醫(yī)院規(guī)章制度

第一章門(mén)診管理制度助科主任負(fù)責(zé)本科的門(mén)診工作。擔(dān)任。要求門(mén)診醫(yī)師相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)士一般較長(zhǎng)期固定。門(mén)診病歷，門(mén)診部定期檢查，每月評(píng)分一次，上報(bào)院長(zhǎng)，及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。十三、門(mén)診各科根據(jù)本專以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。醫(yī)院規(guī)章制度般不得超過(guò)3天。二、證明蓋章時(shí)須持掛號(hào)證(或小病歷)在假期時(shí)間內(nèi)有故等),須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)殘),須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計(jì)劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認(rèn)可后，出具證明。門(mén)診進(jìn)修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無(wú)效?！案篂a病”防治門(mén)診工作制度一、腹瀉病門(mén)診開(kāi)診時(shí)間：每年自5月1日至10月31日，要求24小時(shí)有人值班。否定診斷后，應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。換1次，有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。排班表于每月28日前送門(mén)診部辦公室，由門(mén)診部統(tǒng)一掛五、各科要做好專家門(mén)診的管理工作，認(rèn)真考勤、考核。對(duì)低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，專家看普通門(mén)診≥2次/周壓、測(cè)視力等)。/UJ醫(yī)院規(guī)章制度得病人同意后才能予以治療(包括手術(shù)),或開(kāi)出處方到端正清楚，不得涂改(有涂改時(shí)醫(yī)師要在涂改處簽字)。診醫(yī)師要囑告病人所開(kāi)處方七、離院、留院觀察、入院或轉(zhuǎn)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的矛盾。檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門(mén)建立專科或?qū)２〉拈T(mén)診病歷保管制醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先確定門(mén)診時(shí)間。診前準(zhǔn)備制度二、護(hù)理人員提前做好各種物質(zhì)準(zhǔn)備(有的科室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備)。免掛錯(cuò)號(hào)要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾。三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應(yīng)處理。四、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人，實(shí)行早期消毒隔離。會(huì)診轉(zhuǎn)診制度一、凡門(mén)診2次得不到確診的病人應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。三、每月應(yīng)安排1～2次門(mén)診疑難病例討論制度。八、處方劑量一般以3日量為宜，7日量為限，對(duì)某些慢規(guī)定使用，【JP2】注射劑不得超過(guò)2日常用量，片劑、類精神藥物處方不超過(guò)7日常用量。醫(yī)院規(guī)章制度自存病歷的由科室提供病案)。1.初診患者需填寫(xiě)門(mén)診病案首頁(yè)、掛號(hào)證及索引卡片。3.某些疾病、小傷、小病，患者可自管病案。診病后由病案室(科室)長(zhǎng)期保存。案，如X光片、各類檢查結(jié)果等。貼好，按號(hào)歸檔。自管門(mén)診病案者，囑其妥為保存。五、病案與X光片等醫(yī)療資料，一般由工作人員傳遞，患者入院時(shí)隨同轉(zhuǎn)入病室，出院時(shí)，由病室在3天內(nèi)將病案送到病案室，然后再歸到門(mén)診病案室?；颊叩拈T(mén)診病案或X光片，須按規(guī)定手續(xù)進(jìn)行登記，定期1.各科每日工作量，包括專家、專病、初診、復(fù)診、?？茩z查、治療、手術(shù)等人數(shù)與次數(shù)。