法正確531吹、呼節(jié)率正常1062觀察病情變化，及時告知醫(yī)師1584操作后101.整理用物2.洗手、記錄、簽字處理用物方法正確421先洗手，后記錄、簽字200記錄規(guī)范，簽名清楚421理論提問5選擇其中一項：：1.心臟驟停有哪些臨床表現(xiàn)？2.判斷心肺復蘇的有效指征有哪些？掌握5部分掌握3不掌握0總分100實得分合計新生兒心肺復蘇技術操作考核評分標準科室：姓名：得分：項目技術操作要求評分評分等級得分ABC操作準備護士準備：洗手、戴口罩、衣帽整潔5543保溫輻射臺、聽診器、簡易復蘇氣囊、吸氧、吸引裝置，必要時備氣管插管用物。5543評估.判斷指標：膚色、呼吸、四肢肌張力，異常時立即呼救。。5543復蘇初步步驟Ａ將新生兒放在預熱的輻射保溫臺上，擺正體位（鼻吸氣位）5543清理呼吸道，先口后鼻（必要時氣管插管），給及刺激，重新擺正體位5543評價呼吸、心率、膚色5543復蘇氣囊和面罩的使用Ｂ1．選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號的面罩2．正壓人工呼吸30秒（頻率：40~60次/分壓力：胸部略見起伏），用聽診器聽心率6秒，評價。5543101086胸外按壓C用100%氧氣囊面罩正壓人工呼吸30秒后，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分無上升，需要實行胸外按壓1010861）按壓部位：乳頭連線中點下一橫指處，即胸骨下1/3處2）按壓方法：雙指法或雙掌環(huán)抱法（雙手圍繞患兒胸部，用雙拇指按壓）3）壓迫深度為前后胸直徑1/3，放松時指尖或拇指不離開胸骨，下壓時間應稍短于放松時間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次，頻率為90次／分554355435543評估30秒胸外按壓后，聽心率6秒，心率小于60次/分，重新開始胸外按壓（并使用藥物），若心率大于100次/分，復蘇成功，進一步生命支持。101086操作后1.安置患兒，注意保暖及監(jiān)測生命體征。55432.整理用物，洗手、記錄、簽字5543評價1.動作迅速、準確、有效。55432.人工呼吸及胸外按壓比例正確（1:3）5543總分100考核日期：考核老師：經(jīng)氣管插管／氣管切開吸痰法操作考核評分標準單位科室姓名項目總分技術操作要求評分等級實際得分備注ABCD儀表5儀表端正，服裝整潔。5432評估病人10了解病人生命體征及病情變化情況；評估病人痰液分泌情況；呼吸機參數(shù)設定情況。55443322操作前準備10用中心負壓吸引或電動吸引器吸痰前要檢查設備性能及管道連接是否正確；洗手、戴口罩；備齊用物，放置合理；對清醒病人應做好解釋工作，語言規(guī)范，態(tài)度和藹。532421310200操作過程安全及舒適10充分向病人解釋吸痰時注意事項；協(xié)助病人采取舒適臥位；環(huán)境安靜、舒適、整潔。532421310200氣管內吸痰40協(xié)助病人取仰臥位，頭偏向一側；調節(jié)負壓適宜；連接吸痰管的方法正確；松解呼吸機及氣管插管/（氣管切開）管道連接方法正確；吸痰操作的方法規(guī)范一次吸痰時間小于15s；用后鹽水沖洗吸痰管泡入消毒液內；關閉吸引器，盤繞皮管放置不凌亂；氣管套管口蓋濕紗布。吸痰時無菌及有菌概念明確密切觀察病情變化及痰液情況355565335244454224133343113022232002操作后10吸痰結束后將氧流量調至原來水平；呼吸機連接管和氣管插管處理方法正確；及時清理病人面部的污物；洗手，記錄觀察情況，執(zhí)行簽字。55443322評價15操作方法正確，節(jié)力、有效；病人體征及痰液清理情況良好；判斷準確，操作柔和、節(jié)力、無菌；處理用物正確；病人感覺無特殊不適。操作時間10分鐘。23343122320112100010總分100主考教師考核日期胸部物理治療操作評分標準科別：姓名：得分：項目項目總分要求評分等級得分備注ABCD素質要求5服裝、鞋帽整潔；儀表大方，舉止端莊。