外科主治醫(yī)師考試-外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講義13現(xiàn)代外科診療技術(shù)

現(xiàn)代外科診療技術(shù)

大綱要求

一、選擇性血管造影

二、介入治療

三、經(jīng)內(nèi)窺鏡診療技術(shù)

四、超聲診斷和介入超聲學(xué)

五、核素診斷

六、電子計(jì)算機(jī)X線斷層(CT)

一、選擇性血管造影

最常應(yīng)用Seidinger經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法，或根據(jù)需要經(jīng)肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或稅動(dòng)脈穿刺插管，行腹腔內(nèi)臟

器、腦、盆腔、四肢、冠狀動(dòng)脈等造影。

主要用于：①確定血管有無阻塞、狹窄及動(dòng)靜脈畸形等；②確定體內(nèi)臟器出血和判定出血部位；③確

定腫瘤、膿腫、囊腫等占位性病變；④了解局部血管解剖狀況。

1.選擇性腹部動(dòng)脈造影：根據(jù)需要可選擇腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈甚至肝動(dòng)脈、脾動(dòng)

脈、胃左動(dòng)脈等造影，主要用于：

①消化道出血的診斷和定位，0.5ml/min即可顯影。

②肝、脾、胰、腎等的出血以及腫瘤等占位性病變。

③腸系膜動(dòng)脈急性阻塞和慢性缺血綜合征。

④腹部血管的血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等的診斷與定位。

⑤通過脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影顯示門靜脈等。

2.選擇性冠狀動(dòng)脈造影:

3.選擇性腦血管造影：主要用于顱內(nèi)腫瘤、膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈阻塞性病變以及

顱腦外傷后等的診斷和定位。

二、介入治療

介入治療是指在X線影像監(jiān)視下應(yīng)用穿刺針穿刺或?qū)Ч懿迦塍w腔內(nèi)，血管成形、采集標(biāo)本，灌注藥物

等進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。介入治療可分為血管性和非血管性兩類。

1.選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)

先作選擇性動(dòng)脈造影以確定病變性質(zhì)、部位和范圍等，然后將導(dǎo)管置于擬栓塞的血管部位，經(jīng)注入少

量造影劑證實(shí)位置合適后，再經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞物。用于栓塞物主要有自體血凝塊、明膠海綿、碘油乳劑、

聚乙烯醇、不銹鋼圈等。

適應(yīng)證：

某些臟器如胃、十二指腸、肝、骨盆等的病變或損傷引起的急性動(dòng)脈性出血的止血。

肝、腎、盆腔臟器等原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息治療，可控制出血、減輕疼痛，使腫瘤縮小，灌注化療

藥物。

治療動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)靜脈屢

作為某些手術(shù)前的處理，以減少手術(shù)出血。

2.經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)及血管內(nèi)支架成形術(shù)

球囊成形術(shù)

支架成形術(shù)：自膨式、球囊擴(kuò)張式和熱形狀記憶式

3.灌注藥物治療

①消化道出血：常用藥物為血管升壓素、生長抑素等。

②惡性腫瘤：常用藥物為氟尿口密臟、表阿霉素、絲裂霉素等。

③溶栓治療：常用藥物如尿激酶、rt-PA等。

④腸缺血：如腸系膜血管閉塞以及周圍血管痙攣性疾病，常用藥物如罌粟堿、妥拉建咻等。

4.非血管性介入治療

①經(jīng)皮穿刺活組織檢查

②經(jīng)皮穿刺抽吸引流或造瘦術(shù)

③膽道及泌尿道的介入性取石、碎石

④管道狹窄的擴(kuò)張及支撐導(dǎo)管或內(nèi)支架管置放

三、經(jīng)內(nèi)鏡診療技術(shù)

1.纖維胃鏡、十二指腸鏡：潰瘍、癌、曲張靜脈、出血止血、逆行胰膽管造影、Oddi括約肌切開術(shù)

2.纖維結(jié)腸鏡：出血、腫瘤、炎癥、息肉切除

3.纖維膽道鏡：取石，解除梗阻

4.泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡：膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡

