新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療培訓(xùn)課件

新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)檢查方法超聲：雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展；CT：分辨率有限，且有輻射損傷，除懷疑出血外，不應(yīng)作為新生兒腦損傷的主要檢查手段；MRI：可準(zhǔn)確、敏感、無(wú)創(chuàng)地反映腦部病變的部位、范圍、性質(zhì)及其組織學(xué)基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)新生兒腦損傷的最佳影像學(xué)檢查方法。除需要監(jiān)護(hù)的高危兒，應(yīng)作為主要的檢查方法。8/23/20241新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療

足月新生兒（生后21天）CT8/23/20242新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療

同上例（生后21天）T1WI8/23/20243新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療

同上（生后21天）T1WI由放射冠向中央前后回?cái)U(kuò)展。

視放射呈高信號(hào)，橋腦背側(cè)高信號(hào)向腹側(cè)擴(kuò)展8/23/20244新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療孕34周孕36周孕38周不同孕周新生兒腦白質(zhì)信號(hào)的差異8/23/20245新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療3天8天出生后不同時(shí)期新生兒腦白質(zhì)密度的差異8/23/20246新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷圍生期（perinatal）：又稱(chēng)圍產(chǎn)期，指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期，包括妊娠后期、分娩過(guò)程和新生兒早期3個(gè)階段。定義為自懷孕第28周到出生后一周這段時(shí)期定為圍生期；在這階段中的胎兒和新生兒則稱(chēng)為圍生兒。這一時(shí)期從妊娠的晚期經(jīng)分娩過(guò)程至新生兒早期，圍生兒經(jīng)受了巨大的變化，很容易受到胎內(nèi)、分娩過(guò)程中及出生后各種因素的影響而患病，甚至死亡，所以圍生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。8/23/20247新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天之前。由于此期在生長(zhǎng)發(fā)育和疾病方面具有非常明顯的特殊性，且發(fā)病率高，死亡率也高，因此列為嬰兒期中的一個(gè)特殊時(shí)期。新生兒分為足月兒（胎齡滿(mǎn)37周，不滿(mǎn)42周）、早產(chǎn)兒（胎齡滿(mǎn)28周，不滿(mǎn)37周）、過(guò)期產(chǎn)兒（胎齡滿(mǎn)42周以上）。嬰兒期：指從出生到滿(mǎn)3歲以前的一段時(shí)期。是小兒生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，嬰兒在這個(gè)階段生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速，是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的階段。8/23/20248新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中，損傷模式取決于傷害的嚴(yán)重程度和發(fā)生時(shí)的胎齡。各種致病因素作用于不同發(fā)育階段的早產(chǎn)兒，其損傷特征表現(xiàn)為成熟依賴(lài)性．即損傷的機(jī)率隨發(fā)育的成熟而逐漸降低。

★足月新生兒——缺氧缺血性腦病（HIE）

★早產(chǎn)兒——早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷8/23/20249新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷早產(chǎn)兒腦損傷絕大多數(shù)發(fā)生于胎齡小于32周（或體重〈1500g）的早產(chǎn)兒。生發(fā)基質(zhì)、腦室內(nèi)出血（GMH-IVH）及腦室周?chē)鲅鲅怨Ｋ溃≒VH-PHI）是早產(chǎn)兒出血性疾病的主要代表，而腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（periventricularleukomalacia，PVL）則為缺血性早產(chǎn)兒腦損傷的代表。無(wú)論上述何種類(lèi)型的損傷發(fā)生，均有可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒生后的傷殘，如腦性癱瘓、認(rèn)識(shí)障礙、行為異常、癲癇等。

8/23/202410新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷未成熟兒多發(fā)生在室周白質(zhì)，以出血和出血性梗死為主；隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動(dòng)，損傷的方式也發(fā)生變化：

★20周以前：畸形；

★24－26周：損傷部位－側(cè)腦室三角部，損傷類(lèi)型：室周出血性梗死（periventricularhemorrhagicinfarction，PVH)

★28－34周：移至側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)，腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（periventricularleukomalacia，PVL）；

