醫(yī)院規(guī)章制度

第一章門診管理制度助科主任負責本科的門診工作。擔任。要求門診醫(yī)師相對穩(wěn)定，護士一般較長期固定。門診病歷，門診部定期檢查，每月評分一次，上報院長，及病床使用情況，有計劃地收容患者住院治療。宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。十三、門診各科根據(jù)本專以及崗位責任制，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。醫(yī)院規(guī)章制度般不得超過3天。二、證明蓋章時須持掛號證(或小病歷)在假期時間內(nèi)有故等),須持有關單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)殘),須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認可后，出具證明。門診進修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無效?！案篂a病”防治門診工作制度一、腹瀉病門診開診時間：每年自5月1日至10月31日，要求24小時有人值班。否定診斷后，應做更正報告。要嚴防遲報或漏報。換1次，有嚴重污染時及時更換。排班表于每月28日前送門診部辦公室，由門診部統(tǒng)一掛五、各科要做好專家門診的管理工作，認真考勤、考核。對低年資醫(yī)師工作進行指導，專家看普通門診≥2次/周壓、測視力等)。/UJ醫(yī)院規(guī)章制度得病人同意后才能予以治療(包括手術),或開出處方到端正清楚，不得涂改(有涂改時醫(yī)師要在涂改處簽字)。診醫(yī)師要囑告病人所開處方七、離院、留院觀察、入院或轉(zhuǎn)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時會增加新的矛盾。檔案的醫(yī)院也應專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先確定門診時間。診前準備制度二、護理人員提前做好各種物質(zhì)準備(有的科室還要準備好消毒器械設備)。免掛錯號要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾。三、及時發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應處理。四、及時發(fā)現(xiàn)傳染病人，實行早期消毒隔離。會診轉(zhuǎn)診制度一、凡門診2次得不到確診的病人應提請上級醫(yī)師診治。三、每月應安排1～2次門診疑難病例討論制度。八、處方劑量一般以3日量為宜，7日量為限，對某些慢規(guī)定使用，【JP2】注射劑不得超過2日常用量，片劑、類精神藥物處方不超過7日常用量。醫(yī)院規(guī)章制度自存病歷的由科室提供病案)。1.初診患者需填寫門診病案首頁、掛號證及索引卡片。3.某些疾病、小傷、小病，患者可自管病案。診病后由病案室(科室)長期保存。案，如X光片、各類檢查結果等。貼好，按號歸檔。自管門診病案者，囑其妥為保存。五、病案與X光片等醫(yī)療資料，一般由工作人員傳遞，患者入院時隨同轉(zhuǎn)入病室，出院時，由病室在3天內(nèi)將病案送到病案室，然后再歸到門診病案室。患者的門診病案或X光片，須按規(guī)定手續(xù)進行登記，定期1.各科每日工作量，包括專家、專病、初診、復診、?？茩z查、治療、手術等人數(shù)與次數(shù)。2.初、復診疾病分類及順位情況。3.輔助診療科各項診斷、治療的工作量。4.急診統(tǒng)計，包括科別、初診、復診、出診、搶救、觀統(tǒng)計室收集匯總后，做出日報表、月報表，按時上報。真負責，保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。如：下午8時40分應寫作20:40。腋表或肛表的讀數(shù)后面加(腋)或(A),肛或(R)的記4.輔助檢查：分行列舉，如X線透視或攝片、超聲、心檢查是否完善，必要時協(xié)助準備。三、檢查前應向患者說明檢查目的、方法及注意事項。當休息和護理，必要時留觀察室觀察。五、檢查完畢要向患者交待好檢查后應注意的事項，并視需要預約復診。會診工作常規(guī)外，一般不超過1周。1.患者姓名、性別、年齡(老、幼患者處方須寫明實足有門診病案號則填病案號)。醫(yī)院規(guī)章制度2.