1例急性化膿性扁桃體炎患兒的護理

1例急性化膿性扁桃體炎患兒的護理【摘要】目的總結(jié)1例兒童急性化膿性扁桃體炎的護理過程?；谥嗅t(yī)特色護理方法對急性化膿性扁桃體實施護理干預(yù)，給予中藥穴位貼敷治療以健脾和胃[1]，耳針貼壓治療刺激耳郭反應(yīng)點疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑減輕咽喉[2]部癥狀，進而調(diào)理臟腑有效降低患者體溫，促進炎癥消散。【關(guān)鍵詞】小兒急性化膿性扁桃體炎；中醫(yī)護理；耳針穴位治療；穴位貼敷；急性化膿性扁桃體炎是現(xiàn)在臨床上治療過程中比較多見的一種疾病,一般情況下比較好發(fā)于秋冬季節(jié),幼兒時期是發(fā)病最多的時期,且該病發(fā)病比較急,一旦發(fā)病后病情比較嚴(yán)重，若治療不及時，可能引發(fā)全身性炎癥，對患兒健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在治療此類兒科疾病時，中醫(yī)護理技術(shù)以其獨特的方法和理念，在其中發(fā)揮著不可或缺的重要作用。本文介紹了一例急性化膿性扁桃體炎患兒的護理過程，突顯中醫(yī)護理技術(shù)在臨床實踐中的獨特價值?？剖矣?024年2月18日收治一名急性化膿性扁桃體炎患者，經(jīng)過有效治療和精心護理，患者于2024年21.1患者資料患者男性，12歲，主因“咽痛8天，發(fā)熱5天”于2024年2月18日收入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛癥狀，自行口服頭孢克肟進行治療3天，患者咽痛無緩解。5天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37-38℃,口服羅紅霉素2天，患者發(fā)熱加重，最高體溫39℃左右，日2-3次熱峰，繼續(xù)靜點頭孢類藥物，患者發(fā)熱、咽痛癥狀仍未緩解，就診于我院診斷急性化膿性扁桃體炎，為求進一步治療收入科?，F(xiàn)癥：體溫正常，咽痛，無咳嗽等，納欠佳，寐安，大便偏稀，日1次，小便正常。既往史：體健。疫苗按時接種；否認(rèn)食物及藥物過敏史。1.2體格檢查神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，伴膿性分泌物。中醫(yī)望聞問切：神志清晰，面色少華，雙目有神；咽紅；未聞及咳聲，未及異常氣味；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2024年2月17日血常規(guī)示白細(xì)胞18.98×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值14.51×109/L，單核細(xì)胞絕對值1.81×109/L，快速C-反應(yīng)蛋白123.66mg/L。尿常規(guī)示酮體2+4.0mmol/L, 提示入量不足。中醫(yī)診斷：小兒乳娥；證型診斷：風(fēng)熱證；西醫(yī)診斷：1.急性化膿性扁桃體炎2.胃腸功能紊亂。1.4治療干預(yù)患者入院后予兒科發(fā)熱護理常規(guī)，一級護理，普通飲食，陪伴，血氧飽和度監(jiān)護。中藥治以疏散風(fēng)熱、清熱解毒利咽法，予口服中藥湯劑、輔以穴位敷貼、耳穴貼壓及溫灸以宣肺健脾。西醫(yī)予靜點阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，維生素C注射液+三磷酸腺苷二鈉注射液+對癥支持治療。雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群。經(jīng)干預(yù)后，患者入院后第4天體溫正常，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，未見分泌物，于2024年2月25日病情好轉(zhuǎn)出院。2.護理2.1護理評估具體如下1）護理人員采用Barthel指數(shù)量表評估患者日常生活能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等方面，每一分類可分為完全獨立、需部分幫助、需極大幫助、完全依靠。量表最高100分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好，本病例Barthel評分為55分，屬于中度依賴患者。（2）生理評估：患者體溫過高，發(fā)熱時間長，咽紅，雙側(cè)扁桃體度Ⅱ°腫大。