剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房

——護(hù)理查房蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合1一、病例摘要患者李某，24床，女，33歲，診斷為G3P1孕36W+1，雙胎妊娠，前置胎盤，胎膜早破，2013年3月5日12:00入手術(shù)室擬行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。一般情況：患者身高163cm，體重85kg,T:37.0℃，HR:90次/分，R:17次/分，BP:128/80mmHg，胎心:141及139次/分?；颊咦杂X(jué)無(wú)腹痛及規(guī)律宮縮。2024/8/26CompanyLogo2100-150x109/L實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查:WBC:9.15x109/LRBC:3.55x1012/LHGB:105g/L

PLT:250x109/L

HBsAg（-），HIV（-）

血型：A型RH陽(yáng)性一、病例摘要4.0-10x109/L正常正常3.5-5.0x109/L100-300x109/L正常正常2024/8/26CompanyLogo3二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：過(guò)敏史關(guān)于雙胎妊娠關(guān)于早產(chǎn)預(yù)防仰臥位綜合征2024/8/26CompanyLogo4過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS過(guò)敏史：青霉素（??）

二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：常用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉?？梢疬^(guò)敏反應(yīng)，故用藥前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但皮試陰性者仍可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)本藥過(guò)敏者可用利多卡因代替。普魯卡因（??）2024/8/26CompanyLogo51.核對(duì)血型，聯(lián)系血庫(kù)：

過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：(1)子宮膨大，肌纖維過(guò)度伸展，易造成原發(fā)性子宮收縮乏力。A型RH陽(yáng)性2024/8/26CompanyLogo61.核對(duì)血型，聯(lián)系血庫(kù)：

過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：(2)胎盤附著面大，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)大出血。2024/8/26CompanyLogo71.核對(duì)血型，聯(lián)系血庫(kù)：

過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：(3)前置胎盤亦可引起大出血2024/8/26CompanyLogo82.準(zhǔn)備較常規(guī)多一倍數(shù)量的縮宮素，以及其他促進(jìn)子宮收縮的藥物。過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：備好填塞子宮的大紗條以及子宮切除器械，做好子宮切除的準(zhǔn)備。2024/8/26CompanyLogo93.準(zhǔn)備沙袋過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：（3）壓迫腹部切口，減少創(chuàng)面的滲血、滲液。（1）通過(guò)壓迫，刺激子宮收縮，減少子宮出血；（2）預(yù)防產(chǎn)后腹腔壓力驟降，導(dǎo)致淤血在腹腔靜脈和內(nèi)臟中，使產(chǎn)婦有效循環(huán)血量減少，而導(dǎo)致血液下降甚至休克；2024/8/26CompanyLogo104.準(zhǔn)備雙份接新生兒的物品：

過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：5.手術(shù)開(kāi)始后通知兩位助產(chǎn)士同時(shí)接新生兒斷臍帶的用物新生兒被服吸氧及搶救用物2024/8/26CompanyLogo11做好通知兒科醫(yī)生陪娩的準(zhǔn)備做好配合新生兒搶救的準(zhǔn)備過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：2024/8/26CompanyLogo12預(yù)防仰臥位低血壓綜合征SHSSupineHypotensiveSyndrome是指妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。隨血壓下降胎兒也受影響，表現(xiàn)胎心率加快，胎動(dòng)增強(qiáng)，繼而胎心率慢，胎動(dòng)減弱，出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：2024/8/26CompanyLogo13妊娠晚期子宮增大，仰臥位時(shí)增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使下腔及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)。過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS發(fā)生原因：2024/8/26CompanyLogo14增大的子宮還會(huì)壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴(kuò)張，同樣導(dǎo)致血壓下降過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS發(fā)生原因：2024/8/26CompanyLogo15過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS發(fā)生原因：

硬膜外麻醉能阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使麻醉平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴(kuò)張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，成為發(fā)病率增高的原因，2024/8/26CompanyLogo16過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS的預(yù)防：左側(cè)臥位麻醉后手術(shù)前將手術(shù)床左傾15-30°或右臀部抬高15-30°把腹中胎兒往左推

2024/8/26CompanyLogo17過(guò)敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS的預(yù)防：上肢靜脈穿刺:下肢靜脈回流受阻，不利于快速輸液、給藥2024/8/26CompanyLogo18三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（一）護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)間：4.對(duì)患者及其家屬做好心理護(hù)理1.根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人，與病房護(hù)士做好交接工作；2.查看病例，檢查帶入物品是否齊全；3.檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成：

備皮；更換病員服；取下身上貴重物品和所有飾物；5.安全防護(hù)2024/8/26CompanyLogo19（二）建立靜脈通路：1.選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響2.選擇合適的靜脈及留置針：利于術(shù)中快速補(bǔ)液三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：2024/8/26CompanyLogo20（四）準(zhǔn)備新生兒輻射臺(tái)、手術(shù)器械桌以及其他用物三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（三）連接心電監(jiān)護(hù)：除了手術(shù)中的生命體征監(jiān)測(cè)外，麻醉操作過(guò)程中的監(jiān)護(hù)也很重要2024/8/26CompanyLogo21（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（1）椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉硬膜外麻醉腰硬聯(lián)合麻醉1.剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法（2）全身麻醉：緊急情況下，才會(huì)采用2024/8/26CompanyLogo22（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（2）全身麻醉：

