支氣管肺泡灌洗技術(shù)(BAL)專項(xiàng)考核試題及答案

支氣管肺泡灌洗技術(shù)(BAL)專項(xiàng)考核一、選擇題1.支氣管肺泡灌洗的操作進(jìn)鏡流程說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、支氣管鏡進(jìn)入流程進(jìn)入方式分為經(jīng)鼻、口或人工氣道進(jìn)入B、經(jīng)鼻進(jìn)境，鼻甲肥大者先滴入麻黃素或改經(jīng)口進(jìn)入，避免損傷鼻黏膜C、經(jīng)鼻進(jìn)鏡者，進(jìn)入鼻腔后避免負(fù)壓吸引D、經(jīng)口操作者，無(wú)需帶咬嘴或牙墊√E、創(chuàng)正壓通氣下經(jīng)鼻、口：使用配備有插入硅膠隔膜的口鼻面罩者經(jīng)鼻或經(jīng)口進(jìn)入，使用鼻罩者，經(jīng)口進(jìn)入（帶咬嘴或牙墊）2.關(guān)于灌洗操作注意事項(xiàng)描述錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、通過(guò)胸部影像學(xué)檢查確定病變部位，選擇病變最顯著部位或進(jìn)展最迅速部位進(jìn)行灌洗B、局限性病變：選擇病變部位，新出現(xiàn)或逐漸進(jìn)展的浸潤(rùn)性病灶C、彌漫性病變：選擇非下垂部位，推薦最佳部位為右肺中葉或左肺上葉舌段，BALF可獲得最佳回收率D、支氣管鏡頂端嵌頓于目標(biāo)肺段或亞段支氣管開(kāi)口位置進(jìn)行肺泡灌洗E、生理鹽水注入目標(biāo)肺段后，立即給予適當(dāng)負(fù)壓25~100mmHg吸引回收BALF，總回收率無(wú)限制√3.關(guān)于BALF標(biāo)本收集注意事項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A、為避免灌洗液細(xì)胞黏附造成損失，建議選用有機(jī)硅涂層玻璃或聚丙烯容器收集B、第1管BALF雖可能混有非病變處病原菌，但不影響檢測(cè)結(jié)果，無(wú)需單獨(dú)處理√C、第2管送檢病原微生物檢驗(yàn)D、第3管送檢細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類E、動(dòng)作輕柔，充分麻醉，避免劇烈咳嗽或負(fù)壓過(guò)大損傷支氣管引起黏膜出血，導(dǎo)致BALF紅細(xì)胞過(guò)多對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響4.BALF標(biāo)本評(píng)價(jià)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、合格BALF標(biāo)本為低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞占全部細(xì)胞（不包括紅細(xì)胞）的比例<1%，柱狀上皮細(xì)胞<5%時(shí)，紅細(xì)胞<10%（除外創(chuàng)傷/出血因素）B、若標(biāo)本質(zhì)量不合格，無(wú)需在報(bào)告單中注明√C、鱗狀上皮細(xì)胞比例大于5%，表明標(biāo)本包含上呼吸道成分，不建議送檢二代測(cè)序，常規(guī)培養(yǎng)仍可送檢（結(jié)果僅供參考）D、健康非吸煙者的BALF細(xì)胞構(gòu)成的參考值范圍為：巨噬細(xì)胞>85%，淋巴細(xì)胞10%~15%，中性粒細(xì)胞≤3%，嗜酸粒細(xì)胞≤1%，鱗狀上皮細(xì)胞或纖毛柱狀上皮細(xì)胞均≤5%E、健康吸煙者的BALF中細(xì)胞總數(shù)明顯增高，一般為不吸煙者的3~5倍，增多的細(xì)胞主要為肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞5.下列哪項(xiàng)不屬于ICU患者的BAL適應(yīng)證（）[單選題]*A、危重癥患者支氣管?肺疾病的診斷及鑒別診斷B、明確重癥肺炎的病原學(xué)C、明確支氣管?肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制等需要獲取標(biāo)本者D、下呼吸道疾病的內(nèi)鏡治療（氣道阻塞，黏痰或痰栓的清除等）E、嚴(yán)重的低氧血癥，如高級(jí)呼吸支持下脈搏氧飽和度＜90%者√6.