藥品、制劑名稱及劑量應以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的寫成HC1)。3.藥品劑量、數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)碼書寫，并注明單位(固體以g為單位、液體以ml為單位者可免寫單位),4.處方中每一藥名均須另起一行，可按主、輔、矯正及賦形藥次序排列(中藥處方見中醫(yī)常規(guī))。藥、普通藥同開一張?zhí)幏?中藥除外)。四、普通內(nèi)服藥一般開3天量，不超過7天，劇毒藥不超過1日劑量，限劇藥不超過2七、對不合格、不合理處方，藥房有權拒絕調(diào)配。一、可預先準備好病案及X光片，使患者免去復診掛號，縮短候診時間，并加強各科工作的計劃性與主動性。1.患者姓名、性別、年齡(出生年、月、日)、職別或2.診斷：包括主要診斷及其他診斷。門診手術常規(guī)皮環(huán)切術、輕癥外傷等均可在門診手術。留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標本應妥善保管、及時送檢。毒，保證手術順利進行(可參照手術室常規(guī)施行)。1.消化系統(tǒng)疾病：(1)慢性上腹部疼痛者，應重點詢問疼痛的確切部位及特點，用超聲或CT檢查，注意腹部(2)慢性胃炎及消化性潰瘍一般可在門診治療。癥狀嚴(3)起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應根據(jù)病史、體(4)原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)(5)有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應詢問(6)腹脹患者應首先查明系脹氣、腹水還是腹部包塊，(7)黃疸患者應查尿三膽、肝功能，必要時查網(wǎng)織紅細(1)咯血患者應著重心肺體檢，可予胸部X線檢查，留痰查結核菌及癌細胞，疑為肺癌者可予支氣管鏡或CT檢(2)細菌性肺炎輕者可在門診治療，重癥肺炎應住院治(3)自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或呼吸困(4)支氣管氣喘患者，如不易控制的頑固發(fā)作氣喘持續(xù)抗感染藥、祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意心源性氣喘，(5)胸腔積液患者，應首先查明積液性質(zhì)。若為膿胸或(1)心力衰竭。引起電解質(zhì)紊亂，宜2～7日復診一次。(2)冠狀動脈硬化性心臟病。(3)心肌疾病?；颊呷缬行膭舆^速、心臟擴大、心力衰(4)高血壓病。4.泌尿系統(tǒng)疾病：(1)凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或浮腫者，應檢(2)急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功(3)慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門(4)血尿患者.應著重考慮泌尿系結核、結石、腎炎、5.造血系統(tǒng)疾?。?1)貧血患者，應進行血常規(guī)、血小板、網(wǎng)織紅細胞計(2)出血患者，除檢查血常規(guī)外，應作血小板計數(shù)及出(3)白血病及粒細胞缺乏癥，應住院治療，緩解后可在(4)淺表淋巴結腫大疑有淋巴結核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移6.代謝及內(nèi)分泌腺疾?。?2)一般甲狀腺功能亢進者可在門診檢查治療，重者收(1)凡急性中毒者，不論其神志是否清醒，均應留下陪(2)體格檢查應首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，(3)維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插(4)根據(jù)毒物性質(zhì)及進入途徑，分別采取相應措施，迅(5)精神狂躁者或神志清楚的自殺患者，應細心觀察，傳染病科門診工作常規(guī)2.詳細詢問患者有關流行病學、發(fā)病經(jīng)過與診治情況，3.凡有傳染性的傳染病患者，應立即住院隔離治療；已4.一時不能確診的疑似傳染病患者，或暫不能搬動及待5.凡在門診應用抗菌療法的患者，有條件時均應1.高熱：常見于流行性腦脊髓膜炎(流腦)、中毒型菌痢、乙型腦炎(乙腦)等病，其急救措施參見各有關操作3.