心電圖快速閱讀

心電圖快速閱讀課件

主要內(nèi)容

?心電圖快速閱讀■復(fù)雜心律失常心電圖的

■確定節(jié)律分析思路

-動態(tài)觀察波形.關(guān)注房室結(jié)的作用

.準(zhǔn)確測量間期■分析房室和室房的關(guān)系

.快速判定電軸■掌握快捷鑒別診斷方法

■注意ST段變化

心電圖快速閱讀

■快速確定節(jié)律一對異位心律的判斷

-動態(tài)觀察波形一與波形變化相關(guān)的疾病

■準(zhǔn)確測量間期一對確定傳導(dǎo)關(guān)系至關(guān)重要

-快速判定電軸一對心律失常診斷意義重大

■注意ST段變化一檢出心肌缺血

■結(jié)合臨床情況一確定性質(zhì)、去偽存真

快速確定節(jié)律

r房性：房速、房撲、房顫

確正常：竇性心律一直揍進(jìn)程電NRT

定

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節(jié)J

（心律失

律

異常：異J常I室件：室速、室撲、室顫

位心律］

r竇性停搏

竇房阻滯

緩慢性

I心律失房室阻滯

常

I逸搏與逸搏心律：交界區(qū)、室性

快速確定節(jié)律

1.確定節(jié)律竇性心律

毋速確定節(jié)律

?心電圖診斷

.竇性心律、交界區(qū)逸搏心律

■心房率43次/分.

■心室率43次/分

■竇性心動過緩“

-完全性干擾性房室分離

快速確定節(jié)律

心律

1.確定節(jié)律異位心律

快速確定節(jié)律

■瑞典心臟病學(xué)家HaroldBix提出：“當(dāng)室上性心動過速發(fā)

作時，如果在兩個QRS波群中間看到p/F波，就應(yīng)該考慮

到可能有另一個p/F波隱藏在QRS波群內(nèi)”

-心電圖特點

-常為節(jié)律規(guī)整的窄QRS心動過速，室律整齊，室率150bpm左右

?兩個QRS波中間可見p（或F）波，其可直立或倒置

?因QRS波內(nèi)隱藏著P（或F）波，所以QRS形態(tài)可與竇律或房室傳導(dǎo)

比例不同時略有差別

?房室傳導(dǎo)時間或比例改變可能顯露隱藏在QRS內(nèi)的心房波顯露

快速確定節(jié)律

心房率180bpm

心房、心室同時除極

快速確定節(jié)律

心電圖診斷

.異位心律

■心房率180次/分

■心室率90次/分

■厲室結(jié)折返性心動過速

2:1下傳心室

準(zhǔn)確測量間期

-確定節(jié)律、觀察波形、測量間期

■女性患者，60歲，因風(fēng)濕性心

臟病二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，伴

心衰住院

-A、B為先后2次記錄的心電圖

準(zhǔn)確測量間期

-2種P波f2種心房節(jié)律

■▲P波經(jīng)房室結(jié)下傳心室一竇性心律?

■I啜不能卜'傳心室一異位厲性心率—

-不能下傳心室P波一傳出阻滯

-沒有房性融合波一異位節(jié)律點周圍

有雙向阻滯

■心電圖診斷：心房分離

動態(tài)觀察波形變化

患者男，28歲，劇烈胸痛3h住院

住院4h心電點

IlkaVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波?V6導(dǎo)聯(lián)QRS網(wǎng)啊蛻更

i動態(tài)觀察波形變化

■后壁AMI的診斷指標(biāo)

1.Vi~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，伴R波高尖

2.J點后60ms,STv??V9抬高個導(dǎo)聯(lián)

3.Wung等提出后壁AMI的診斷指標(biāo)：后壁ST段抬

高20.5?1mm21個導(dǎo)聯(lián)

動態(tài)觀察波形變化

■心電圖診斷

■竇性心律

-急性卜壁、后壁心肌

回旋支

梗死鈍緣支,

心肌壞死生化標(biāo)志物證實AMI

■本例不足：未做V7?V9

一…'一右冠

導(dǎo)聯(lián)心電圖后降支

快速判定心電軸

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體

導(dǎo)

