消化系統(tǒng)疾病課件

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概述

消化系統(tǒng)疾病主要包括食管胃、腸、肝、膽、胰腺等器官的器質性和功能性疾病，亦包括腹膜、腸系膜和網膜疾病。與其他臟器及全身性疾病密切相關，臨床十分常見。第2頁，此課件共57頁哦消化系統(tǒng)的解剖生理

（一）

消化系統(tǒng)的功能（二）

消化系統(tǒng)的組成第3頁，此課件共57頁哦（一）消化系統(tǒng)的功能

1、消化吸收2、排泄3、一定的解除有毒物質和致病微生物的能力4、參與機體的免疫功能5、分泌激素參與本系統(tǒng)和全身生理功能的調節(jié)第4頁，此課件共57頁哦（二）消化系統(tǒng)的組成

1、食管

2、胃

3、小腸

4、大腸

5、肝膽系統(tǒng)第5頁，此課件共57頁哦第6頁，此課件共57頁哦1、食管

全長約25cm，門齒至賁門約40cm。有三個狹窄：咽與食管移行處，距門齒約15cm。平直氣管分叉處，距門齒約23cm。穿過膈肌處，距門齒約40cm。食管壁由粘膜層、粘膜下層與平滑肌層組成，缺乏漿膜層。

第7頁，此課件共57頁哦2、胃

分為賁門、胃底、胃體、胃竇四部分。胃底、胃體腺由三種細胞組成。主細胞：分泌胃蛋白酶原，壁細胞：分泌鹽酸和內因子，粘液細胞：分泌堿性黏液幽門腺有兩種細胞組成，粘液細胞和G-細胞（分泌促胃液素）。壁細胞、主細胞分泌受神經體液調節(jié)正常胃內PH值為0.9~1.5,混合性食物由胃完全排空約需4-6h。第8頁，此課件共57頁哦3、小腸

長約6m,從幽門至回盲部，包括十二指腸、空腸、回腸，是消化吸收的最主要部位。混合性食物通過小腸約需3-6h。十二指腸：固定于腹膜后，呈“C”形彎曲，環(huán)繞胰頭。分為球部、降部、水平部、上升部。屈氏韌帶為上、下消化道的分界線?？漳c：位于上腹偏左回腸：位于下腹偏右和盆腔第9頁，此課件共57頁哦4、大腸

全長約1.5m，包括盲腸、闌尾、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸。食物在大腸內停留時間約16-19h。功能：吸收水、電解質、少量葡萄糖、膽汁酸、氣體，濃縮食物殘渣成糞便，推進排出。第10頁，此課件共57頁哦5、肝膽系統(tǒng)

肝臟是人體最大的消化腺，是新陳代謝的中心，功能復雜。（1）

制造膽汁：參與脂肪的消化吸收;

（2）蛋白質代謝：合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纖維蛋白原、部分球蛋白，經鳥氨酸循環(huán)合成尿素;

（3）

糖代謝：合成糖原，分解為葡萄糖;第11頁，此課件共57頁哦

（4）脂肪代謝：參與脂肪動員和氧化，脂類在體內的合成

;

（5）水與激素平衡調節(jié)：分解糖皮質激素、醛固酮、性激素，維護體內水分和激素的平衡;

（6）解毒保護作用：通過氧化、還原、水解和結合過程，解除毒物毒性。第12頁，此課件共57頁哦

膽道系統(tǒng)包括膽管和膽囊，膽管運輸和排泄膽汁，膽囊濃縮膽汁、調節(jié)膽流。 肝細胞間毛細膽管→小葉間膽管→左、右肝管→肝總管→膽總管 ↓↑＞膽囊管 →開口于十二指腸降部第13頁，此課件共57頁哦6、胰腺

