MRCP對胰頭癌及十二指腸 乳頭癌診斷價值探討

1/1MRCP對胰頭癌及十二指腸乳頭癌診斷價值探討MRCP對胰頭癌及十二指腸乳頭癌診斷價值探討MRCP對胰頭癌及十二指腸乳頭癌診斷價值探討【摘要】目的:討論磁共振胰膽管成像(MRCP)對胰頭癌和十二指腸乳頭癌的診斷價值及特異征象。

方法：

回顧性分析我院2002～XX年期間經(jīng)手術(shù)病理檢查證實的46例胰頭癌和38例十二指腸乳頭癌患者MRCP圖像特征及部分超聲和CT診斷結(jié)果。

結(jié)果：

MRCP能夠清晰顯示胰膽管受累情況，聯(lián)合常規(guī)MR掃描對胰頭癌及十二指腸乳頭癌的診斷正確率明顯高于CT及超聲檢查(P【關(guān)鍵詞】磁共振胰膽管成像；磁共振成像；四管征；擒雙管征；X線計算機體層成像；超聲成像胰頭癌是胰腺癌中最常見的一種，約占胰筅腺癌的2/3,連同十二指腸乳頭癌、壺龜腹癌及膽總管下端癌統(tǒng)稱為壺腹周圍癌，在臨床上有很多共同表現(xiàn)。

有研究表明壺朕腹癌和十二指腸乳頭癌組織來源大致相同餅，且相比于胰頭癌及膽總管癌來說預(yù)后較︴好，故歸為一類，統(tǒng)稱為十二指腸乳頭癌陶[1]。

約40％的人群膽胰管開口于十邙二指腸，即不存在壺腹這一解剖結(jié)構(gòu)磕。

因十二指腸乳頭癌的惡性程度明顯低于隳胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率也明顯秣高于胰頭癌，故二者的區(qū)分對于臨床的治蠼療及預(yù)后有著很大的作用。

磁共振胰膽管墑成像(magneticresonan浚cecholangiopancrea孛tography,MRCP)是快速重拷T2加權(quán)成像,膽汁和胰液的水液體呈現(xiàn)囊極高信號,背景信號較低,經(jīng)過最大密度乘投影處理后可獲得較清晰的三維膽道圖像究，目前國內(nèi)外學(xué)者對其研究日趨增多。

作嬋者針對我院2002～XX年經(jīng)手術(shù)病理檢查證實是胰頭癌或十二指腸乳頭癌的患搶者(后者部分經(jīng)胃鏡取組織活檢證實)回收顧性分析其MRCP圖像，探討MRCP轷對胰頭癌及乳頭癌的診斷價值。

1資釧料和方法一般資料胰頭癌46例，其器中男24例，女22例，年齡37～88歲，平均64歲。

十二指腸乳頭癌38例饞，男19例，女19例，年齡39～88妤歲，平均62歲。

臨床主要表現(xiàn)為進行性颯黃疸、腹痛，部分病人有消瘦、納差和惡Ｌ心嘔吐等癥狀。

掃描方法所有掃描皆縝在PhilipsMedicalSysとtems，IncEclpse超導(dǎo)型T茉磁共振成像系統(tǒng)上完成，使用腹部表面包整繞線圈。

每個病例均使用厚體塊一次成像和薄層重建兩種MRCP方法。

掃描序列為EXPRESS序列，同時使用脂肪抑て制技術(shù)以消除脂肪背景信號，所有數(shù)據(jù)采集均在一次屏氣內(nèi)完成。

薄層掃描原始數(shù)戾據(jù)用MIP法進行二維重建。

厚體塊一次糈MRCP成像參數(shù)為：

TE，TR800黑0ms，觀察野35cm，翻轉(zhuǎn)角90受，掃描時間8s，層厚75mm，重建矩雞陣337384；薄層重建成像參數(shù)為繕：

TE152ms，TR18246ms佬,觀察野38cm,翻轉(zhuǎn)角90,掃描時間18s,層厚4mm,重建矩陣42雇6512。

部分患者行超聲及CT檢查妍。

2結(jié)果無論是胰頭癌還是十二指艱腸乳頭癌患者，絕大多數(shù)MRCP圖像表燁現(xiàn)為肝內(nèi)膽管中、重度擴張，典型者呈軟ド藤樣擴張，即軟藤征，本組中有80例表仄現(xiàn)為此特異征象，占95％。

與前面相關(guān)蟥研究[2]基本一致。

胰頭癌患者，MR螨CP表現(xiàn)為特異性四管征者14例，雙管恁征21例，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張者7例，無明顯異常者占4例。