（3）心理評估：患者因環(huán)境改變，病程時間長，擔(dān)心預(yù)后的問題，擔(dān)心疾病變化對學(xué)業(yè)產(chǎn)生的影響，由此產(chǎn)生焦慮、恐懼不安的心理情況。（4）社會評估：家屬對疾病相關(guān)知識簡單了解，家庭經(jīng)濟條件良好，家庭和睦。2.2護理診斷結(jié)合患者目前情況，提出以下護理診斷1）體溫過高與呼吸道感染有關(guān)2）疼痛與咽部紅腫有關(guān)（3）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)4）存在相關(guān)中耳炎、氣管炎、肺炎，合并急性腎小球腎炎、腦炎等并發(fā)癥5）存在焦慮、恐懼情緒與健康狀況改變影響學(xué)業(yè)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6）缺乏呼吸道疾病相關(guān)治療與護理知識。2.3護理目標(biāo)根據(jù)患者目前的護理診斷，制定以下護理目標(biāo)1）患者體溫恢復(fù)正常，不會出現(xiàn)發(fā)熱情況2）咽部紅腫消退，無分泌物3）患者每日營養(yǎng)所需能夠達(dá)到身體需要量，保持正（6）患者及家屬對呼吸道疾病相關(guān)治療及護理知識了解，能夠正確實施出院后相關(guān)護理。2.4護理措施2.4.1基礎(chǔ)護理保持病室環(huán)境安靜整潔、光線充足，溫濕度適宜；晨晚護按時執(zhí)行，保持床單位清潔，整齊；病室每日進行外線照射消毒，開窗通風(fēng)；按規(guī)定使用含氯制劑進行桌面及地面消毒2-3次。2.4.2飲食護理患者為12歲，學(xué)齡期，急性起病，病程短，咽痛、發(fā)熱為主，查體血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，CRP升高，患者大便偏稀，胃腸功能紊亂。根據(jù)患者病情制定飲食護理計劃1）患者高熱期間應(yīng)少食多餐，咽部疼痛可選擇軟糯飲食，減輕咽部刺激。（2）多食用維生素C的新鮮水果，利于咽部紅腫的恢復(fù)。（3）禁食寒冷、肥膩、辛辣刺激的食物，避免對胃腸道刺激。（4）患者尿常規(guī)示酮體較高，囑多飲水。（5）同時囑咐患者及家屬，避免過饑或過飽飲食，防止損傷脾胃之氣。2.4.3體溫護理護理人員密切觀察患者體溫變化?；颊呷朐旱诙熳罡唧w溫39.6℃,予布洛芬混懸液10ml口服，不伴寒顫，半小時后汗出復(fù)測體溫37℃,體溫高熱期間每4小時測量體溫一次，準(zhǔn)確記錄，當(dāng)體溫恢復(fù)正常每日監(jiān)測體溫兩次。具體護理措施如下：（1）口服退熱藥物后注意觀察體溫變化，囑多喝熱水，利于汗出。（2）及時更換被汗液浸濕的衣被，保持皮膚干燥，防止復(fù)感。（3）當(dāng)患者體溫在37.9℃-38.5℃之間予物理降溫，外用退熱貼輔以降溫。（4）中藥湯劑，口服日一次，利用具有清熱解毒等功效的中草藥煎湯浴身。（5）護理人員做好對高熱驚厥的預(yù)判，高熱時要提前準(zhǔn)備好急救物品，防止出現(xiàn)高熱驚厥。本病例在住院期間未出現(xiàn)高熱驚厥情況。2.4.4疼痛護理根據(jù)患者咽喉紅腫及分泌物情況，制定護理計劃，給予護理措施1）根據(jù)患者咽痛情況給予生理鹽水漱口，防止口腔細(xì)菌感染。（2）給予氯化鈉注射液霧化吸入，將藥物直接作用于扁桃體[3]，促進炎癥消退。（3）耳針穴位治療，以清喉利咽。（4）盡量少說話，說話聲音不要過大，防止聲音嘶啞。2.4.5用藥護理患者入院后予靜脈點滴阿莫西林克拉維酸以抗感染治療，靜點能量合劑以對癥支持治療，口服金雙歧以調(diào)節(jié)腸道菌群；中醫(yī)治以以疏散風(fēng)熱，清熱解毒利咽法，口服中藥湯劑，輔以中藥敷貼神闕、中脘穴以健脾。2.4.6中醫(yī)護理2.4.6.1中藥湯劑：治以疏散風(fēng)熱、清熱解毒利咽法[4]，處方如下：薄荷[5]6克金銀花10克連翹10克淡竹葉10克荊芥穗10克炒牛蒡子10克淡豆豉10克桔梗10克蘆根15克甘草片6克射干10克夏枯草10克大豆黃卷10克甜葉菊1克共一付，水煎服，日一劑（餐后半小時），每次200ml2.4.6.2中藥敷貼：脾胃貼[6]于神闕、中脘穴以歸中健脾。神闕、中脘穴2小時/次，每日一次。中藥外治采用干姜、川椒、草豆蔻、枳殼、木香、藿香、焦三仙、雞內(nèi)金、元胡各20g。上藥共研細(xì)末，以蜂蜜、食醋調(diào)和成膏狀。將制備藥物以藥餅(2cmx2cm)黏貼于專用敷貼上，備用。治療期間要密切觀察患者敷貼部位皮膚情況，當(dāng)出現(xiàn)紅、癢等情況應(yīng)立即予以處理。患者治療期間未出上述情況。