癌癥患者及家屬常見的心理問題及康復

/癌癥患者常見的心理問題與康復楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心宋兵福近年來癌癥的發(fā)病率逐年上升雖然隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，癌癥并不一定就是絕癥了，但是，其治愈率仍然很低。得知自己患了癌癥，對患者本身來說，無疑是一場災難，除了要忍受生理的痛苦外，往往還要承受巨大的心理壓力，同時，部分患者與其家人還不得不面對經濟的壓力，這讓他們更加感覺到無助和傷痛，容易對生活喪失信心，脫離社會，加劇疾病的發(fā)展。但過于消極的心理反應不利于患者的身心健康，影響生活質量，加速疾病進展。1腫瘤患者正常的心理變化（1）診斷前：關心各種與診斷有關的信息；懷疑診斷的準確性；擔心醫(yī)療費用/工作問題；對患病后可能出現的疼痛/損容/死亡等的恐懼。（2）診斷后：部分患者否認自己患有腫瘤，易產生憤怒/敵意/受迫害感/焦慮/抑郁等精神癥狀。（3）治療期：擔心治療效果不佳與治療出現的副作用；害怕疼痛與死亡。（4）治療后：恢復正常的應對方式，擔心復發(fā)。（5）復發(fā)期：情感震蕩/焦慮/抑郁，四處求治與試用各種偏方。（6）疾病惡化期：抑郁。（7）中末期：害怕被遺棄/對疾病惡化/臨終/死亡等的恐懼。2腫瘤患者不正常的心理變化（1）診斷前：呈過度警覺/焦慮狀態(tài)；完全否認，因而拒絕治療；認為必死無疑，堅決放棄治療。（2）診斷后：臨床抑郁，尋找江湖郎中。（3）治療期：拖延手術，尋求非外科治療，出現藥源性精神病，妄想。（4）復發(fā)期：嚴重的治療后焦慮和抑郁。（5）疾病惡化期：抑郁。（6）中末期：抑郁，急性譫妄。腫瘤患者常見的心理問題有哪些腫瘤患者大多有情緒穩(wěn)定性與行為控制能力降低，暗示感受性增高的現象，當癌癥患者剛剛得知自己患有癌癥時，一般會產生一種否認心理，即在內心中否認患有癌癥的事實：比如，他們會在內心中激烈地反應“我怎么會得了這種病!”、“這不可能是真的”……這種否認心理是一種心理防御機制，在一定程度上可以緩解強大刺激對于心理的傷害。但是，由于癌癥是客觀存在的，這種否定機制不可能長期起作用，患者始終是要接受現實的，當殘酷的現實再一次清晰的擺在癌患面前，否定機制就會被打破，這時就容易出現消極的情緒變化與不良心理反應。很多患者這時會進入非常悲傷的狀態(tài)，這個時期，最容易產生恐懼、絕望等情緒。有些患者甚至會采取拒絕進食、發(fā)脾氣、自虐等用以宣泄內心痛苦的手段。1焦慮：大多數腫瘤患者，從發(fā)現不祥的癥狀/忍受診斷性檢查開始，持續(xù)至完成治療，一直處于十分緊張焦慮的心理狀態(tài)。焦慮性精神障礙常見的癥狀和體征涉與軀體的各個系統(tǒng)。焦慮的程度與個人的心理素質/受教育程度/生活體驗以與應對能力有關。焦慮程度嚴重時，則變?yōu)轶@恐?？捎腥缦戮唧w表現。（1）表情：面容繃緊/愁眉苦臉（2）行為：言語憂郁/坐立不安/雙拳緊握/玩弄手指/吸煙。（3）精神：注意力不集中/記憶力下降/日常興趣減退/失眠/噩夢/嗜睡。（4）神經：頭痛/細微震顫/肢體麻木/協調性差/手掌潮濕/多汗（5）心血管系統(tǒng)：心悸/竇性心動過速/收縮壓升高/心前區(qū)疼痛。