位于上腹部、腹膜后，分為頭、頸、體、尾四部分，主胰管與膽總管開口于Vater

壺腹；外分泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）；內分泌功能：胰島有多種內分泌細胞

A細胞分泌胰高血糖素

B細胞分泌胰島素

D細胞分泌生長抑素第14頁，此課件共57頁哦消化系統(tǒng)疾病的病因和分類第15頁，此課件共57頁哦1、病因

（1）

感染：細菌、病毒、寄生蟲（2）

理化因素（3）

大腦皮層功能紊亂（4）

營養(yǎng)缺乏（5）

代謝、吸收障礙（6）

變態(tài)反應第16頁，此課件共57頁哦（7）

自身免疫（8）

先天性發(fā)育異常（9）

外傷（10）

遺傳（11）

醫(yī)源性因素第17頁，此課件共57頁哦2、分類（按病變器官分類）

（1）食管疾病

常見疾病：食管炎、食管癌、賁門失弛緩癥、食管靜脈曲張主要癥狀：咽下困難、胸骨后灼熱感或疼痛、反食、反酸、噯氣、聲嘶第18頁，此課件共57頁哦

（2）胃、十二指腸疾病

常見疾?。杭?、慢性胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍、胃癌、功能性消化不良主要癥狀：上腹不適、脹氣、灼熱感或疼痛、早飽、曖氣、厭食、惡心、嘔吐第19頁，此課件共57頁哦（3）小腸疾病常見疾病：急性腸炎、出血壞死性腸炎、腸結核、Crohn’s病、吸收不良綜合征、小腸腫瘤主要癥狀：臍周疼痛、腹脹、腹瀉、消化或吸收不良可引起營養(yǎng)缺乏第20頁，此課件共57頁哦

（4）大腸疾病 常見疾病：痢疾、炎癥性腸病、結腸癌、直腸癌、闌尾炎、腸易激綜合征 主要癥狀：一側或雙側腹痛、腹瀉或便秘、粘液便、膿血便、里急后重

第21頁，此課件共57頁哦

（5）

肝臟疾病常見疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、肝膿腫、肝癌、肝寄生蟲病、脂肪肝主要癥狀：肝區(qū)不適或疼痛、肝腫大、觸痛、黃疸、門靜脈高壓

第22頁，此課件共57頁哦

（6）

膽道疾病常見疾?。耗懯Y、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌、膽囊息肉主要癥狀：右上腹疼痛、黃疸

第23頁，此課件共57頁哦

(7)

胰腺疾病常見疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌主要癥狀：上腹部疼痛向左腰背部放射、分泌障礙引起小腸吸收不良和代謝障礙第24頁，此課件共57頁哦

（8）腹膜和腸系膜疾病常見疾?。杭甭愿鼓ぱ?、腹膜癌、腸系膜淋巴結結核主要癥狀：腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腹水第25頁，此課件共57頁哦消化系統(tǒng)疾病的診斷方法

認真收集臨床資料，全面分析與綜合（一）病史：誘因、發(fā)病情況、發(fā)展經過、主要癥狀、伴隨癥狀、個人情況（職業(yè)、飲食習慣、煙酒嗜好、個人性格、精神狀態(tài)、疫源接觸、遺傳因素等

)

第26頁，此課件共57頁哦

（二）癥狀

1、吞咽困難：多見于神經系統(tǒng)疾病和咽、食道器質性疾病

2、燒心：由于酸性或堿性反流物刺激有炎癥的食管粘膜而引起

3、噯氣：

第27頁，此課件共57頁哦

4、胸痛：非心源性胸痛

5、厭食或食欲不振：

6、惡心與嘔吐(nauseaandvomiting)：病因廣泛

第28頁，此課件共57頁哦

（1）胃源性：胃粘膜炎癥、理化刺激、胃癱幽門痙攣與梗阻（2）反射性：腹腔內感覺神經受刺激

(臟器疼痛、腹膜炎）（3）腸道梗阻：（4）精神因素：神經性嘔吐（5）神經系統(tǒng)疾?。焊唢B壓、中樞感染、腦瘤、腦出血、腦外傷、后循環(huán)缺血、偏頭痛等第29頁，此課件共57頁哦（6）內分泌代謝性疾?。旱外c血癥、代謝性酸中毒、酮癥、甲低、垂體功能低下、各種內分泌危象（7）前庭疾?。簳瀯硬?、迷路炎、美尼爾綜合癥（8）妊娠嘔吐（9）其它：心肌梗死、心衰、肺梗死、肺心病、呼衰、尿毒癥、青光眼第30頁，此課件共57頁哦