★38－42周：矢旁區(qū)及基底節(jié)灰質(zhì)核團(tuán)損傷（HIE）。8/23/202411新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療中間部外圍部根據(jù)對(duì)缺氧缺血的敏感和耐受程度,我們把小兒腦分成三個(gè)部分來(lái)觀察,即:中央部、中間部、周?chē)浚簝和竽X分區(qū)中央部8/23/202412新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療1、足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)：1、是缺氧缺血，不是缺血缺氧2、足月兒，不是早產(chǎn)兒3、是急性缺氧，不是慢性缺氧與病因有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題：1、缺氧缺血與產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血常同時(shí)存在2、在缺氧損傷時(shí)，稍一用力即出血3、初生窒息與宮內(nèi)缺氧兩者常不一致8/23/202413新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療HIE的病因所有引起窒息的原因均可導(dǎo)致本病母親因素胎盤(pán)、臍帶異常分娩用藥產(chǎn)程延長(zhǎng)新生兒本身呼吸、循環(huán)、CNS疾病8/23/202414新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)一、急性不完全缺氧：

★體內(nèi)出現(xiàn)器官間血液分流（血液第一次分布代償），以保證腦組織血流量；如果繼續(xù)乏氧→腦內(nèi)血液分流（血液第二次分布代償），供應(yīng)大腦半球的血流量減少，以保證丘腦、腦干和小腦的血灌注量；

★損傷部位：大腦“矢狀旁區(qū)”（大腦前、中動(dòng)脈灌注的邊緣帶）。

★灰白質(zhì)同時(shí)不完全缺氧缺血時(shí)，白質(zhì)的耐受力差→腦白質(zhì)水腫。8/23/202415新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)二、急性完全性缺氧：血流第二次分布失代償。

★腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛的部位→基底節(jié)、丘腦、腦干，皮層不易受累。

★灰質(zhì)比白質(zhì)的耗氧量多5倍，對(duì)急性缺氧的耐受性更差→神經(jīng)元死亡。8/23/202416新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療HIE的主要神經(jīng)病理變化包括：旁矢狀區(qū)腦損傷選擇性神經(jīng)元壞死——細(xì)胞凋亡基底節(jié)大理石樣改變腦深部白質(zhì)損傷腦腫脹、水腫HIE也可伴發(fā)顱內(nèi)出血和腦梗死HIE的病理生理變化8/23/202417新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：以SE序列的T1WI高信號(hào)表現(xiàn)為主，T2WI信號(hào)作為參考矢旁區(qū)腦損傷：是足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式①皮層、皮層下白質(zhì)T1WI可見(jiàn)紆曲條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)灶，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)區(qū)----輕度HIE。

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：缺氧缺血時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加；缺氧改善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血；選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）。MRI檢查若正好處在脂肪顆粒、成膠質(zhì)細(xì)胞及新生毛細(xì)血管增生階段，它們使T1WI信號(hào)升高。8/23/202418新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療T1WI表現(xiàn)：沿腦回走行的點(diǎn)狀及迂曲條狀高信號(hào)，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)；病變多位于中央前后回及頂枕部，嚴(yán)重者整個(gè)皮層呈雪花狀。矢旁區(qū)腦損傷8/23/202419新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：矢旁區(qū)腦損傷：②皮層下白質(zhì)在T1WI見(jiàn)呈低信號(hào)的小囊狀區(qū)----重度HIE

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：皮層下神經(jīng)組織壞死－軟化灶，腦萎縮和瘢痕腦回是其常見(jiàn)的慢性病理改變。8/23/202420新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療T1WI表現(xiàn)：皮層紆曲條狀高信號(hào)及皮層下白質(zhì)低信號(hào)的小囊矢旁區(qū)腦損傷8/23/202421新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：深部腦白質(zhì)的損傷----中度HIE①兩側(cè)額葉深部白質(zhì)，相當(dāng)于側(cè)室前角的前外側(cè)，T1WI可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)的點(diǎn)狀稍高信號(hào)②T1WI可見(jiàn)沿兩側(cè)室壁邊緣條帶狀高信號(hào)；

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處，因缺氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張；血管發(fā)育不成熟、基底膜損傷，在組織學(xué)上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出。

8/23/202422新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療兩側(cè)額葉深部白質(zhì)、側(cè)室后角的外側(cè)T1WI可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)的點(diǎn)狀稍高信號(hào)深部腦白質(zhì)的損傷8/23/202423新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療T1WI表現(xiàn)：沿兩側(cè)室壁邊緣條帶狀高信號(hào)深部腦白質(zhì)的損傷8/23/202424新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療T1WIT2WISWI深部腦白質(zhì)的損傷8/23/202425新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療男，10天，宮內(nèi)窒息史；靜脈擴(kuò)張，無(wú)出血DWISWIT2WIT1WI深部腦白質(zhì)的損傷8/23/202426新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療SWI雙胎之小女，生后7天T1WIT2WIDWI深部腦白質(zhì)的損傷8/23/202427新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療6d患兒，腦室后角白質(zhì)區(qū)內(nèi)T1WI多發(fā)的點(diǎn)狀、點(diǎn)片狀高信號(hào)。T1WIT2WI