十二指腸乳頭癌錮患者，MRCP表現(xiàn)為雙管征22例，僅有肝內(nèi)外膽管擴張者15例。

另有1例M波RCP顯示膽總管下端截斷，但管腔未見楗明顯擴張。

本研究中，46例胰頭癌患者柜MRI診斷誤診1例，診斷正確率為%；蝗有31例行超聲檢查，14例診斷為胰頭侃占位，正確率為45％。

29例行CT檢蘧查，23例考慮胰頭癌，正確率為79％但。

38例十二指腸乳頭癌，MR誤診2例牢，診斷正確率為95％；行超聲檢查者25例，11例診斷考慮乳頭區(qū)占位，診斷嬖正確率為44％；行CT檢查者16例，焐8例正確，正確率為50％。

3討論MRCP診斷胰頭癌及十二指腸乳頭癌特異征象四管征：

國內(nèi)外有學(xué)者提出四對管征是胰頭癌的特異征象[23]，主椿要指腫塊上方擴張的膽總管、腫塊遠側(cè)擴汨張的胰管、腫塊下方正常存在的胰管及膽財總管(圖1)。

本研究中46例胰頭癌患者有14例表現(xiàn)為四管征，占％。

而十二惡指腸乳頭癌患者中，無一例表現(xiàn)此征象，鏍與前面相關(guān)研究所取得結(jié)果[3]大致相袍同。

圖1胰頭癌患者MRCP的典型四該管征象十二指腸乳頭癌患者MRCP圖像擼如果腫塊體積較小，或由于位置關(guān)系僅累及膽總管下段或主胰管近端時，MRCP詘可以僅表現(xiàn)為膽總管的擴張或者主胰管的蒙擴張。

本研究中膽總管擴張在胰頭癌及十挹二指腸乳頭癌中分別為％、％，僅有主胰管擴張者本研究中未見。

84例病人中，有5例MRCP膽總管及胰管未見明顯擴Ф張征象，結(jié)合常規(guī)MR掃描圖像考慮是因荬腫塊體積太小，未累及膽總管及主胰管所樽致。

國外有研究[4]顯示，約3％的胰禧頭癌雖然完全阻塞了主胰管，但胰管無論陋是在CT、超聲還是MR檢查均未顯示擴睡張征象，可能原因是胰液經(jīng)背側(cè)胰管引流蟯代償。

常規(guī)MR掃描結(jié)合MRCP的廁診斷優(yōu)勢CT及超聲檢查胰頭癌組燴織學(xué)主要是由導(dǎo)管上皮細胞發(fā)生的導(dǎo)管腺信癌,質(zhì)地硬而致密,有纖維化和增生性炎⒂癥改變，一直是影像學(xué)診斷的難點之一。

剪且胰腺位于后腹膜，位置較深，超聲檢查菖易受患者體型影響和腸道氣體以及肝門、壺腹周圍的高回聲結(jié)構(gòu)造成的假象干擾,軛診斷膽總管疾患敏感性相對較低[5]。

累本研究中31例患者行超聲檢查，僅有1冱4例診斷為胰頭占位，也證明了這一點，足但正確率低于相關(guān)文獻報道可能是樣本量纖小的緣故。

由于正常胰腺組織密度欠均勻，發(fā)生腫瘤時后者難與正常胰腺組織區(qū)分膠，有的僅表現(xiàn)為胰頭腫大，而且CT檢查譖不能顯示膽管樹，故診斷較困難，本組2頗9例行CT檢查，有6例誤診。

但胰腺腫塊血供貧乏，故CT增強掃描將有助于胰搶腺癌的檢出。

十二指腸乳頭癌由于其發(fā)生廚區(qū)域較小，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷也存在一億定難度。

本研究中25例行超聲檢查，僅11例診斷正確，誤診的病例中有兩例診啞斷為胰頭癌。

16例行CT檢查，8例診斷結(jié)果大致正確，同樣有部分病例誤診為哺胰頭癌。

究其原因主要是乳頭部解剖結(jié)構(gòu)藥復(fù)雜，腫塊較大，與胰腺腫塊難鑒別所致。

MRCP聯(lián)合常規(guī)MR檢查本研孔究MR對胰頭癌的診斷正確率為98％，荸明顯高于CT和超聲。

38例十二指腸乳蛩頭癌均行MR檢查，36例診斷正確，兩鍾例誤診為乳頭炎及胰腺炎，究其原因主要鲺有兩點：

第一，是膽胰管受累程度較輕，纊擴張呈輕度，肝內(nèi)膽管幾乎正常；第二，忮由于Oddis括約肌經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，管腔較小，顯影較細，導(dǎo)致較小的腫塊劇與炎性狹窄難鑒別。

