臂叢神經損傷的粗淺認識

關于臂叢神經損傷的粗淺認識概述交通事故工業(yè)傷生活傷------上肢功能部分或全部喪失第2頁,共72頁，星期六，2024年，5月1768年 Smellie 產癱1874年 Flpubert 成人臂叢損傷1875年 Erb 上干損傷1885年 Klumpke 下干損傷1886年 Thorbum 手術修復1966年 巴黎圓桌會議結論悲觀概述第3頁,共72頁，星期六，2024年，5月基礎：顯微外科技術電生理技術麻醉學內鏡技術成就：尋找叢外神經移位開發(fā)叢內神經移位脊髓平面的修復內鏡技術的應用概述第4頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢神經解剖

根干股束支，53635第5頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢神經解剖第6頁,共72頁，星期六，2024年，5月斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）膈神經（C4－5，膈?。┬亻L神經（C5－7，前鋸?。┘珉伪成窠洠–4－5，肩胛提肌、大小菱形?。└姆种У?頁,共72頁，星期六，2024年，5月肩胛上神經（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支第8頁,共72頁，星期六，2024年，5月后束：上肩胛上神經胸背神經下肩胛下神經腋神經橈神經束的分支外側束：胸前外側神經肌皮神經正中神經外側頭內側束：胸前內側神經尺神經正中神經內側頭臂內側皮神經前臂內側皮神經第9頁,共72頁，星期六，2024年，5月神經纖維數(shù)：7000－33000C5主要組成:腋神經

肩胛上神經

三角肌(肩外展)

岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動)參與組成:肌皮神經(喙肱肌)橈神經(肱橈肌)

正中神經(旋前圓肌)肩胛背神經(提肩胛肌)第10頁,共72頁，星期六，2024年，5月神經纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經

肱二頭肌屈肘

參與組成:腋神經(小圓肌)正中神經(橈側屈腕)

橈神經(旋后肌、肱三頭肌外側頭、橈側伸腕肌)

胸前外側神經(胸大肌鎖骨頭)第11頁,共72頁，星期六，2024年，5月C5+C6上干上干腋＋肌皮＋肩胛上神經肩外展＋屈肘第12頁,共72頁，星期六，2024年，5月神經纖維數(shù)：18095－40576C7主要組成:橈神經肱三頭肌長頭(伸肘)橈側伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(肱肌)正中神經(屈指淺肌)

尺神經(尺側屈腕肌)胸背神經(背闊肌)第13頁,共72頁，星期六，2024年，5月

C7

中干肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺側屈腕肌中干第14頁,共72頁，星期六，2024年，5月神經纖維數(shù)：14636－41246C8主要組成:正中神經（掌長肌屈拇長肌屈指深?。﹨⑴c組成:橈神經尺側伸腕肌伸拇長肌尺神經(指深屈肌)肩胛下神經(肩胛下肌)胸前內側神經(胸大肌胸肋部)

第15頁,共72頁，星期六，2024年，5月神經纖維數(shù)：12102－35600T1主要組成:尺神經手內部肌(對掌對指,伸指間關節(jié))參與組成:橈神經(示,小指固有伸肌)正中神經(旋前方肌,大魚際橈側半)臂內側皮神經前臂內側皮神經第16頁,共72頁，星期六，2024年，5月C8+T1下干下干正中神經＋尺神經指屈曲、指伸直、拇對掌對指第17頁,共72頁，星期六，2024年，5月

腋神經(C5-6)臂叢神經功能總結C5:三角肌肩部感覺C6:小圓肌肌皮神經(C5-7)C5:肱橈肌C6:肱二頭肌前臂橈側感覺C7:肱肌第18頁,共72頁，星期六，2024年，5月橈神經(C5-T1)臂叢神經功能總結C5:肱三頭肌外側頭,肱橈肌,上臂橈側感覺C6:肱三頭肌長頭,旋后肌,橈側伸腕長肌,腕背橈側感覺C7:肱三頭肌內側頭,橈側伸腕短肌伸指總肌C8:尺側伸腕肌,伸拇長肌,拇長展肌T1:示、小指固有伸肌第19頁,共72頁，星期六，2024年，5月正中神經(C5-T1)臂叢神經功能總結C5:旋前圓肌C6:橈側屈腕肌C7:屈指淺肌,1－3指感覺C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌長肌,旋前方肌大魚際肌(橈側二指半)蚓狀肌(1－2)第20頁,共72頁，星期六，2024年，5月尺神經(C7-T1)臂叢神經功能總結C7:尺側屈腕肌C8:指深屈肌(尺側半)手掌背尺側及4－5指感覺T1:小魚際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側一指半)第21頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢神經功能總結C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手第22頁,共72頁，星期六，2024年，5月上舉:崗上肌(C5)