2.初、復(fù)診疾病分類及順位情況。3.輔助診療科各項(xiàng)診斷、治療的工作量。4.急診統(tǒng)計(jì)，包括科別、初診、復(fù)診、出診、搶救、觀統(tǒng)計(jì)室收集匯總后，做出日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。真負(fù)責(zé)，保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時(shí)間。如：下午8時(shí)40分應(yīng)寫(xiě)作20:40。腋表或肛表的讀數(shù)后面加(腋)或(A),肛或(R)的記4.輔助檢查：分行列舉，如X線透視或攝片、超聲、心檢查是否完善，必要時(shí)協(xié)助準(zhǔn)備。三、檢查前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的、方法及注意事項(xiàng)。當(dāng)休息和護(hù)理，必要時(shí)留觀察室觀察。五、檢查完畢要向患者交待好檢查后應(yīng)注意的事項(xiàng)，并視需要預(yù)約復(fù)診。會(huì)診工作常規(guī)外，一般不超過(guò)1周。1.患者姓名、性別、年齡(老、幼患者處方須寫(xiě)明實(shí)足有門(mén)診病案號(hào)則填病案號(hào))。醫(yī)院規(guī)章制度2.藥品、制劑名稱及劑量應(yīng)以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的寫(xiě)成HC1)。3.藥品劑量、數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書(shū)寫(xiě)，并注明單位(固體以g為單位、液體以ml為單位者可免寫(xiě)單位),4.處方中每一藥名均須另起一行，可按主、輔、矯正及賦形藥次序排列(中藥處方見(jiàn)中醫(yī)常規(guī))。藥、普通藥同開(kāi)一張?zhí)幏?中藥除外)。四、普通內(nèi)服藥一般開(kāi)3天量，不超過(guò)7天，劇毒藥不超過(guò)1日劑量，限劇藥不超過(guò)2七、對(duì)不合格、不合理處方，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。一、可預(yù)先準(zhǔn)備好病案及X光片，使患者免去復(fù)診掛號(hào)，縮短候診時(shí)間，并加強(qiáng)各科工作的計(jì)劃性與主動(dòng)性。1.患者姓名、性別、年齡(出生年、月、日)、職別或2.診斷：包括主要診斷及其他診斷。門(mén)診手術(shù)常規(guī)皮環(huán)切術(shù)、輕癥外傷等均可在門(mén)診手術(shù)。留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管、及時(shí)送檢。毒，保證手術(shù)順利進(jìn)行(可參照手術(shù)室常規(guī)施行)。1.消化系統(tǒng)疾?。?1)慢性上腹部疼痛者，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)疼痛的確切部位及特點(diǎn)，用超聲或CT檢查，注意腹部(2)慢性胃炎及消化性潰瘍一般可在門(mén)診治療。癥狀嚴(yán)(3)起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應(yīng)根據(jù)病史、體(4)原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)(5)有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應(yīng)詢問(wèn)(6)腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水還是腹部包塊，(7)黃疸患者應(yīng)查尿三膽、肝功能，必要時(shí)查網(wǎng)織紅細(xì)(1)咯血患者應(yīng)著重心肺體檢，可予胸部X線檢查，留痰查結(jié)核菌及癌細(xì)胞，疑為肺癌者可予支氣管鏡或CT檢(2)細(xì)菌性肺炎輕者可在門(mén)診治療，重癥肺炎應(yīng)住院治(3)自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或呼吸困(4)支氣管氣喘患者，如不易控制的頑固發(fā)作氣喘持續(xù)抗感染藥、祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意心源性氣喘，(5)胸腔積液患者，應(yīng)首先查明積液性質(zhì)。若為膿胸或(1)心力衰竭。引起電解質(zhì)紊亂，宜2～7日復(fù)診一次。(2)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。(3)心肌疾病?；颊呷缬行膭?dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大、心力衰(4)高血壓病。