奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血的療效觀察

1/1奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血的療效觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血的療效觀察作者：

陳雄徐燦霞王芬李宏韜【摘要】目的觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血的療效。

方法將143例非曲張靜脈上消化道出血患者，包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化門脈高壓性胃出血等，隨機分為A組（83例）和B組（60例），A組為奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑組，B組為單用奧美拉唑組，觀察兩組的止血效果。

結(jié)果A組24h止血顯效率為81.93%，明顯高于B組（61.67%），P＜0.01；止血時間為（20.535.46）h，短于B組［（28.965.95）h］，輸血量為（1.020.56）u，少于B組［（2.520.53）u］，48h再出血率為1.20％，低于B組（8.33％），均P0.05。

結(jié)論奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血有顯著療效，較單用奧美拉唑有止血速度快、輸血量減少、早期再出血發(fā)生率低的特點。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑奧曲肽；非曲張靜脈上消化道出血［Abstract］ObjectiveToobservetheefficacyofoctreotidecombinedwithomeprazoleversusomeprazolealoneinnon-varicealuppergastrointestinalhemorrhage.MethodsOnehundredandforty-threecasesofnon-varicealuppergastrointestinalhemorrhage,consistofpepticulcer,acutegastricmucosallesion,gastriccarcinoma,livercirrhosiswithportalhypertensivegastropathy，wereassignedtotwogroups:groupA（83cases）andgroupB（60cases）.GroupArecEivedoctreotideplusomeprazole，whilegroupBwastreatedwithomeprazolealone.ResultsTheeffectiveratioofgroupAwassignificantlyhigherthanthatofgroupB（81.93%vs61.67%,P0.01）；ThehaemostasistimeofgroupAwasshorterthanthatofgroupB（20.535.46hvs28.965.95h，P0.05）,thebloodtransfusionrequirementandtherebleedingrateafterthefirst48hoursofgroupA（1.020.56uand1.20％）waslessthanthatofgroupB（2.520.53uand8.33％）,P0.05.ConclusionThecombinationofoctreotideandomeprazoleinfusionismoreeffectivethanomeprazolealoneinnon-varicealuppergastrointestinalhemorrhage，itcanleadtospeederuphaemostasispacing,fewerbloodtransfusionrequirementsandpreventearlyrebleedingeffectively.［Keywords］omeprazole;octreotide;non-variceal;uppergastrointestinalhemorrhage上消化道出血是臨床上常見的內(nèi)科急重癥，病因復(fù)雜，病情危重。

迅速有效的止血是治療的關(guān)鍵。

現(xiàn)就我院近期非曲張靜脈上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進行療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1.1一般資料XXXX年1月～XXXX年7月收治的143例上消化道出血患者，癥狀為嘔血和（或）黑便，均經(jīng)胃鏡證實為非曲張靜脈上消化道出血，分為A、B兩組，A組為奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療組（n=83），男71例，女12例，平均年齡（52.16.3）歲，病因包括消化性潰瘍39例、急性胃黏膜病變11例、胃癌6例、門脈高壓性胃病21例，其他6例（包括食管潰瘍3例、吻合口潰瘍1例、賁門黏膜撕裂1例、血管瘤1例），其中出血量500ml者有5例，500～1000ml者有34例，1000ml者有44例；B組為單用奧美拉唑治療組（n=60），男53例，女7例，平均年齡（51.36.5）歲，病因包括消化性潰瘍28例、急性胃黏膜病變8例、胃癌4例、門脈高壓性胃病15例，其他5例（包括食管潰瘍2例、吻合口潰瘍1例、胃息肉1例、憩室1例），其中出血量500ml者4例，500～1000ml者26例，1000ml者30例。

兩組性別、年齡、疾病構(gòu)成、出血量比較差異無顯著性（P0.05）。

1.2治療方法A組奧曲肽（成都天臺山制藥有限公司）0.1mg配生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，繼之以奧曲肽0.1mg加入5％GS250ml中靜脈滴注，以25g/h緩慢靜脈滴注，持續(xù)48～72h或以上，同時奧美拉唑（揚子江藥業(yè)集團有限公司）40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日2次；B組奧美拉唑用法同A組。

兩組均配合去甲腎上腺素口服、臥床休息、禁食、補液、營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病等，根據(jù)病情需要酌情輸血治療。

1.3觀察指標治療前后嚴密監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量、嘔血量、便血量等，記錄24h出入水量。

定期監(jiān)測血紅蛋白變化，并觀察不良反應(yīng)。

出血停止標準：

（1）經(jīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無嘔血、黑便，血壓、心率平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)定；（2）胃管內(nèi)引流液變清；（3）胃鏡證實出血已停止；以上三項中一項成立即可。

