【基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用探究5900字（論文）】

基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u17128基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用研究 13575前言 2291861資料與方法 273421.1一般資料 2258481.2入選標(biāo)準(zhǔn) 233601.3方法 3173461.4評價指標(biāo) 4153531.5統(tǒng)計學(xué)方法 4170692結(jié)果 5218782.1搶救成功率比較 524562.2急救用時、住院時間比較 5174542.3并發(fā)癥比較 5312762.4護理滿意度比較 699553討論 629912參考文獻 8摘要：目的，探討基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理措施在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用效果，以指導(dǎo)臨床提高毒蛇咬傷患者的護理質(zhì)量。方法，選取2018年1月-2020年2月本院收治的60例毒蛇咬傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各30例；對照組患者實施常規(guī)急救護理措施，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實施基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理干預(yù)；記錄并對比兩組搶救成功率、急救用時（主要包括出診到第一現(xiàn)場救助時間、現(xiàn)場到急診科室指導(dǎo)確診的時間、?？萍本葧r間）及住院時間；急救期間，記錄并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院時，采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估患者滿意度情況。結(jié)果，兩組搶救成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）；觀察組急救用時（第一階段、第二階段、第三階段）及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論，基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理措施在毒蛇咬傷患者中具有較高的應(yīng)用價值，較常規(guī)急救護理干預(yù)，更利于縮短患者急救用時及康復(fù)時間，患者并發(fā)癥減少，護理滿意度顯著提高。關(guān)鍵詞：毒蛇咬傷；急救護理；應(yīng)急預(yù)案；搶救成功率；并發(fā)癥；滿意度前言毒蛇咬傷是臨床危重急癥，以夏、秋季多見，具有發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速、致殘率及致死率高等特點[1]?；颊咴诒欢旧咭У讲⑶蚁喈?dāng)長一段時間內(nèi)不能獲得救治時，可能會出現(xiàn)呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡[2-3]。據(jù)研究表明，毒蛇咬傷死亡率達5%-10%，因搶救不及時造成殘疾占25%-30%[4]?？梢?，給予毒蛇咬傷患者采取科學(xué)規(guī)范、安全有效的急救護理措施至關(guān)重要。傳統(tǒng)護理措施僅遵醫(yī)囑對患者進行傷口清創(chuàng)、排毒、封閉等處理，忽略對護理人員培訓(xùn)及縮短急救用時的重要性，使得護理效果不佳，致殘率及致死率仍處于較高水平[5]?；趹?yīng)急預(yù)案的急救護理是針對可能發(fā)生的事故，迅速、有序開展預(yù)先制定的急救方案的一種急救模式，可保證急救工作迅速、高效開展[6]。目前關(guān)于基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理措施應(yīng)用價值研究較少，尤其是將其應(yīng)用于被毒蛇咬中后緊急干預(yù)措施效果研究更少。本研究旨在探討基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理措施對被毒蛇咬中后的干預(yù)效果，以指導(dǎo)臨床，提高此類患者接受搶救成功率。具示如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年1月-2020年2月本院收治的60例毒蛇咬傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各30例，本研究在確認(rèn)方案后將完整方案報告給倫理委員會，在獲取批準(zhǔn)后開展對相關(guān)病例的收集。