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林，明松楣4：

QRS波群主波同下

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快速判定心電軸

■心電圖診斷

■異位心律

■心房顫動

■心室率平均50次/分

.室性早搏

注意ST段變化

‘ST段抬高----^急性損傷區(qū)心電圖改變

,動態(tài)改變＜,上斜形

評

價診斷缺血

〔ST段下移《水平形

S的特異性

T

逐漸增加

段〔下斜形

變

化

＜[ST段抬高一＞心包炎、早復(fù)極等

靜止不變《

IST段下移一?心肌肥厚、束支阻滯等

注意ST段變化

■患者男，66歲，因F壁心梗后于RCA近端放置支架

近口，反復(fù)勞力性胸痛，入院行PCI術(shù)

術(shù)

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注意ST段變化

擴(kuò)張后圓推畫誰支血流

輪復(fù)正常

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支血流消失CMR

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流正常

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注意ST段變化

中擴(kuò)張后，圓錐支血流消失，心電圖ST段抬高和T波交替

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術(shù)前心電圖術(shù)中擴(kuò)張時心電圖血流恢復(fù)心電圖

結(jié)合臨床情況

?患兒女，9歲，自4歲起多次發(fā)

生突發(fā)性意識喪失，以阿斯綜

合征頻繁住院治療，心電圖診

斷為室性心動過速，抗心律失

常藥物無效

-平素心電圖可見室早、頻發(fā)室

早、房早、房速、心房顫動、

竇房阻滯等多種心電圖異常

結(jié)合臨床情況

115mm'sec,36.3mmlmV

暈厥時記錄的心電圖

結(jié)合臨床情況

■QRS波“寬”與“窄”的實質(zhì)

■沿希氏束、左右束支、蒲肯野纖維、心室正常傳導(dǎo),

使左右室同步激動者“窄”否則“寬”

結(jié)合臨床情況

■本病例診斷

?心電圖診斷：窄QRS心動過速（竇性心動過速）

-腦電圖檢查：可見異常樣棘波（癲癇）

■提示

■單純依賴心電圖誤導(dǎo)臨床治療；結(jié)合臨床表現(xiàn)及抗

心律失常藥物治療無效，經(jīng)鑒別診斷癲癇，抗癲癇

治療有效

復(fù)雜心律失常心電圖的分析思路

/.確定節(jié)律、觀察波形、

測量間期）

尸-關(guān)注房室結(jié)的作用

》一?分析房室和空房的關(guān)系

1■掌握快捷鑒別診斷方法

常房

中室

扮結(jié)

演在

的心

角律

色失

關(guān)注房室結(jié)的作用

■患者女，45歲，發(fā)作性心悸1年，加重伴氣短2個月

1.確定節(jié)律、觀察波形、測量間期2.心律失常與房室結(jié)的關(guān)系

關(guān)注房室結(jié)的作用

■心電圖診斷

■左房心律

■心房率75次/分

■心室率平均100次/分

■房室結(jié)雙徑路

?“陣發(fā)性非折返性室上性心動過速”

關(guān)注房室結(jié)的作用

■患者男，40歲，勞累后心悸氣短

]關(guān)注房室結(jié)的作用

■確定節(jié)律、觀察波形、測量間期

■心律失常與房室結(jié)的關(guān)系

關(guān)注房室結(jié)的作用

■心律失常的維持與其無關(guān)■心電圖診斷

■異位心律

■心房率350次/分

■心室率平均55次/分

?心房撲動

■B型交替性房室傳導(dǎo)

文氏現(xiàn)象

]關(guān)注房室結(jié)的作用

■心房撲動伴分層阻滯一B型

(1)

.近端為2:1阻滯

-遠(yuǎn)端為文氏滯區(qū)

?心電圖表現(xiàn)：規(guī)律出現(xiàn)2:1與4:1房室傳導(dǎo)

(2)

■近端為文氏阻滯區(qū)

■遠(yuǎn)端表現(xiàn)為2:1房室阻滯

?心電圖表現(xiàn)規(guī)律出現(xiàn)2:1與3:1房室傳導(dǎo)

分析房室和室房關(guān)系

延長：傳導(dǎo)阻滯/雙徑路傳導(dǎo)

測’有規(guī)律.

量RR.縮短：加速傳導(dǎo)一預(yù)激

P,間期

R〔無規(guī)律：房室分離、異常起源

與

R

P

日固定：心房沖動依賴于心室?多見旁路逆?zhèn)?/p>

IRP，

期間期

不固定：心房沖動不依賴于心室激動?除外

旁路逆?zhèn)?/p>

分析房室和室房關(guān)系

-確定節(jié)律、觀察波形、測量問￡

-房室結(jié)在心律失常中扮演的角f

-PR與RP'關(guān)系

-心電圖診斷

-竇性心律、異位節(jié)律

＜心房率：50次/分

?心室率：120次/分

?竇性心動過緩.