在觀察過程中，對用藥72h后出血仍嚴重且危及生命情況時，則增加其他治療措施，包括急診胃鏡下止血、外科手術(shù)治療等。

1.4療效判定標準顯效：

24h內(nèi)止血，無再出血現(xiàn)象；有效：

24～72h內(nèi)止血，無再出血現(xiàn)象；無效：

72h后仍有出血，改用其他方法治療。

止血總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患者治療后止血效果的比較A組顯效率為81.93%，明顯高于B組（61.67%，P＜0.01）；A組總有效率和無效率分別為96.39%與3.61%，與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（分別為91.67%與8.33%，P＞0.05）（見表2）；A組、B組分別有3例和5例無效,A組1例行急診胃鏡下止血，2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；B組2例行急診胃鏡下止血，3例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，兩組均無死亡病例。

表2兩組患者止血效果比較注：

與B組比較，*P＜0.012.2兩組患者止血時間、輸血量、48h再出血率的比較A組止血時間為（20.535.46）h，短于B組［（28.965.95）h］，A組輸血量為（1.020.56）u，少于B組［（2.520.53）u］，48h再出血率為1.20％，低于B組（8.33％），P＜0.05（見表3）。

表3兩組患者止血時間、輸血量、48h再出血率比較注：

1u濃縮紅細胞相當(dāng)于200ml新鮮全血；與B組比較，*P＜0.052.3不良反應(yīng)兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3討論除肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因引起的上消化道出血，習(xí)慣上又稱為非曲張靜脈上消化道出血，包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等［1～3］。

傳統(tǒng)的治療方法常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI），PPI可選擇性、非競爭性抑制壁細胞膜上的質(zhì)子泵H＋-K＋-ATP酶，從而阻斷酸分泌的終末步驟，抑制胃酸的分泌，保持胃內(nèi)高pH值，并可降低黏膜中纖維蛋白溶解性，穩(wěn)定血凝塊，從而達到止血的目的。

然而，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH＞6.0時才能有效發(fā)揮，相反，新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會迅速消化。

趙海英［4］等報道奧美拉唑40mg加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，q12h，pH＞6.0的時間為（976.50＋308.39）min；吳小平［5］等報道奧美拉唑40mg加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，q12h，24h胃內(nèi)pH6.0水平的時間平均為19.3h（占全天時間的80.24%），均不能真正意義上達到24h抑酸，從而影響止血效果。

吳小平［5］等報道單用奧美拉唑q12h靜脈滴注治療消化性潰瘍并出血，24h內(nèi)止血率為38.10％。

奧曲肽是人工合成的生長抑素的八肽衍生物，能抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，對正常人基礎(chǔ)的血清胃泌素的抑制率為25％～40％。

高保華［6］等報道單用奧曲肽治療非靜脈曲張上消化道大出血24h內(nèi)止血率為59.8%。

與奧美拉唑聯(lián)合使用，可更有效確保胃內(nèi)持續(xù)高pH值，維持pH＞6.0的時間從而達到確切止血的目的。

如荊小莉［7］等報道奧曲肽協(xié)同制酸劑治療急性非曲張靜脈上消化道中、大量出血24h止血率為88.4%。

說明聯(lián)合應(yīng)用較兩者單獨應(yīng)用24h內(nèi)止血率明顯升高。

本研究結(jié)果表明，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑組治療非曲張靜脈上消化道出血止血療效肯定，24h止血率明顯高于單用奧美拉唑組，與文獻報道結(jié)果相近；且平均輸血量明顯低于單用奧美拉唑組，止血時間縮短，再出血率降低，提示奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑組具有止血迅速、再出血率低、無明顯不良反應(yīng)、安全等優(yōu)點，從而縮短患者的住院時間。

雖然奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療會增加一定藥物費用，但其止血速度快，輸血量減少，停藥后再出血率低，又可縮短住院時間，并不會增加住院費用。

【參考文獻】1葉任高.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：

人民衛(wèi)生出版社，2004，440-448.2ZhaoSG,ZhaoBM,HuangYX,etal.Uppergastrointestinalbleedinginvariousshiftincirrhoticpatientsandcorrelateswithseverityofliverdisease.ZhongguoXiandaiYixueZazhi,2002,12（11）:42-46.3袁文謀,曾遠達.肝硬化非靜脈曲張破裂出血的內(nèi)科診治（附97例報告分析）.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14（17）:112-113.4趙海英,宗嘩,王惠吉,等.不同給藥方式