2017年心胸外科疾病常規(guī)

2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容體外循環(huán)圍手術期護理參加人員概述我國心臟外科萌芽于本世紀40年代后期，至今已有半個世紀的歷史，直至70年代中期以后才得到迅速發(fā)展，部分病種的外科治療水平達到國際先進水平。心臟外科常見疾病有：先天性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心包疾病。體外循環(huán)圍手術期護理術前護理護理評估年齡、身高、體重、發(fā)育及營養(yǎng)狀況。疾病特征、類型、簡要病史、有無顱腦外傷史。生命體征、皮膚色澤、有無紫紺及杵狀指（趾）。心功能、活動耐力、自理能力、是否影響正常生活和工作。睡眠情況、飲食習慣。對疾病和手術的認識程度，對治療有無信心，對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥是否能正確對待，有何不良心理。對各項檢查、治療、護理操作及術后留置各種管道的意義是否理解、配合。經費來源，親屬的關心程度和支持力度以及親屬的心理狀況。其他既往史，藥物史。、護理問題焦慮與對醫(yī)療費用承受能力擔憂及對手術效果疑慮有關?？謶峙c對心臟手術擔心害怕有關。有心絞痛發(fā)作的危險與勞累、情緒激動、進食過飽、便秘等有關?；顒訜o耐力于心臟功能不全有關。潛在并發(fā)癥心律失常缺氧性暈厥、心肌梗賽、動脈瘤破裂、栓塞、心衰、感染性心內膜炎。護理措施心理準備病人長期受疾病的折磨，社會，經濟的影響，手術復雜、危險性大，并發(fā)癥多。應根據其每個病人的心理特點加強心理疏導，盡可能幫助病人解決來自家庭、社會、經濟等方面的困擾。鼓勵敘述恐懼、緊張心理感受，組織與已手術病人的交談，聽取親身體驗，以增強手術信心，帶病人到ICU參觀，了解心電監(jiān)護儀、呼吸機等使用時發(fā)出的聲音，使病人相信術后會得到良好的監(jiān)護，以減少焦慮、恐懼心理。機體準備預防和控制感染口腔黏膜、皮膚以及呼吸道感染是導致心血管病人發(fā)生感染性心內膜炎的潛在因素，同時呼吸道感染可導致術后呼吸道分泌物增多，故術前病人應注意口腔、皮膚的衛(wèi)生，避免粘膜和皮膚破損，積極治療感染病灶。冬季應加強保暖，防止感冒和呼吸道感染。營養(yǎng)支持、改善心功能指導病人合理調配飲食，進食高熱量、高蛋白及豐富維生素食物，以增強機體對手術的耐受力。冠心病人進低脂飲食；心功能欠佳者，應限制鈉鹽攝入。進食較少者，可靜脈補液。有心源性器質病變的病人，術前可給予高蛋白、新鮮血漿，以糾正低蛋白血癥和貧血。心功能不良的病人，術前1周每日靜脈滴注GIK極化液。心力衰竭的病人，術前應臥床休息，隨時評估反映心輸出量的各項參數、自覺癥狀、呼吸狀況、血壓、脈搏、尿量、末梢循環(huán)等。嚴重心律失常病人持續(xù)心電監(jiān)護，配合醫(yī)生積極控制心力衰竭及糾正水、電解質紊亂，輸液速度15-20滴/分，注意觀察藥物的療效及毒副作用。詳細記錄藥物的用量，服用洋地黃類藥物前須聽心率，心率＜60次/分則暫不給藥。呼吸困難、缺氧者間斷吸氧?？刂撇∏?、預防并發(fā)癥：冠心病或主動脈瘤病人術前應臥床休息；嚴密觀察胸痛情況，判斷疼痛性質；定時監(jiān)測血壓、脈搏。硝酸甘油等藥物，要準濃度、準劑量、維持應用；術前3日間斷吸氧。心房粘液瘤的病人和風心病二尖瓣狹窄伴心房纖暢的病人應注意神經系統(tǒng)的改變，如神志、肢體活動等，警惕并發(fā)栓塞。嚴重紫紺型心臟病病人術前1周間斷吸氧，需特別注意休息，避免大聲哭鬧，防止腹瀉以及感冒引起的高熱脫水等，警惕缺氧性暈厥發(fā)作。一旦缺氧性暈厥發(fā)作，立即讓病人取下蹲位，給予吸氧、皮下注射嗎啡等。冠心病病人術前3-5日停服抗凝劑、洋地黃、奎寧丁、利尿劑等藥物，給予口服氯化鉀，以防術中出血不止或發(fā)生洋地黃毒性反應以及心律失常。對伴有高血壓、高血脂、糖尿病的病人，應采取措施，控制血壓、血脂或血糖在正常范圍。胸外傷一引起體外循環(huán)時腦內出血，應注意安全，避免手術。常規(guī)準備術前1日進一步完善各項檢查，完成各項術前準備。如備皮、藥物過敏試驗、交叉配血等。術前晚了解病人睡眠情況，酌情應用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑。術日晨測身高、體重、計算體表面積。特殊檢查的護理心導管檢查及造影是一種診斷心臟病的有效手段，其護理如下器械、設備準備導絲、導引鋼絲、心電監(jiān)護急救裝置、手術器械、X線設備、急救用物等。病人準備根據手術部位常規(guī)備皮、作皮試并記錄、測身高、體重、術晨禁食、術前30分鐘用藥，術前排空大小便。成人可采取局部麻醉，12歲以下者施行全身麻醉。護理因心導管監(jiān)測及造影術時創(chuàng)傷性檢查，術中、術后均有一定危險性，故應嚴密觀察病人術中傷口出血情況，以及血壓、心率、神志、各種反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。注意觀察傷口有無滲血，導管拔除后穿刺部位需要按壓止血15~30分鐘，砂袋壓迫24小時。觀察肢體顏色，預防血栓形成。術后1~2日方可下地活動。術后護理（一）護理評估術中轉流和阻斷循環(huán)時間，各系統(tǒng)器官的功能狀況。術后心電監(jiān)護儀窗口顯示的指標、生化檢查結果；呼吸狀態(tài)、氣管插管位置、雙肺呼吸音、有無缺氧表現(xiàn)；呼吸機工作是否正常，各項參數是否適宜。皮膚色澤、溫度、濕度；人造動脈血管移植術病人肢端脈搏是否捫及。大隱靜脈冠狀動脈旁路術病人指（趾）端顏色、及血管充盈情況。尿量、性狀、比重、心包縱膈引流量、性狀。全麻是否清醒，清醒后躁動的原因，對疼痛的耐受程度。有無反應不良心理狀況的表現(xiàn)，自我感覺是否良好，能否適應監(jiān)護室環(huán)境，能否忍受與親人的分離，能否配合治療護理操作，能否安靜入睡等。對術后抗凝治療是否熟悉，活動和康復訓練是否按計劃實施。（二）護理問題1.呼吸形態(tài)的改變與人工氣道、機械通氣有關。2.有心輸出量下降的危險與心肌收縮無力、前負荷不足、后負責增加有關。3.體溫過高與體溫反跳、致熱源有關。4.有誤吸的危險與嘔吐、氣管切開不能進食有關。5.焦慮、恐懼與環(huán)境不良刺激、對并發(fā)癥缺乏心理準備、缺乏家庭支持、擔心疾病預后或手術效果、不能交流有關。6.潛在并發(fā)癥出血心律失常與急性心包壓塞、腎功能不全、感染、休克、腦功能障礙有關。7.潛在并發(fā)癥急性心包填塞低心排。（三）護理措施1.循環(huán)系統(tǒng)的護理心血管手術后可因血容量不足、低心排綜合征、缺氧、呼吸衰竭等原因使機體微循環(huán)灌注不足，組織缺氧。應密切觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及口唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況；持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、血壓、中心靜脈壓，肺動脈壓，左房壓及尿量等變化。體溫對心血管功能影響較大，術后需要持續(xù)監(jiān)測體溫變化。術后體溫（35℃應保暖復溫，以免耗費體力，增加心率和加重心臟負擔。待體溫逐漸回升至常溫時，及時撤除保暖措施，防止體溫反跳）。體溫38℃立即采取預防性降溫措施。在頭部和大動脈處置冰袋，酒精擦浴，也可用藥物降溫或冰鹽水灌腸。2.呼吸系統(tǒng)的護理胸部手術創(chuàng)傷、體外循環(huán)非生理性的氧合灌注、血液稀釋等因素均會造成肺部超微結構的改變。術后機械通氣呼吸支持可改善氧合，減少呼吸做功，降低肺血管的阻力，促進心功能恢復，故術后常規(guī)使用機械通氣。認真做好呼吸系統(tǒng)的護理，對提高心臟手術成功率有重要意義。（1）妥善固定氣管插管，定時測量氣管插管的長度，對躁動欠合作的病人加強心理護理，適當使用鎮(zhèn)靜劑，防止氣管插管移位或脫出。（2）15~30分鐘聽診呼吸音一次，注意有無干濕啰音、哮鳴音、捻發(fā)音，呼吸音是否清晰、對稱；觀察呼吸頻率，節(jié)律深淺，呼吸機是否與病人同步，有無紫紺、鼻翼煽動、點頭、張口呼吸及病人的神志情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。隨時監(jiān)測動脈血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。（3）機械通氣時應做好呼吸道加溫、濕化、霧化；及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，預防肺不張、墜積性肺炎。對頻繁嘔吐和腹脹的病人及時行胃腸減壓，氣管切開后進食速度宜少量緩慢，防止誤吸。（4）拔除氣管插管后，給予糜蛋白酶、地塞米松、抗生素等藥物行超生霧化吸入，以減輕喉頭水腫、降低痰液粘稠度、預防和控制呼吸道感染。3．各種管道的護理（1）心包縱膈引流按胸腔閉式引流護理。（2）動脈測壓是術后監(jiān)測血壓的良好方法，連接插管、采血、測壓、沖洗管道等須嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。在測壓、取血或調試零點等操作過程中，嚴防進氣造成氣栓。定時觀察動脈穿刺部位有無腫脹，導管有無脫落出血，及遠端皮膚的顏色、溫度有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除測壓管。