案例分析(霍亂)

李滄區(qū)疾病預(yù)防控制中心2014年度崗位練兵技術(shù)比武PAGEPAGE1一起聚餐引起的霍亂爆發(fā)疫情案例第一部分背景2014年9月17日下午5點，李滄區(qū)疾病預(yù)防中心接到市八醫(yī)的電話報告：9月19日下午4：00，該院腸道門診接診2例腹瀉病患者，癥狀相似，腹瀉十余次，嘔吐四次，霍亂快診O139陽性，結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)院診斷為疑似霍亂病例。截止晚上7點，該醫(yī)院已經(jīng)累計收治了7例疑似霍亂病人，病人的臨床表現(xiàn)具有典型的霍亂癥狀：劇烈腹瀉，先瀉后吐，無腹痛、無發(fā)熱，發(fā)病時間分別為9月18、19日。目前患者已隔離在單獨觀察室治療。問題1：疾控中心應(yīng)急處置分隊到現(xiàn)場處置疑似霍亂疫情，應(yīng)采取幾級防護(hù)？除個人防護(hù)用品外，還應(yīng)準(zhǔn)備什么？參考答案：疾控中心應(yīng)急處置分隊到現(xiàn)場處置疑似霍亂疫情，應(yīng)采取一級防護(hù)。除個人防護(hù)用品外，還應(yīng)準(zhǔn)備：1、相關(guān)資料：霍亂的個案調(diào)查表、采樣登記表和《霍亂防治手冊》2、采樣箱和相關(guān)試劑3、適當(dāng)?shù)南舅幬锖推餍?、通訊設(shè)備5、交通工具區(qū)疾控中心已經(jīng)采集了7例病人的樣本送市疾控實驗室檢測以明確診斷。問題2：霍亂采樣的注意事項是？參考答案：采樣時間：發(fā)病早期，未用抗菌素以前。采集樣品的種類和數(shù)量：1、大便：水樣便一般采1-3ml；成形便采指甲大??；肛拭：進(jìn)入直腸內(nèi)3-5cm處。2、嘔吐物：適量第二部分調(diào)查核實區(qū)疾控中心應(yīng)急處置分隊對7例病人進(jìn)行了個案流行病學(xué)調(diào)查，7例病人均為附近某小區(qū)居民，9月17日中午，均參加了村民姜先生在手拉手餐館舉辦的結(jié)婚午宴。市疾控中心實驗室從7例病人大便中，均檢測出O139霍亂弧菌，確診霍亂。第三部分搜尋病人、帶菌者和疫點宴會的情況：9月17日的結(jié)婚午宴，由姜先生舉辦，姜某1家4人，均未被感染。生日宴有18桌客人，主要來自本市5個區(qū)市。就餐者都進(jìn)行了登記，18桌客人的名字和地址，姜某可以提供。通過疾控機(jī)構(gòu)協(xié)查機(jī)制，5個區(qū)市累計調(diào)查了185名就餐者，發(fā)現(xiàn)病人30例，帶菌者9人。發(fā)病時間分布見見下圖：問題3:對于本市外區(qū)市的聚餐者，如何開展調(diào)查（即協(xié)查機(jī)制是什么）？參考答案：面對重大傳染病疫情，各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立了良好的協(xié)查機(jī)制：區(qū)疾控中心將就餐者的名單、地址及有關(guān)信息報告市疾控，通過市疾控通知就餐者所在的區(qū)市疾控，聯(lián)合開展調(diào)查工作，各區(qū)市之間保持信息交流。7例病人的家屬中無人出現(xiàn)霍亂癥狀，7例病人居住地的衛(wèi)生間、臥室地面均檢出O139霍亂弧菌。餐館：12名員工中發(fā)現(xiàn)2人帶菌（廚師、幫工各1人）；婚宴的剩余食品全部處理掉，無法采樣；餐館廚房的不銹鋼盤、陶瓷花碗、大盆子均檢測出O139霍亂弧菌；婚宴前到該餐館就餐的人群中，未出現(xiàn)過腹瀉爆發(fā)；9月17日婚宴后，該餐館未接待過其他客人。問題4:根據(jù)調(diào)查結(jié)果，應(yīng)如何劃定疫點？霍亂疫點處置要堅持“早、小、嚴(yán)、實”原則，具體指什么？參考答案：將患者和帶菌者的居住地，以及就餐餐館定為疫點。早：時間要早?。悍秶?yán)：措施要嚴(yán)實：落到實處第四部分啟動應(yīng)急響應(yīng)市、區(qū)專家組認(rèn)定為一次聚餐引起的霍亂爆發(fā)，建議區(qū)衛(wèi)生局報請區(qū)政府批準(zhǔn)啟動應(yīng)急響應(yīng)。第五部分防治措施落實按照集中隔離治療的原則，將病人和帶菌者均在定點醫(yī)院隔離治療；未感染的聚餐暴露人群，病人的接觸者全部進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣檢測、預(yù)防服藥的措施；對疫點進(jìn)行徹底消毒，每天采樣監(jiān)測；加強(qiáng)食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生管理。由于各項防治措施及時、規(guī)范落實，疫情發(fā)展情況：連續(xù)5天無新病例出現(xiàn)。問題5：疫點解除的條件是什么？參考答案：①疫點內(nèi)病人和帶菌者移出疫點，在醫(yī)院或指定地點接受隔離治療；②疫點內(nèi)人群從處理之日起，每天肛拭子檢測1次，連續(xù)2次陰性；并全程足量服用了預(yù)防藥；③疫點內(nèi)外環(huán)境每天檢測1次，連續(xù)3次陰性；達(dá)到以上3個條件，解除疫點管理。如無糞便檢測條件，自疫點處理后，連續(xù)5天內(nèi)無新病人出現(xiàn)，亦可解除。根據(jù)措施落實情況，可以解除疫點管理。第六部分發(fā)病原因調(diào)查疫情控制后，為了徹底調(diào)查清楚此次霍亂疫情的發(fā)病原因，調(diào)查組對本次疫情進(jìn)行了更深入地調(diào)查。對所有就餐者就餐情況進(jìn)行了補(bǔ)充調(diào)查，并選擇部分病例，開展了病例對照研究。調(diào)查聚餐食物，計算OR值及其可信限，證實甲魚是此次疫情暴發(fā)的危險因素。通過追蹤甲魚