針對(duì)如新型冠狀病毒等具有高危傳播風(fēng)險(xiǎn)感染患者進(jìn)行檢查前一定要進(jìn)行充分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如需要操作，最佳的特定的操作場(chǎng)所和防護(hù)級(jí)為：（）[單選題]*A、負(fù)壓病房+一級(jí)防護(hù)B、負(fù)壓病房+二級(jí)防護(hù)C、負(fù)壓病房+三級(jí)防護(hù)√D、普通診療間+三級(jí)防護(hù)E、單獨(dú)通風(fēng)良好的診療間+三級(jí)防護(hù)7.下列關(guān)于圍術(shù)期的消化道準(zhǔn)備描述錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、自主進(jìn)食者需術(shù)前4~6h禁食，術(shù)前2h禁水B、留置鼻胃管者術(shù)前4h停鼻飼，術(shù)前2h禁水C、留置空腸營(yíng)養(yǎng)管者術(shù)前0.5h停鼻飼，術(shù)前2h禁水D、深鎮(zhèn)靜（RASS評(píng)分<-3分）者術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水E、如存在胃排空障礙或胃潴留，無(wú)需延長(zhǎng)禁食水時(shí)間√8.支氣管鏡操作結(jié)束后，關(guān)于術(shù)后注意事項(xiàng)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A、淺鎮(zhèn)靜（RASS評(píng)分≥-3分）2h、深鎮(zhèn)靜6h內(nèi)患者不能進(jìn)食水或鼻飼B、淺鎮(zhèn)靜、深鎮(zhèn)靜患者保持至少30°半臥位2h以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)C、術(shù)后患者劇烈咳嗽屬正常反應(yīng)，不會(huì)導(dǎo)致氣道水腫，粘膜出血，無(wú)需特殊處理√D、術(shù)后并發(fā)癥主要為發(fā)熱，常見(jiàn)原因?yàn)榉窝缀脱鞲腥?，亦可?jiàn)于吸收熱E、清醒患者，局部麻醉結(jié)束2h后方可進(jìn)食、飲水，以避免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸9.對(duì)于麻醉前預(yù)處理及麻醉方式的描述錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、無(wú)人工氣道：口鼻腔護(hù)理，推薦使用0.12%洗必泰（或無(wú)菌生理鹽水）B、有人工氣道：①檢查氣囊，維持囊壓在25~30cmH2O；②吸痰管先清除口鼻腔分泌物，再清除氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物；③口鼻腔護(hù)理，推薦使用0.12%洗必泰√C、HFNC及普通氧療患者的麻醉方式為：霧化+局部麻醉D、有創(chuàng)正壓通氣（氣管插管/氣管切開(kāi)）：霧化+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛E、無(wú)創(chuàng)正壓通氣：霧化+局部麻醉/鎮(zhèn)靜10.ICU支氣管肺泡灌洗無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)正壓通氣患者的選擇體位是（）[單選題]*A、30°-40°半臥位B、30°-45°半臥位√C、40°-50°半臥位D、20°-30°半臥位E、平臥位11.合格的支氣管肺泡灌洗液的標(biāo)準(zhǔn)（）[單選題]*A、低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞占全部細(xì)胞的比例<1%,柱狀上皮細(xì)<5%,紅細(xì)胞<10%√B、低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞占全部細(xì)胞的比例<1%,柱狀上皮細(xì)<5%,紅細(xì)胞<5%C、低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞占全部細(xì)胞的比例<1%,柱狀上皮細(xì)<10%,紅細(xì)胞<10%D、低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞占全部細(xì)胞的比例<5%,柱狀上皮細(xì)<5%,紅細(xì)胞<10%E、低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞占全部細(xì)胞的比例<10%,柱狀上皮細(xì)<5%,紅細(xì)胞<10%12.ICU患者支氣管肺泡灌洗液總量（）[單選題]*A、30-50mlB、60-120ml√C、150-200mlD、200-300mlE、＞300ml13.BALF進(jìn)行分子診