拔管后局部行壓迫止血，穿刺進針者壓迫時間為5分鐘，動脈切開置管者應壓迫10分鐘。壓迫后用多層紗布和繃帶加壓包扎，防止出血。（3）中心靜脈壓（cvp），正常值6~12cmH2O,它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一。咳嗽、嘔吐、躁動、抽搐時均影響cvp的水平，應在安靜10~15分鐘后再行測定。（4）左房壓正常平均壓約12cmH2O，它反映左心室充盈的靈敏指標，尤其是術后可以發(fā)生左心衰竭的病人，施行左房壓監(jiān)測，對于了解心功能和指導治療都有重要意義。（5）漂浮導管測壓，是經右頸內靜脈、貴要靜脈或股靜脈插入直達右心房，測得的右房壓、肺動脈壓和肺動脈嵌壓是反映整個循環(huán)系統(tǒng)血流動力學狀態(tài)有意義的指標。測量肺動脈嵌壓時，充氣量不要超過1.5ml，需要間斷、緩緩充氣。懷疑氣囊破裂時，應將注入氣囊的氣體抽出，同時拔除導管。氣囊充盈過度或肺動脈高壓病人，其肺動脈壁脆而薄，易引起肺出血和肺動脈破裂。拔管時應在監(jiān)測心率的情況下進行，拔管后施行局部壓迫止血。4.一般護理（1）心理護理術后因置多根管道、手術創(chuàng)傷、疼痛等原因，使病人自理受限。陌生的監(jiān)護室環(huán)境及各種儀器的響聲對病人均為不良刺激，易加重病人的焦慮、恐懼心理。護士在進行各種操作時應動作嫻熟敏捷，關心體貼病人，主動為病人做好生活護理；注意和病人進行語言和非語言交流，幫助病人正確認識疾病及預后，提供監(jiān)護治療儀器和護理程序信息；動員家屬給予心理上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）體位回監(jiān)護室后取平臥位，頭偏向一側，待生命體征平穩(wěn)后可采取半臥位，以利于呼吸和引流。大隱靜脈-冠狀動脈旁路術后須使患肢置于墊枕上，保持功能位置，以防水腫、靜脈炎，促進肢體功能恢復。（3）活動和功能鍛煉早期活動對心肺功能、胃腸道功能及關節(jié)活動的恢復均有積極意義，其早期活動能刺激病人對恢復健康產生信心。一般術后第一天，可鼓勵坐起，進行少量活動，術后2~3天可下床活動，拔除心包縱膈引流管后可增加下床活動次數及活動量。大隱靜脈-冠狀動脈旁路術后2小時開始被動活動，抬高雙下肢5~10次，行患側下肢腳掌、趾功能鍛煉。（4）營養(yǎng)術后除必要的輸血輸液外，應盡量鼓勵病人早期進食給予營養(yǎng)支持，以增強機體抵抗力，加速創(chuàng)傷修復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。拔除氣管插管4~6小時后無嘔吐，可試飲水，無不良反應且腸蠕動恢復良好，可逐漸過渡到流質，半流質，直至普食，鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，根據病情限制鈉鹽的攝入。對不能進食者，如昏迷病人、氣管切開的病人應給予鼻飼，必要時給予靜脈營養(yǎng)。5.并發(fā)癥的護理（1）出血體外循環(huán)所致病人凝血機制紊亂，灌注期間使用肝素未完全中和或肝素反跳；術中止血不徹底或縫合欠妥等都可導致術后出血。對做多根冠狀動脈旁路術的病人，要特別注意有無吻合口出血。如病人引流不多卻出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、動靜脈壓下降或呈不穩(wěn)定狀態(tài)等，需快速輸血維持，則提示胸腔內有隱匿性活動出血，需立即行胸穿證明或行床旁X線攝片確證。如引流開始多，短時間內減少，或引流量不多，病人出現(xiàn)中心靜脈壓增高、尿量減少、血壓下降、脈壓下降、心搏加速、面色灰白、紫紺、氣急、煩躁不安等，應考慮出血性心包壓塞，立即行心包穿刺明確診斷；準備吸引裝置、開胸包和良好的照明等，行緊急床旁劍突下開胸探查減壓。心包或胸腔內有活動性出血，均應立即做好進手術室開胸止血的準備。（2）心律失常麻醉插管刺激、手術創(chuàng)傷、缺氧、水電解質失衡、酸堿失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術前心臟器質性病變等，都是術后發(fā)生心律失常的原因。嚴重的心律失常未及時處理或處理不當，可誘發(fā)室顫至心搏驟停。術后應持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報告醫(yī)生并及時處理。（3）低心排出量綜合征術前心功能差，術中心肌保護欠佳，心肌缺血缺氧，酸中毒及電解質紊亂，術后血容量不足、心力衰竭、嚴重的心律失常、心包填塞等均為術后低心排的原因。主要表現(xiàn)：血壓低（收縮壓<11.9kPa），中心靜脈壓增高（1.5kPa以上），呼吸急促，動脈血氧分壓下降，心率快，脈壓變小，脈搏細弱，尿少（0.5~1ml/kg/h以下），皮膚濕冷出現(xiàn)花紋，面色蒼白，紫紺，肛溫和皮溫相差4~5℃；以及煩躁不安等神志變化。術后須嚴密監(jiān)測以上各項指標，以及血氣、血鉀、血鈉的變化，維持水電解質和酸堿平衡。保持心包縱膈引流通暢，觀察引流量及性狀，及時記錄。（4）心力衰竭圍手術期心功能未徹底改善、阻斷循環(huán)時間過長、各種原因引起的心肌缺氧、電解質紊亂；麻醉劑的影響、手術操作對心肌的損害；心律失常、大出血、輸液速度過快、量過多、情緒緊張等均為導致術后心力衰竭的原因。主要表現(xiàn)為體循環(huán)肺循環(huán)淤血。治療原則防止和治療能誘發(fā)或加重心衰的各種原因。減輕心臟做工。提高心肌收縮力。護理措施護士應指導病人合理休息，降低機體耗氧量，減輕靜脈血液回流。限制鈉鹽攝入，以減少體液水腫，注意用藥后反應，特別警惕洋地黃毒性反應。避免大量快速輸液，嚴格記錄并控制液體出入量。吸氧。急性肺水腫病人取半臥位，雙下肢下垂，給氧時予50%酒精濕化，減低肺泡表面張力，改善缺氧情況。同時給予強心、利尿及鎮(zhèn)靜劑，并注意觀察藥物療效。腦功能障礙腦栓塞和腦缺血缺氧是術后發(fā)生腦功能障礙的主要原因，圍手術期心理障礙是其激發(fā)原因。術后應嚴密觀察神志、瞳孔變化、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐、躁動、嗜睡等異常表現(xiàn)及神經系統(tǒng)的陽性體征。術后意識長時間不恢復，或有短暫的清醒后又出現(xiàn)意識障礙，且不斷加深；可有抽搐、運動、知覺、視覺障礙，一過性痙攣發(fā)作等，應及時協(xié)助醫(yī)生處理。同時使用保護性措施，防止墜床。加強呼吸管理、營養(yǎng)支持及基礎護理，防止并發(fā)癥。急性腎功能衰竭體外循環(huán)的低流量和低灌注壓；紅細胞破壞所致血漿游離血紅蛋白含量明顯增高；低心排和低血壓（平均壓低于7.9kpa以下）；縮血管藥物應用不當或腎毒性藥物的大量應用等，可導致急性腎功能衰竭。主要表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等。應注意觀察尿顏色的變化，定時監(jiān)測尿量、尿比重及PH值，尿量減少時，及時找出原因，對癥處理。感染術前存在感染灶、手術創(chuàng)傷、術后胸骨不穩(wěn)定、留置各引流管使感染途徑增加、機體抵抗力降低等均易導致感染。預防感染的關鍵是嚴格無菌操作，做好各種管道護理，病情平穩(wěn)及時撤除。合理應用抗生素，加強營養(yǎng)以增加機體抵抗力。病人出現(xiàn)不明原因的高熱或持續(xù)低熱，瓣膜出現(xiàn)新的雜音，伴有寒戰(zhàn)、出汗、食欲不振、頭痛、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，應考慮為感染性心內膜炎。需立即抽血查血培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇有效抗生素，盡可能撤除侵入性管道，維持水、電解質平衡，高熱病人按常規(guī)護理?？鼓委煹淖o理瓣膜置換術后，為防止人工瓣膜血栓形成，術后均需抗凝治療。替換生物瓣者，抗凝治療時間3-6個月；替換機械瓣者須終身抗凝治療。術后第一日無活動性出血即可開始抗凝治療。在抗凝治療過程中，注意觀察有無牙周出血、皮下出血點和瘀斑、柏油樣便、尿色變紅、月經增多或頭痛等癥狀，出現(xiàn)以上癥狀應及時處理，暫停用藥待凝血酶原正常后繼續(xù)服用。健康教育說明消除恐懼、焦慮心理方法（聽音樂、看書、談心），安定病人情緒，樹立治療信心。說明飲食和疾病的關系，指導病人進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食；少量多餐，避免進食過量，便秘而加重心臟負擔。伴心力衰竭者給予低鹽飲食，并鼓勵病人進食含鉀豐富的新鮮水果。冠心病病人應進食低脂飲食。讓病人嚴格戒煙，保持口腔衛(wèi)生。說明術前各項檢查、治療目的、解釋手術操作過程，術前術后注意事項。術后留置心包縱膈引流管、導尿管、氣管插管、各種測壓管，以及使用監(jiān)護儀、呼吸機的意義和配合方法。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容動脈導管未閉參加人員動脈導管未閉概念為主動脈和肺動脈之間先天性異常通道，出生后未能閉鎖成為先天性心臟病。臨床特點導管細，分流少者無自覺癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。導管粗，分流量大者，易反復發(fā)生呼吸道感染、發(fā)育不良、甚至左心衰竭。雙向分流時可出現(xiàn)輕活動后的氣促和紫紺。醫(yī)療目標利用手術阻斷主動脈和肺動脈之間的血液分流。護理目標消除恐懼及焦慮情緒，以最好的心理狀態(tài)迎接手術。