急癥患者經(jīng)急救好轉(zhuǎn)、病情允許時，即可住院繼續(xù)診(1)霍亂、副霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢、肉毒中毒、(2)病情較輕的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布魯菌1醫(yī)院規(guī)章制度2.飛沫傳染病：(1)白喉、流腦、麻診、初發(fā)或重型流行性感冒、病情(2)病情輕的水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、百日咳、3.蟲媒傳染?。?1)鼠疫立即入單間嚴密隔離治療，并向上級及當?shù)匦l(wèi)(2)乙腦、森林腦炎、斑疹傷寒、回歸熱、恙蟲病、黑(3)較輕的瘧疾、絲蟲病可帶藥回單位治療，定期來門4.經(jīng)皮傳染病：(1)狂犬病、炭疽均應立即收入醫(yī)院嚴密隔離治療。(2)鉤端螺旋體病、Q熱及兔熱，受條件限制亦可收容【附】如周圍性疾患(內(nèi)耳或前庭神經(jīng)),應請耳科會診，如眩暈抽搐(癲癇):發(fā)作性肢體靠病史，方能判別。若患者單獨就診，除個別可確診外，5.肌無力：指主觀上的多變性，客觀上的易疲勞性，多(1)偏癱：急性期后逐漸好轉(zhuǎn)的偏癱，大都屬卒中后遺(2)截癱及四肢癱：急性或進行性截癱或四肢癱，應入良癥等),可根據(jù)具體情況考慮在門診處理或收容入院。7.肌肉萎縮：注意發(fā)病年齡，最初發(fā)生肌肉萎縮的部位肌酸磷酸激酶(CPK)活力測定，肌電圖檢查，腦脊液檢9.動作笨拙、走路不穩(wěn)、隨意運動，除受皮層運動區(qū)支10.麻木：應注意麻木的部位、范圍，感覺障礙的分布(尤其伴有肌肉萎縮者),必須注意麻風性神經(jīng)炎的可癥肌無力)作食管x線檢查，排除食管機械性梗阻后，宜孔較小時應避免腰穿),檢查腦脊液，以明確診斷，并對兒科門診工作常規(guī)要問分娩史(有無產(chǎn)傷、室息)、生長史、傳染病接觸史三、嬰兒腹瀉，應向家長詳細交代飲食治療的具體措施，應爭取在治療前送大便做致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、院治療。無床時，應設法加床或在觀察室輸液及治療。六、急性腎炎及腎盂腎炎，應予住院治療，但病情較輕、血壓正常、尿常規(guī)變化不大、浮腫輕微或發(fā)病已1～2日紅細胞計數(shù)、尿及糞常規(guī)，并詳細詢問病史，查明原因，進行治療。重癥貧血或原因不明者，應住院診治。三、涉及其他專科的疾病，應及時請有關?？茣\。理療、藥物治療、門診手術等)及具體安排(如療程、藥物用量、手術日期及人員等)?；蛞捎袛⊙Y、膿毒血癥等者，應住院治療。性，并確定膿腫位置深淺；如有困難，住院治療。3.一般體表良性小腫瘤或囊腫可在門診手術，如門診治醫(yī)院規(guī)章制度6.對頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位的表淺淋巴結細胞學檢查，必要時可作X線攝片、CT或纖維內(nèi)鏡檢查無創(chuàng)口出血等，如有特殊情況，應留觀察室觀察。9.可在門診處理的骨折，除一般較輕損傷如鎖骨骨折、代注意事項，并預約2～3天內(nèi)來骨科門診復查或定期去家庭隨訪。如有石膏過緊或疼痛劇烈等，可隨時復查。眼科門診工作常規(guī)痛苦。必要時可滴用0.5%丁卡因以解除眼瞼痙孿。醫(yī)院規(guī)章制度1.大量出血者，應予初步應急處理，迅速查明出血原因2.疑有慢性耳竇炎者，應先作位置試驗及上額竇試驗穿3.擬診為變態(tài)反應性鼻炎者，應作鼻分泌物涂片，查嗜4.鼻癤在門診治療，應及早給足量有效抗菌藥物，如伴5.鼻及鼻竇腫瘤：(1)良性腫瘤：鼻息肉(2)疑似惡性腫瘤者，進行組織活檢及X線攝片檢查，1.咽部急性膜性或潰瘍性病變，應作咽試子涂片及培養(yǎng)請傳染病科會診收治或送隔離室診治。2.扁桃體周圍膿腫早期，可在門診用抗生素或磺胺類藥物治療，已形成膿腫者應切開排膿。3.凡疑有咽后壁膿頸部側(cè)位X線攝片協(xié)助診斷。4.慢性扁桃體炎急性發(fā)作者，須在急性炎癥消退2～45.咽部良性腫瘤如乳頭狀瘤、神經(jīng)纖維瘤等可作手術治6.對疑有鼻咽部纖維血管腫瘤者，慎重進行手指觸診，禁止活體組織檢查，以免突然大出血。7.對疑有鼻咽部惡性腫瘤者，應及時作鼻咽部活體組織者，均應行乳突X線攝片檢查。乳突X線攝片。