斷時(shí)，相關(guān)要求說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、細(xì)菌真菌等分子診斷檢測(cè)，若不能及時(shí)進(jìn)行凍存，4℃保存≤24hB、病毒核酸檢驗(yàn)，室溫保存≤30min，4℃保存≤4h，超過(guò)4h需-70℃保存C、宜在-70℃或更低溫度下轉(zhuǎn)運(yùn)D、標(biāo)本需采用干冰（干冰溫度為-78.5℃）在醫(yī)用冷藏加厚泡沫箱里進(jìn)行密封運(yùn)輸，且需保證標(biāo)本在送至檢測(cè)單位時(shí)仍有干冰覆蓋（防止優(yōu)勢(shì)菌群的生長(zhǎng)或者RNA病毒的降解）E、儲(chǔ)存樣本可反復(fù)凍融√14.擬行BALF細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、T淋巴細(xì)胞亞群、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)時(shí)，BALF的標(biāo)本要求錯(cuò)誤的是（D）[單選題]*A、室溫保存≤30minB、如果標(biāo)本在30~60min后到達(dá)實(shí)驗(yàn)室，建議4℃（冰上）保存運(yùn)輸C、如果標(biāo)本超過(guò)60min后到達(dá)實(shí)驗(yàn)室，建議先250~300g離心10min（保持細(xì)胞完整性），然后懸浮于營(yíng)養(yǎng)液，4℃保存≤24hD、BALF標(biāo)本可冷凍或干冰運(yùn)輸√E、超過(guò)24h的標(biāo)本不再適合細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類15.BALF的微生物檢驗(yàn)內(nèi)容，不同的染色的價(jià)值描述錯(cuò)誤者（）[單選題]*A、革蘭染色：用于分辨革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌，陽(yáng)性菌染色為藍(lán)紫色，陰性細(xì)菌染色為紅色。B、抗酸染色和弱抗酸染色：用于檢測(cè)分枝桿菌，弱抗酸染色主要用于檢測(cè)奴卡菌。C、熒光染色：利用熒光染料及熒光標(biāo)記抗體特異性結(jié)合不同種類病原體的特性來(lái)檢測(cè)病原微生物，如真菌、軍團(tuán)菌、肺孢子菌及呼吸道感染病毒，特異度低、敏感度低√D、六胺銀染色：常用于肺孢子菌的檢測(cè)，也可用于隱球菌，念珠菌和絲狀真菌的檢測(cè)。真菌孢子和菌絲被染成黑褐色。E、墨汁染色：主要用于隱球菌的檢測(cè)。低倍鏡下觀察，黑色背景中可見(jiàn)隱球菌寬厚透亮的莢膜。16.下列對(duì)于ICU患者BAL的相對(duì)禁忌證描述正確的是（）[多選題]*A、嚴(yán)重的低氧血癥：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者吸氧濃度（FiO2）為0.9~1.0不能維持脈搏氧飽和度>90%；經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣患者呼氣末正壓>15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）；氣道峰壓>35cmH2O或PaO2/FiO2比值<80mmHg（1mmHg=0.133kPa），氣管插管內(nèi)徑過(guò)小（<7mm）√B、心血管病急重癥：4周內(nèi)急性冠脈綜合征、惡性心律失常、急性心力衰竭、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（盡管應(yīng)用血管活性藥物仍表現(xiàn)為平均動(dòng)脈壓<55mmHg，和（或）去甲腎上腺素>0.15μg·kg-1·min-1或多巴酚丁胺>5μg·kg-1·min-1）。以上情況原則上應(yīng)推遲支氣管鏡操作√C、凝血功能紊亂：血小板計(jì)數(shù)<20×109/L或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>3，凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）大于1.5倍正常值。以上情況建議輸注血小板或血漿后行支氣管鏡操作√D、顱內(nèi)高壓>20mmHg、癲癇、頸椎不穩(wěn)、氣道痙攣、上腔靜脈阻塞綜合征、主動(dòng)脈瘤等，應(yīng)選擇深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉下操作√E、近期大咯血者若未行支氣管動(dòng)脈栓塞，有再次大咯血風(fēng)險(xiǎn)者√17.