腹膜透析原理圖片

關(guān)于腹膜透析原理圖片第2頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月基本設(shè)備腹膜透析機(jī)腹膜透析液腹膜透析管路第3頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析液成分滲透壓制劑：葡萄糖1.5~4.25g/L

電解質(zhì)：*氯化物 95~102mmol/L

*鈉 132~141mmol/L

*鎂 0.25~0.75mmol/L

*鈣1.25~2.5mmol/L

*磷1.00-1.61mmo1/L

緩沖劑：醋酸或乳酸或碳酸氫根 35~40mmol/L第4頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析管第5頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的基本原理

是利用腹膜作為透析膜通過(guò)彌散和超濾作用以達(dá)到清除體內(nèi)毒素和過(guò)多的水份，并糾正電解質(zhì)和酸堿平恒失調(diào)。

第6頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜的結(jié)構(gòu)腹膜的基本結(jié)構(gòu)：臟層腹膜壁層腹膜第7頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜的結(jié)構(gòu)第8頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜的結(jié)構(gòu)

?間皮細(xì)胞：表面被覆絨毛與間皮細(xì)胞分泌的物質(zhì)以及水份形成后而致密的腹膜表面層。

?間質(zhì)層：細(xì)胞外液、結(jié)締組織、血管和淋巴系統(tǒng)組成。

?血管層：基底膜

內(nèi)皮細(xì)胞

第9頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔5%小孔95%大孔<0.1%第10頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月彌散第11頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月彌散第12頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月彌散的影響因素分子量保留時(shí)間腹膜效能透析液劑量濃度梯度差彌散功能第13頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月超濾第14頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月超濾第15頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月超濾的影響因素保留時(shí)間滲透劑濃度透析液劑量腹膜效能腹腔重吸收超濾功能對(duì)流作用第16頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的處方腹膜透析處方的原則★根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況★圍繞病人的工作和生活★盡量24小時(shí)透析★水和毒素的清除分開(kāi)考濾第17頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月處方內(nèi)容透析方式透析液種類(lèi)透析量透析液濃度保留時(shí)間透析處方頻率第18頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月制定及調(diào)整處方的決定因素

▼飲食蛋白和水鹽的攝入量

▼腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性

▼體表面積

▼殘余腎功能

▼透析方式

第19頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的基本方式CAPD第20頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的基本方式DAPD第21頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的基本方式CCPD第22頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的基本方式NIPD第23頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的基本方式IPD第24頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月透析液的種類(lèi)PD-2PD-4氨基酸葡聚糖第25頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月溶質(zhì)清除與透析時(shí)間提示：小分子物質(zhì)清除是劑量依賴(lài)，中大物質(zhì)清除是時(shí)間依賴(lài)。第26頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月透析液濃度與透析時(shí)間提示：水的清除是濃度依賴(lài)。第27頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月處方的決定因素體表面積殘余腎功能腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能透析量第28頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月處方的決定因素▼水負(fù)荷狀況▼營(yíng)養(yǎng)狀況▼鈣磷代謝狀況▼心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性▼血糖狀況▼透析量：殘余腎功能體表面積第29頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜平衡試(PET)快速PET的做法◆前一天存腹透析◆當(dāng)天2.5%的腹透液2L，存腹4小時(shí)后，測(cè)透出液肌酐濃度（D）◆在存腹2小時(shí)時(shí)采血標(biāo)本，測(cè)血肌酐濃度（P）◆根據(jù)D/P值，判定腹膜功能。第30頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果D/P高轉(zhuǎn)運(yùn)高平均低平均低轉(zhuǎn)運(yùn)0.34-0.490.50-0.640.34-0.490.82-1.03清除超濾透析方式DAPDNIPDCAPDCCPDCAPDCCPD高容量PDHD第31頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月處方的應(yīng)用實(shí)施處方修訂處方評(píng)估處方第32頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月處方的評(píng)估臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質(zhì)酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清尿素氮/肌酐血清電解質(zhì)/碳酸氫根血紅蛋白/血球壓積血漿白蛋白充分性指標(biāo)Kt/V、CCr、PNA評(píng)估第33頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥腹膜透析管周?chē)鷿B漏 皮下水腫、外陰水腫腹膜透析液引流障礙 腹透管扭結(jié)、移位、被網(wǎng)膜包裹、阻塞第34頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的合并癥感染性合并癥外口炎隧道炎腹膜炎第35頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的合并癥非感染性合并癥水平衡紊亂電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂營(yíng)養(yǎng)不良糖代謝異常和脂代謝異常鈣磷代謝異常腹膜生理結(jié)構(gòu)的變化第36頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)可在任何清潔的地方進(jìn)行透析，病人自行治療生活自主性高。操作簡(jiǎn)單方便、不需機(jī)器、無(wú)須穿刺抗凝，固有出血傾向、術(shù)后、創(chuàng)傷病人以及腦出血病人較適合選用腹透。循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變不大，適用于糖尿病、低血壓、心血管疾病及老年人。治療為連續(xù)性，更接近生理過(guò)程。容質(zhì)清除緩慢，不會(huì)急速改變內(nèi)環(huán)境，很少出現(xiàn)失衡綜合證。透析時(shí)間靈活、自由程度高、無(wú)需每周數(shù)次往返于醫(yī)院。病人的飲食限制相對(duì)較小。費(fèi)用較血液透析低。更有利于殘存腎功能保護(hù)。對(duì)血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越。移植后腎功能恢復(fù)快。第37頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的缺點(diǎn)每天需要進(jìn)行換液3-4次許多醫(yī)院治療經(jīng)驗(yàn)有限腹腔內(nèi)長(zhǎng)期有液體，使腹部顯得臃腫換液過(guò)程須絕對(duì)無(wú)菌操作不注意易招致腹腔感染第38頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的開(kāi)始時(shí)機(jī)KT/Vurea<2.0nPNA<0.8g/kg/day體重穩(wěn)定或上升沒(méi)有水腫SGA正常血清白蛋白水平正常沒(méi)有尿毒癥的癥狀和體征適時(shí)透析除非第39頁(yè),共42頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析的適應(yīng)證●ARF、CRF●急性藥物及毒物中毒●水電解質(zhì)失調(diào)高鉀血癥嚴(yán)重代謝性酸中毒高鈣血癥嚴(yán)重潴貿(mào)性高鈉血癥●高尿酸血癥●充血性心力衰竭第40頁(yè),共