無術后并發(fā)癥。癥狀減輕或消失，逐漸恢復體力。護理問題（一）自理缺陷與術后活動受限有關。（二）恐懼、焦慮與術后傷口疼痛，環(huán)境陌生有關。（三）潛在并發(fā)癥高血壓、喉返神經損傷、肺不張、肺部感染。六、?？圃u估（一）年齡、身高、體重、發(fā)育情況、自覺癥狀及心功能受損程度，近期或目前是否有呼吸道感染等疾病。（二）各項輔助檢查的結果及陽性體征。（三）生活習慣、自理能力。是否可以入學，有無溝通障礙等。（四）既往史、藥物史。七、護理措施（一）術前測身高、體重，以便術中術后用藥。（二）術后密切觀察生命體征、心電圖、血氧飽和度的變化。（三）由于病人術前易發(fā)生呼吸道感染，呼吸道分泌物較多，術后傷口疼痛，患者不愿咳嗽，易致分泌物潴留，引起肺炎肺不張。故要加強呼吸道的護理，指導、協(xié)助病人行腹式深呼吸和有效咳嗽排痰，并輔以霧化吸入。（四）心理護理患者中以兒童居多，而且進監(jiān)護室后父母不在身邊，因恐懼會哭鬧，因此，術前可帶患兒參觀監(jiān)護室，使之熟悉壞境，術后監(jiān)護室的護士要和藹可親，從而消除孤獨恐懼感，配合治療和護理。（五）術后并發(fā)癥的護理喉返神經損傷：術后1-2日若出現(xiàn)單純性的聲音嘶啞，囑禁聲休息。若術后發(fā)音低微、失聲且有飲水嗆咳，考慮是術中將喉返神經誤扎或切斷所致，常不易恢復，要做好病人的心理疏導，囑其少飲水、多進糊狀食物，進食時頭偏向一側。八、健康教育（一）術前防止呼吸道感染，訓練腹式呼吸和咳嗽、排痰，有利減輕疼痛，防止肺部并發(fā)癥。（二）術中術后醫(yī)護人員會隨時與親屬聯(lián)系，在監(jiān)護室會得到最好的治療和照顧。（三）術后短時間的聲嘶是因為喉返神經局部水腫所致，1-2月可恢復。（四）出院后適當活動，注意體溫的變化，如有發(fā)熱、血壓高等。及時就醫(yī)。九、急危重癥的觀察及處理高血壓危象觀察由于手術結扎導管后，體循環(huán)的血容量突然增加，可出現(xiàn)高血壓，持續(xù)增加的高血壓可致高血壓危象。病人出現(xiàn)頭疼、惡心、心悸、出汗視力模糊等征象，嚴重可出現(xiàn)急性左心衰竭。處理一旦發(fā)生高血壓危象，即給病人半臥位，氧氣吸入，密切觀察血壓、神志、心率的變化。選用速效降壓藥物，如硝普鈉、瑞基丁。由靜脈給藥，盡快降低血壓。有抽搐、躁動不安者可用安定、巴比妥類藥物或水合氯醛保留灌腸。為減輕或減少腦水腫的發(fā)生，可經靜脈應用脫水劑和利尿劑，以達到脫水、排鈉、降低顱內壓的目的。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容房間隔缺損參加人員房間隔缺損概念根據解剖病變的不同分原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損臨床特點癥狀出現(xiàn)的遲早和輕重取決于缺損的大小。缺損小者終生無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。缺損較大或原發(fā)孔缺損者，影響生長發(fā)育，表現(xiàn)活動后心悸、氣促、易疲勞，部分患者頻發(fā)呼吸道感染、聲音嘶啞等。醫(yī)療目標按照正常心臟結構對心臟進行矯治，恢復血流的正常運行，改變其病理狀態(tài)。護理目標病人在良好的狀態(tài)下接受手術。病人順利度過圍手術期，無并發(fā)癥。病人的父母了解病人的目前狀態(tài)。護理問題術前活動無耐力與氧的供需失調有關有成長發(fā)展改變的危險與心臟結構與功能異常有關。有感染的危險與肺充血有關。潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內膜炎。術后有窒息的危險與呼吸道阻塞有關。有體液不足的危險與利尿劑的使用和入量過少有關。有感染的危險與手術免疫屏障被破壞有關。潛在并發(fā)癥出血、心律失常。專科評估術前觀察患兒的生長發(fā)育與同齡兒相比有無差異。活動狀況評估病人對目前活動的耐藥程度和適應性。有無并發(fā)感染。術后各項生命體征是否平穩(wěn)，電解質是否平穩(wěn)。觀察瞳孔、神志瞳孔是否等大等圓，對光反應如何，全麻清醒后神志是否清楚。全麻清醒后患兒是否合作，有無躁動。觀察氣管插管的位置，聽診雙肺呼吸音，保持呼吸道通暢。傷口有無滲血，觀察引流液的量及性質。護理措施術前同心內直視術術前護理常規(guī)。讓患兒安靜休息，減少哭鬧等不良刺激，減少對心臟的負擔。選擇易消化營養(yǎng)豐富的食物。有肺動脈高壓的患兒，每日間斷吸氧2-3次，每次30分鐘。注意保暖，預防感冒，有上呼吸道感染者必須控制感染后方可手術。術后、執(zhí)行心內直視術術后護理常規(guī)。嚴密觀察神志、瞳孔、表情、感覺、四肢活動，并記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。嬰幼兒呼吸道較小，容易被痰液和嘔吐物堵塞，引起窒息，所以術后保持呼吸道通暢極為重要。定時吸痰，霧化吸入加強體療，減少并發(fā)癥。觀察傷口有無滲血，引流管需15~30分擠壓一次，密切觀察引流液的變化。嬰幼兒對失血的耐受性差，術后及時補充輸血。入量和性質根據血壓、尿量、引流量、中心靜脈壓、肺毛細血管嵌壓調整。術后選用低毒性的抗生素預防感染。早期下床活動時注意保護病人防止摔傷。為父母提供探視的機會，主動介紹病情。病情允許的情況下，可以讓父母參與部分的護理活動，增加與患兒的接觸機會，減輕焦慮。健康教育參照心內直視術術前術后健康教育。出院指導：術后的恢復對病兒今后的生長發(fā)育十分重要，病人和家長應了解以下問題了解心功能情況、所用藥物的劑量、服用的時間、可能出現(xiàn)的副作用?；顒恿恳圆灰鹌跒橐恕Ｗ⒁獗Ｅ?，防止感冒。注意飲食搭配，以營養(yǎng)豐富易消化的食物為宜。定期復查。急重癥的觀察及處理低心排綜合征觀察及處理參照其他章節(jié)。心包填塞觀察及處理參照其他章節(jié)。急性喉頭水腫觀察一般發(fā)生在氣管拔管后3-6小時，發(fā)病呈進行性加重。停呼吸機拔管后，若患兒出現(xiàn)呼吸增快、煩躁、出汗、吸氣性呼吸困難。嚴重者可出現(xiàn)‘三凹’癥。有的患兒可出現(xiàn)喉鳴，血壓先上升后下降。處理在嚴密觀察病情發(fā)展的基礎上，給予霧化吸入，小劑量地塞米松靜脈注射，同時盡量減少搬動兒童，備好氣管插管包。中度喉頭水腫經保守治療無效者行氣管切開術。危重者應急行環(huán)甲膜穿刺，以緩解缺氧狀態(tài)，然后在急行氣管切開，按常規(guī)行氣管切開護理。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容室間隔缺損參加人員室間隔缺損概念是先天性心臟病中最常見的類型，根據缺損位置不同，臨床上常歸納為以下三種類型室間隔膜部缺損。漏斗部的缺損。室間隔肌部缺損。臨床特點決定于缺損的類型及大小。小型缺損患兒無癥狀，多在體檢時意外發(fā)現(xiàn)。中型缺損體循環(huán)流量減少，影響生長發(fā)育，患兒多消瘦、乏力、多汗、氣促、易患肺部感染和心力衰竭。大型缺損嬰兒期即出現(xiàn)心衰、肺水腫，患兒表現(xiàn)呼吸急促、吮乳困難、蒼白、出汗、肝臟增大，易患肺部感染。醫(yī)療目標同房間隔缺損。護理目標同房間隔缺損。護理問題同房間隔缺損。?？圃u估同房間隔缺損。護理措施同房間隔缺損。健康教育同房間隔缺損。急危重癥的觀察及護理同房間隔缺損。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容風濕性心臟病參加人員第六節(jié)、風濕性心臟病概念風濕性心臟病是指風濕性病變侵害心臟瓣膜引起瓣膜增厚、卷曲、鈣化及瓣下結構的改變，導致瓣膜狹窄和關閉不全。主要累及二尖瓣和主動脈瓣。也可侵犯三尖瓣。臨床特點心悸氣促、活動受限。心臟增大、心音改變。心律失常（房顫多見）?？砂榘l(fā)左房血栓。醫(yī)療目標在體外循環(huán)下切除病變瓣膜，植入人造瓣膜，恢復瓣膜的功能。護理目標患者術后生命體征平穩(wěn)、癥狀改善或消失，無并發(fā)癥。抗凝藥物的劑量應用適當?；颊吣苷莆掌涓弊饔?。護理問題活動無耐力與心功能不全有關。氣體交換受損與機械性通氣有關。有體液不足的危險與術中出血過多有關.（四）潛在并發(fā)癥心輸出量減少，電解質紊亂，心包填塞、心律失常、血栓形成。六、?？圃u估（一）患者心功能狀況。（二）心電監(jiān)護的各項指標、生化檢查結果、呼吸狀態(tài)、氣管插管位置、雙肺呼吸音、有無缺氧征象。呼吸機工作是否正常，各項參數是否適宜。（三）肢端皮膚色澤、溫度、濕度、觀察瞳孔、神志、肢體感覺和主動運動、注意有無血栓形成和栓塞的表現(xiàn)。（四）患者對抗凝治療是否熟悉、活動和康復訓練是否按計劃實施。七、護理措施（一）常規(guī)護理見體外循環(huán)心內直視術護理。（二）專科護理1.術前護理同體外循環(huán)心內直視術術前護理，并向患者及家屬闡明抗凝知識及重要性。2.術后護理（1）重視凝血酶原時間的檢查。（2）觀察心衰改善的程度每日檢查肝臟大小，腹圍及下肢水腫緩解情況并作標記，每日早晚聽心臟，發(fā)現(xiàn)異常心音或出現(xiàn)新的雜音，應考慮人工瓣膜失靈。（3）抗感染的護理按時、按量使用抗生素，加強口腔護理，進行各項護理操作遵循無菌原則。（4）抗凝的護理瓣膜置換術后必須抗凝治療，置換機械瓣者需終身服用抗凝劑（華法林）。A．術后拔除心包、縱膈引流管后觀察兩小時無出血征象，按醫(yī)囑定時、定量服用抗凝劑。其用量據凝血酶原時間來定，要求凝血酶原時間維持在正常值的1.5~2倍。B.注意抗凝劑過量征象：如血尿、鼻衄、皮下出血、月經過多、大便隱血等。