支氣管肺泡灌洗的并發(fā)癥包括哪些（）[多選題]*A、低氧血癥√B、出血√C、支氣管痙攣√D、喉痙攣及喉頭水腫√E、心血管并發(fā)癥，如心律失常（常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、心動(dòng)過(guò)緩），心跳驟停（極其罕見(jiàn)）等√18.BALF的保存及送檢說(shuō)法正確的是（）[多選題]*A、BALF送檢量一般需要≥5ml，建議10~20ml√B、新冠肺炎等烈性呼吸道傳染病患者BALF標(biāo)本要嚴(yán)格按照生物安全有關(guān)要求對(duì)樣品進(jìn)行包裝盒運(yùn)送，需要時(shí)，運(yùn)送箱的表面可用有效氯500~1000mg/L的含氯消毒劑擦拭或者噴灑至表面濕潤(rùn)進(jìn)行消毒，消毒15min√C、普通細(xì)菌、真菌涂片及培養(yǎng)的BALF標(biāo)本：無(wú)菌容器，標(biāo)本>1ml，室溫保存≤2h，超過(guò)2h，4℃保存≤24h√D、懷疑厭氧菌感染，可以考慮床旁采樣√E、NGS標(biāo)本送檢需為新鮮合格的BALF，收集于干燥無(wú)菌、無(wú)DNA/RNA酶的凍存管中，送檢量不少于3ml√19.支氣管鏡操作中出血程度分級(jí)及相應(yīng)處理方式正確的是（）[多選題]*A、無(wú)出血，無(wú)需持續(xù)吸引，出血可自發(fā)停止√B、輕度出血，需持續(xù)吸引，出血可自發(fā)停止√C、中度出血，需以支氣管鏡阻塞活檢的葉段支氣管，局部使用腎上腺素或冰鹽水止血√D、重度出血，需放置支氣管阻塞球囊或?qū)Ч?、外科介入，使用全身凝血?jiǎng)O重度出血，可導(dǎo)致輸血、窒息、插管、心肺復(fù)蘇或者死亡，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室√E、極重度出血，可導(dǎo)致輸血、窒息、插管、心肺復(fù)蘇或者死亡，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室√20.支氣管鏡的清洗和消毒說(shuō)法正確的是（）[多選題]*A、檢查開(kāi)始前、所有檢查完成后及2名受檢者檢查之間，均應(yīng)對(duì)支氣管鏡進(jìn)行清洗和消毒√B、支氣管鏡的清洗和消毒應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員在內(nèi)鏡洗消間內(nèi)進(jìn)行√C、氣管鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡清洗消毒登記制度，登記內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、使用內(nèi)鏡及其他重復(fù)使用的器械編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)，宜開(kāi)展清洗消毒的信息化管理，做到可追溯√D、存支氣管鏡前需在專門的地點(diǎn)進(jìn)行干燥，最好裝備空氣干燥設(shè)備√E、支氣管鏡必須懸掛儲(chǔ)存，并保持環(huán)境干燥√。21.肺泡灌洗術(shù)前禁食的時(shí)間（）[多選題]*A、輕飲料2h√B、母乳4h√C、牛奶、配方奶、流質(zhì)易消化食物6h√D、脂肪類固體食物8h√E、半流質(zhì)食物8h22.肺泡灌洗術(shù)術(shù)前的檢查項(xiàng)目有哪些（）[多選題]*A、胸部X線片或者胸部CT√B、凝血功能、血小板計(jì)數(shù)檢查√C、肺功能檢查D、對(duì)于有心臟病病史及其危險(xiǎn)因素的患兒，術(shù)前應(yīng)行心電圖檢查√E、輸血前八項(xiàng)√23.肺泡灌洗的適應(yīng)癥包括以下哪些（）[多選題]*A、肺部感染性疾病的病原診斷√B、下呼吸道內(nèi)生性異物的清除√C、非感染性肺部疾病的診斷及治療√D、高熱，如持續(xù)高熱而又亟需行支氣管鏡檢查者E、免疫缺陷兒童肺部彌漫性或局限性浸潤(rùn)的病原診斷√24.肺泡灌洗的禁忌證（）[多選題]*A、父母或監(jiān)護(hù)人拒絕簽署知情同意書√B、嚴(yán)重心肺功能減退者及嚴(yán)重心律失常者√C、活動(dòng)性大咯血者、嚴(yán)重的出血性疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓及可能誘發(fā)大咯血者等√D、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、不能耐受手術(shù)者√E、高熱，如持續(xù)高