5.關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡

四、超聲診斷和介入超聲學(xué)

L超聲診斷

①腹部：主要是B型超聲診斷儀用來進(jìn)行肝、脾、腎、胰等實(shí)質(zhì)臟器和膽道系統(tǒng)的檢查，可觀察這些

臟器的大小、形態(tài)、位置，測(cè)定其徑線值，對(duì)診斷和區(qū)別各種囊性、均質(zhì)或非均質(zhì)實(shí)質(zhì)性占位病變?nèi)缒夷[、

膿腫、腫瘤、血管瘤等有重要意義。B型超聲對(duì)觀察膽囊的大小、形態(tài)、功能，診斷結(jié)石、炎癥、腫瘤均有

重要價(jià)值。

②心血管：可用來觀察心臟形態(tài)和各種構(gòu)的連續(xù)關(guān)系。探查瓣膜活動(dòng)狀態(tài)，測(cè)定腔室大小，故可對(duì)先

天性心臟疾病、房室瓣膜和心室腱索疾病、心腔內(nèi)占位、心室壁改變以及心包腔積液等提供很有價(jià)值的診

斷學(xué)依據(jù)。此外，在外科用于血管疾病如頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈狹窄和阻塞性疾病，可顯示出狹窄和阻塞部位。

③甲狀腺及乳腺：超聲可顯示有無腫物及腫物的囊性或?qū)嵭?，通過確定腫物的大小，及其與周圍組織

的關(guān)系；腫物的分布及邊界可有助于區(qū)分腫物的良惡性。

④泌尿生殖系：用來確診多囊腎、腎結(jié)石、腎積水；還可以測(cè)定膀胱容量和殘余尿量；可對(duì)膀胱腫瘤

和結(jié)石作出診斷；經(jīng)直腸超聲，可獲得前列腺、后尿道等疾病的診斷。

2.介入超聲

①超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和標(biāo)本采集

②超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造影

③超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)或治療

④內(nèi)鏡超聲

⑤術(shù)中超聲

五、放射性核素診斷

經(jīng)口服、靜脈注射等途徑進(jìn)入人體

在某些臟器和組織集聚參與某些代謝過程，經(jīng)某些途徑排泄

放射性探測(cè)器在體表測(cè)定放射性活度和變化，便可判斷體內(nèi)某組織和臟器的解剖和生理改變

99mTc是應(yīng)用最廣泛的

1.甲狀腺：主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷和良惡性的鑒別診斷

2.肝膽系統(tǒng)：主要用于診斷肝內(nèi)占位性病變：也是診斷肝血管瘤的重要方法。

3.腎臟：用以判斷腎功能、尿路梗阻和移植腎功能的監(jiān)測(cè)。

4.骨：診斷原發(fā)性骨惡性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移性腫瘤放射性核素顯影陽性率亦較高。

5.神經(jīng)系統(tǒng)腦掃描較廣泛，對(duì)腦腫瘤顯影陽性率達(dá)78%?97%,對(duì)腦血栓、腦出血、腦膿腫以及顱腦損

傷的診斷均有幫助.

6.心血管及肺：可用于冠心病、心肌梗死以及肺動(dòng)脈栓塞等的診斷。

六、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)

CT是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和X線照相技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物

CT將不同密度的各種組織用不同的CT值表示，以水為0,空氣為-1000,致密骨為+1000

這樣CT就可以將測(cè)得的信號(hào)高度精確到數(shù)字化，具有很高的空間分辨力和密度分辨力

1.頭顱：是顱腦病變的首選方法，可診斷腦腫瘤、腦血管病并發(fā)癥(梗死或出血)、腦膿腫、腦外傷、

寄生蟲病及先天發(fā)育畸形。

2.腹部：CT可以詳細(xì)、清晰地顯示肝胰脾腎的解剖形態(tài)和實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，可掃出大部分原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性、

良性或惡性腫瘤，對(duì)梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸的鑒別診斷，對(duì)胰腺疾病、膽總管下端病變，對(duì)腹腔腫塊

及腹膜后腫塊的發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷，CT均優(yōu)于B