若出現(xiàn)以上癥狀，應暫停用藥，待凝血酶原時間正常后繼續(xù)服用。C．觀察有無血栓形成和栓塞的表現(xiàn)，注意神志、瞳孔、四肢活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調整抗凝劑的用量。（三）病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心律、心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、體溫變化。注意皮膚色澤、溫濕度、動脈搏動、口唇、甲床及神志、瞳孔情況，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。八、健康教育（一）華法令的用法及不良反應。（二）定期隨訪出院后每兩周來院復診一次，三個月后每四周一次；若凝血酶原時間不穩(wěn)定，仍每周一到兩次測凝血酶原時間。（三）休息出院后休息半年，避免活動量過大和勞累，以不心慌氣短為宜。（四）飲食營養(yǎng)豐富，高維生素，低鹽、少吃或不吃富含維生素K的食物，如菠菜、白菜。（五）按醫(yī)囑服用強心劑和利尿劑，避免服用影響凝血酶原時間的藥物。（六）如有不良反應，及時就診。九、急危重癥的觀察和處理（一）心律失常見其護理措施（二）心力衰竭見其護理措施（三）低心綜合征1.觀察注意患者有無低血壓，尿量少、中心靜脈壓高，呼吸急促，心率快，皮膚濕冷，煩躁不安等癥狀。密切監(jiān)測血壓，中心靜脈壓，尿量等指標以及血氣、鉀、鈉、氯的變化，維持水電解質酸堿平衡；保持心包、縱膈引流管通暢，觀察其引流量、性質、并及時記錄。2.處理（1）如為血容量不足，應補充血容量，應用升壓藥，保持液路通暢，液路標志鮮明。據血液動力學變化，調節(jié)藥物用量。注意保暖和做好皮膚護理。（2）如為心包填塞引起的低心排，迅速行心包穿刺明確診斷，準備吸引裝置，開胸包和照明設備等，行緊急劍突下開胸探查術。積極做好配合。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容法洛氏四聯(lián)癥參加人員第七節(jié)法洛氏四聯(lián)癥概念法洛氏四聯(lián)癥包括室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚，是臨床上最常見的紫紺型心臟病。臨床特點紫紺、喜蹲踞、杵狀指（趾）、生長發(fā)育不良。醫(yī)療目標疏通右室流出道和修補室間隔缺損，從而改善肺血流量，恢復機體正常血供。護理目標幫助病人安全度過圍手術期，配合醫(yī)師獲得手術成功。護理問題活動無耐力與機體長期缺氧有關。心輸出量減少與心律失常引起組織灌注不足有關。有電解質紊亂的危險與手術創(chuàng)傷引起體液丟失和內壞境紊亂有關。恐懼與不熟悉壞境和擔心治療效果有關。專科評估評估心功能情況和對目前活動的耐受程度及適應性。生命體征平穩(wěn)全麻清醒后病人情況好轉，心功能正常，呼吸道通暢，心臟雜音消失，術后傷口滲血和心包、縱膈引流液的情況和量。術后體療恢復期能否配合體療護理，減少術后并發(fā)癥。護理措施常規(guī)護理見體循環(huán)心內直視術護理?？谱o理術前護理同體外循環(huán)心內直視術前護理，并間斷吸氧，每次15-30分鐘，每日三次。術后護理術后注意生命體征的觀察，法洛氏四聯(lián)癥患者的靜脈壓可略高于正常值1.5-2kPa左右。監(jiān)測各項指征在正常范圍，嚴防低心排的發(fā)生。注意血氣分析和鉀、鈉、氯的監(jiān)測。準確記錄尿量，了解腎功能及水電解質酸堿平衡情況。以便協(xié)助醫(yī)師及時調整治療方案。觀察傷口有無滲血、皮下淤血、警惕DIC的發(fā)生。健康教育注意休息，可從事力所能及的活動，預防上呼吸道感染。按時服藥，定期復診。急危重癥的觀察和處理低心排綜合征見風濕性心臟病。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容完全性大血管錯位參加人員第八節(jié)完全性大血管錯位概念完全性大血管錯位是指肺動脈連接左心室，主動脈從右心室升起，血流到右心室的血液通過主動脈進入體循環(huán)，而肺靜脈血經左心室后又通過肺動脈進入肺循環(huán)，形成兩個并行的循環(huán)系統(tǒng)。導致機體供氧極差的一種先天性的心臟病。臨床特點紫紺、缺氧、無蹲踞體位。胸片示肺淤血多或少。心電圖右室肥厚。醫(yī)療目標使大動脈位置恢復正常關系，建立正常血流通路。護理目標生命體征維持正常出入量平衡。防止心律失常發(fā)生。急救器械功能良好。護理問題個人應對無效與嬰兒自理能力，出生后2周內手術有關。氣體交換障礙與呼吸道分泌物潴留有關。潛在并發(fā)癥出血、感染、心律失常、低心排綜合征、心包填塞。語言溝通障礙與無語言表達能力有關。疼痛與手術切口有關。專科評估氣體交換障礙改善情況。缺氧癥狀改善與否。護理措施同體外循環(huán)常規(guī)護理。嚴密觀察心率、血壓及體溫的變化注意相互的關系，ICU采取復溫措施，使用血管擴張劑、防止血壓下降、防止心衰及時處理補充血容量。嚴格控制出入量患兒年齡小，心肌承受能力差，保持出入量平衡，使用微量泵，每小時總結上報。保持呼吸道通暢做呼吸療法。嚴密心電監(jiān)護、防止心律失常去除心律失常的誘因：高熱、疼痛、低血容量、低血紅蛋白或藥物作用。保證急救物品的功能良好包括除顫器、氣管插管用物、氣管切開用物、呼吸機、開胸器械微量泵等性能良好及掌握使用、隨時準備配合搶救、搶救患兒生命。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容心內膜墊缺損參加人員第九節(jié)心內膜墊缺損概念是指房室瓣水平上下的間隔組織發(fā)育不全或缺如，同時伴有不同程度的房室瓣發(fā)育異常使心腔之間相互交通，引起嚴重的血流動力學紊亂。臨床特點氣短、心悸和頻發(fā)的呼吸道感染。營養(yǎng)不良、發(fā)育延遲、心臟擴大和心前區(qū)隆起。心臟聽診心尖部第一心音減弱和收縮期粗糙的吹風樣雜音。醫(yī)療目標修補原發(fā)孔房間隔缺損。房室瓣修復修補室間隔缺損護理目標生命體征維持正常。逐漸恢復體力。無并發(fā)癥發(fā)生。護理問題疼痛與手術刺激有關?？謶峙c年幼、陌生環(huán)境、與父母離開有關。清理呼吸道無效與年幼及手術創(chuàng)傷有關。潛在并發(fā)癥出血、感染、心律失常、心包填塞、心衰、體液失衡。?？圃u估生命體征平穩(wěn)。心臟有無雜音。護理措施同體外循環(huán)常規(guī)護理。心理護理兒童進入ICU，全麻清醒后父母不在，恐懼哭鬧加重心肺負荷，因此帶患兒術前參觀ICU，術后關心照顧病人，去除恐懼感配合治療和護理。保持呼吸道通暢呼吸療法。觀察皮膚情況是否濕冷、發(fā)紺。各班記錄疼痛次數、程度。嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生，做好護理工作。健康教育術前防止上呼吸道感染，訓練咳嗽、排痰、有利于減輕疼痛、防止肺部并發(fā)癥。術后隨時和家屬聯(lián)系，使家屬放心。出院后適當活動，注意異常情況發(fā)生。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容胸外科一般護理參加人員第一節(jié)：胸外科一般護理常規(guī)術前護理了解患者的健康問題了解體溫、脈搏、呼吸、血壓和出、凝血時間以及心、肝、腎功能，還包括手術部位，皮膚有無化膿性病灶，各種化驗報告，女性患者月經來潮日期以及患者的情緒等等。皮膚準備術前一日患者應沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護士協(xié)助。按手術部位做好術野皮膚準備工作。遵照醫(yī)囑查血型、備血完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，如青霉素、普魯卡因腸道準備按醫(yī)囑進行腸道準備，一般手術前12小時禁食，術前4-6小時禁水。準備術前用物特殊藥品、線片、片、胸帶。術前指導患者做床上大小便的練習，床上翻身練習以及深呼吸有效咳嗽練習，防止術后并發(fā)癥。手術日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓；取下假牙、眼鏡、發(fā)卡、飾品、手表及貴重物品交家屬，按醫(yī)囑給予術前用藥。整理床單位，包括麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流管以及各種監(jiān)護設備。向患者說明本次手術的重要性、手術中術后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合。術后護理接受麻醉醫(yī)生的交班，了解術中情況及術后注意點，按各種麻醉后常規(guī)護理。正確連接各種輸液管和引流導管及氧氣管，注意固定，導管保持通暢。正確執(zhí)行術后醫(yī)囑。注意保暖，防止意外損傷?；颊呷粲袩┰瓴话?，應使用約束帶或床欄保護，防止墜床。保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸道阻塞現(xiàn)象，防止舌后墜、痰液堵塞氣道引起缺氧、窒息。密切觀察生命體征的變化觀察傷口有無滲液、滲血，如切口敷料外觀有潮濕，應及時通知醫(yī)生換藥，并觀察記錄引流液的量及性質。禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔護理，留置導尿管者行會陰護理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。