如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理【摘要】目的加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率,保障患者安全,保證護(hù)理質(zhì)量安全為目標(biāo)。方法完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);加強(qiáng)護(hù)理高危人員管理,及時(shí)糾正質(zhì)量偏差;加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理,提高護(hù)理質(zhì)量;加強(qiáng)急危重患者的護(hù)理,提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理問(wèn)題及措施。結(jié)果提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)水平,減少護(hù)理差錯(cuò)。結(jié)論正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在,實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)減少護(hù)理糾紛的發(fā)生起到了重要作用?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理對(duì)策和科學(xué)管理。有組織,有效地采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,減少醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,保障護(hù)理安全,成為護(hù)理工作管理有亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)將我院2年來(lái)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)如下。1方法1.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析1.1.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)急診科護(hù)士接診一位車(chē)禍患者,中午接診時(shí)測(cè)生命體征未發(fā)現(xiàn)異常,就簡(jiǎn)單處理報(bào)告醫(yī)生后,放置推車(chē)上繼續(xù)觀察,大約2h,患者呻呤主訴下腹部痛,B超提示肝破裂大出血,導(dǎo)致死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛。分析:由于護(hù)士不能履行護(hù)理崗位職責(zé),不把患者當(dāng)回事,誤認(rèn)為患者還是攥車(chē)黨,忽略了患者的病情,護(hù)士?jī)H注重執(zhí)行醫(yī)囑,忽視了主動(dòng)觀察患者病情變化,耽誤了危重患者的搶救時(shí)機(jī)。1.1.2護(hù)士履行知情同意告知不足腦出血的患者給予翻身,執(zhí)行翻身卡簽名放置護(hù)士辦公室。分析:由于護(hù)士法律意識(shí)淡薄,自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)患者的護(hù)理措施不能很好的進(jìn)行溝通、告知,忽視了患者舉證的依據(jù)。1.1.3護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施不到位重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士被銳器刺傷的事,而患者HIV陽(yáng)性,防范措施不到位。分析:由于護(hù)士對(duì)患者的病情掌握知之甚少,不能使用正規(guī)的銳器盒,從事高危操作不能提供防護(hù)用品,以成本高為理由,忽視了自我保護(hù)意識(shí)或者職業(yè)培訓(xùn)不到位[1]。1.1.4護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范新生兒靜脈留置針輸入脂肪乳的過(guò)程中,藥液外滲造成局部組織壞死。分析:由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低,未系統(tǒng)的`進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),巡視患者不及時(shí),發(fā)現(xiàn)藥液滲出處理方法有誤或經(jīng)驗(yàn)不足等原因,違反了護(hù)理技術(shù)規(guī)范。1.1.5用藥護(hù)理安全存在的隱患新畢業(yè)的護(hù)士在未取得注冊(cè)護(hù)士,而單獨(dú)執(zhí)行用藥醫(yī)囑、執(zhí)行技術(shù)性配藥流程。分析:由于護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)模糊,用藥安全重點(diǎn)監(jiān)控不落實(shí),發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、重復(fù)用藥等護(hù)理缺陷時(shí)有發(fā)生不重視藥,護(hù)理人員緊缺,就利用了未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的助理護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,造成藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。1.1.6護(hù)理缺陷主動(dòng)報(bào)告不嚴(yán)格骨科患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,未按術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行,護(hù)士未時(shí)觀察患者病情變化,急送ICU搶救,造成護(hù)理糾紛。分析:由于護(hù)理管理組織體系和管理制度的不健全,手術(shù)后護(hù)理常規(guī)不落實(shí),護(hù)士長(zhǎng)管理職能未充分發(fā)揮作用,主管部門(mén)監(jiān)督或指導(dǎo)工作疏忽,流于形式等影響。事發(fā)護(hù)理糾紛討論,科室依然未報(bào)告護(hù)理部。1.2護(hù)理環(huán)節(jié)管理1.2.1完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如危重患者護(hù)理查房制度、交接班制度、安全管理制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重患者搶救制度等。如搶救心肌梗死患者的流程,制定急救-站位-目標(biāo)流程,通過(guò)培訓(xùn)熟練掌握該項(xiàng)技能,提高搶救成功率。1.2.2加強(qiáng)護(hù)理高危人員管理,及時(shí)糾正質(zhì)量偏差對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士、轉(zhuǎn)崗護(hù)士和畢業(yè)5年的低年資護(hù)士具有潛在風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行一對(duì)一的帶教工作。崗前培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序[2]。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)包括:患者出入院、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入院、圍手術(shù)期護(hù)理、危重患者護(hù)理、輸血護(hù)理及藥物不良反應(yīng)處理、特殊檢查前后的指導(dǎo)等。發(fā)生意外及應(yīng)急事件的處理程序(如氣管插管意外拔管、自殺、災(zāi)害等)。每天用交班15min的時(shí)間,進(jìn)行提問(wèn)護(hù)士,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月考核評(píng)估知識(shí)目標(biāo)達(dá)標(biāo)。護(hù)理目標(biāo)到達(dá)護(hù)士能識(shí)別護(hù)理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、意外與緊急事件,掌握意外及緊急事件的處理程序與原則(請(qǐng)示報(bào)告、搶救流程、護(hù)理記錄)。