(1)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，認真執(zhí)行查對制度，拔牙前查對(2)畸形牙及替牙期拔牙須分清恒牙、乳牙或多生牙，必要時X線攝片檢查。(1)拔牙時要保護鄰牙及口腔粘膜，用牙挺時，應將左拇1.確定妊娠后，自20周開始作產(chǎn)前檢查。1.正常孕婦在28周內(nèi)每4周復查1次，28～36周每2周復查1次，36～40周每周復查1次。有特殊情況者，隨(1)凡持有本院產(chǎn)前檢查卡片者，詢問癥狀，查血壓、(2)凡無本院產(chǎn)前檢查卡片者，應詢問此次妊娠在其他(3)凡宮縮緊頻者，立即直腸指診，估計能送入產(chǎn)房時程污染不重，可于產(chǎn)后觀察2小時回家休養(yǎng)。如外3.胎膜早破：囑產(chǎn)婦平臥，直腸指診時注意有無臍帶脫2.產(chǎn)前出血(多見于前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤邊(1)外回轉(zhuǎn)術條件：①初產(chǎn)婦妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦34周；E.子宮畸形。(2)除合并有妊娠高血壓綜合癥及心臟病者外，均可施(3)艾灸至陽穴，或激光照射至陽穴。5.過期妊娠：素/肌酐(E/c)比值，2～3日一次，連續(xù)監(jiān)護(足月妊娠E/C比值>15為正常值，10～15為警戒值，<10(3)注射25～50%葡萄糖、維生素C、能量合劑、復方醫(yī)院規(guī)章制度(4)氧氣吸入2～3/d,每次1/2h。1.妊娠并發(fā)貧血：血紅蛋白<10g者，診斷為貧血；<8g者，應查貧血類型；<6g者入院冶療。期在內(nèi)科及高危產(chǎn)科檢查，孕38周住院。3.妊娠伴發(fā)肺結核：妊娠32周時進行孕期衛(wèi)生教育1～2次。1.下列情況者酌情入院：正常妊娠超過預產(chǎn)期1～2周，1.產(chǎn)后42天作產(chǎn)后檢查。2.作婦科檢查時，態(tài)度要嚴肅認真，男醫(yī)師檢查時應有3.未婚婦女一般不作陰道內(nèi)診。如病情需要必須說明理檢查時用單指內(nèi)診和用最小號窺陰器，動作要輕巧。4.門診手術前應嚴格查對，并檢查患者有無禁忌癥，如5.白帶多的患者，應查陰道滴蟲、真菌、尿糖，并予相應的治療，如甲硝唑栓劑，益康唑栓劑等。6.初診患者除未婚者，均須作宮頸刮片，凡癌細胞可疑7.陰道出血量多者，應考慮下列疾病：流產(chǎn)、葡萄胎、8.急性腹痛，凡不屬內(nèi)外科疾病引起者，應考慮下列疾?。寒愇患樯铩ⅫS體或濾泡破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、10.主動進行計劃生育宣傳，開展計劃生育工作。2.準備好服藥瓶、紙袋及紙盒等包裝材料，各種藥瓶及3.經(jīng)常清查藥品存量及質(zhì)量，并及時補充、更換。4.經(jīng)常向醫(yī)師介紹門診供應的藥品種類及需要控制使用1.配方前要仔細查對瓶簽、藥袋上的姓名和用法、用量2.要有次序地進行調(diào)配，防止忙亂，急診處方要隨到隨3.嚴格遵守操作規(guī)程，準確稱量，嚴禁用手直接取藥或必須反復校對.以免發(fā)錯。4.發(fā)藥時，應態(tài)度和靄、耐心，并應將使用方法(如藥7.嚴格執(zhí)行毒、麻、限劇藥管理規(guī)定。(7)中毒患者病情嚴重協(xié)助家屬立即送急診科治2.門診護士(注射班、靜脈班、治療班)工作程序：給我好嗎?”“請您按順序排隊”,在執(zhí)行操作過程中盡事故發(fā)生。護理人員工作程序(職責),并按照要求執(zhí)行。醫(yī)院規(guī)章制度2.病區(qū)常用物品管理(3)專人負責(護士長、質(zhì)控護士)定期檢查，對近期將(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報告表”(3)每日打掃衛(wèi)生間二次(上、下午各一次),做到衛(wèi)生(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”嚴格考核(見《護理人員工作日程安排》)。醫(yī)院規(guī)章制度4.由門診部主任負責督促檢查醫(yī)務人員診療工作計劃的的情況。(詳見《醫(yī)院管理職責》)1.導醫(yī)工作常規(guī)工作需要開展了導醫(yī)服務。導醫(yī)由有工作經(jīng)驗的護師(護門診護士為各科首先接觸患者的工作人員，應態(tài)度和藹、患者就診。其工作程序見《門診患者接待管理制度》。3