其中對照組男17例、女13例；年齡18-42歲，平均年齡（32.16±2.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）17.3-24.6kg/m2，平均（22.13±1.04）kg/m2；格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgowcomascale，GCS）6-12分，平均（7.12±2.06）分；咬傷部位：12例足背、10例小腿、4例手指或手掌、2例足趾、2例其他。觀察組男18例、女12例；年齡18-41歲，平均年齡（32.09±2.16）歲；BMI17.7-24.9kg/m2，平均（22.10±1.06）kg/m2；GCS5-11分，平均（7.10±2.08）分；咬傷部位：10例足背、12例小腿、3例手指或手掌、3例足趾、2例其他。對兩組相關(guān)信息數(shù)據(jù)采取計算（P＞0.05）。均衡性良好。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者傷口位置均有明顯咬痕，伴有不同程度疼痛、麻木、腫脹、出血等癥狀，部分患者存在惡心嘔吐、四肢乏力，甚至呼吸困難等全身中毒表現(xiàn)；②患者知情并同意接受研究相關(guān)檢查及干預(yù)方案；③所有患者年齡均≥18周歲；④既往無毒蛇咬傷史；⑤與人溝通沒有障礙，有自主意識。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎等重要臟器病變者；②免疫失?；蚴悄δ墚惓?；③妊娠期或哺乳期女性患者；④伴有肢體功能障礙，活動不便的患者；⑤合并惡性腫瘤的患者。1.3方法1.3.1對照組均給予常規(guī)急救方案：（1）病情評估：患者入院后，接診醫(yī)師通過簡要體檢初步判斷蛇種、傷口深淺、形狀及數(shù)目等情況，給予患者常規(guī)肝腎功能等檢查后立即實施搶救措施。（2）患肢制動、早期結(jié)扎：囑咐患者保持鎮(zhèn)靜，減少肢體運動，使其處于安靜體位，以減少蛇毒液吸收，減輕中毒反應(yīng)；采用止血帶綁住患者離近心5cm處者，阻止毒液及淋巴回流，每半小時放松1-2min，預(yù)防肢體壞死等并發(fā)癥發(fā)生。（3）傷口清創(chuàng)、排毒、封閉等處理：采用3%雙氧水、生理鹽水或者肥皂水等對傷口進行反復(fù)沖洗，減少再吸收，去除傷口殘留毒液；沿著咬傷牙痕作“一”字形切開傷口，切口長約1cm，以快速排毒，不能切開過于大的傷口，促進毒液外流，也可用吸奶器吸毒，過程中需要觀察切口內(nèi)是否包含毒蛇牙齒；在患者傷口周圍局部浸潤注射糜蛋白酶，利于蛇毒的中和，加快蛇毒失活；將上肢置于5-7℃冷水中3-4h后進行局部冰敷，以局部降溫。（4）全身療法：向患者及家屬講解毒蛇種類，并配備相應(yīng)的抗毒蛇血清靜脈滴注，使用過程中密切關(guān)注患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理過敏反應(yīng)；并給予患者抗休克、輸血、激素、抗生素等對癥處理，對于危重癥患者盡早給予血液凈化或者血液濾過等支持療法。在常規(guī)急救方案基礎(chǔ)上，給予常規(guī)急救護理措施，包括體位、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、心理護理及常規(guī)健康宣教等。1.3.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理措施。（1）成立急救小組并培訓(xùn)：護士長組織科室護理人員成立“應(yīng)急預(yù)案”小組，加強護理人員急救意識，并給予技能培訓(xùn)，可通過會議、課程及場景模擬等方式制定急救流程及方案、患者安置及相關(guān)注意事項等應(yīng)急方案，對護理人員進行急救知識及相關(guān)護理技能培訓(xùn)，1.5h/次，1次/周，共計6次；培訓(xùn)后對所有護理人員進行考核，不及格者繼續(xù)培訓(xùn)，保證所有護理人員均熟悉掌握急救理論實施及技術(shù)操作。（2）資源合理調(diào)配并分組：加強護理質(zhì)量管理工作，將所有人員分成指揮、院前、運送、接診、搶救、洗胃等幾個組別，責(zé)任明確，利于組別之間協(xié)調(diào)工作。（3）設(shè)立指揮小組：護士長根據(jù)信息通過總值班向醫(yī)務(wù)部啟動應(yīng)急預(yù)案，并親自到現(xiàn)場指揮工作，可由2名護理人員協(xié)助工作，對醫(yī)院病房空置情況、急救物資籌集準(zhǔn)備、調(diào)配救護車、通訊、清理現(xiàn)場等進行幫助；（4）院前救護組：接到救護任務(wù)后，于5min內(nèi)派經(jīng)驗豐富護理人員于急救現(xiàn)場對患者中毒程度進行評估，進行初期急救，向醫(yī)院匯報情況及信息證據(jù)，并參與運送患者的任務(wù)。