崗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關節(jié)第23頁,共72頁，星期六，2024年，5月伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關節(jié)第24頁,共72頁，星期六，2024年，5月背伸:橈側腕長伸肌(C5、6)橈側腕短伸肌(C7)尺側腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側腕屈肌(C5、6)尺側腕屈肌(C7)掌長肌(C8T1)腕關節(jié)第25頁,共72頁，星期六，2024年，5月指關節(jié)拇指腕掌關節(jié)拇對掌對指正中神經尺神經(C8T1)第26頁,共72頁，星期六，2024年，5月指關節(jié)掌指關節(jié)伸直:

橈神經(C8)屈曲:

尺神經(T1)第27頁,共72頁，星期六，2024年，5月指關節(jié)指間關節(jié)伸直:

尺神經(T1)屈曲:

正中神經(C8)第28頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢解剖規(guī)律C5 腋神經 三角肌

肩外展C6 肌皮神經 肱二頭肌

肘屈曲C7 橈神經 伸肌群

肩肘腕伸C8 正中神經 屈肌群

腕指屈T1

尺神經 手內肌

拇對掌指伸直第29頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢損傷診斷有無臂叢損傷五大神經中任何兩支同時損傷(非切割傷)手部三大神經任何一根合并肩或肘關節(jié)功能障（被動活動正常）手部三大神經中任何一根合并前臂內側皮神經損傷（非切割傷）第30頁,共72頁，星期六，2024年，5月鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷診斷第31頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢損傷診斷胸大肌鎖骨部正常:

外側束以下病變(鎖骨下部)胸大肌鎖骨部異常:

外側束以上病變(鎖骨上部)胸大肌胸肋部正常:

內側束以下病變(鎖骨下部)胸大肌胸肋部異常:

內側束以上病變(鎖骨上部)鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別第32頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢損傷診斷背闊肌正常:

后束以下病變(鎖骨下部)背闊肌異常:

后束以上病變(鎖骨上部)第33頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢損傷診斷根干與束支的定位:五大神經組合診斷腋+肌皮----上干腋+橈----后束肌皮+正中----外側束正中+尺----內側束下干第34頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢損傷診斷臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別病史 節(jié)后節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴重,常合較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有無疼痛 劇烈 不痛第35頁,共72頁，星期六，2024年，5月體征 節(jié)前 節(jié)后斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)臂叢損傷診斷臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別第36頁,共72頁，星期六，2024年，5月電生理診斷節(jié)前節(jié)后

SNAP存在消失

SEP消失消失臂叢損傷診斷臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別第37頁,共72頁，星期六，2024年，5月術時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后神經連續(xù)性 不存在 存在椎孔附近 空虛感 可找到殘 存神經根臂叢損傷診斷臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別第38頁,共72頁，星期六，2024年，5月術時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后鎖骨下巨大 常見 少見神經腫塊神經根形態(tài)圓球神經節(jié) 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠端扁平 單瓣型 倒鉤型臂叢損傷診斷臂叢神經根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別第39頁,共72頁，星期六，2024年，5月有無臂叢損傷----二大神經組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個體征的檢查(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度----臨床與肌電的配合

（部分、完全）臂叢損傷診斷順序第40頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查斜方肌第41頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查胸小肌第42頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查三角肌第43頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查岡上肌第44頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查岡下肌及小圓肌第45頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查大圓肌第46頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查背闊肌第47頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查胸大肌第48頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查胸大肌鎖骨部第49頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查胸大肌胸肋部第50頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查肱二頭肌第51頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查肱橈肌第52頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查肱三頭肌第53頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查旋前圓肌第54頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查屈腕肌第55頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查伸腕肌第56頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查伸指總肌第57頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查伸拇長短肌第58頁,共72頁，星期六，2024年，5月臂叢支配肌功能檢查屈指淺肌第59頁,共72頁，星期六，202