仰臥位2.麻醉配合體位（1）椎管內(nèi)麻醉：

側(cè)臥位坐位防止墜床防止仰臥位綜合征2024/8/26CompanyLogo23

側(cè)臥位坐位陪伴與保護(hù)2024/8/26CompanyLogo24（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（4）情況危急需立即手術(shù)3.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：（1）嚴(yán)重的凝血功能障礙（2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外傷等其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況2024/8/26CompanyLogo25（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：(1)做好母嬰的搶救準(zhǔn)備工作：插管前準(zhǔn)備好吸引器通知兒科醫(yī)生陪娩準(zhǔn)備好新生兒搶救設(shè)備4.全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)：(4)熟練配合，縮短手術(shù)時(shí)間。開(kāi)始給藥到取出胎兒的時(shí)間盡量控制在10分之內(nèi)。(2)將一些麻醉后的工作提前完成:如導(dǎo)尿。(3)提前通知手術(shù)醫(yī)生及助產(chǎn)士就位。2024/8/26CompanyLogo26（六）放置尿管：

排空膀胱，避免術(shù)中誤傷（七）胎心監(jiān)測(cè)：

確認(rèn)術(shù)前腹中胎兒情況（八）消毒鋪巾（九）手術(shù)開(kāi)始完成術(shù)中配合（十）胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護(hù)理(十一)手術(shù)結(jié)束，完成清點(diǎn)工作，護(hù)理記錄單，送母嬰回病房三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：2024/8/26CompanyLogo27（一）定義:剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）

四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：是經(jīng)腹切開(kāi)完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。2024/8/26CompanyLogo28（二）剖宮產(chǎn)的發(fā)展史:四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定：死后開(kāi)腹取死胎

1581年報(bào)道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時(shí)子宮體切除1882年子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口－重大改革2024/8/26CompanyLogo29（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素2024/8/26CompanyLogo30（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素2024/8/26CompanyLogo31（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：（1）骨產(chǎn)道異常絕對(duì)骨盆狹窄及骨盆畸形。（2）軟產(chǎn)道異常

手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮。（3）產(chǎn)力異常

（4）妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者。（5）妊娠合并癥妊娠合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。1.母體因素2024/8/26CompanyLogo32（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素2024/8/26CompanyLogo33（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫（2）胎位異常橫位，望星式臀位，額先露、高直位、骸后位、前傾式不均等。（3）過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。（4）巨大兒或頭盆不稱（5）雙胎當(dāng)?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。（6）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)胎兒可存活者。2.胎兒因素2024/8/26CompanyLogo34（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素2024/8/26CompanyLogo35（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：（2）胎盤早剝出血嚴(yán)重（3）臍帶脫垂宮口術(shù)開(kāi)全（1）中央性前置胎盤2.胎盤、臍帶因素2024/8/26CompanyLogo36（四）手術(shù)切口選擇四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.縱切口：腹壁縱切口，子宮縱切口2024/8/26CompanyLogo37（四）手術(shù)切口選擇四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：2.橫切口（常用）：腹壁橫切口，子宮橫切口2024/8/26CompanyLogo381.切開(kāi)腹壁切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：（四）手術(shù)流程及配合2.探查腹腔2024/8/26CompanyLogo392024/8/26CompanyLogo403.剪開(kāi)膀胱返折腹膜避免膀胱損傷

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術(shù)中觀察四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：4.分離下推膀胱2024/8/26CompanyLogo415.切開(kāi)子宮常規(guī)取子宮下段用小圓刀和剪刀切開(kāi)四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：2024/8/26CompanyLogo42常規(guī)取子宮下段橫切口子宮下段縱切口四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：2024/8/26CompanyLogo435.切開(kāi)子宮（3）破膜（4）吸出羊水四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：2024/8/26CompanyLogo446.娩出胎兒

四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：術(shù)者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓2024/8/26CompanyLogo456.娩出胎兒

四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：洗手護(hù)士準(zhǔn)備好清理新生兒呼吸道的紗布、斷臍帶的直鉗及鉗夾子宮的鼠齒鉗2024/8/26CompanyLogo46

術(shù)者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺(tái)上剪短殘余的臍帶并對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：2024/8/26CompanyLogo477.娩出胎盤胎兒娩出后，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護(hù)士臺(tái)上給予縮宮素子宮肌壁注射。四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：腹壁沙袋加壓。2024/8/26CompanyLogo488.縫合子宮切口0號(hào)可吸收縫線連續(xù)鎖扣式全層縫合四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：2024/8/26CompanyLogo49依次縫合腹膜、腹壁各層、皮膚四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：2024/8/26CompanyLogo50最后，我們通過(guò)一段動(dòng)畫來(lái)回顧一下剖宮產(chǎn)手術(shù)吧！2024/8/26CompanyLogo51

從醫(yī)生開(kāi)始切皮開(kāi)始到新生兒出生大概需要5-15分鐘。而手術(shù)的其余部分在30-40分鐘之間。剖宮產(chǎn)手術(shù)一共需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？2024/8/26CompanyLogo52同時(shí)，助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生將會(huì)對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理及身體狀況的評(píng)價(jià)，并將新生兒帶出手術(shù)室到病房進(jìn)行1-2小時(shí)的新生兒復(fù)溫。四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：2024/8/26CompanyLogo53（一）疼痛五、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題與干預(yù)措施：（二）寒戰(zhàn)2024/8/26CompanyLogo541.切口痛：2.子宮收縮痛：五、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題與干預(yù)措施：（一）疼痛解釋、支持鼓勵(lì)、鎮(zhèn)痛泵的使用2024/8/26CompanyLogo55病室溫度偏低或保暖不到位，消毒面積大