根據醫(yī)囑進食，一般術后6小時進水，術后1日流質，然后過度道軟食或普通飲食。疼痛采取寬慰患者、分散患者的注意力，改變體位，促進有效通氣，接觸腹脹等措施以緩解疼痛，如疼痛劇烈者，術后1-2日可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物?；顒庸膭罨颊叽采戏?、抬臀，以促進胃腸蠕動。如無禁忌，一般術后第一日要求床上活動，第2日坐起，第3日在護理人員協(xié)助下在床邊坐或床邊活動，第4日可扶著上廁所，以后逐漸增加活動量。病情危重者設危重病情記錄單，為治療提供依據。附：胸腔閉式引流的護理目的使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預防其反流。重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張平衡壓力，預防縱膈移位。插管位置排氣左鎖骨中線第二肋間，引流管較細。排液液中線第八肋間，引流管較粗，以便促進液體排出。裝置水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用，組成包括：一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封住；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3~4cm且保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。影響引流因素引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~80cm，搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松開止血鉗。病人的體位術后病人通暢為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。引流管的長度與固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時會牽拉道引流管，固定引流管時可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。維持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連接緊密。維持引流通暢密切觀察引流是否通暢，防止受壓。扭曲。堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法，是觀察是否有氣體排出和長管內的波動。正常的水柱上下波動4~6cm。若波動停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。如發(fā)現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，應懷疑引流管被血塊堵塞，設法擠壓引流管。擠壓引流管的方法，可用一只手固定引流管，另一只手握緊引流管朝引流管方向滑動。當引流液較多時，每30~60分鐘需擠壓1次，通過擠壓引流管可使管子的血塊移走，保持引流管通暢。帶管病人的活動留置胸腔引流管期間，應鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以促進肺擴張和胸膜腔內氣體和液體的排出。當病人生命體征平穩(wěn)時，可允許病人在床上或床下活動。病人早期下床活動時，要妥善攜帶水封瓶，保持系統(tǒng)密閉可不必夾管。預防感染各種操作應遵守無菌原則，水封瓶內需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。引流量的觀察與記錄水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶上貼一長膠布注明液面高度、倒入液體量、日期和開始時間。密切觀察引流量和性質。手術后第一個5小時內，需每小時記錄1次引流量，以后每8小時記錄1次或按需記錄。正常引流量為：第一個兩小時內100~200ml，第一個24小時內約500ml。若引流量多且為血性時，應考慮出血的可能，應立即通知醫(yī)生。引流量過少，應查看引流管是否通暢。胸腔引流管的拔除及注意事項胸腔引流管安置48小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張嗎，8小時內引流少于50ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應區(qū)半臥位或坐在床沿，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后用無菌紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應更換敷料。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容肋骨骨折參加人員第二節(jié)肋骨骨折概念肋骨骨實質連續(xù)性或完整性中斷，稱為肋骨骨折。臨床特點疼痛深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。合并癥狀肋骨骨折同時合并有氣胸，血胸時可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、紫紺、休克等。多根多處肋骨骨折時，使該部胸廓軟化，產生反常呼吸，即吸氣時，胸腔內壓增高，軟化部分向內凹陷，呼氣時，胸腔內壓減低，該胸壁向外凸出，又稱連枷胸。醫(yī)療目標解除疼痛，妥善固定，預防并發(fā)癥。護理目標疼痛減輕預防感染及并發(fā)癥。護理問題疼痛與胸部損傷有關。低效性呼吸型態(tài)與胸部損傷、疼痛、呼吸道分泌物多有關。?？圃u估評估病人疼痛的性質、程度。評估所用止痛藥物的作用，因為肋骨骨折不像身體其他部位的骨折，可以固定以減輕疼痛，肋骨隨呼吸連續(xù)運動，所以很難護理這種疼痛。評估胸廓的移動度，胸廓的反常運動是連枷胸的一個癥狀。護理措施病人主訴疼痛后應及時處理。疼痛輕者，一般不需特殊治療。疼痛重者，可用1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經阻滯。疼痛劇烈影響呼吸者，可用多頭胸帶固定兩周，鼓勵病人做有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。有反常呼吸者盡早用厚敷料和胸帶在浮動胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運動，避免對心肺的干擾。開放性肋骨骨折要盡早清創(chuàng)，并應用抗生素和破傷風抗毒素預防感染。觀察病人面色、心率、血壓、呼吸的變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。進行胸部體療時，用手護住病人胸部、減輕不適，并進行有效的咳嗽和深呼吸。健康教育指導病人腹式深呼吸及有效咳嗽，進行有效的腹式呼吸可以緩解疼痛，減輕呼吸困難，有效的咳嗽排痰，可保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染防止肺部并發(fā)癥。注意安全，防止意外發(fā)生。3個月以后復查X片，以了解骨折愈合情況。根據損傷的程度注意合理休息和營養(yǎng)。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容氣胸參加人員第三節(jié)氣胸、概念胸膜腔積氣，稱為氣胸。一般分為閉合性、開放性和張力性氣胸三種。氣胸的分類項目類型閉合性開放性張力性概念空氣經胸部傷口或肺，支氣管破裂口一次進入胸膜腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸。胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣經傷口自由出入胸膜腔，稱為開放性氣胸。胸部損傷后、胸壁傷口、肺、支氣管裂口呈單向瓣，氣體進入胸膜腔而不能排除體外，使胸膜腔內壓力不斷升高，稱為張力性氣胸，也叫高壓氣胸。病理生理閉合性氣胸對胸膜腔內負壓影響不大，僅使傷側肺部分萎陷。傷側胸膜腔與外界相通，胸腔負壓消失，肺完全萎陷，縱膈向健側移位。患側胸膜腔內壓與大氣壓相等，而健側吸氣時損壓增大，呼氣時減少，使縱膈隨呼吸而左右擺動稱為縱膈撲動，影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴重紊亂。部分空氣在兩側肺內重復交換，造成嚴重缺氧。傷側胸膜腔內壓力進行性增高，使肺臟受壓，縱膈向健側移位，進一步擠壓健側肺，產生呼吸和循環(huán)功能的嚴重紊亂。臨床特點少量積氣無明顯癥狀，積氣少于30%，會出現(xiàn)胸悶，胸痛和氣促癥狀，氣管向健側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失病人有顯著的呼吸困難，紫紺，甚至休克，叩診為鼓音，聽診呼吸音消失氣管和縱膈向健側移位。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難、紫紺和休克，有時胸膜腔內的高壓氣體會擠入縱膈擴散至皮下組織，導致頸、面、胸部等處皮下氣腫。處理原則少量積氣不需要特殊處理，1-2周積氣可以自行吸收，大量氣胸需進行胸膜腔穿刺抽氣，必要時進行胸腔閉式引流，同時應用抗生素預防感染。立即封閉傷口。