2.4.6.3耳針穴位貼壓[7]：選取咽喉、交感、大腸[8-9]等穴位進行耳針貼壓每日一次，輔以清喉利咽。每日按壓3-5次，每次每穴位30-40秒，次日更換另外一只耳朵交替進行。耳針治2.4.7心理護理患者年齡學(xué)齡期，對于疾病相關(guān)知識不全面知識缺乏，當(dāng)疾病威脅到身體，尤以疼痛明顯情況下焦慮和恐懼的心理負(fù)擔(dān)越發(fā)嚴(yán)重，擔(dān)心影響學(xué)業(yè)及預(yù)后情況；同時護理操作時產(chǎn)生的疼痛也帶來了心理上的負(fù)擔(dān)。在護理治療上及時與家屬溝通，使其理解操作中的相關(guān)注意事項得到理解，配合治療有利于疾病的康復(fù)，促進護患關(guān)系和諧。2.4.8健康教育針對疾病相關(guān)癥狀，向患者及家屬講解有關(guān)發(fā)熱、咽痛、飲食等護理相關(guān)知識，在日常生活中應(yīng)該注意咳嗽、打噴嚏時應(yīng)捂住口鼻，減少細(xì)菌傳播；根據(jù)氣候變化適時增減衣物，防止受涼；保持家庭環(huán)境清潔，定期通風(fēng)；飲食宜清淡，多食用富含維生素的食物，避免生冷、辛辣刺激飲食；保證充足睡眠，堅持體育鍛煉。指導(dǎo)家屬中藥煎煮方法和保存方法，達(dá)到治療作用，防止出現(xiàn)差錯。2.5護理評價中西醫(yī)相結(jié)合的護理方式提高了患兒的依從性[10]，患者和家屬配合良好，調(diào)理患兒體質(zhì)，促進身體康復(fù)。綜合以上護理措施，患兒的護理效果顯著。通過耳針穴位貼壓治療，刺激耳廓相應(yīng)穴位，清喉利咽，患兒的咽喉部不適癥狀得到了明顯緩解。同時，由于耳針的刺激作用，患兒的睡眠質(zhì)量也得到了改善，有助于身體的恢復(fù)。中藥穴位敷貼將一定功效的藥物貼敷于穴位上，讓藥物于穴位共同作用，著重調(diào)理胃腸功能紊亂的癥狀。這種方法結(jié)合了中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，取得了良好的護理效果。3.結(jié)果和隨訪經(jīng)護理干預(yù)，患兒神清，精神反應(yīng)可，無發(fā)熱，無咽痛，無喘息，食欲、二便可。查體：咽稍紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，未見分泌物。呼吸平穩(wěn)，未聞及干濕啰音?；純汗沧≡褐委?天，于2024年2月25日經(jīng)治臨床痊愈出院。出院診斷：中醫(yī)診斷：小兒乳娥；證型診斷：風(fēng)熱證；西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎、胃腸功能紊亂。出院帶藥：清音茶4g茶飲，每日三次；中藥湯劑（3劑）水煎服日一劑，分次服。注意呼吸道管理，門診隨診，不適隨診。中醫(yī)調(diào)護，囑避風(fēng)寒、調(diào)飲食，注意休息。出院后未在復(fù)診，給予電話隨訪，隨訪記錄如下:2024年3月1日對患兒家屬進行電話隨訪，代主訴患兒精神狀況良好，遵醫(yī)囑每日按時口服中藥湯劑，現(xiàn)已?？诜?，納眠可，二便正常，痊愈無癥狀?！緟⒖嘉墨I】[1].齊卓操，王健，郭錦晨，等.基于通陽理論的新安王氏內(nèi)科脾胃病用藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，42（8）：691-696.[2].楊瑩瑩,王明明.小兒急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)治療研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(04):603-604.[3].張梅，尚志花,趙真梓，等.近5年中醫(yī)藥治療小兒乳蛾研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2021,17(2):90-93.[4].周文生，謝萍，陳相旭.透膿解毒法治療小兒急性化膿性扁桃體炎（肺胃熱盛證）的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（1）：134-136.[5].趙菲.清肺利咽湯治療急性扁桃體炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（5）：61-63[6].董麗霞.解毒利咽湯配合穴位貼敷治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效觀察[J].山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,202