（5）運送組：改組護理人員需密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況，并關(guān)注其尿量、瞳孔等變化，過程中建立靜脈通道，收集所需標(biāo)本；運輸途中保證患者安全，做好交接班。（6）接診組：協(xié)助醫(yī)師安排患者入院治療，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，分別將藍、黃、紅三種顏色腕帶系于患者手腕，確認(rèn)后等級，避免漏診或誤診等顯效，危重癥患者優(yōu)先進入搶救室。（7）搶救治療組：由經(jīng)驗豐富護士組成，協(xié)助醫(yī)師完成急救處理，隨時記錄患者病情、搶救具體方案及效果；密切關(guān)注患者血氧飽和度等生命體征變化。（8）洗胃組：由插胃管技術(shù)較強的護理人員構(gòu)成，給予病情嚴(yán)重患者插胃管洗胃，過程中保持患者呼吸通暢，完畢后，可注入20%甘露醇于胃管內(nèi)，以促進排毒；對于意識清醒患者，可催吐洗胃，直至嘔吐物無味。1.4評價指標(biāo)（1）搶救成功率比較：搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為，患者經(jīng)急救后脫離生命危險，且康復(fù)出院；（2）記錄并比較兩組患者急救用時、住院時間：急救用時共分三個階段，其中第一階段為出診到第一現(xiàn)場救助時間，第二階段為現(xiàn)場到急診科室指導(dǎo)確診的時間，第三階段為?？萍本葧r間；（3）記錄并比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括傷肢感染或壞死（經(jīng)分泌物病原菌培養(yǎng)檢出）、傷肢腫脹（根據(jù)患者傷肢特征進行判斷）、肝功能損害（經(jīng)實驗室肝功能檢查判定）、呼吸衰竭（靜息狀態(tài)下，動脈血氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓降低或者正常）等。（4）比較兩組護理滿意度：完成治療后，醫(yī)護人員會將自行制作的滿意調(diào)查量表交給患者或其家屬填寫，使得護理滿意度能被清晰調(diào)查，該表重測效度為0.786，內(nèi)容包括：接診流程、護理人員技能熟練度等，該量表一百分為滿分，＞90分為非常滿意，60~90分為滿意，＜60分為不滿意，總滿意度為非常滿意和滿意人數(shù)在總?cè)藬?shù)中所占的百分比。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)的信息用（%）呈現(xiàn)，通過χ2進行分析或檢驗；若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗；全部計量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量信息采用“±s”呈現(xiàn)，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1搶救成功率比較30例對照組患者中，28例患者搶救成功且康復(fù)出院，搶救成功率為93.33%（28/30）；30例觀察組患者中，29例患者搶救成功并順利出院，搶救成功率為96.67%（29/30）。兩組搶救成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。2.2急救用時、住院時間比較觀察組急救用時（第一階段、第二階段、第三階段）及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組急救用時、住院時間比較（±s）組別第一階段（min）第二階段（min）第三階段（min）住院時間（d）觀察組（n=30）18.29±5.1921.15±6.1922.30±5.413.86±1.65對照組（n=30）23.49±6.6230.48±6.3936.54±3.616.54±2.06χ23.3865.74411.9925.562P0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.0012.3并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]組別肢感染或壞死傷肢腫脹肝功能損害呼吸衰竭總發(fā)生率觀察組（n=30）0（0.00）1（3.33）0（0.00）0（0.00）1（3.33）對照組（n=30）2（6.67）3（10.00）1（3.33）0（0.00）6（20.00）χ24.043aP0.044a注：a采用連續(xù)校正卡方檢驗2.4護理滿意度比較觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。