吸氧糾正休克，積極控制感染。徹底清創(chuàng)、縫合傷口，并進行胸腔閉式引流術。立即排氣、降低胸膜腔內壓力。觀察病情變化，若胸腔閉式引流不斷有大量氣體溢出，病人呼吸困難未見好轉，提示肺及支氣管損傷，應剖胸探查修補裂口。并抗感染治療。醫(yī)療目標維護正常的呼吸、循環(huán)功能缺氧改善。無并發(fā)癥發(fā)生護理目標保持呼吸道通暢，呼吸困難癥狀減輕或消失。病人獲得適當的心理支持，焦慮程度減輕。病人的疼痛獲得適當的處理。護理問題氣體交換受損與肺組織萎陷有關低效性呼吸形態(tài)與分泌物過多、疼痛和肺部損傷有關。清理呼吸道無效與肺擴張不全、疼痛有關。焦慮與急性損傷、呼吸困難、疼痛有關疼痛與胸部損傷和引流管的刺激有關。?？圃u估評估病人呼吸道是否通暢。評估呼吸困難的癥狀和體征。評估氣管的位置，氣管偏移是張力性氣胸的表現(xiàn)之一。評估并檢查胸壁有無明顯的開放性損傷，是否導致氣體進入胸腔。評估胸片情況以判斷胸腔引流管放置的位置是否正確，氣胸情況有無改善。評估有無皮下氣腫。六、護理措施（一）吸氧。（二）保持室內空氣濕潤。（三）若無禁忌癥，應保持病人坐位，以利肺的膨脹。（四）保持胸腔閉式引流通暢，觀察引流效果。（五）鼓勵病人咳嗽和深呼吸，對咳痰無力的患者及時吸痰。定時霧化吸入，利于痰液排出。（六）劇烈疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，密切觀察用藥后病人有無呼吸抑制的現(xiàn)象。（七）提供安靜、舒適的環(huán)境。用通俗易懂的語氣向病人及家屬解釋所有治病、護理過程，解除他們的焦慮感，并贏得病人的絕對信任。七、健康教育（一）病人應忌煙、戒酒。（二）飲食應注意少食刺激性食物，增加營養(yǎng)，保證適量的水分攝入。（三）加強體育鍛煉，增加機體抗病能力和肺活量。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容血胸參加人員第四節(jié)、血胸概念胸膜腔積血，稱為血胸。臨床特點與出血的量、速度以及合并損傷的嚴重程度有關。小量：成人小于0.5L，一般無明顯的癥狀。中量：0.5~1.0L。大量：大于1.0L，尤其是快速出血，病人可出現(xiàn)脈速、血壓下降、氣促及低血容量的表現(xiàn)。積血壓迫肺臟和縱膈，會出現(xiàn)呼吸困難、紫紺癥狀，氣管向健側移位，呼吸音減弱或消失。醫(yī)療目標制止出血，排除積血，使肺膨脹。護理目標防止休克、改善缺氧，維持充足的液體入量。護理問題低效性呼吸型態(tài)與胸膜腔積血壓迫肺部有關體液不足與大量出血有關有感染的危險與組織損傷、積血有關。?？圃u估評估胸廓的移動度，觀察胸廓移動度，血胸患者胸廓移動度減弱。評估生命體征平穩(wěn)至病情平穩(wěn)。尤其注意心率的變化。心動過速是體液不足的最早表現(xiàn)之一。評估、測量、記錄胸腔引流量，以估計血液丟失量。護理措施吸氧、提高血氧飽和度。開放靜脈通路。遵醫(yī)囑查血型，進行交叉配血，補充丟失的血液。病人保持合理體位，血壓平穩(wěn)后采取半坐臥位以利于引流。按醫(yī)囑綜合應用抗生素，預防胸內感染。術后2~3天做X線檢查以了解胸內情況。健康教育向病人介紹各種治療及護理的意義和目的，解除焦慮、恐懼的心理，積極配合各項操作。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容膿胸參加人員第五節(jié)、膿胸概念膿胸是指胸膜腔受病菌感染，形成膿液的積聚。按其病程長短可分為急性和慢性兩種。臨床特點急性膿胸表現(xiàn)為急性化膿性炎癥和呼吸功能障礙。病人有高熱、脈速、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力、白細胞計數增高等，積液較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰，嚴重者出現(xiàn)紫紺和休克。慢性膿胸表現(xiàn)為慢性全身中毒癥狀及慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適等癥狀。病人長期感染和營養(yǎng)消耗導致了消瘦、低熱、貧血、低蛋白血癥。醫(yī)療目標急性膿胸有效控制感染。徹底排凈膿液，使肺復張?？刂圃l(fā)感染。慢性膿胸改善全身情況。消滅致病原因。清除濃腔。盡力使肺復張、恢復肺功能。護理目標維持營養(yǎng)。感染得到控制。肺功能得到改善。護理問題營養(yǎng)失調低于機體需要量與急性或慢性感染消耗大量能量有關。低效性呼吸型態(tài)與肺膨脹不全有關。體溫過高與感染性中毒有關。潛在并發(fā)癥支氣管胸膜瘺。焦慮與對疾病認識不足，擔心手術后能否恢復正常呼吸有關。專科評估評估全身情況及營養(yǎng)情況。評估感染程度及用藥情況。評估心理狀況，有無不良心理反應。護理措施常規(guī)護理給病人安靜、舒適的壞境。每日用紫外線照射消毒病室一小時。?？谱o理合理調配飲食、積極加強營養(yǎng)、糾正貧血低蛋白血癥和水、電解質紊亂，增強病人的抗病能力，必要時少量多次輸血或靜脈高營養(yǎng)。吸氧，必要時協(xié)助醫(yī)生進行胸穿抽取膿液。高熱給予物理降溫，并鼓勵病人多飲水。保證胸腔引流通暢，引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。痰量較多者，應協(xié)助病人排痰或體位引流，保證呼吸道通暢。病人營養(yǎng)狀況差，機體抵抗力明顯下降，易發(fā)生壓瘡，應定時協(xié)助病人翻身和床上肢體活動，及時更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單平整干凈，防止壓瘡。病情觀察注意生命體征及臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促、脈搏增快、口唇紫紺、鼻翼煽動，應立即通知醫(yī)生進行相應處理。觀察胸腔閉式引流情況，觀察引流液的量、性狀。健康教育說明飲食與疾病的關系，指導病人進食高營養(yǎng)，易消化的飲食以增強機體抵抗力，促進康復。安撫病人情緒，鼓勵樹立信心，保持樂觀態(tài)度，積極配合治療和護理，讓病人理解，及時有效地治療急性膿胸是預防慢性膿胸的根本。術后指導病人進行功能鍛煉，要求病人采取正確姿勢。2017年信心外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容縱膈腫瘤參加人員縱膈腫瘤概念原發(fā)縱膈的腫瘤稱為縱膈腫瘤。臨床特點無特殊臨床特征。系因其他疾病或健康查體時X線檢查而發(fā)現(xiàn)。醫(yī)療目標原發(fā)性縱膈腫瘤，除淋巴肉瘤等惡性腫瘤適用于放療外，絕大部分病人應行外科治療，防止惡行。護理目標切除腫瘤，防止惡化，順利度過圍手術期。護理問題睡眠型態(tài)紊亂與擔心疾病產生的壓力有關。焦慮與知識缺乏、擔心預后效果有關知識缺乏與缺乏接觸、認知有限有關。?？圃u估仔細評估病人的全身狀況。病人對手術的認知程度及配合的情況。能否配合醫(yī)護人員進行功能鍛煉。咳嗽、咳痰。預防術后肺部并發(fā)癥。對出院后繼續(xù)治療、復查情況是否清楚。護理措施術前護理做好心理護理。關心病人，了解病人的思想、生活及工作情況。消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒。積極主動配合各種治療及護理。協(xié)助醫(yī)生盡快完善術前各項檢查，為手術做好充分準備。鍛煉病人咳嗽、咳痰，床上使用便器。術后護理中心監(jiān)護，流量氧吸入。保持引流管通暢，觀察顏色、量及性質。記錄生命體征及出入量。鼓勵病人咳嗽、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。健康教育講解該病的發(fā)生、發(fā)展及預后以及癥狀的有無，對判斷其病變的良、惡性有一定的意義。故要定期查體，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。對不能完全切除或不能切除的縱膈腫瘤，要告知家屬應行化療或放療。講解化療放療的意義、目的、方法及注意事項。術后飲食無禁忌，日?；顒恿苛Χ校m度即可。講解術后定期復查的重要性，告知復查的時間及如何與主管醫(yī)生聯(lián)系。急危重癥的觀察及處理晚期惡性腫瘤觀察密切觀察病情變化，注意觀察生命體征。有無呼吸急促、紫紺及呼吸窘迫綜合征，呼吸衰竭。處理臥床休息，持續(xù)吸氧。中心監(jiān)護，必要時氣管插管呼吸機輔助呼吸或氣管切開。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容肺癌參加人員肺癌概念詳見內科系統(tǒng)。臨床特點肺部癥狀咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣短及胸悶。肺外表現(xiàn)聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征、大量血性胸水、杵狀指（趾）、骨關節(jié)病。胸外轉移表現(xiàn)晚期多出現(xiàn)疼痛、胸水。全身表現(xiàn)厭食、體重下降、消瘦、全身乏力、最后出現(xiàn)惡液質。三、醫(yī)療目標肺癌的治療以手術切除為主。原則是徹底干凈地切除病變，但要最大限制地保留健康的組織，清除相應的淋巴結，并輔以放療、化療。四、護理目標順利度過圍手術期，延長患者的生命。五、護理問題（一）氣體交換受損與肺組織切除，氣體交換面積減少有關。（二）低效性呼吸型態(tài)與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關。