4.泌尿系統(tǒng)疾?。?1)凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或浮腫者，應(yīng)檢(2)急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功(3)慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門(mén)(4)血尿患者.應(yīng)著重考慮泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腎炎、5.造血系統(tǒng)疾?。?1)貧血患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)(2)出血患者，除檢查血常規(guī)外，應(yīng)作血小板計(jì)數(shù)及出(3)白血病及粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)住院治療，緩解后可在(4)淺表淋巴結(jié)腫大疑有淋巴結(jié)核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移6.代謝及內(nèi)分泌腺疾?。?2)一般甲狀腺功能亢進(jìn)者可在門(mén)診檢查治療，重者收(1)凡急性中毒者，不論其神志是否清醒，均應(yīng)留下陪(2)體格檢查應(yīng)首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，(3)維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插(4)根據(jù)毒物性質(zhì)及進(jìn)入途徑，分別采取相應(yīng)措施，迅(5)精神狂躁者或神志清楚的自殺患者，應(yīng)細(xì)心觀察，傳染病科門(mén)診工作常規(guī)2.詳細(xì)詢問(wèn)患者有關(guān)流行病學(xué)、發(fā)病經(jīng)過(guò)與診治情況，3.凡有傳染性的傳染病患者，應(yīng)立即住院隔離治療；已4.一時(shí)不能確診的疑似傳染病患者，或暫不能搬動(dòng)及待5.凡在門(mén)診應(yīng)用抗菌療法的患者，有條件時(shí)均應(yīng)1.高熱：常見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎(流腦)、中毒型菌痢、乙型腦炎(乙腦)等病，其急救措施參見(jiàn)各有關(guān)操作3.急癥患者經(jīng)急救好轉(zhuǎn)、病情允許時(shí)，即可住院繼續(xù)診(1)霍亂、副霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢、肉毒中毒、(2)病情較輕的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布魯菌1醫(yī)院規(guī)章制度2.飛沫傳染?。?1)白喉、流腦、麻診、初發(fā)或重型流行性感冒、病情(2)病情輕的水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、百日咳、3.蟲(chóng)媒傳染?。?1)鼠疫立即入單間嚴(yán)密隔離治療，并向上級(jí)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)(2)乙腦、森林腦炎、斑疹傷寒、回歸熱、恙蟲(chóng)病、黑(3)較輕的瘧疾、絲蟲(chóng)病可帶藥回單位治療，定期來(lái)門(mén)4.經(jīng)皮傳染?。?1)狂犬病、炭疽均應(yīng)立即收入醫(yī)院嚴(yán)密隔離治療。(2)鉤端螺旋體病、Q熱及兔熱，受條件限制亦可收容【附】如周圍性疾患(內(nèi)耳或前庭神經(jīng)),應(yīng)請(qǐng)耳科會(huì)診，如眩暈抽搐(癲癇):發(fā)作性肢體靠病史，方能判別。若患者單獨(dú)就診，除個(gè)別可確診外，5.肌無(wú)力：指主觀上的多變性，客觀上的易疲勞性，多(1)偏癱：急性期后逐漸好轉(zhuǎn)的偏癱，大都屬卒中后遺(2)截癱及四肢癱：急性或進(jìn)行性截癱或四肢癱，應(yīng)入良癥等),可根據(jù)具體情況考慮在門(mén)診處理或收容入院。7.肌肉萎縮：注意發(fā)病年齡，最初發(fā)生肌肉萎縮的部位肌酸磷酸激酶(CPK)活力測(cè)定，肌電圖檢查，腦脊液檢9.動(dòng)作笨拙、走路不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)，除受皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)支10.