3歲復(fù)查T(mén)2WI見(jiàn)腦室呈“方型”(箭頭)，腦室旁白質(zhì)灶性高信號(hào)。

HIE復(fù)查

8/23/202428新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：深部腦白質(zhì)的損傷----中度HIE③腦白質(zhì)水腫：表現(xiàn)為腦白質(zhì)T1WI信號(hào)降低，T2WI信號(hào)升高。分為：局限性-----中度的HIE彌漫性：提示重度的HIE。

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：不完全缺氧時(shí)，白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差，常導(dǎo)致腦白質(zhì)水腫。8/23/202429新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療腦白質(zhì)腫脹，T1WI信號(hào)減低，T2WI明顯增高局限性腦水腫T1WI彌漫性腦水腫T2WI深部腦白質(zhì)的損傷8/23/202430新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：深部腦白質(zhì)的損傷----中度HIE④腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）----重度的HIE（見(jiàn)早產(chǎn)兒腦損傷）8/23/202431新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）PVL為重度的HIE，見(jiàn)早產(chǎn)兒腦損傷8/23/202432新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：基底節(jié)和丘腦的改變——重度HIE①基底節(jié)、丘腦T1WI呈不均勻高信號(hào)：最常受累部位是豆?fàn)詈?，其次是蒼白球和丘腦，常兩側(cè)受累；在T2WI上改變不明顯。

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)元死亡、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過(guò)度髓鞘化，“大理石樣變”（常在6個(gè)月后才逐漸能被觀察到）。8/23/202433新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療雙側(cè)基底節(jié)及丘腦T1WI呈對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)，內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)消失正常基底節(jié)、丘腦的改變HIE8/23/202434新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：基底節(jié)和丘腦的改變——重度HIE②T1WI已正常髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào)消失呈相對(duì)低信號(hào)：內(nèi)囊后肢高信號(hào)減低、不對(duì)稱(chēng)、模糊或消失是提示HIE患兒預(yù)后不良的早期準(zhǔn)確征象。

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：缺氧缺血致髓鞘水腫或脫失。8/23/202435新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療正常HIET1WI內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)消失（箭頭），白質(zhì)信號(hào)減低基底節(jié)、丘腦的改變8/23/202436新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----HIE的分度HIE的MRI分度：輕度：矢旁區(qū)腦（不包括皮層下小囊腔形成）——皮層及皮層下沿腦回迂曲呈條狀高信號(hào)及/或幕上下蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。輕度HIE一般不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。中度：深部白質(zhì)的損傷——兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性點(diǎn)狀高信號(hào)及/沿側(cè)腦室壁呈帶狀高信號(hào)、伴局限性腦水腫。8/23/202437新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療HIE的分度輕度中度8/23/202438新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----HIE的分度重度：下列任一表現(xiàn)：1、基底節(jié)、丘腦損傷：T2WI高信號(hào)伴內(nèi)囊后支高信號(hào)消失；腦深部白質(zhì)損傷；腦室旁白質(zhì)軟化；2、腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大；3、矢旁區(qū)損傷——皮層下囊狀壞死；4、彌漫性腦水腫8/23/202439新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療HIE的分度重度8/23/202440新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療6d患兒，側(cè)腦室后角周?chē)踪|(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀短T1信號(hào)6y復(fù)查，見(jiàn)側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化呈“方形”腦室HIE復(fù)查8/23/202441新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療5d患兒，雙側(cè)腦室旁多發(fā)條帶狀短T1信號(hào)2歲復(fù)查，示雙側(cè)腦室邊緣不整呈“方形”為PVL表現(xiàn)HIE復(fù)查8/23/202442新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療足月新生兒----HIE的分度HIE的嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān)?！镙p度HIE：一般預(yù)后良好,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn)

★中度及重度HIE：愈后較差，有50%左右的病例復(fù)查表現(xiàn)出頭顱MRI異常和不同程度的臨床表現(xiàn)，25%左右的病例可發(fā)展為腦軟化和腦萎縮等嚴(yán)重后遺癥，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。8/23/202443新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療2、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦損傷的部位----腦室周?chē)X損傷類(lèi)型：★腦室出血、腦室旁出血性梗死（periventricularhemorrhagicinfarction，PVH)；★腦室旁白質(zhì)損傷（periventricularleukomalacia，PVL)；★小腦梗死及萎縮。8/23/202444新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷發(fā)病機(jī)制：