（三）疼痛與手術創(chuàng)口有關。（四）有感染的危險與手術、放療、化療引起的免疫抑制有關，潛在肺不張有關。六、專科評估（一）營養(yǎng)狀況有無貧血、低蛋白血癥。（二）重要器官功能有無伴隨性疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。（三）生命體征是否平穩(wěn)，麻醉是否清醒，呼吸狀況是否良好，動脈血氧飽和度是否滿意，呼吸音是否清晰，胸腔閉式引流通暢與否，有無傷口滲血，皮下氣腫。（四）主動咳嗽的能力、效果如何，有無胸悶、氣緊、呼吸淺快、肺部濕羅音等。（五）食欲是否改善，睡眠如何，自我感覺是否良好。（六）康復訓練和早期活動是否配合，對出院后的繼續(xù)治療是否清楚。七、護理措施（一）術前護理1.觀察呼吸道癥狀，改善呼吸功能，給予低流量氧吸入，必要時霧化吸入，稀釋痰液，以助排痰，囑病人戒煙。2.咳血的病人，要備好搶救用物，做好搶救準備，以防發(fā)生窒息。3.口腔衛(wèi)生：加強口腔衛(wèi)生，及時處理口腔慢性感染和潰瘍。4.改善營養(yǎng)，提高機體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時靜脈補充營養(yǎng)。嚴重貧血者予以輸血，提高機體抵抗力。（二）術后護理1.動態(tài)監(jiān)測生命體征，必要時監(jiān)測血氣，并做好記錄。2.要維持有效的氧氣供給。持續(xù)低流量氧吸入。注意氧的濕化，必要時給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。3.出現(xiàn)呼吸困難時抬高床頭。4.鼓勵并協(xié)助病人咳嗽、咳痰，預防肺不張。八、健康教育（一）反復宣教吸煙及空氣污染對肺部健康的危害。（二）40歲以上成年人，定期進行胸部X線檢查，尤其是反復呼吸道感染久咳不愈者，咳血病人更應提高警惕，以求早診早治。（三）注意口腔衛(wèi)生。如有口腔感染要及時治療。（四）指導病人咳嗽、咳痰、術后預防肺不張肺部感染等。（五）講解胸腔閉式引流的目的，注意事項及引起的不適。（六）向病人講解術后早期功能鍛煉的重要性。（七）向病人講解術后配合化療、放療的重要性。九、急危重癥的觀察及處理肺不張、肺炎觀察麻醉、傷口深而大、傷口疼痛，胸部包扎過緊等，均限制了呼吸運動，加之病人術后軟弱無力、咳痰無力，分泌物堵塞支氣管引起肺不張、肺炎。處理協(xié)助病人坐起、拍背、咳痰。必要時霧化吸入或氣管鏡吸痰。預防肺不張、肺炎。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容胸腺癌參加人員第八節(jié)胸腺瘤概念來自胸腺的腫瘤，稱胸腺瘤。臨床特點10%~15%的胸腺瘤病人伴有重癥肌無力。7%病人合并單純性紅細胞再生障礙貧血。少數病人合并Gushing氏綜合征。醫(yī)療目標胸腺廣泛切除，同時術后局限放療，以防復發(fā)。護理目標順利度過圍術期，防止肌無力危象及膽堿能危象的發(fā)生。護理問題有窒息的危險與肌無力、分泌物不能自行咳出有關。睡眠型態(tài)紊亂與呼吸肌無力，呼吸費力有關。吞咽功能障礙與肌無力有關。呼吸型態(tài)紊亂與術后肌無力恢復差、機械通氣有關。專科評估評估病人肌力、肌張力、握力的程度。呼吸狀況是否良好，動脈血氧飽和度是否滿意。評估能否自主呼吸，能否自動咳痰。飲食情況有無飲水嗆咳，吞咽困難等。護理措施要注意觀察呼吸狀況，清除呼吸道分泌物。加強營養(yǎng)飲水嗆咳、吞咽困難者，可經鼻飼補充營養(yǎng)或經靜脈補液。注意PO2、PCO2、SO2的變化。遵醫(yī)囑給予新斯的明等藥物。拔除氣管插管后，仍不能自主呼吸，咳痰者，可行氣管切開術。健康教育加強認識告之病人及家屬有關胸腺瘤導致肌無力的癥狀。眼瞼下垂、復視、飲水嗆咳、四肢無力、呼吸無力、吞咽困難。要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。除手術外，要堅決按醫(yī)囑治療，不能擅自停藥，過早停藥。避免勞累，避免濫用抗生素、心血管類藥物等。防止肌無力加重。交代出院后注意事項，口服藥物的目的、方法。定期復查。急危重癥的觀察及處理肌無力危象觀察密切觀察病情。當病人出現(xiàn)呼吸費力、胸悶、氣急、大汗、面色紫紺等肌無力癥狀時要及時報告醫(yī)生。處理要果斷的行氣管切開術。呼吸機輔助呼吸，防止窒息發(fā)生。2017年心胸外科疾病護理常規(guī)培訓時間培訓地點學習內容食管癌參加人員第九節(jié)食管癌一、概念發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤二、臨床特點（一）早期無癥狀。輕度異物感，哽咽感。胸骨后燒灼感。（二）中期進行性吞咽困難，持續(xù)胸痛或背痛。逐漸消瘦，脫水。（三）晚期多因壓迫及并發(fā)癥引起，可以發(fā)生淋巴和血行轉移。侵犯喉返神經可出現(xiàn)聲音嘶啞。侵犯主動脈可引起大出血。侵犯氣管形成食管氣管瘺。因咽下困難可出現(xiàn)高度消瘦、脫水等惡病質。若有肝、腦等重要臟器的轉移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等癥狀。醫(yī)療目標切除腫瘤后，恢復接近正常的吞咽功能，延長病人的生命。四、護理目標順利度過圍術期，術后基本恢復吞咽功能，維持正常生活所需的基本能力。五、護理問題（一）營養(yǎng)失調低于機體需要量與腫瘤消耗，攝入不足，低于機體的需要量有關（二）吞咽障礙與腫瘤阻塞有關（三）有體液不足的危險與術后禁食，胃腸減壓有關（四）有感染的危險與中心靜脈插管，手術傷口及術后抵抗力下降有關（五）焦慮、恐懼與擔心手術及預后有關六、專科評估（一）術前1、營養(yǎng)狀況，體重下降情況，有無貧血、脫水或衰竭。2、飲食情況，有無吞咽困難、嘔吐，目前能進的飲食種類。3、疼痛部位，性質及改善程度。（二）術后1、胸腔閉式引流及胃腸減引流量和性質。2、對康復訓練是否配合，對出院后的繼續(xù)治療是否清楚，是否掌握飲食調理的原則。七、護理措施（一）心理護理護士應加強病人及家屬的溝通，根據病人的具體情況，實施耐心的心理疏導，爭取親屬在心理上，經濟上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。（二）營養(yǎng)支持術前應評估營養(yǎng)狀況，水電解質失衡的程度，指導病人合理進食高蛋白、高維生素、高熱量的流質或半流質飲食。營養(yǎng)狀況極差者可給予靜脈高營養(yǎng)。（三）注意口腔衛(wèi)生積極治療口腔的慢性病灶，保持口腔的清潔衛(wèi)生。（四）保持中心靜脈管的通暢，術后禁食5-7天，禁食期間注意補充營養(yǎng)，給予口腔護理每日2-4次，七天遵醫(yī)囑進食少量流質飲食，無不適逐漸增加并改半流食，3周后方可進普食。八、健康教育（一）解釋病情，說明手術的必要性，制定周密的手術、治療、護理計劃。（二）禁食的目的術前禁食是防止因麻醉或術中嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息，防止術后胃脹滿，減輕吻合口的張力，利于吻合口的愈合。（三）飲食原則少量多餐，由稀到稠，食量逐漸增加，注意觀察進食后的反應，避免刺激性的食物及碳酸飲料。避免進食過快、過量及硬質食物，以免導致吻合口瘺。（四）半臥位的意義防止進食后嘔吐，利于肺膨脹，利于引流。（五）活動的意義及注意事項1、增加肺通氣，利于分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。2、促進血循環(huán)，防止下肢靜脈血栓。3、術后肩關節(jié)運動可預防關節(jié)強直和肺的萎縮。4、定期復查，堅持治療。九、急危重癥的觀察和處理吻合口瘺觀察病人多以呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀。高熱、休克、白細胞計數增高。吻合口瘺多發(fā)生在術后5-7天。處理囑病人立即禁食，行胸腔閉式引流，抗感染治療及靜脈營養(yǎng)支持。嚴密觀察生命體征，積極抗休克，必要時再次手術。 2017年心胸外科護理安全應急預案與流程培訓時間培訓地點學習內容患者突然發(fā)生病情變化的應急預案與流程參加人員應急預案應立即通知值班醫(yī)生。給予氧氣吸入。建立靜脈通路，保持輸液通暢。準備好搶救物品及藥品，積極配合醫(yī)生進行搶救。協(xié)助醫(yī)生及時與家屬溝通，由醫(yī)生做好病情告知，執(zhí)行告知簽字制。嚴密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，做好護理記錄。某些重大搶救應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科。流程患者突然發(fā)生病情變化的護理流程患者突發(fā)病情變化立即給予患者氧氣吸入，保持輸液通暢通知值班醫(yī)生病情危重者準備好搶救藥品及物品，配及時與家屬溝通，做好合醫(yī)生實施各種緊急搶救病情告知嚴密觀察生命體征，做好病情觀察做好護理記錄2017年心胸外科護理安全應急預案與流程培訓時間培訓地點學習內容患者突發(fā)猝死的應急預案與流程參加人員應急預案快速判斷患者反應及呼吸，確定心跳、呼吸停止，同時呼叫醫(yī)生，如一人值班求助患者家屬呼叫醫(yī)生。清除口腔，鼻腔，呼吸道異物，保持呼吸道通暢。人工呼吸，胸外心臟按壓，氧氣吸入。行氣管插管，呼吸氣囊人工輔助呼吸，或呼吸機輔助呼吸。建立雙靜脈通路，遵醫(yī)囑應用搶救藥物及升壓藥。