7

、反酸：酸性胃液返流入口腔

8

、嘔血、黑糞和便血：嘔血、黑糞提示上消化道處血，每日出血量超過50ml才會出現黑糞。便血多來自下消化道，呈暗紅色或鮮紅色。

9

、腹脹：氣、水、塊

第31頁，此課件共57頁哦

10、腹痛：多由消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供異常等所致，亦可見于其它系統(tǒng)疾病。病因復雜。第32頁，此課件共57頁哦（1）腹腔臟器病變

a、腹膜刺激或炎癥：細菌感染或化學刺激

b、空腔臟器的梗阻和扭轉：

c、破裂|：宮外孕、肝脾破裂、肝癌破裂

d、供血異常：栓塞與血栓形成

e、臟器包膜及系膜的緊張與牽拉：

f、腹壁肌肉的損傷或炎癥：

g|、功能性|：腸痙攣、腸功能紊亂、急性胃擴張、經前緊張癥第33頁，此課件共57頁哦

（2）腹外臨近器官的病變

a、呼吸系統(tǒng)：大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗死等

b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎主動脈夾層、

c、泌尿系結石和炎癥

d、胸腰椎病變第34頁，此課件共57頁哦

（3）新陳代謝紊亂與各種毒素的影響：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、砷中毒、鉛中毒、卟啉?。?）其它：過敏性紫癜、帶狀皰疹第35頁，此課件共57頁哦

11、腹瀉：按發(fā)病機理分為（1）運動性腹瀉（2）分泌性腹瀉（3）滲透性腹瀉（4）滲出性腹瀉

第36頁，此課件共57頁哦

12、里急后重：提示直腸受刺激

13、便秘：分為器質性（直腸、肛門、結腸病變）和功能性（IBS、單純性）

14、黃疸(jaundice)：第37頁，此課件共57頁哦

（三）體征

全面系統(tǒng)的體格檢查表情、口腔、舌象、皮膚、淋巴結腹部檢查視診：輪廓、蠕動波、靜脈曲張 觸診：腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、包塊、肝脾 叩診：移動性濁音、肝濁音界、肝區(qū)叩痛 聽診：腸鳴音、血管雜音直腸指檢第38頁，此課件共57頁哦（四）實驗室和輔助檢查

1、化驗檢查（1）糞便：常規(guī)、潛血、蟲卵、脂肪滴、未消化食物細菌培養(yǎng)（2）胃液分析：了解胃的分泌功能、運動功能及胃液中又無病理性成份第39頁，此課件共57頁哦

（3）血液檢查：

血常規(guī)（CBC）、血沉（ESR）肝功能、TBIL、T、A/G、PT

淀粉酶、脂肪酶肝炎病毒標記物（乙肝七項、抗HAV、抗HCV）腫瘤標記物（AFP、CEA、CA19-9、

CA125）第40頁，此課件共57頁哦

（4）尿液檢查：尿三膽、尿淀粉酶、

BT-PABA試驗（苯甲酰酪氨酸-對氨苯甲酸試驗）（5）腹水檢查：腹水常規(guī)、抗酸染色、生化、ADA、LDH

病理

第41頁，此課件共57頁哦（6）小腸吸收功能檢查：

D-木糖吸收實驗、維生素B12吸收實驗、脂肪平衡功能試驗、呼氣試驗（14C-甘氨酸呼氣試驗、氫呼氣試驗）（7）幽門螺桿菌檢測第42頁，此課件共57頁哦2、內鏡檢查：優(yōu)點、缺點胃鏡、食管鏡、十二指腸鏡、結腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡小腸鏡、膠囊內鏡、腹腔鏡、超聲內鏡、放大內鏡、無痛內鏡3、超聲波檢查：優(yōu)點、缺點第43頁，此課件共57頁哦4、X-線檢查

消化道造影：上消、小腸、鋇灌腸禁忌：穿孔、梗阻、大出血2周內腹部透視或平片膽囊及膽道造影經皮肝穿膽道造影（PTC）逆行胰膽管造影（ERCP）選擇性腹腔動脈造影

第44頁，此課件共57頁哦5、計算機X線斷層攝影（CT）和磁共振顯像（MRI）

6、放射性核素檢查7、病理檢查：內鏡下取材、細針穿刺取材、手術標本、脫落細胞檢查第45頁，此課件共57頁哦8、臟器功能試驗：五肽胃泌 素試驗、木糖試驗、脂肪平衡試驗、

BT-PABA試驗9、胃腸運動功能檢查10、剖腹探查第46頁，此課件共57頁哦消化系統(tǒng)疾病的防治原則

預防為主；盡早治療，預防復發(fā)，防止并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。綜合治療：一般治療、藥物治療、手術治療和介入治療。第47頁，此課件共57頁哦（一）一般治療

1、飲食：暫禁食、流質、半流質飲食、普食

2、營養(yǎng)、支持治療

3、生活安排與精神心理治療第48頁，此課件共57頁哦（二）藥物治療

消化內科常用藥物

1、抑酸劑：質子泵抑制劑（ＰＰＩ）：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。

Ｈ２受體拮抗劑(Ｈ２-receptorantagonist,H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。