麻木：應(yīng)注意麻木的部位、范圍，感覺(jué)障礙的分布(尤其伴有肌肉萎縮者),必須注意麻風(fēng)性神經(jīng)炎的可癥肌無(wú)力)作食管x線檢查，排除食管機(jī)械性梗阻后，宜孔較小時(shí)應(yīng)避免腰穿),檢查腦脊液，以明確診斷，并對(duì)兒科門(mén)診工作常規(guī)要問(wèn)分娩史(有無(wú)產(chǎn)傷、室息)、生長(zhǎng)史、傳染病接觸史三、嬰兒腹瀉，應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)交代飲食治療的具體措施，應(yīng)爭(zhēng)取在治療前送大便做致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、院治療。無(wú)床時(shí)，應(yīng)設(shè)法加床或在觀察室輸液及治療。六、急性腎炎及腎盂腎炎，應(yīng)予住院治療，但病情較輕、血壓正常、尿常規(guī)變化不大、浮腫輕微或發(fā)病已1～2日紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿及糞常規(guī)，并詳細(xì)詢問(wèn)病史，查明原因，進(jìn)行治療。重癥貧血或原因不明者，應(yīng)住院診治。三、涉及其他?？频募膊?，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專科會(huì)診。理療、藥物治療、門(mén)診手術(shù)等)及具體安排(如療程、藥物用量、手術(shù)日期及人員等)。或疑有敗血癥、膿毒血癥等者，應(yīng)住院治療。性，并確定膿腫位置深淺；如有困難，住院治療。3.一般體表良性小腫瘤或囊腫可在門(mén)診手術(shù)，如門(mén)診治醫(yī)院規(guī)章制度6.對(duì)頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位的表淺淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)可作X線攝片、CT或纖維內(nèi)鏡檢查無(wú)創(chuàng)口出血等，如有特殊情況，應(yīng)留觀察室觀察。9.可在門(mén)診處理的骨折，除一般較輕損傷如鎖骨骨折、代注意事項(xiàng)，并預(yù)約2～3天內(nèi)來(lái)骨科門(mén)診復(fù)查或定期去家庭隨訪。如有石膏過(guò)緊或疼痛劇烈等，可隨時(shí)復(fù)查。眼科門(mén)診工作常規(guī)痛苦。必要時(shí)可滴用0.5%丁卡因以解除眼瞼痙孿。醫(yī)院規(guī)章制度1.大量出血者，應(yīng)予初步應(yīng)急處理，迅速查明出血原因2.疑有慢性耳竇炎者，應(yīng)先作位置試驗(yàn)及上額竇試驗(yàn)穿3.擬診為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎者，應(yīng)作鼻分泌物涂片，查嗜4.鼻癤在門(mén)診治療，應(yīng)及早給足量有效抗菌藥物，如伴5.鼻及鼻竇腫瘤：(1)良性腫瘤：鼻息肉(2)疑似惡性腫瘤者，進(jìn)行組織活檢及X線攝片檢查，1.咽部急性膜性或潰瘍性病變，應(yīng)作咽試子涂片及培養(yǎng)請(qǐng)傳染病科會(huì)診收治或送隔離室診治。2.扁桃體周圍膿腫早期，可在門(mén)診用抗生素或磺胺類藥物治療，已形成膿腫者應(yīng)切開(kāi)排膿。3.凡疑有咽后壁膿頸部側(cè)位X線攝片協(xié)助診斷。4.慢性扁桃體炎急性發(fā)作者，須在急性炎癥消退2～45.咽部良性腫瘤如乳頭狀瘤、神經(jīng)纖維瘤等可作手術(shù)治6.對(duì)疑有鼻咽部纖維血管腫瘤者，慎重進(jìn)行手指觸診，禁止活體組織檢查，以免突然大出血。7.對(duì)疑有鼻咽部惡性腫瘤者，應(yīng)及時(shí)作鼻咽部活體組織者，均應(yīng)行乳突X線攝片檢查。乳突X線攝片。(1)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，拔牙前查對(duì)(2)畸形牙及替牙期拔牙須分清恒牙、乳牙或多生牙，必要時(shí)X線攝片檢查。(1)拔牙時(shí)要保護(hù)鄰牙及口腔粘膜，用牙挺時(shí)，應(yīng)將左拇1.確定妊娠后，自20周開(kāi)始作產(chǎn)前檢查。1.正常孕婦在28周內(nèi)每4周復(fù)查1次，28～36周每2周復(fù)查1次，36～40周每周復(fù)查1次。有特殊情況者，隨(1)凡持有本院產(chǎn)前檢查卡片者，詢問(wèn)癥狀，查血壓、(2)凡無(wú)本院產(chǎn)前檢查卡片者，應(yīng)詢問(wèn)此次妊娠在其他(3)凡宮縮緊頻者，立即直腸指診，估計(jì)能送入產(chǎn)房時(shí)程污染不重，可于產(chǎn)后觀察2小時(shí)回家休養(yǎng)。如外3.胎膜早破：囑產(chǎn)婦平臥，直腸指診時(shí)注意有無(wú)臍帶脫2.產(chǎn)前出血(多見(jiàn)于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、胎盤(pán)邊(1)外回轉(zhuǎn)術(shù)條件：①初產(chǎn)婦妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦34周；E.