表3兩組護理滿意度比較[n（%）]組別非常滿意滿意不滿意總滿意率觀察組（n=30）20（66.67）9（30.00）1（3.33）29（96.67）對照組（n=30）13（43.33）10（33.33）7（23.33）23（76.67）Z/χ2Z=2.174χ2=5.192P0.0300.0233討論毒蛇咬傷病情發(fā)展快，毒液可在短時間內(nèi)通過血液循環(huán)流遍全身，進而使局部或全身出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀，使得患者呼吸產(chǎn)生困難，導(dǎo)致出血的發(fā)生，致殘率及致死率均較高[7-8]。毒蛇咬傷后若不盡早解決，可能會順著血液流入心臟，引起循環(huán)系統(tǒng)功能障礙或重要器官受損等[9]。大量研究表明，毒蛇咬傷后致殘率及致死率高的原因主要是搶救不及時，個別可能是因蛇咬傷的錯誤認(rèn)知導(dǎo)致延誤治療[10-11]。由此可見，患者一旦被毒蛇咬到，應(yīng)當(dāng)采取緊急干預(yù)，阻止蛇毒向心臟的蔓延，使得死亡發(fā)生率減低。研究表明，毒蛇咬傷的搶救關(guān)鍵在于及時有效排出毒液，阻止或延緩毒液的吸收[12-13]。目前臨床對于毒蛇咬傷的急救方案主要是對患肢制動、早期結(jié)扎，指導(dǎo)患者保持鎮(zhèn)定，保持傷肢下垂，避免奔跑，以減少毒素的吸收及擴散[14]。傷口清創(chuàng)、排毒、封閉等處理是毒蛇咬傷后重要急救措施，通過對傷口進行反復(fù)沖洗，以破壞、中和毒素，減少蛇毒吸收；作“一”字形切開傷口，不僅對患者創(chuàng)傷較小，也可快速排毒，促進毒液外流。此外，積極的采取全身綜合療法是救治的重要步驟之一，可進一步提高毒蛇咬傷后的治愈率，降低致殘率及致死率。盡管常規(guī)急救措施可促進毒液排出，在一定程度上提高治愈率，但過程中仍會出現(xiàn)相關(guān)護理問題，如疼痛、皮膚完整性受損、營養(yǎng)失調(diào)、感染、出血等，在一定程度上影響急救效果。故而在患者被毒蛇咬到后做好相應(yīng)的緊急措施預(yù)防護理對患者來說必不可少。以往常規(guī)護理措施僅遵醫(yī)囑給予患者體位、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護理、心理干預(yù)及常規(guī)健康宣教等，雖然可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證臨床急救效果，但其無法縮短急救用時，效果并不理想[15-16]。應(yīng)急預(yù)案是根據(jù)預(yù)測危險目標(biāo)、可能發(fā)生的事故類別及危險程度等，制定應(yīng)急救援措施，主要包括系統(tǒng)性應(yīng)急組織管理系統(tǒng)、應(yīng)急隊伍等[17]。本研究將基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理措施應(yīng)用在毒蛇咬傷患者中，結(jié)果顯示，觀察組急救用時（第一階段、第二階段、第三階段）及住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護理總滿意率高于對照組，結(jié)果提示，基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理措施可縮短毒蛇咬傷患者搶救及康復(fù)時間，并發(fā)癥較少，利于提高護理滿意度。分析其原因可能為，毒蛇咬傷具有病情危重、發(fā)病急驟等特點，常規(guī)護理難以在短時間內(nèi)利用有限的設(shè)備及人力資源等對患者進行救治，極易影響開始搶救時間，進而影響患者康復(fù)效果?；趹?yīng)急預(yù)案的急救護理通過對護理人員進行培訓(xùn)，可有效提高其急救護理水平，保證患者獲得優(yōu)質(zhì)急救護理服務(wù)，進而提高護理滿意度[18]。此外，該種護理方案通過制定規(guī)范化、程序化及科學(xué)化的救援方案及資源調(diào)配及分組，保證護理人員責(zé)任明確、任務(wù)清晰，可加強急救現(xiàn)場組織管理及協(xié)調(diào)合作等。實現(xiàn)搶救過程中，護理人員通過及時分診、各司其職，利于維持急救環(huán)境穩(wěn)定，保證搶救措施快速有序進行，進而縮短急救用時，保證救護效果，也可降低救治過程中并發(fā)癥的發(fā)生。但本次開展試驗時發(fā)現(xiàn)病例的收集不足以完全的對結(jié)論進行支撐，在實際對結(jié)果部分進行計算時可能引起相應(yīng)的偏差，使得研究仍然受到局限，故而未來再進一步對試驗進行開展時還會相應(yīng)的增加對病例的收集并開展前瞻性試驗。綜上所述，毒蛇咬傷患者接受基于應(yīng)急預(yù)案的急救護理措施，可縮短急救用時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

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