給予心電監(jiān)測，心電圖，觀察患者心率，血壓，呼吸，瞳孔，尿量變化，做好病情記錄及搶救記錄。心跳恢復后患者頭部袋冰帽，大血管行徑處置放冰袋冷敷。預防及處理各種并發(fā)癥（感染，電解質紊亂，腦水腫等。）如盡最大努力后，心跳，呼吸仍不能恢復，確定死亡時間，做好尸體料理及家屬的安撫工作。流程患者突發(fā)猝死的護理流程患者突發(fā)猝死立即實施心肺復蘇，就地搶救迅速建立雙靜脈通路，胸通知值班醫(yī)生、護士長及家屬外心臟按壓，氧氣吸入做好家屬溝通記錄及安撫工作觀察及預防并發(fā)癥搶救無效，做好尸體料理通知殯儀館維持好病室秩序，保證其他患者的治療配合醫(yī)生搶救做好搶救記錄心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征2017年心胸外科護理安全應急預案與流程培訓時間培訓地點學習內容發(fā)生墜床/摔傷的應急預案與流程參加人員應急預案患者不慎墜床/摔傷，立即奔赴現(xiàn)場，囑患者制動，通知醫(yī)生。對患者的情況做出初步判斷，如測血壓，心率，呼吸，判斷患者意識等。協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。如病情容許，將患者移至搶救室或患者床上。病情危重時準備好搶救物品、藥品，配合醫(yī)生搶救。加強防護措施，如加用床邊防護欄等。觀察患者病情變化，記錄墜床/摔傷的經過及搶救過程。向上級領導匯報。流程患者墜床或摔傷的護理流程患者墜床或摔傷就地檢查受傷情況和病情通知值班醫(yī)生，科總值班及護變化，減少患者的緊張情緒士長，安慰患者，及時向上級領導及有關部門匯報將患者平穩(wěn)安全移至床上，加床邊護欄，必要時使用約束帶病情危重時準備好搶救用物，配合醫(yī)生實施搶救，對癥處理加強巡視，嚴密病情觀察，做好記錄了解事發(fā)原因，預防再次發(fā)生2017年心胸外科護理安全應急預案與流程培訓時間培訓地點學習內容發(fā)生輸血反應的應急預案與流程參加人員應急預案立即停止輸血，更換輸血器，給予生理鹽水靜脈滴注，維持靜脈通路。及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理，保留未輸完的血袋及輸血器以備檢驗，患者家屬有異議時，立即按有關程序對血液及輸血器進行封存。安慰患者消除恐懼及焦慮。準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急搶救，過敏性休克難以抗休克治療時，遵醫(yī)囑應用腎上腺素，抗過敏藥物，激素等治療。如患者畏寒，寒戰(zhàn)，應給予保暖措施，高熱時給予物理降溫，遵醫(yī)囑應用退熱藥物。兩人再次核對血袋與檢驗單的血型，通知輸血科沒見剩余血袋及輸血器送驗。懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。加強巡視及病情觀察，做好搶救護理記錄。按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。匯報護士長，必要時匯報護理部。流程患者發(fā)生輸血反應的護理流程患者發(fā)生輸血反應立即停止輸血，更換輸液器及生理鹽水通知醫(yī)生及護士長病情危重時準備好搶救藥品及物品，寒戰(zhàn)時給予保溫高熱配合醫(yī)生進行緊急救治時給予降溫給予氧氣吸入兩人再次核對及余血送檢驗科，必要時取患者血樣一起送檢驗科協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應報告卡加強巡視和病情觀察，做好搶救記錄2017年心胸外科護理安全應急預案與流程培訓時間培訓地點學習內容發(fā)生輸液反應的應急預案與流程參加人員應急預案患者發(fā)生輸液反應時立即停止所輸液體，重新更換液體及輸液器，保證靜脈通路通暢。將問題藥液及輸液器用治療巾包裹保存于冰箱內以備送驗。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重時就地搶救，心跳，呼吸驟停者給予心肺復蘇。寒戰(zhàn)時給予保暖，飲熱水等措施，守護患者。觀察生命體征變化，安慰患者消除緊張情緒。報告有關科室：院感科，護理部，藥劑科，消毒物品供應中心。將問題藥液和輸液器送藥劑科，同時取相同批號的液體，輸液器，注射器進行檢驗?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關程序對液體及輸液器進行封存。做好相關的護理記錄。填寫輸液反應報告單。流程患者發(fā)生輸液反應的護理流程患者發(fā)生輸液反應立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路將問題藥液及輸液器用治療巾包裹，放在冰箱內以備送檢報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生搶救寒戰(zhàn)時，給予保暖觀察生命體征變化，安慰患者記錄患者生命體征及搶救過程及時向上級有關部門報告填寫輸液反應報告單，詳細記錄患者姓名，年齡，藥品生產廠家，生產批號。2017年心胸外科護理安全應急預案與流程培訓時間培訓地點學習內容發(fā)生空氣栓塞時的應急預案與流程參加人員應急預案發(fā)現(xiàn)輸液器內出現(xiàn)氣體或患者有空氣栓塞癥狀，應立即關閉調節(jié)夾，阻止空氣繼續(xù)輸入，更換輸液器或排空輸液器內殘余氣體。將患者置左側臥位和頭低足高位。通知值班醫(yī)生及護士長。給予高流量氧氣吸入。準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急搶救。遵醫(yī)囑給予藥物治療，如血管擴張藥物和強心藥物。密切觀察患者病情變化。安慰患者，減少患者的緊張情緒。做好相關護理記錄。流程患者在輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的護理流程患者在輸液過程中發(fā)生空氣栓塞停止空氣輸入，采取左側頭低足高位通知醫(yī)生及護士長高流量氧氣吸入備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生搶救根據醫(yī)囑應用藥物密切觀察患者病情變化，做好心理護理做好護理記錄2017年心胸外科護理安全應急預案與流程培訓時間培訓地點學習內容發(fā)生肺水腫的應急預案與流程參加人員應急預案患者發(fā)生肺水腫時，將輸液速度降至最低，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。安置患者取端坐位，雙下肢下垂，減少回心血量，減輕心臟負擔。加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入30%-50%的酒精，改善氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，擴血管和強心藥物。必要時四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體。加強巡視，觀察病情變化，重點交接班。做好相關護理記錄。流程患者在輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的護理流程患者在輸液過程中出現(xiàn)肺水腫立即減慢輸液速度，保留靜脈通路通知醫(yī)生將患者安置為端坐位，雙腿下垂加壓給氧，濕化瓶內加30%-50%乙醇遵醫(yī)囑給藥必要時四肢輪流結扎做好病情觀察及相關護理記錄2017年心胸外科護理安全應急預案與流程培訓時間培訓地點學習內容化療藥物外滲的應急預案與流程參加人員應急預案藥物外滲，立即停止輸注化療藥物。保留針頭以便回抽漏于皮下的化療藥物，患肢制動。做好患者的心理疏導，以消除其緊張和恐懼心理。立即通知藥療護士，準備好解毒劑，局封劑，外敷藥物（硫酸鎂、喜療妥、冰袋）接注射器抽吸出殘留在針頭，輸液管中的藥物及外滲的藥物。拔掉針頭，用0.5%利多卡因局封，或用生理鹽水5ml+地塞米松5mg局封。特殊化療藥物外滲時，遵醫(yī)囑注射相應的解毒劑。根據藥物性質，局部給予冷敷處理，注意觀察局部皮膚的變化。局部涂喜療妥或與50%硫酸鎂濕敷交替使用。抬高患肢，避免局部受壓。詳細記錄藥物滲漏情況，嚴格交接班，觀察患者病情及滲漏部位的情況，并做好記錄。流程化療藥物外滲的護理流程化療藥物外滲停止化療保留針頭，患者制動，心理護理抽吸出殘留在針頭、輸液管中的藥物及外滲的藥物拔掉針頭，局部封閉特殊化療藥物外滲時，遵醫(yī)囑注射相應的解毒劑局部給予冷敷處理抬高患肢，趁免局部受壓觀察記錄，嚴格交接班2017年心胸外科護理安全應急預案與流程培訓時間培訓地點學習內容發(fā)生誤吸時的應急預案與流程參加人員應急預案患者發(fā)生誤吸時，立即判斷氣道阻塞情況，通知醫(yī)生。安置患者取頭低足高俯臥位，叩背，安慰患者，保持安靜，小兒盡量避免哭鬧，成人減少活動，避免因體位改變，加重阻塞程度。異物位于咽部時，立即用手，器械取出或吸痰器吸出。異物位于下呼吸道：成人取坐位，身體前傾，擠壓其腹部，增加腹腔壓力，促使異物咳出；小兒可提起雙腳，頭朝下，拍背促使異物咳出必要時請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。給予氧氣吸入。嚴密觀察患者上面體征的變化，監(jiān)測血氧飽和。建立靜脈通道，備好搶救物品及藥品，隨時進行搶救。上述處理無效，做好急癥手術準備?；颊甙l(fā)生心跳呼吸停止，立即行心肺復蘇術。做好相應的護理記錄。流程患者發(fā)生誤吸時的護理流程患者發(fā)生誤吸置俯臥位頭低足高位，清理口腔，叩背通知醫(yī)生醫(yī)務位于咽部