（6）呼吸系統(tǒng)：過度呼吸/呼吸困難/窒息感。（7）胃腸道系統(tǒng)：厭食/腹瀉/燒灼感/吞氣。（8）生殖泌尿系統(tǒng)：陽痿/性冷淡/尿頻尿急/排泄不暢/經期疼痛/月經紊亂2恐懼：恐懼是人類最基本的情感之一，也是一種重要的適應性心理反應?；颊咄吖懒藧盒阅[瘤的死亡率，低估了其治愈率，而且視惡性腫瘤為最令人驚恐的疾病。腫瘤患者的恐懼可有以下具體表現：（1）情緒：恐慌（2）行為：警惕/哭泣/挑釁性行為/沖動行為/行為失控（3）生理功能改變：如皮膚蒼白/出汗/寒顫/心悸/心率加快/血壓升高/呼吸急促/尿頻/尿急等3悲哀：由于對喪失身體健康或將喪失生命的恐懼，腫瘤患者在獲知診斷后，往往出現悲哀情緒，這是一種正常的心理反應。腫瘤患者一般呈現淡漠/緘默不語或抑郁狀態(tài)。可有以下類型的具體表現。（1）悲痛型：表現為放聲大哭，痛不欲生。（2）悲切型：即不論遭遇多大悲痛，也不愿大哭，只是整天悲悲切切，傷心不已。（3）悲郁型：一般不輕易流淚，而是愁眉苦臉，悲觀消極。（4）悲憤型：表現為欲哭無淚，悲中含憤，憤中藏悲。此外，悲哀可伴隨有心悸/氣促/心率加快/血壓升高/胃腸道癥狀等生理功能改變。4抑郁：據相關資料顯示，50%的腫瘤患者拌有抑郁情緒。可有以下具體表現。（1）精神：患者情緒低落，心境悲觀，有自身感覺不良，對日常生活興趣缺乏，多拌有睡眠障礙。（2）身體：食欲缺乏嚴重，并導致機體免疫功能降低，加重已有的病情。抑郁情緒還可以使機體神經/內分泌功能發(fā)生紊亂，從而破壞內環(huán)境的平衡，此時被抑制的癌細胞將再度處于活躍狀態(tài)。5絕望：隨著病情加重，患者體重下降以與各種治療副作用的產生，患者會感到萬念俱灰，喪失希望。可有以下具體表現。（1）輕者抑郁寡歡，沉默少語，不愿與人接觸，失去治療信心。（2）重者聽不進醫(yī)護人員/家屬和朋友的勸說，易怒/對立情緒/不服從/挑釁/不遵從醫(yī)囑等。（3）更甚者可能消極厭世，產生自殺行為。（4）也有的患者有認識能力和自我評價能力，不給他人增加煩惱和痛苦，表現得較為平靜。此外，也有患者心理上發(fā)生過分依賴，表現為自己能做的也要家屬做，過分依賴家屬，希望家屬與醫(yī)護人員給予更多關注。情感脆弱，意志衰退。依賴是一種消極情緒，可降低患者的自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力。因此，癌癥患者和家人能夠適度地調整自己的情緒是非常重要的，甚至與進行癌癥的治療同等重要。第一、盡早地認清現實雖然面對現實是殘酷的，但是，光逃避更是無濟于事的。承認現實是一個通過的過程，可以在內心中告訴自己，這個痛苦是正常的。無論誰遇到這樣的事情都會痛苦。不要和自己的痛苦做斗爭，而是先接納自己的痛苦。然后，采取正確的方式去宣泄痛苦，比如說痛哭、向別人傾訴、做劇烈的運動。值得注意的是，一定要選擇正確的宣泄途徑，否則，錯誤的宣泄方式必然導致更痛苦的后果。第二、積極了解相關知識恐慌和無助是癌癥患者與其家屬最常見的心理反應。一般來講，到我們對一件事物不了解的時候，就更容易出現恐慌感。比如說，當年我們對非典很恐慌，那是因為我們都不了解非典，不知道它的傳播途徑，不知道它的治療方法。