子宮畸形。(2)除合并有妊娠高血壓綜合癥及心臟病者外，均可施(3)艾灸至陽(yáng)穴，或激光照射至陽(yáng)穴。5.過(guò)期妊娠：素/肌酐(E/c)比值，2～3日一次，連續(xù)監(jiān)護(hù)(足月妊娠E/C比值>15為正常值，10～15為警戒值，<10(3)注射25～50%葡萄糖、維生素C、能量合劑、復(fù)方醫(yī)院規(guī)章制度(4)氧氣吸入2～3/d,每次1/2h。1.妊娠并發(fā)貧血：血紅蛋白<10g者，診斷為貧血；<8g者，應(yīng)查貧血類型；<6g者入院冶療。期在內(nèi)科及高危產(chǎn)科檢查，孕38周住院。3.妊娠伴發(fā)肺結(jié)核：妊娠32周時(shí)進(jìn)行孕期衛(wèi)生教育1～2次。1.下列情況者酌情入院：正常妊娠超過(guò)預(yù)產(chǎn)期1～2周，1.產(chǎn)后42天作產(chǎn)后檢查。2.作婦科檢查時(shí)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，男醫(yī)師檢查時(shí)應(yīng)有3.未婚婦女一般不作陰道內(nèi)診。如病情需要必須說(shuō)明理檢查時(shí)用單指內(nèi)診和用最小號(hào)窺陰器，動(dòng)作要輕巧。4.門(mén)診手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)，并檢查患者有無(wú)禁忌癥，如5.白帶多的患者，應(yīng)查陰道滴蟲(chóng)、真菌、尿糖，并予相應(yīng)的治療，如甲硝唑栓劑，益康唑栓劑等。6.初診患者除未婚者，均須作宮頸刮片，凡癌細(xì)胞可疑7.陰道出血量多者，應(yīng)考慮下列疾?。毫鳟a(chǎn)、葡萄胎、8.急性腹痛，凡不屬內(nèi)外科疾病引起者，應(yīng)考慮下列疾病：異位奸娠、黃體或?yàn)V泡破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、10.主動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳，開(kāi)展計(jì)劃生育工作。2.準(zhǔn)備好服藥瓶、紙袋及紙盒等包裝材料，各種藥瓶及3.經(jīng)常清查藥品存量及質(zhì)量，并及時(shí)補(bǔ)充、更換。4.經(jīng)常向醫(yī)師介紹門(mén)診供應(yīng)的藥品種類及需要控制使用1.配方前要仔細(xì)查對(duì)瓶簽、藥袋上的姓名和用法、用量2.要有次序地進(jìn)行調(diào)配，防止忙亂，急診處方要隨到隨3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確稱量，嚴(yán)禁用手直接取藥或必須反復(fù)校對(duì).以免發(fā)錯(cuò)。4.發(fā)藥時(shí)，應(yīng)態(tài)度和靄、耐心，并應(yīng)將使用方法(如藥7.嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、限劇藥管理規(guī)定。(7)中毒患者病情嚴(yán)重協(xié)助家屬立即送急診科治2.門(mén)診護(hù)士(注射班、靜脈班、治療班)工作程序：給我好嗎?”“請(qǐng)您按順序排隊(duì)”,在執(zhí)行操作過(guò)程中盡事故發(fā)生。護(hù)理人員工作程序(職責(zé)),并按照要求執(zhí)行。醫(yī)院規(guī)章制度2.病區(qū)常用物品管理(3)專人負(fù)責(zé)(護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士)定期檢查，對(duì)近期將(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫(xiě)“損壞報(bào)告表”(3)每日打掃衛(wèi)生間二次(上、下午各一次),做到衛(wèi)生(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”嚴(yán)格考核(見(jiàn)《護(hù)理人員工作日程安排》)。醫(yī)院規(guī)章制度4.由門(mén)診部主任負(fù)責(zé)督促檢查醫(yī)務(wù)人員診療工作計(jì)劃的的情況。(詳見(jiàn)《醫(yī)院管理職責(zé)》)1.導(dǎo)醫(yī)工作常規(guī)工作需要開(kāi)展了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)由有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師(護(hù)門(mén)診護(hù)士為各科首先接觸患者的工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、患者就診。其工作程序見(jiàn)《門(mén)診患者接待管理制度》。3