★與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)育不成熟密切相關(guān)

★腦室周?chē)X室內(nèi)出血（PVH-IVH）：生發(fā)基質(zhì)未完全退縮、毛細(xì)血管的血管壁不成熟----室管膜下出血。生發(fā)基質(zhì)形成于胚胎第7周左右，消失于第28周左右；分布于側(cè)腦室和三腦室周?chē)?，T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)8/23/202445新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷發(fā)病機(jī)制：腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）：

腦室周?chē)?---血管的終末段（胎齡越小，髓質(zhì)穿通動(dòng)脈發(fā)育差，分支少），缺血易發(fā)生白質(zhì)的壞死。8/23/202446新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVH-IVH）影像學(xué)表現(xiàn)分為4級(jí)：I級(jí)：室管膜下出血，MRI表現(xiàn)為室管膜下/生發(fā)基質(zhì)點(diǎn)、小片狀T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)灶，不累及側(cè)腦室；II級(jí)：室管膜下出血破入腦室，或腦室內(nèi)出血但無(wú)腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見(jiàn)T1WI高信號(hào)區(qū)，但不伴腦室擴(kuò)大。8/23/202447新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVH-IVH）影像學(xué)表現(xiàn)分為4級(jí)：III級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見(jiàn)T1WI高信號(hào)，并伴腦室擴(kuò)大；IV級(jí)：腦室內(nèi)出血伴周?chē)X實(shí)質(zhì)出血或靜脈性梗死，室周腦實(shí)質(zhì)可見(jiàn)T1WI、T2WI不均勻高信號(hào)區(qū)。

★I級(jí)、II級(jí)經(jīng)治療預(yù)后較好，III級(jí)、IV級(jí)死亡率高，預(yù)后差。8/23/202448新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療DWIⅠ級(jí)：生發(fā)基質(zhì)出血

DWI生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)8/23/202449新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療29周T2WIT2WIⅠ級(jí)：生發(fā)基質(zhì)出血

生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)8/23/202450新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療24周27周25周T2WIT1WIT2WIⅠ級(jí)：生發(fā)基質(zhì)出血

生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)8/23/202451新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療T1WIT2WIADCDWIⅠ級(jí)：生發(fā)基質(zhì)出血

生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)8/23/202452新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療Ⅱ級(jí)：室管膜下及腦室出血，側(cè)腦室無(wú)擴(kuò)大

生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)8/23/202453新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療Ⅱ級(jí)：腦室內(nèi)出血(IVH)CTMRIT1WIT2WICT生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)8/23/202454新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療孕30周2個(gè)月后復(fù)查Ⅲ級(jí)：出血后腦室擴(kuò)大生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)8/23/202455新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)T2WIT1WIⅢ級(jí)：出血后腦室擴(kuò)大8/23/202456新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療Ⅳ級(jí)：室旁出血性梗死的病理基礎(chǔ)生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)8/23/202457新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)Ⅳ級(jí)：室旁出血性梗死8/23/202458新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療T2WIT1WIDWIⅣ級(jí)：室旁出血性梗死T1WI8/23/202459新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療Ⅳ級(jí)：室周出血性梗死T1WIT2WIDWI8/23/202460新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療27周Ⅵ級(jí)：室周出血性梗死生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)8/23/202461新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療PVH的結(jié)局同上例，7個(gè)月復(fù)查男，孕32周，出生后2天Ⅵ級(jí)：室周出血性梗死8/23/202462新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）：發(fā)病機(jī)制：腦室周?chē)芙馄侍攸c(diǎn)－血供終末支及交界區(qū)；被動(dòng)壓力腦血管調(diào)節(jié)；早產(chǎn)兒腦白質(zhì)存在易損性。

★有限的血管擴(kuò)張能力與較高的無(wú)氧酵解活動(dòng)間的矛盾：缺血時(shí)對(duì)葡萄糖有較高需求，但葡萄糖與供能減少；供給有限；

★快速分化的少突膠質(zhì)細(xì)胞的易損性：谷氨酸鹽增高。8/23/202463新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診療早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）：病理學(xué)改變Ⅰ：白質(zhì)局灶性壞死；鄰近側(cè)腦室三角部和Monro孔周?chē)?，大腦白質(zhì)的深層

★少突膠質(zhì)細(xì)胞前體的急性壞死，在后期可形成多發(fā)小囊腔★發(fā)生小囊狀壞死——于10–20天；結(jié)局——小囊泡融合成大囊，或與腦室相通