對于癌癥也一樣，如果我們僅僅認為癌癥就是絕癥，那么內心的恐慌感就會加強。最好的辦法是咨詢醫(yī)生，查閱相關的資料，一旦你對患病原因以與治療方案有了一定的了解，內心的恐慌感就會有所降低。第三、尋找癌癥康復的案例，對患者與家人進行積極鼓勵隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，很多癌癥病人都得到了很好的醫(yī)治，得到了康復。癌癥患者的家人不妨多找一些這方面的案例，與癌癥患者一同學習。這里最主要學習的是一種應對困難的能力，以與一種樂觀的態(tài)度。保持一種良好的心態(tài)，以與一種對未來的希望，對于治療和康復會起到很關鍵的作用。第四、尋找一個圈子，獲取情感的支持癌癥患者和家屬不妨有有意識地尋找一個圈子。由于圈子成員有某些共同的遭遇，所以更容易相互理解，相互支持。這個圈子可以是網絡方面的，也可以是病友之間的。如果能發(fā)揮主動性，去當一個圈子的帶動人，那么你獲得的精神力量將更強。第五、豐富生活，轉移注意力聽聽音樂、散散步、養(yǎng)養(yǎng)花等，這些業(yè)余愛好能很好地轉移注意力。因此，在保證患者休息的基礎上，也要積極豐富他們的生活?；颊呒覍僖矐撚羞@樣的意識，因為好情緒也是可以互相影響互相帶動的。而這種好的情緒狀態(tài)，將讓患者的康復機率大大提高。第六、學會表達情感。有研究顯示，C型人格（即易患癌癥的行為模式，也稱為“C型行為模式”）有兩個特征，一是過分克制、忍讓、屈服，壓抑內心的憤怒、怨恨，稱為“情感難言癥”或情感表達不良；二是傾向于悲觀消極，易產生失望、抑郁、無助感。癌癥患者如果把內心的痛苦等負性情緒向別人表達出來，不但會減輕負性情緒，還能獲得別人的支持、關心和幫助。腫瘤病人心理康復方法簡介在心理支持前，應首先了解病人的痛苦，然后經過分析、解釋和誘導、勸說，改變病人的不良認知，降低病人的消極情緒反應。并利用一定的行為訓練技術，對抗病人的應激反應與調整病人的心身狀態(tài)。家屬可請求醫(yī)生向病人講解有關疾病知識，治療方法與接受一定的訓練方法。借助個體之間的相互作用、相互影響來幫助病人改善消極情緒，矯正不良行為，重建良好的認識。支持疏導療法通常認為，人們的情緒反應和行為直接由誘發(fā)事件引起的。但是合理情緒療法的理論認為，誘發(fā)事件只是引起情緒反應的間接原因，而人們對誘發(fā)事件的看法和解釋才是引起人們情緒和行為反應的直接原因。應用合理情緒療法進行腫瘤的康復醫(yī)療，首先醫(yī)務人員要了解清楚腫瘤患者的情緒反應。其中哪些是不正常的，主要的是什么，怎么引起的，這樣可進行心理診斷。然后，醫(yī)務人員要對病人做細致的解釋、說明工作，讓患者認識存在的不良情緒與產生的原因，以與對康復治療的影響，對腫瘤病的全過程有一個正確的理解。特別是關鍵問題，要對病人把科學道理講清楚，改變患者的消極情緒。最后，幫助病人擺脫不良情緒的影響，積極接受和配合康復治療，挖掘病人自己的潛在能力，爭取最好的治療效果。在整個過程中，醫(yī)務人員應當與患者與其親屬建立良好的關系。放松療法放松療法主要是對種瘤患者利用漸進的身心放松法、音樂治療、氣功、太極拳等方式，或組織病人觀看輕松、愉快的文藝演出，解除其心理上的壓力，緩和精神緊張，克服情緒上的波動，從而促進病人的康復。