-左室特發(fā)性室性心動過速

1分析房室和室房關(guān)系

RP'同期固定：心房沖動依賴于心室激動。旁路逆?zhèn)?/p>

P'R間期不固定：長短2:1交替下傳?房室結(jié)快、慢徑路前傳

-心電圖診斷

■房空折返性心動過速

（伴左束支阻滯蟬聯(lián)）

■房室結(jié)雙徑路，快、慢

徑路交替下傳

制國皿坐柒貨擊澧三割

分析房室和室房關(guān)系

■患者女，35歲，反復(fù)心悸4年，加重1個月

■門診心電圖

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■

■心電圖診斷?

分析房室和室房關(guān)系

■確定心律

......................■

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-同步記錄食管心電圄/、

房室誡

心室

4分析房室和室房關(guān)系

?心電圖診斷

-竇性心律

-房性早搏

-隱匿性旁路伴單次

室房逆?zhèn)?/p>

分析房室和室房關(guān)系

掌握快捷鑒別診斷方法

■鑒別要點

1、房室分離

2、室性融合波、竇性奪獲

3、QRS額面電軸

4、QRS波時限

5、RR間期

6、QRS波形態(tài)

7、QRS波同向性

掌握快捷鑒別診斷方法

aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷流程圖

■寬QRS波群

有大R波嗎？

I

快速鑒別診I是否］

室速初始或波＞嗎？

斷流程rq40ms

室速負(fù)向為主的QRS波有頓挫嗎?

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室速Vi/VtW1

J是I

室速室上速伴束支阻滯

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掌握快捷鑒別診斷方法

第?步AihA!A,至速v型上速aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷流程圖

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有大R波嗎？

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室速負(fù)向為主的QRS波有頓挫嗎?

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室速Vi/VtW1

1是1

意盤室速室上速伴束支阻滯

掌握快捷鑒別診斷方法

第2步：：、室速V室上速aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷流程圖

有大R波嗎?

室于否

■■初始r或q波＞40ms嗎?

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室速負(fù)向為主的QRS波有頓挫嗎?

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室速室上速伴束支阻滯

掌握快捷鑒別診斷方法

笫3步室速J室上速aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷流程圖

有大R波嗎?

J是否J

室速初始r或q波＞40ms嗎？

室速負(fù)向為主的QRS波有頓挫嗎?

,I,

室速Vi/VtW1

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室速室上速伴束支阻滯

4掌握快捷鑒別診斷方法

■第4步

Vi/VtW1

室速室上速J

0.4mV

Vi；初始40ms振幅值

Vt：終末40ms振幅值

]掌握快捷鑒別診斷方法

■R波波峰時間鑒別寬QRS波群心動過速的新

方法

-RWPT間期：選用II導(dǎo)聯(lián)，從QRS波群起點（

基線）測量到波峰的時間

■室速：RWPT250ms（電生理檢查為研究

結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)）

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

掌握快捷鑒別診斷方法

■結(jié)果：敏感性93%,特異性99%,陽性預(yù)測值98%

■結(jié)論：II導(dǎo)聯(lián)RWPT250ms是鑒別寬QRS波心動過速

（室速或室上速）單一的高敏感性標(biāo)準(zhǔn)

室上速室速

■A:Twelve-leadECGfromapatientwithventricular

tachycardia

■B:MagnifiedleadIIfrompanelA.R-wavepeaktime

(RWPT)was250ms(RWPTduration80ms)

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

■A:TwelveleadECGfromapatientwith

supraventriculartachycardiaandrightbundlebranch

blockmorphology.

■B:MagnifiedleadIIfrompanelA.R-wavepeaktime

(RWPT)was<50ms(RWPTduration30ms)

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

掌握快捷鑒別診斷方法

■II導(dǎo)聯(lián)RWPT間期室速與室上速的比較

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

ApicalVT

掌握快捷鑒別診斷方法

■室速

前.緩后陡

■室上速

前陡后緩

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■A:Twelve-leadECGfromapatientwithventricular

tachycardiaandnegativedeflectionininferiorleads.

■B:AmplifiedDllshowsnegativenR-wavenpeaktime

與50ms(RWPTduration60ms)

HeartRhythm,Vol7,No7,July2010

寬掌握快捷鑒別診斷方法

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