對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行考核,并建立護(hù)士業(yè)務(wù)檔案,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)回饋,并指導(dǎo)護(hù)士提高護(hù)理技術(shù),才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量。1.2.3加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理,提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員職業(yè)道德教育,增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,提高護(hù)士的自我素質(zhì)。增強(qiáng)法制觀念,組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》及衛(wèi)生法律知識(shí),教育護(hù)士學(xué)法,懂法,用法,提高自我保護(hù)的意識(shí),提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別。規(guī)范工作流程,明確“以患者為中心”、“因病施護(hù)、因人施護(hù)、因需施護(hù)”的人性化細(xì)節(jié)化護(hù)理目標(biāo);規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄:給藥注射輸液?jiǎn)紊虾灻?guī)范,執(zhí)行者/核對(duì)者雙簽名嚴(yán)格把關(guān),配藥時(shí)間、輸液時(shí)間、輸液滴數(shù)認(rèn)真填寫(xiě)。門(mén)診患者皮試每個(gè)患者除了有告知,必須還要有告知后護(hù)士與患者的雙簽名證實(shí)已履行了告知制度,減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)理安全用藥管理,護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及危機(jī)意識(shí),有的護(hù)士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),沒(méi)有辨別執(zhí)行醫(yī)囑的能力,如轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和口頭醫(yī)囑,機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑而又缺乏法律文書(shū)的記錄;在搶救危重患者和遇突發(fā)事件時(shí),對(duì)藥物存放地點(diǎn)、性能、不良反應(yīng)等知之甚少,不僅忙亂無(wú)序而且不能在第一時(shí)間保證用藥;護(hù)士發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應(yīng)等。嚴(yán)格執(zhí)行用藥流程,如發(fā)口服藥的流程規(guī)范,雙人床邊查對(duì)簽名,防止出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故,是臨床護(hù)理過(guò)程管理的一個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控。1.2.4加強(qiáng)急危重患者護(hù)理,提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重患者每天進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班,檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理措施落實(shí)執(zhí)行情況。每天利用晨間大交班15min時(shí)間,進(jìn)行工作講評(píng),對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理技術(shù)時(shí),患者氣管內(nèi)痰多,如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行吸痰,造成患者窒息。護(hù)士長(zhǎng)利用現(xiàn)場(chǎng)演練的方式,培養(yǎng)年輕護(hù)士的臨床評(píng)判性思維。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。2結(jié)果通過(guò)護(hù)理管理者正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在,嚴(yán)格要求護(hù)理人員從小事做起(如發(fā)口服藥)到細(xì)節(jié)管理,完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度,規(guī)范工作流程,為臨床一線護(hù)士提供正確指引。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,確?；颊甙踩?提高護(hù)理質(zhì)量。3討論3.1推行護(hù)士連續(xù)性排班模式[3],提高護(hù)士層級(jí)管理。急診科、ICU、外科、內(nèi)科病房開(kāi)展APN連續(xù)性排班,為了保證夜班的護(hù)理質(zhì)量,增加夜班護(hù)士人數(shù),夜班為全夜班制。護(hù)士排班方式:①責(zé)任護(hù)士班:分為A班(8:00一15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-8:30),每班均由1名組長(zhǎng)帶領(lǐng)3名責(zé)任護(hù)士值班,負(fù)責(zé)本班所有患者的治療與護(hù)理工作。②日班:(8:00-11:30,14:30-17:30)2名護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理與核對(duì)、收費(fèi)管理、常用藥品與物品準(zhǔn)備領(lǐng)取等工作;日班護(hù)士2名共同核對(duì)醫(yī)囑1次。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的督促和管理,護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^(guò)程控制,使安全隱患消滅在萌芽中。3.2推行主動(dòng)上報(bào)護(hù)理缺陷,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)缺陷,護(hù)士就膽心受處罰而隱滿不報(bào),要求當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告,保護(hù)患者:密切觀察病情,立即通知醫(yī)師,及時(shí)糾正錯(cuò)誤,盡可能地將錯(cuò)誤的危害降到最小。事件報(bào)告制度:24h內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知夜班護(hù)士長(zhǎng)和總值班。發(fā)生差錯(cuò)、事故單位或個(gè)人,有意隱瞞,不按規(guī)定報(bào)告,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。上報(bào)程序:病房護(hù)士→病房護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部→院領(lǐng)導(dǎo)。只有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,才能解決問(wèn)題。3.3護(hù)理安全用藥規(guī)范[4],保證患者用藥安全。護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及危機(jī)意識(shí),沒(méi)有責(zé)任感。護(hù)士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑又缺乏法律文書(shū)的記錄;或者在搶救過(guò)程中及遇突發(fā)事件時(shí),對(duì)藥物存放地點(diǎn)、性能、不良反應(yīng)等知之甚少,不僅忙亂無(wú)序而且不能在第一時(shí)間保證用藥;或發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應(yīng)等。在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié),在解決問(wèn)題中尋找更好的方法,才能實(shí)現(xiàn)持久的護(hù)理安全質(zhì)量管理。參考文獻(xiàn)[