有條件時，還可以組織病情緩解而穩(wěn)定的患者，到海濱、山區(qū)或其他安靜的風景區(qū)短期休假和療養(yǎng)，這對于腫瘤病人的康復也是有益的。集體療法所謂集體療法，也就是對腫瘤患者以集體、群體為對象給予心理治療。這種集體療法，除了心理醫(yī)生、腫瘤專科醫(yī)生的作用外，通過腫瘤患者集體成員之間的講座互相作用，互相影響，使病人明白什么是對，什么是錯，從而治療和矯正自己的心理障礙與不良行為。在這種特殊病人集體的幫助鼓勵下，心理治療效果好，見效快。如癌癥俱樂部就是一種比較典型的集體療法。目前認為這種集體療法為腫瘤病人提供了互相幫助的場所和交流信息的機會，有利于塑造良好的行為，促進同命運人之間的相互支持。對癌癥的恐慌心理逐漸減輕，情緒好轉，漸漸鼓起生活的信心和勇氣。有研究表明，心理因素和社會因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關系，不良生活事件/負性情緒/不良行為與某些個性特征都是腫瘤發(fā)生發(fā)展的“催化劑”，而患病后的應對方式直接影響疾病的治療效果。通過心理咨詢和心理護理、家庭干預和社會回歸，一定程度上減輕了患者的心理壓力，樹立了生活的信心，延長了患者的生存時間。干預措施對延長癌癥病例的生存時間具有明顯的促進作用，這與世界衛(wèi)生組織（WHO）所倡導的“生物—心理—社會”醫(yī)學模式是一致的。而作為患者的家人，心理上的反應往往要經歷和患者相同的歷程：從否認事實到非常悲傷。由于親人之間接觸密切，距離近，患者與家人之間的壞情緒容易進入一個惡性的相互影響的過程，這對患者的醫(yī)治和康復都是非常不利的。臨床上的癌癥患者中大約有66%患抑郁癥，10%患精神衰弱癥，8%患強迫癥。因精神崩潰導致四分之一的癌癥患者在治療后轉移復發(fā)。出院以后，醫(yī)院以外的問題醫(yī)護人員更顧與不到，而這時，家屬就能起到完善和延續(xù)臨床生理康復治療和心理治療的作用。照顧癌癥患者是一個費心費力的工作。這個工作可能會影響你的身體狀況、體力、精神、經濟狀況、人際關系、自我形象、生活品質等。你自己也許覺得手足無措、害怕、孤單、無助、傷痛、憂慮等。但這也是一個你信靠神、認識生命的意義、調整生活重心，和發(fā)掘潛能的機會。照顧癌癥患者的過程中，你可能覺得自己一無所知（對醫(yī)療方法、患者的反應、心理的變化起伏等）；分身乏術（身心疲憊）；孤單（沒人知道你的苦衷）；情緒高漲像壓力鍋一樣；心情起伏波動很劇烈，像坐云霄飛車一樣。如何幫助你自己？1、減輕精神上的壓力a.吸收正確的知識并采取開放的態(tài)度，例如∶參加醫(yī)療講座和研讀正確的抗癌資料。b.知道自己的能力有限，而不會有不必要的罪惡感。c.與患者誠實相待，保持公開的交通，并讓真情可以坦然流露。d.幫助患者自己作決定，并尊重他所作的決定。2、尋找?guī)椭鷄.請或讓別人來幫助你處理一些瑣事，讓你自己有時間休息或做更重要的事。b.參加癌癥患者家屬的互助座談會，從其他家屬或輔導員那里得幫助，或提供自己的感受和心得。c.必要時，可以參加協談或心理輔導。一些實際的建議a.照顧你自己，例如