23120100操作前準備10操作前評估（意識、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸音、痰的性質及量、血氣分析、胸片、詢問進餐時間）洗手備齊用物（聽診器、大毛巾、霧化吸入器）、彎盤、紗布、紙巾622411200100操作中病人準備10檢查霧化吸入器性能及管道連接情況清醒病人解釋，取得合作擺好體位：坐位或側臥位，妥善固定管道松解衣領及腰帶，覆蓋大毛巾。3322221111000000操作要點60根據(jù)痰的性質及量給予霧化吸入叩背：手勢

正確一般選擇用右手，拇指緊貼食指的第一個指關節(jié),四指并攏呈空心狀聽到空空的扣擊聲?？蹞舴较驈谋巢坑上孪蛏?由外向內叩擊。叩擊的力度

力度適中,以不引起病人疼痛為宜。頻率40—60次/分，時間20-30分鐘觀察病人病情及耐受度。有效排痰法正確，排痰有效，觀察痰液的量及性質。10201055106126338484216242103操作后10操作后進行再次評估(呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸音),。清潔病人口鼻及面部協(xié)助病人取合適體位用物處理正確。洗手，記錄，進行健康教育，有效咳嗽，呼吸訓練41212301012000010000評價熟練程度5動作輕巧、敏捷、準確，療效好。順序正確32211000主考：日期：表3專業(yè)護士臨床實踐培訓要求臨床實踐內容完成要求掌握和運用的設置及管理能力1.管理：急救藥品、物品、設備、環(huán)境至少2次2各崗位職責及工作流程實踐。每個項目10例3．交接運轉項目：（1）床頭交接班（2）新收病人處理（3）轉科病人處理（4）出院病人處理（5）病人外出檢查處理每個項目10例4．核心制度掌握。5．標準化管理熟練掌握掌握和運用對危重病人的護理能力基礎護理操作：（1）更換體位（2）翻身、叩背（3）皮膚護理（4）口腔護理（5）會陰清潔（6）留置尿管（7）留置胃管每個項目20例專科引流管護理（1）腦室引流（2）胸腔引流（3）腹腔引流（4）造瘺管每個項目10例項目護理（1）氣管插管（2）氣管切開（3）動脈血氣分析（4）輸液、輸血管理（5）腸內營養(yǎng)支持（6）腸外營養(yǎng)支持（7）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護理（8）有效進行危重病人液體管理（9）有效、正確執(zhí)行各種安全護理措施（10）書寫護理記錄（11）醫(yī)囑處理每個項目20例胸部物理治療：排痰機使用每個項目20例危重病人的各種評分每個項目10例用評判性思維的方法描述下列病人：（1）大手術后（2）重癥肺炎（3）（4）重癥胰腺炎（5）心肌梗塞（6）心力衰竭（7）呼吸衰竭（8）腦功能衰竭（9）腦出血（10）腦梗塞（11）嚴重復合外傷(12)其它1)心外、、2)：早產(chǎn)兒、、新生兒缺血缺氧性腦病3):化膿性腦炎、重癥肺炎、爆發(fā)性心肌炎每人根據(jù)收治病種選2例掌握和運用?？萍寄艿哪芰ΡO(jiān)測技術:（1）有創(chuàng)動脈血壓分析的監(jiān)測（2）中心靜脈壓監(jiān)測（3）血氣分析的監(jiān)測（4）心電監(jiān)測每個項目10例獨立或配合完成以下技術：（1）動脈、中心靜置管術（配合）（2）人工氣道的建立（配合）（3）呼吸機的準備及調試（4）床邊心電圖的描記（5）電擊除顫（6）輸液泵（7）喂養(yǎng)泵（8）臨時起搏器應用每個項目10例掌握以下危急情況判斷、處理：（1）窒息（2）心臟驟停（3）心律失常（4）高血壓危象（5）消化道大出血（6）休克（7）（8）實驗室危急值（血氣、血糖、電解質、肌鈣蛋白、）每個項目10例教育及培訓能力1.實習帶教和技術示范每個項目3例2.完成以下健康教育：（1）實施護理操作前后告知（2）入科宣教（3）治療、用藥、檢查、等疾病相關知識