醫(yī)學(xué)文獻匯報

讀書報告分享ArticleTrainingandstandardizationofgeneralpractitionersintheuseoflungultrasoundforthediagnosisofpediatricpneumonia.PervaizF1,HossenS1,ChavezMA1,MieleCH1,MoultonLH2,3,McCollumED2,4,RoyAD5,ChowdhuryNH5,AhmedS5,BegumN5,QuaiyumA6,SantoshamM2,BaquiAH2,CheckleyW1,2.Publish：PediatricPlmonology.2019Aug20

Abstract研究背景：肺臟超聲（肺超）逐漸被證明是小兒肺炎新的診斷工具，但現(xiàn)對肺超操作者如何收集圖像和解釋圖像暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在孟加拉國sylhet地區(qū)，開發(fā)了一個培訓(xùn)項目，對25名超聲經(jīng)驗缺乏的全科醫(yī)生進行了相關(guān)培訓(xùn)，并對培訓(xùn)的結(jié)果進行了分析。研究方法：在2015-6至2017-9期間，25名超聲醫(yī)師對3-35個月疑似肺炎的兒童進行超聲檢查，并將數(shù)據(jù)上傳到超聲閱讀器中。分別由培訓(xùn)人員和專家對肺超結(jié)果進行解讀，進一步分析這些超聲結(jié)果的一致性。（肺炎疫苗研究）研究結(jié)果：共9051名小兒肺炎進行了超聲評估，參與研究的醫(yī)生實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，與專家相比，實現(xiàn)了91%的一致性，保持了88%的敏感性和92%的特異性。研究結(jié)論：肺超對于診斷小兒肺炎是可行的。孟加拉國開發(fā)的培訓(xùn)項目，可以使培訓(xùn)醫(yī)師成為高水平的超聲醫(yī)師。研究人群入組人群：2015-06至2017-09在3家社區(qū)醫(yī)院就診的3-35個月，患有咳嗽或呼吸困難并診斷為臨床肺炎的患兒。（Childrenaged3to35monthspresentingtotheoutpatientclinicofthreesubdistricthospitalslocatedinBeanibazar,Kanaighat,andZakiganj,withcoughordifficultybreathing,anddiagnosedwithclinicalpneumoniawereconsecutivelyenrolledbetweenJune2015andSeptember2017）培訓(xùn)人員：來自孟加拉國的25名缺乏超聲經(jīng)驗的全科醫(yī)師，他們對胸片診斷結(jié)果并不知情專家：包括遠(yuǎn)程專家、本地專家，二者均在肺超方面經(jīng)驗豐富，培訓(xùn)方案第一階段（1周）：遠(yuǎn)程專家對培訓(xùn)人員進行了面對面的理論+實踐培訓(xùn)，包超聲物理、應(yīng)用、解剖，肺超的正?；虍惓１憩F(xiàn)。

通過標(biāo)準(zhǔn)：回顧25例肺超，診斷結(jié)果與專家相比，一致性>80%第二階段：專家直接在行肺超檢查時進行監(jiān)督通過標(biāo)準(zhǔn)：對肺超的采集和解釋準(zhǔn)確達(dá)到80%監(jiān)督階段（2個月內(nèi)）：培訓(xùn)人員獨立完成肺超檢查后，由遠(yuǎn)程專家閱讀。

通過標(biāo)準(zhǔn)：對肺超的采集和解釋，診斷一致性能達(dá)到80%以上完成這三個階段以后，培訓(xùn)人員被認(rèn)為是被標(biāo)準(zhǔn)化的。數(shù)據(jù)收集1.確定小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并獲得入組兒童的診斷、年齡、癥狀、性別、血氧飽和度等信息2.由培訓(xùn)人員對入組兒童進行獨立肺部超聲檢查，所有檢查視頻上傳至云盤中3.敏感性和特異性：將培訓(xùn)人員的解讀結(jié)果，與臨床診斷進行比較。4.同一病例2份報告：2名培訓(xùn)人員完成同一病例3份報告：2名培訓(xùn)人員+1名專家完成數(shù)據(jù)分析主要分析目的：培訓(xùn)人員在對肺超的評估結(jié)果與肺炎診斷的一致性（9051例）數(shù)據(jù)分析：

two-wayκ值：兩個不同的超聲醫(yī)師對同一份肺超報告的一致性（8053例）three-wayκ值：兩個不同的超聲醫(yī)師及一名專家對同一份肺超報告的一致性（1191例）敏感性、特異性

該表列舉了2015-8月到2015-11月之間培訓(xùn)人員參與診斷的肺超病例數(shù)，與專家診斷的一致性，及敏感性、特異性。研究時間/月培訓(xùn)人員間的一致性2名培訓(xùn)人員與1名專家之間的一致性0.60.60.80.80.90.9分層女性男性3-11月≥12月無危險癥狀≥1個危險癥狀96%-100%血氧93%-95%血氧≤92%血氧數(shù)據(jù)分析總體而言：two-wayκ值：0.86（95%CI：0.84-0.87）three-wayk值：0.80（95%CI：0.79-0.81）敏感性：88%特異性：92%數(shù)據(jù)分析在對入組的兒童進行分層后：沒有危險癥狀及與至少有一個危險癥狀的孩子相比，兩個κ值都較高，培訓(xùn)人員之間達(dá)到0.90（95%CI：0.87-0.93）。對血氧飽和度（sPO2）進行分層后，隨著（sPO2）的升高，κ值隨之升高。討論優(yōu)勢：1.評估和培訓(xùn)全科醫(yī)師對使用肺超診斷能力的最大研究2.收集了大部分的臨床數(shù)據(jù)，以便對兒童進行