胰頭癌容易直接浸潤萑膽總管，呈圍管浸潤，引起膽總管胰腺段截斷，其遠側(cè)膽總管擴張。

而十二指腸乳ノ頭癌雖然相比于胰頭癌而言累及膽胰管程度較輕，但同樣可以通過MRCP成像清仞晰顯示胰膽管樹，顯示腫瘤是否累及膽胰管及膽胰管受累程度，從而顯示腫瘤的間搶接征象，提供診斷胰頭癌及十二指腸乳頭痞癌的有力證據(jù)。

結(jié)合MR平掃可以觀察梗蝦阻部位病灶膽管內(nèi)外的情況，根據(jù)膽管管縑壁的改變、腫塊、淋巴結(jié)腫大的有無、腫劫塊的大小、侵及范圍及與周圍組織的毗鄰膂關(guān)系可對MRCP的診斷結(jié)果進一步確認沏或修改，提高診斷的正確率，利于臨床制憂定合適的診療計劃。

胰腺腫塊在MRI上眸表現(xiàn)多種多樣[6],并非每例胰腺癌瘤伲組織與正常胰腺組織在T1WI和T2W江I上都有信號的區(qū)別。

目前普遍認為T1騾WI癌瘤組織呈低或等信號，T2WI像可呈低、等信號，也可表現(xiàn)為高信號。

T茂1WI脂肪抑制技術(shù)腫瘤組織與正常胰腺弊組織信號對比可有差異性，一般認為胰頭癌組織在T1WI抑脂像信號低于正常胰得腺組織，有利于胰頭癌的診斷。

本研究中飛有1例漏診，究其原因考慮是腫塊太小，隕膽胰管未受累，同時沒有進行MR增強掃碹描所致。

綜上所述，MRCP聯(lián)合常規(guī)M彪R掃描對胰頭癌及十二指腸乳頭癌的診斷銅正確率明顯高于超聲及CT檢查，與國內(nèi)┥其他學(xué)者研究結(jié)果[78]大致相同。

噬我們建議，對于超聲及CT診斷不明確的靜病例應(yīng)及時行MRI檢查。

盡管胰頭癌與十二指腸乳頭癌有著相同的臨床表現(xiàn)，但搛二者的預(yù)后卻有很大差別，研究顯示，十汲二指腸乳頭癌即使發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其握5年生存率也要達到40%～50％，明殘顯高于胰頭癌[9],所以正確診斷胰頭炊癌及十二指腸乳頭癌對于臨床制定正確的診療計劃有著非常重要作用。

MRCP及絨常規(guī)MR的應(yīng)用，可以極大提高胰頭癌及等十二指腸乳頭癌的診斷正確率，四管征可駑以作為診斷胰頭癌的特異征象，而雙管征則提示膽總管下端惡性梗阻，分離的雙管榨征提示胰頭癌，而聚攏的雙管征提示十二鈧指腸乳頭區(qū)惡性腫瘤。

臨床上若腫塊體積較大，胰頭及壺腹部均受累，此時僅通過梵影像學(xué)診斷比較困難，須依賴病理學(xué)診斷づ【參考文獻】[1]SARMIE嵌NTOJM,NAGORNEYDM,S儡ARRMG,etcancers:ar莊etheredifferences?緣[J].SurgClinNorthA搌m,2001,81:543555.戒[2]楊小慶,汪盛齊,楊愛玲，等.含661例MRCP圖像分析[J].現(xiàn)代迨醫(yī)學(xué),XX,33(5):31632汔0.[3]KIMJH,KIMMJ,鏷CHUNGJJ,etdiagnosi貘sofperiampullarycarcinomasatMRimagin圈g[J].RadioGraphics皋,2002,22:13351353柔.[4]SUGIYAMAM,IZUMISATOY,ABEN,etcar圖cinomathatcomplete乇lyobstructstheWirs荻ungductwithoutdila奐tationofthemainpan寫creaticduct[J].Gas淦troenterologyHepa獺tology,XX,21(7):11541156.[5]邵玉紅,王彬貂,陳路增.評價超聲與磁共振胰膽管成像郾診斷膽系疾患的價值[J].中國超聲醫(yī)舐學(xué)雜志,XX,21(10):770揠773.[6]NISHIHARUT則,YAMASHITAYK,ABEYY,etextensionofpanc堰reaticcarcinoma:as黌sessmentwiththins捻ectionhelicalCTver藉suswithbreathholdf早astMRimagingROCan醺alysis[J].Radiolog清y,1999,12(3):4454篙52.[7]ANDERSSONM,犏KOSTICS,JOHANSSONMれ,etcombinedwithMRc￥holangiopancreatographyversushelicalCTintheevaluationo覽fpatientswithsuspe③ctedperiampullaryt更umors:aprospective鄒comparativestudy[J茯].ActaRadiologica,